{"id":44254,"date":"2017-08-25T12:35:30","date_gmt":"2017-08-25T10:35:30","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=44254"},"modified":"2017-08-25T12:35:30","modified_gmt":"2017-08-25T10:35:30","slug":"contencion-mecanica-paciente-agitado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/contencion-mecanica-paciente-agitado\/","title":{"rendered":"Contenci\u00f3n mec\u00e1nica del paciente agitado"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Contenci\u00f3n mec\u00e1nica del paciente agitado<\/strong><\/h2>\n<p>La contenci\u00f3n mec\u00e1nica es aquel procedimiento usado como \u00faltimo recurso, frente a la agitaci\u00f3n psicof\u00edsica o frente a una fuerte p\u00e9rdida del control de impulsos de los pacientes, con la finalidad de evitar auto y\/o heteroagresiones.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>AUTORES:<\/strong><\/p>\n<p>Rosa Mar\u00eda Zamorano Antonio. DUE. Master Oficial en Cuidados Cr\u00edticos. Servicio de Dermatolog\u00eda. Hospital Universitario de Torrej\u00f3n. Madrid.<\/p>\n<p>Amparo Camacho Reyes. DUE. Oncolog\u00eda pedi\u00e1trica. Hospital Universitario La Paz de Madrid.<\/p>\n<p>Mar\u00eda del Roc\u00edo Ruiz Calzado. DUE. Hospital Reina Sof\u00eda.<\/p>\n<p>PALABRAS CLAVE: Enfermer\u00eda, sujeciones, contenci\u00f3n mec\u00e1nica, cuidados enfermeros.<\/p>\n<p><strong>RESUMEN:<\/strong><\/p>\n<p>Consiste en la limitaci\u00f3n y\/o privaci\u00f3n de la posibilidad de movimiento y\/o desplazamiento f\u00edsico de la persona afectada, con t\u00e9cnicas especiales o con elementos mec\u00e1nicos.<\/p>\n<p><strong>DESARROLLO:<\/strong><\/p>\n<p>Existen 3 tipos de contenciones:<\/p>\n<ul>\n<li>Verbal y ambiental.<\/li>\n<li>Farmacol\u00f3gica.<\/li>\n<li>F\u00edsica.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>CONTENCI\u00d3N VERBAL Y AMBIENTAL:<\/strong><\/p>\n<p>Intervenci\u00f3n cuya finalidad es\u00a0 \u201cenfriar\u201d la actuaci\u00f3n que ha provocado la agitaci\u00f3n del paciente procurando en todo momento evitar est\u00edmulos ambientales desencadenantes o estresantes.<\/p>\n<ul>\n<li>Debemos de ser capaces de transmitir tanto de forma verbal como no verbal que nuestra intenci\u00f3n es protegerlo.<\/li>\n<li>Evitaremos mostrar miedo.<\/li>\n<li>Mantendremos distancia de seguridad. NUNCA cerrar las puertas, y nunca situarnos de espaldas hacia la salida.<\/li>\n<li>Evitaremos contacto visual fijo durante mucho tiempo pues puede percibirse como amenaza, pero tampoco rehusaremos del contacto visual.<\/li>\n<li>Ser respetuoso a\u00fan en situaciones en donde hay insultos.<\/li>\n<li>Utilizaremos un tono de voz calmado y neutral. Dejando que el paciente hable para sentirse escuchado.<\/li>\n<li>Evitaremos discutir, responder hostilmente o mostrarnos desafiantes.<\/li>\n<li>Nos reservamos los juicios propios.<\/li>\n<\/ul>\n<p>CONTENCI\u00d3N FARMACOL\u00d3GICA:<\/p>\n<p>Cuando el abordaje verbal ha sido insuficiente, se recurre al abordaje farmacol\u00f3gico. Generalmente, una contenci\u00f3n mec\u00e1nica va a conllevar la\u00a0 necesidad de administrar\u00a0 f\u00e1rmacos. A modo de generalidad indicar que: el f\u00e1rmaco ideal\u00a0 es el que consigue una r\u00e1pida sedaci\u00f3n, disponible por cualquier v\u00eda de administraci\u00f3n, que requiera el menor n\u00famero de dosis administradas, y con m\u00ednimos efectos secundarios. La v\u00eda de administraci\u00f3n m\u00e1s recomendable es la oral. En la pr\u00e1ctica, tanto la v\u00eda oral como la IV son dif\u00edciles de aplicar por las caracter\u00edsticas de estos pacientes. La v\u00eda IM aunque es menos r\u00e1pida\u00a0 es la m\u00e1s segura.<\/p>\n<p><strong>CONTENCI\u00d3N MEC\u00c1NICA:<\/strong><\/p>\n<p>Las indicaciones son las siguientes:<\/p>\n<ul>\n<li>Prevenir conductas que puedan significar alg\u00fan da\u00f1o para el propio paciente, terceras personas o elementos del entorno.<\/li>\n<li>Riesgo de autolesiones y suicidio.<\/li>\n<li>Riesgos de ca\u00eddas.<\/li>\n<li>Instauraci\u00f3n, mantenimiento, administraci\u00f3n, de medidas terap\u00e9uticas necesarias, que est\u00e9n interferidas por el estado mental del paciente.<\/li>\n<li>Situaciones que representen una amenaza para su integridad f\u00edsica debido a la negaci\u00f3n del paciente a beber, comer, dormir.<\/li>\n<li>Si lo solicita el propio paciente y hay causa justificada cl\u00ednica y\/o terap\u00e9utica.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Contraindicaciones de la contenci\u00f3n mec\u00e1nica:<\/p>\n<ul>\n<li>Como castigo al paciente por una transgresi\u00f3n.<\/li>\n<li>Como respuesta a una conducta molesta.<\/li>\n<li>Por simple conveniencia del equipo.<\/li>\n<li>Cuando exista una alternativa terap\u00e9utica diferente y de similar eficacia ( ej. uso de sedaci\u00f3n).<\/li>\n<li>Como respuesta al rechazo de un tratamiento.