{"id":44252,"date":"2017-08-25T12:34:52","date_gmt":"2017-08-25T10:34:52","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=44252"},"modified":"2017-08-25T12:34:52","modified_gmt":"2017-08-25T10:34:52","slug":"manejo-enfermero-diverticulitis-urgencias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-enfermero-diverticulitis-urgencias\/","title":{"rendered":"Conceptos b\u00e1sicos para el manejo enfermero de la diverticulitis en urgencias de adultos"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Conceptos b\u00e1sicos para el manejo enfermero de la diverticulitis en urgencias de adultos<\/strong><\/h2>\n<p>La diverticulitis es un trastorno digestivo causado por la inflamaci\u00f3n de los divert\u00edculos, herniaciones de porciones de la parte interna del intestino, cuya aparici\u00f3n es m\u00e1s com\u00fan en el colon y, especialmente, en el sigmoides. Sin embargo, pueden aparecer tambi\u00e9n en el intestino delgado. Cuando en el intestino hay divert\u00edculos se padece de diverticulosis.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>AUTORAS:<\/strong> Eva Carreras Salcedo, Soledad F\u00e1tima Vega Pozuelo, Inmaculada Herrera Torres.<\/p>\n<p>AUTORA RESPONSABLE: Eva Carreras Salcedo.<\/p>\n<p><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p>En el presente art\u00edculo se han descrito los signos y s\u00edntomas del cuadro, c\u00f3mo se realiza el diagn\u00f3stico de la diverticulitis, los estadios de Hinchey, el tratamiento y el pron\u00f3stico y el tratamiento enfermero en urgencias de adultos. Para ello, se ha realizado una amplia b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica y se ha sintetizado la informaci\u00f3n, ya que consideramos que es importante la actualizaci\u00f3n y difusi\u00f3n de la informaci\u00f3n como material de apoyo a las profesionales enfermeras que d\u00eda a d\u00eda trabajamos, o que podemos trabajar en un futuro, con personas con diverticulitis.<\/p>\n<p><strong>PALABRAS CLAVE: <\/strong>Diverticulitis, enfermedad intestinal, inflamaci\u00f3n del colon, atenci\u00f3n enfermera.<\/p>\n<p><strong>TEXTO<\/strong><\/p>\n<p><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p>La diverticulitis es un trastorno digestivo causado por la inflamaci\u00f3n de los divert\u00edculos, herniaciones de porciones de la parte interna del intestino, cuya aparici\u00f3n es m\u00e1s com\u00fan en el colon y, especialmente, en el sigmoides, la parte final de \u00e9ste. Seg\u00fan algunos estudios, hasta el 95% se asientan en el sigma <sup>1<\/sup>.\u00a0 Sin embargo, pueden aparecer tambi\u00e9n en el intestino delgado. Cuando en el intestino hay divert\u00edculos se padece de diverticulosis.<\/p>\n<p>Los divert\u00edculos aparecen a lo largo de la vida, no es una enfermedad cong\u00e9nita, y se forman por un aumento de la presi\u00f3n del interior del intestino grueso. Esta presi\u00f3n empuja la mucosa, que es la capa interna del intestino, a trav\u00e9s de zonas menos duras que existen en la capa muscular, donde los vasos sangu\u00edneos la atraviesan.<\/p>\n<p>El estr\u00e9s y la ansiedad, en combinaci\u00f3n con una dieta desequilibrada, baja en fibra no soluble, en pacientes de edades superiores a 50 a\u00f1os, pueden desencadenar esta enfermedad.<\/p>\n<p>La diverticulitis afecta a la tercera parte de los mayores de 60 a\u00f1os y a m\u00e1s de la mitad de los mayores de 80<sup> 1<\/sup>.