{"id":44243,"date":"2017-08-25T12:30:21","date_gmt":"2017-08-25T10:30:21","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=44243"},"modified":"2017-08-25T12:30:21","modified_gmt":"2017-08-25T10:30:21","slug":"complicaciones-nutricion-parenteral","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/complicaciones-nutricion-parenteral\/","title":{"rendered":"Complicaciones en la nutrici\u00f3n parenteral"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Complicaciones en la nutrici\u00f3n parenteral<\/strong><\/h2>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>La nutrici\u00f3n parenteral es un sistema de administraci\u00f3n de nutrientes al paciente a trav\u00e9s de una v\u00eda central; es la \u00fanica v\u00eda de nutrici\u00f3n para el paciente que presente colitis ulcerosa, obstrucci\u00f3n intestinal, y trastornos intestinales. En las f\u00f3rmulas se mezclan gl\u00facidos, \u00e1cidos grasos, minerales, prote\u00ednas y agua; hay que tener en cuenta el gasto energ\u00e9tico del paciente, y las necesidades nutricionales para ajustar la dosis de cada nutriente. Se administran mediante una bomba de infusi\u00f3n que va directamente a la v\u00eda central, y se mantiene la administraci\u00f3n las horas necesarias seg\u00fan el paciente.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>AUTORAS:<\/strong><\/p>\n<p>Amparo Camacho Reyes, DUE, Oncolog\u00eda pedi\u00e1trica. Hospital Universitario La Paz, Madrid.<\/p>\n<p>Mar\u00eda del Roc\u00edo Ruiz Calzado, DUE. Hospital Reina Sof\u00eda, C\u00f3rdoba.<\/p>\n<p>Rosa Mar\u00eda Zamorano Antonio. DUE. M\u00e1ster Oficial en Cuidados Cr\u00edticos. Servicio de Dermatolog\u00eda. Hospital Universitario de Torrej\u00f3n. Madrid.<\/p>\n<p><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p>Nutrici\u00f3n parenteral, complicaciones, cuidados de Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p>Con la nutrici\u00f3n parenteral se pueden dar infinidad de complicaciones:<\/p>\n<h3>COMPLICACIONES T\u00c9CNICAS EN RELACI\u00d3N CON LA INSERCI\u00d3N DEL CAT\u00c9TER<\/h3>\n<p>Nos encontramos con: neumot\u00f3rax; laceraci\u00f3n de un vaso, arritmias, perforaci\u00f3n card\u00edaca con taponamiento, embolismo a\u00e9reo, lesi\u00f3n de un plexo nervioso o localizaci\u00f3n an\u00f3mala del cat\u00e9ter.<\/p>\n<ul>\n<li>ROTURA O DESPLAZAMIENTO ACCIDENTAL DEL CAT\u00c9TER<\/li>\n<\/ul>\n<p>Puede darse el caso de que el cat\u00e9ter central se pueda desplazar accidentalmente, deberemos tras su inserci\u00f3n comprobar bien el recorrido y la fijaci\u00f3n del mismo, para evitar este tipo de complicaci\u00f3n. Si el cat\u00e9ter lleva tiempo colocado es m\u00e1s probable que el mismo cat\u00e9ter se deteriore y presente orificios o desgarros.<\/p>\n<p>Con el uso prolongado, el cat\u00e9ter puede deteriorarse y presentar orificios o desgarros.<\/p>\n<ul>\n<li>OBSTRUCCI\u00d3N<\/li>\n<\/ul>\n<p>Tras la administraci\u00f3n de nutrici\u00f3n parenteral se debe limpiar el cat\u00e9ter con suero fisiol\u00f3gico con al menos 5 cc para prevenir la obstrucci\u00f3n; se realizar\u00e1 el sellado con heparina semanalmente en caso de no estar utilizando esa luz.<\/p>\n<p>Si la obstrucci\u00f3n del cat\u00e9ter no es por funcionamiento del mismo, sino que se sospecha la presencia de co\u00e1gulos de sangre, se administrar\u00e1 uroquinasa, normalmente 5000 U\/ml.