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>PLAN DE ACTUACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>Personal implicado: m\u00e9dico o DUE responsable del paciente con un m\u00ednimo 4 personas, una para cada miembro, y es recomendable otra para la cabeza, de ah\u00ed que el personal \u00f3ptimo sea de 5 personas. Si, excepcionalmente no es suficiente con el personal de la propia unidad, puede solicitarse ayuda al personal de seguridad.<\/p>\n<p><strong>Precauciones previas:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Comprobar el correcto estado de la cama y de las correas de sujeci\u00f3n (completas y en buen estado).<\/li>\n<li>Eliminar los objetos potencialmente peligrosos tanto del entorno como los que pudiera poseer el paciente.<\/li>\n<li>El personal que vaya a intervenir no llevar\u00e1 objetos que puedan producir da\u00f1o o romperse (gafas, reloj, bol\u00edgrafos, tijeras, etc.)<\/li>\n<li>Salvo contraindicaci\u00f3n m\u00e9dica inclinaci\u00f3n de la cama a 45\u00ba.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>T\u00e9cnica:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Reducir al paciente preferiblemente cuando este distra\u00eddo.<\/li>\n<li>Una persona para cada miembro (m\u00ednimo 4).<\/li>\n<li>Nunca se sujetar\u00e1 a un paciente directamente sobre la articulaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Durante la contenci\u00f3n no debe haber violencia f\u00edsica ni verbal, evitando responder a provocaciones del paciente.<\/li>\n<li>La sujeci\u00f3n se debe realizar por este orden:\n<ul>\n<li>1\u00ba Abdomen, 2\u00ba Miembros inferiores, 3\u00ba Miembros superiores. Si la sujeci\u00f3n fuera parcial (inmovilizaci\u00f3n de tronco y dos extremidades) se colocar\u00e1 primero el cintur\u00f3n abdominal y despu\u00e9s las dos extremidades en diagonal.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Mientras se realice la sujeci\u00f3n, una persona debe de tener en cuenta la sujeci\u00f3n de la cabeza.<\/li>\n<li>Comprobar y revisar cada uno de los puntos de sujeci\u00f3n, controlando el grado de presi\u00f3n.<\/li>\n<li>El paciente debe de ser observado cada 15 minutos por personal a fin de examinar al paciente y valorar cualquier contingencia que pudiera surgir.<\/li>\n<li>Si una vez inmovilizado, el paciente sigue forcejeando habr\u00e1 que informar al m\u00e9dico responsable.<\/li>\n<li>La comida y sus utensilios deben de ser entregados con precauci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Durante la inmovilizaci\u00f3n hay que controlar y vigilar:<\/p>\n<ul>\n<li>Nivel de conciencia.<\/li>\n<li>Constantes vitales.<\/li>\n<li>Las zonas de sujeci\u00f3n: valorar pulsos perif\u00e9ricos, temperatura, coloraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Posible lesiones por fricci\u00f3n.<\/li>\n<li>Nivel de agitaci\u00f3n, agresividad y ansiedad.<\/li>\n<li>Las complicaciones de la contenci\u00f3n mec\u00e1nica: TEP, Trombosis Venosa Profunda.<\/li>\n<li>Las necesidades b\u00e1sicas: alimentaci\u00f3n, hidrataci\u00f3n, eliminaci\u00f3n, aseo, etc.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La finalizaci\u00f3n del per\u00edodo restrictivo tendr\u00e1 lugar tras indicaci\u00f3n m\u00e9dica, cuando la necesidad de tal medida haya cedido y siempre progresivamente.<\/p>\n<p>Nunca retirar las sujeciones a un paciente sin la presencia f\u00edsica del personal suficiente, lo correcto es proceder a una descontenci\u00f3n gradual, pasando de una contenci\u00f3n total a una parcial, y despu\u00e9s la descontenci\u00f3n total que se realizar\u00e1 siempre en presencia del personal necesario.<\/p>\n<p><strong>CONCLUSIONES:<\/strong><\/p>\n<p>La contenci\u00f3n mec\u00e1nica del paciente agitado a veces resulta necesaria\u00a0 para el buen manejo del paciente y para evitar futuras complicaciones. Al paciente no se le ata sino que se le contiene para evitar da\u00f1os hasta que tras una evaluaci\u00f3n por el especialista y por el personal de Enfermer\u00eda esta pueda ser retirada.<\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Ramos Brieva, Contenci\u00f3n Mec\u00e1nica, 2 Ed. Masson, Espa\u00f1a, 1999<\/li>\n<li>Swickhamer C, Colvig C, Chan SB. Restraint use in the elderly emergency department patient. Emergency Medicine Residency Program, Resurrection Medical Center, Chicago, Illinois. 2013Jan 27 44(4):869-74 10.1016.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Contenci\u00f3n mec\u00e1nica del paciente agitado La contenci\u00f3n mec\u00e1nica es aquel procedimiento usado como \u00faltimo recurso, frente a la agitaci\u00f3n psicof\u00edsica o frente a una fuerte p\u00e9rdida del control de impulsos de los pacientes, con la finalidad de evitar auto y\/o heteroagresiones.<\/p>\n","protected":false},"author":102,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[3696,2587,9489],"class_list":["post-44254","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-contencion-mecanica","tag-cuidados-enfermeros","tag-sujeciones","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized 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