<\/p>\n<p>El dolor que va asociado a la diverticulitis afecta al individuo f\u00edsica y emocionalmente, generando altos niveles de ansiedad. La enfermera, como primera profesional que atiende a este tipo de pacientes en muchas ocasiones, tiene el deber de realizar un correcto manejo de la situaci\u00f3n mediante el conocimiento b\u00e1sico de los signos y s\u00edntomas y una r\u00e1pida actuaci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong><u>MATERIAL Y M\u00c9TODO<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Se ha realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en diferentes bases de datos, gu\u00edas cl\u00ednicas y protocolos, as\u00ed como en p\u00e1ginas web, excluyendo art\u00edculos de opini\u00f3n y documentos poco fiables. Posteriormente, se ha sintetizado la informaci\u00f3n para su posterior uso<strong>. <\/strong><\/p>\n<p><strong>SIGNOS Y S\u00cdNTOMAS<\/strong><\/p>\n<p>La enfermedad diverticular cursa, a menudo, de forma silente, sin dar s\u00edntomas. Sin embargo, cuando estos aparecen, que generalmente se debe a la inflamaci\u00f3n de los divert\u00edculos, el cuadro cl\u00ednico suele aparecer repentinamente y est\u00e1 relacionado con:<\/p>\n<ul>\n<li>Dolor en fosa il\u00edaca izquierda sobre todo despu\u00e9s de las comidas. Suele mejorar despu\u00e9s de la defecaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Distensi\u00f3n abdominal, estre\u00f1imiento y\/o alternancia con la diarrea.<\/li>\n<li>N\u00e1useas y v\u00f3mitos.<\/li>\n<li>Sangrado rectal.<\/li>\n<li>Fiebre y escalofr\u00edos.<\/li>\n<li>Aumento de la concentraci\u00f3n de c\u00e9lulas blancas en la sangre.<\/li>\n<li>Anorexia, falta de apetito.<\/li>\n<li>S\u00edndrome miccional, disuria y poliuria, por irritaci\u00f3n vesical.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>DIAGN\u00d3STICO <\/strong><\/p>\n<p>El diagn\u00f3stico de la diverticulitis se basa en la exploraci\u00f3n f\u00edsica y en la historia cl\u00ednica, complementando con ex\u00e1menes complementarios y diagn\u00f3stico por imagen.<\/p>\n<p>Se debe realizar un diagn\u00f3stico diferencial con un posible c\u00e1ncer de colon, una colitis isqu\u00e9mica, una enfermedad inflamatoria intestinal, un s\u00edndrome del intestino irritable, as\u00ed como de otros procesos urol\u00f3gicos y ginecol\u00f3gicos.<\/p>\n<h3><strong><u>EXPLORACI\u00d3N F\u00cdSICA<\/u><\/strong><\/h3>\n<p>Se realiza una correcta anamnesis que incluye:<\/p>\n<ul>\n<li>Antecedentes personales: h\u00e1bitos diet\u00e9ticos (ingesta de grasas, carne roja, fibra, etc.), estilo de vida (ejercicio f\u00edsico).<\/li>\n<li>Historia de la enfermedad: tiempo de evoluci\u00f3n, caracter\u00edsticas y localizaci\u00f3n del dolor, factores que mejoran o exacerban el dolor, alteraci\u00f3n del h\u00e1bito intestinal.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La exploraci\u00f3n f\u00edsica puede revelar una masa palpable en el abdomen, dolor a la palpaci\u00f3n sin defensa, ni signos de reacci\u00f3n peritoneal.<\/p>\n<p>Se puede realizar un tacto rectal para comprobar la existencia de hemorroides como posible origen de un sangrado rectal.<\/p>\n<h3><strong><u>EX\u00c1MENES COMPLEMENTARIOS<\/u><\/strong><\/h3>\n<p>La enfermera realiza una anal\u00edtica de sangre, mediante prescripci\u00f3n m\u00e9dica, para comprobar signos de inflamaci\u00f3n, posible anemia, leucocitosis, etc.<\/p>\n<p>En ocasiones se realiza tambi\u00e9n un estudio de las heces.<\/p>\n<p><u>DIAGN\u00d3STICO POR IMAGEN<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Radiograf\u00eda simple: La radiograf\u00eda de t\u00f3rax y de abdomen simple muestra anormalidades en el 30-50% de los pacientes <sup>2<\/sup> y puede informar sobre signos de obstrucci\u00f3n.