<\/p>\n<p>No est\u00e1 recomendado utilizar la misma luz para la administraci\u00f3n por la misma luz del cat\u00e9ter la nutrici\u00f3n parenteral y la medicaci\u00f3n, muchas medicaciones son totalmente contraindicadas mezclarlas con la nutrici\u00f3n parenteral, con lo que hay que ser muy precavida si s\u00f3lo tenemos una luz permeable en el cat\u00e9ter y parar la infusi\u00f3n para evitar la precipitaci\u00f3n de la medicaci\u00f3n y la obstrucci\u00f3n del cat\u00e9ter y posiblemente la p\u00e9rdida del mismo; si tenemos varias luces debemos proceder a la infusi\u00f3n de la nutrici\u00f3n parenteral exclusiva por una luz. En caso de precipitaci\u00f3n de sustancias que se disuelven en medio \u00e1cido (precipitados de calciofosfato, vancomicina o etop\u00f3sido), se utilizar\u00e1 de 0.3 a 3 cc de \u00e1cido clorh\u00eddrico 0,1 N, para los precipitados que se disuelven en medio b\u00e1sico ( precipitados de ticarcilina, oxacilina, fenito\u00edna, imipenem), se utilizar\u00e1 1 cc de bicarbonato s\u00f3dico 1 M; si los dep\u00f3sitos son lip\u00eddicos, se utilizar\u00e1 de 3 a 5 cc de etanol al 70% durante 1 o 2 horas, aspir\u00e1ndolo despu\u00e9s, y si contin\u00faa la obstrucci\u00f3n, se utilizar\u00e1 hidr\u00f3xido s\u00f3dico 0,1 mmol\/cc, o 0,5 cc de H CL 0,1 N, seguido de soluci\u00f3n heparinizada.<\/p>\n<ul>\n<li>INFECCI\u00d3N<\/li>\n<\/ul>\n<p>Cuando hay presencia de infecci\u00f3n en el cat\u00e9ter es debido a la presencia de g\u00e9rmenes en el mismo que causan bacteriemia, los g\u00e9rmenes presenten en la infecci\u00f3n por orden de frecuencia son:<\/p>\n<ul>\n<li>Staphylococcus epidermidis<\/li>\n<li>Enterobacter<\/li>\n<li>Escherichia coli<\/li>\n<li>Klebsiella pneumoniae<\/li>\n<li>Pseudomona aeruginosa<\/li>\n<li>Staphyloccus aureus<\/li>\n<li>Enterococcus (E. faecalis, E. faecium)<\/li>\n<li>Candida albicans<\/li>\n<li>otros hongos<\/li>\n<\/ul>\n<p>Las indicaciones para proceder a la retirada del cateter son los siguientes:<\/p>\n<ul>\n<li>infecciones f\u00fangicas comprobadas<\/li>\n<li>bacteriemias recurrentes<\/li>\n<li>persistencia de fiebre<\/li>\n<li>alteraci\u00f3n hemodin\u00e1mica m\u00e1s de 48 horas despu\u00e9s de iniciado el tratamiento antibi\u00f3tico<\/li>\n<li>Infecciones polimicrobianas<\/li>\n<\/ul>\n<p>En loa cat\u00e9teres de larga duraci\u00f3n podemos evitar la retirada del cat\u00e9ter mediante una t\u00e9cnica llamada \u00abantibiotic-lock\u00bb, tras la obtenci\u00f3n de hemocultivos, se procede a la t\u00e9cnica, consistente en dejar en la luz del cat\u00e9ter de 2 a 3 cc de un preparado de vancomicina y amikacina, pudi\u00e9ndose mantener de 2 a 3 d\u00edas; en esta situaci\u00f3n se suspender\u00e1 la nutrici\u00f3n parenteral por la v\u00eda que se sospecha de infecci\u00f3n durante esos 2 o 3 d\u00edas, y se administra antibi\u00f3ticos.<\/p>\n<ul>\n<li>COMPLICACIONES DE TIPO ELECTROL\u00cdTICO Y METAB\u00d3LICO<\/li>\n<li>Hipoglucemia, hipocalcemia e hipofosfatemia, son las m\u00e1s frecuentes provocadas por el d\u00e9ficit de nutrientes.<\/li>\n<li>Hipertrigliceridemia, que se observa al sobrepasar la capacidad plasm\u00e1tica de aclaramiento lip\u00eddico.<\/li>\n<li>S\u00edndrome de realimentaci\u00f3n, consistente en un desequilibrio de l\u00edquidos y electr\u00f3litos, intolerancia a los hidratos de carbono y d\u00e9ficit de vitaminas que nos encontramos en pacientes que presentan una desnutrici\u00f3n grave, que ocurre durante una realimentaci\u00f3n r\u00e1pida. Para la disminuci\u00f3n del riesgo de aparici\u00f3n del s\u00edndrome de realimentaci\u00f3n seguimos los siguientes pasos:<\/li>\n<li>Reducci\u00f3n del aporte de l\u00edquido y sodio, control de la ganancia de peso y las p\u00e9rdidas insensibles.