<\/li>\n<li>Radiograf\u00eda con contraste: La seguridad y utilidad del uso de enemas de contraste en la diverticulitis aguda es un tema de controversia. El enema de bario, que tiene una especificidad del 86%, puede salir a la cavidad peritoneal causando una peritonitis severa si no se realiza de forma prudente, as\u00ed que debe de usarse despu\u00e9s de haber cedido la inflamaci\u00f3n. Otro tipo de enema con contraste es el hidrosoluble, que tiene una sensibilidad de 94% y una especificad del 77%.<\/li>\n<li>Ecograf\u00eda: Particularmente indicada en el s\u00edndrome abdominal agudo sin origen determinado. Muy \u00fatil para el diagn\u00f3stico diferencial con la apendicitis. El empleo de la ecograf\u00eda transabdominal o transvaginal permite identificar la diverticulitis y sus complicaciones.<\/li>\n<li>Tomograf\u00eda Axial Computarizada (TAC): Es el mejor m\u00e9todo diagn\u00f3stico. Pone en evidencia la afectaci\u00f3n peric\u00f3lica de la diverticulitis sigmoidea. Tiene una precisi\u00f3n del 98% para identificar la diverticulitis.<\/li>\n<li>Resonancia magn\u00e9tica: Efectiva en la evaluaci\u00f3n de las afecciones intestinales. Las im\u00e1genes que ofrece del engrosamiento de la pared del colon son m\u00e1s concluyentes que las del TAC.<\/li>\n<li>Colonoscopia: Contraindicada en la fase aguda de la enfermedad por el riesgo de perforaci\u00f3n intestinal. Se realiza despu\u00e9s del proceso aguda para diferenciarlo de la enfermedad inflamatoria intestinal, lesi\u00f3n tumoral o bien para evaluar la estrechez.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong>ESTADIOS DE HINCHEY<\/strong><\/h3>\n<p>El estadio de la enfermedad en pacientes con diverticulitis a menudo se determina mediante el sistema de clasificaci\u00f3n de Hinchey modificada por Wasvary (1999). De este estadio depender\u00e1 el tratamiento y el pron\u00f3stico de la enfermedad.<\/p>\n<p><strong>0<\/strong>. Cl\u00ednica de diverticulitis moderada.<\/p>\n<p><strong>Ia<\/strong>. Inflamaci\u00f3n peric\u00f3lica\/flem\u00f3n inflamado.<\/p>\n<p><strong>Ib<\/strong>. Absceso peric\u00f3lico\/intramesent\u00e9rico limitado.<\/p>\n<p><strong>II<\/strong>. Absceso p\u00e9lvico, intraabdominal o retroc\u00f3lico.<\/p>\n<p><strong>III<\/strong>. Peritonitis purulenta generalizada.<\/p>\n<p><strong>IV<\/strong>. Peritonitis fecaloidea.<\/p>\n<p><strong>F\u00edstula<\/strong>. Colo-vesical\/-vaginal\/-ent\u00e9rica\/-cut\u00e1nea.<\/p>\n<p><strong>Obstrucci\u00f3n<\/strong>. Obstrucci\u00f3n de intestino delgado\/grueso.<\/p>\n<p><strong>TRATAMIENTO M\u00c9DICO Y PRON\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n<p>El tratamiento de la diverticulitis depender\u00e1 del estadio en que se encuentre la enfermedad. Los Hinchey hasta II son de manejo m\u00e9dico, mientras que los que est\u00e1n a partir del estadio III son de manejo quir\u00fargico.<\/p>\n<p>El tratamiento m\u00e9dico conservador incluye el descanso del intestino, no comer por v\u00eda oral, fluidos intravenosos y antibi\u00f3ticos de amplio espectro. Adem\u00e1s, en el caso de dolor abdominal, puede ser necesario el empleo de analg\u00e9sicos o espasmol\u00edticos.<\/p>\n<p>Las complicaciones agudas persistentes, como la peritonitis, el absceso o la f\u00edstula, pueden requerir cirug\u00eda inmediatamente.<\/p>\n<p>Una vez se da el alta, los pacientes pueden ser sometidos a control estricto diet\u00e9tico con una dieta baja en residuo. Una dieta baja en fibra da al colon tiempo para recuperarse f\u00e1cilmente. Despu\u00e9s de un periodo de recuperaci\u00f3n, los pacientes deber\u00e1n seguir una dieta alta en fibra para prevenir reincidencias.<\/p>\n<p>En algunos casos, cuando los cuadros son recidivantes, se recurre a la cirug\u00eda para quitar los puntos del divert\u00edculo. Sin embargo, no es recomendable salvo en estos casos o en casos severos.<\/p>\n<p><strong>TRATAMIENTO ENFERMERO EN URGENCIAS DE ADULTOS<\/strong><\/p>\n<p>Cuando el paciente acude a urgencias generalmente es debido al dolor abdominal. Adem\u00e1s, \u00e9ste suele acompa\u00f1arse de ansiedad. Procuraremos, pues, reducir la ansiedad del paciente, y de familiares, aclarando las posibles dudas que tengan e informando tanto sobre el proceso de la enfermedad como del proceso de atenci\u00f3n en urgencias.<\/p>\n<p>Colocaremos al paciente en la mejor posici\u00f3n para disminuir el dolor, que suele ser sentado, proporcionando el mayor confort posible.<\/p>\n<p>Control de las constantes vitales: Temperatura, FC, TA, SatO2, etc. Realizar un ECG en caso necesario.<\/p>\n<p>Colocaci\u00f3n de un cat\u00e9ter venoso perif\u00e9rico. Realizar una extracci\u00f3n de sangre para cursar una anal\u00edtica con hemograma, bioqu\u00edmica y coagulaci\u00f3n, con la petici\u00f3n m\u00e9dica. En ocasiones no se administran analg\u00e9sicos para evitar la enmascaraci\u00f3n de los s\u00edntomas de perforaci\u00f3n. Si est\u00e1 prescrito, administrar el tratamiento farmacol\u00f3gico: analgesia, antibi\u00f3ticos, etc.<\/p>\n<p>El paciente permanecer\u00e1 en ayuno.<\/p>\n<p>Si se confirma el diagn\u00f3stico de diverticulitis en estadio mayor a II, el paciente ser\u00e1 sometido, si no existen contraindicaciones, a una intervenci\u00f3n quir\u00fargica de urgencia. Proceder a informar, y preparar al paciente para la intervenci\u00f3n seg\u00fan el protocolo de la unidad.<\/p>\n<p><strong><u>RESULTADOS Y CONCLUSIONES<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Existe una abundante informaci\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre la diverticulitis.<\/p>\n<p>Se han descrito los signos y s\u00edntomas del cuadro, c\u00f3mo se realiza el diagn\u00f3stico de esta enfermedad, cu\u00e1l es el tratamiento y pron\u00f3stico y c\u00f3mo se desarrolla el tratamiento enfermero en la unidad de urgencias de adultos. Adem\u00e1s, se ha nombrado la clasificaci\u00f3n de Hinchey modificada por Wasvary.<\/p>\n<p>Consideramos que es esencial la recopilaci\u00f3n y s\u00edntesis de la informaci\u00f3n obtenida para proceder a la divulgaci\u00f3n de la misma como material de apoyo a las profesionales enfermeras que d\u00eda a d\u00eda trabajamos, o que podemos trabajar en un futuro, con personas afectadas de apendicitis en las urgencias de adultos.<\/p>\n<p><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Aller de la Fuente R. Enfermedad diverticular del colon. Rev. esp. enferm. dig.\u00a0 [Internet]. 2005\u00a0 Jun;\u00a097( 6 ): 458-458.<\/li>\n<li>Rothemberger DA,Wiltz O. Operaci\u00f3n por diverticulitis complicada. En: Wolff BG, Trastornos inflamatorios del colon. Clin Quir Norteam 5, 1026. Interamericana. M\u00e9xico. 1993.<\/li>\n<li>Prather C. Inflammatory and anatomic diseases of the intestine, peritoneum, mesentery, and omentum. In: Goldman L, Ausiello D. Cecil Textbook of Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007: chap 145.<\/li>\n<li>Bhuket TP, Stollman NH. Diverticular disease of the colon. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds.\u00a0<em>Sleisenger\u00a0and Fordtran&#8217;s Gastrointestinal and Liver Disease<\/em>. 10th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: chap 121.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Conceptos b\u00e1sicos para el manejo enfermero de la diverticulitis en urgencias de adultos La diverticulitis es un trastorno digestivo causado por la inflamaci\u00f3n de los divert\u00edculos, herniaciones de porciones de la parte interna del intestino, cuya aparici\u00f3n es m\u00e1s com\u00fan en el colon y, especialmente, en el sigmoides. 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