<\/li>\n<li>Perfusi\u00f3n continua de glucosa a un ritmo similar a la tasa de producci\u00f3n end\u00f3gena.<\/li>\n<li>Correcci\u00f3n lenta de la hipopotasemia.<\/li>\n<li>Correcci\u00f3n progresiva de la hipofosfatemia y la hipomagnesemia.<\/li>\n<li>Suficiente aporte de vitaminas y oligoelementos.<\/li>\n<li>Monitorizaci\u00f3n del paciente, y anal\u00edticas de control.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>ALTERACIONES HEP\u00c1TICAS<\/strong><\/p>\n<p>En la administraci\u00f3n de la nutrici\u00f3n parenteral en ni\u00f1os, se observa en m\u00e1s de la mitad de ellos, en las anal\u00edticas de control, despu\u00e9s de las dos semanas de la administraci\u00f3n, se observan alteraciones hep\u00e1ticas, sobre todo GGT y bilirrubina.<\/p>\n<p>Influyen en la aparici\u00f3n de las alteraciones hep\u00e1ticas factores como:<\/p>\n<ul>\n<li>disminuci\u00f3n del circuito enterohep\u00e1tico.<\/li>\n<li>empleo de soluciones pobres en taurina y ricas en glicina.<\/li>\n<li>las infecciones.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Tras iniciar la alimentaci\u00f3n enteral y retirada de la nutrici\u00f3n parenteral, se corrigen los niveles alterados por s\u00ed solos, tras una dieta completa.<\/p>\n<p>Cuando la nutrici\u00f3n parenteral es de larga duraci\u00f3n se observa una litiasis biliar, una esteatosis o una colestasis; la esteatosis en m\u00e1s frecuente en pacientes adultos, y la colestasis en ni\u00f1os. La esteatosis hep\u00e1tica se puede originar por una excesiva infusi\u00f3n de glucosa o de l\u00edpidos o a deficiencias en determinados nutrientes como carnitina, la colina o los \u00e1cidos grasos esenciales. La prevenci\u00f3n es una adecuada programaci\u00f3n de los requerimientos y en la colestasis se recomienda asociar \u00e1cido ursodeoxic\u00f3lico (10-30 mg\/kg\/d).<\/p>\n<p><strong>COMPLICACIONES DE LA NUTRICI\u00d3N PARENTERAL<\/strong><\/p>\n<p><strong>Complicaciones t\u00e9cnicas.<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Relacionadas con el cat\u00e9ter central:<\/li>\n<\/ul>\n<p>o Neumot\u00f3rax, hemot\u00f3rax, hidrot\u00f3rax.<\/p>\n<p>o Trombosis venosa.<\/p>\n<p>o Embolia pulmonar.<\/p>\n<p>o Desplazamiento del cat\u00e9ter.<\/p>\n<p>o Perforaciones vasculares.<\/p>\n<p>o Taponamiento cardiaco.<\/p>\n<ul>\n<li>Cat\u00e9ter perif\u00e9rico<\/li>\n<\/ul>\n<p>o Flebitis<\/p>\n<p><strong>Complicaciones metab\u00f3licas.<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Hep\u00e1ticas:<\/li>\n<\/ul>\n<p>o Colestasis.<\/p>\n<p>o Infiltraci\u00f3n grasa.<\/p>\n<ul>\n<li>Hiper\/hipoglucemia.<\/li>\n<li>Hiperlipidemia.<\/li>\n<li>Alteraciones electrol\u00edticas.<\/li>\n<li>Insuficiencia cardiaca.<\/li>\n<li>Osteopenia en neonatos.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Complicaciones s\u00e9pticas.<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Staphilococuus epidermidis\/aureus.<\/li>\n<li>Candida Albicans.<\/li>\n<li>Gramnegativos.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Complicaciones en la nutrici\u00f3n parenteral INTRODUCCI\u00d3N La nutrici\u00f3n parenteral es un sistema de administraci\u00f3n de nutrientes al paciente a trav\u00e9s de una v\u00eda central; es la \u00fanica v\u00eda de nutrici\u00f3n para el paciente que presente colitis ulcerosa, obstrucci\u00f3n intestinal, y trastornos intestinales. 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