{"id":44276,"date":"2017-08-25T12:44:24","date_gmt":"2017-08-25T10:44:24","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=44276"},"modified":"2017-08-25T12:44:24","modified_gmt":"2017-08-25T10:44:24","slug":"cuidados-traqueotomia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-traqueotomia\/","title":{"rendered":"Cuidados en el ni\u00f1o con traqueotom\u00eda"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Cuidados en el ni\u00f1o con traqueotom\u00eda<\/strong><\/h2>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>Es una apertura de tipo quir\u00fargico que se realiza en la tr\u00e1quea, entre el 2\u00ba y 4\u00aa anillo traqueal, con la finalidad de mantener la v\u00eda a\u00e9rea permeable y estable.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>AUTORAS:<\/strong><\/p>\n<p>Amparo Camacho Reyes, DUE, Oncolog\u00eda pedi\u00e1trica. Hospital Universitario La Paz, Madrid.<\/p>\n<p>Mar\u00eda del Roc\u00edo Ruiz Calzado, DUE. Hospital Reina Sof\u00eda, C\u00f3rdoba.<\/p>\n<p>Rosa Mar\u00eda Zamorano Antonio. DUE. M\u00e1ster Oficial en Cuidados Cr\u00edticos. Servicio de Dermatolog\u00eda. Hospital Universitario de Torrej\u00f3n. Madrid.<\/p>\n<p><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p>Traqueotom\u00eda, paciente pedi\u00e1trico, cuidados Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p><strong>INDICACIONES<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica de un paciente de manera prolongada.<\/li>\n<li>Obstrucci\u00f3n grave de la v\u00eda a\u00e9rea, por determinadas causas:<\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Par\u00e1lisis de cuerdas vocales.<\/li>\n<li>Estenosis subgl\u00f3tica cong\u00e9nita o secundaria a intubaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Malformaciones cong\u00e9nitas lar\u00edngeas.<\/li>\n<li>Quemaduras, traumatismos graves faciales.<\/li>\n<li>Laringomalacia intensa.<\/li>\n<li>Malformaciones craneofaciales.<\/li>\n<li>Infecciones agudas.<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"3\">\n<li>Aspiraci\u00f3n de secreciones.<\/li>\n<\/ol>\n<p>CUIDADOS DEL ESTOMA Y PIEL CIRCUNDANTE Y DEL CUELLO<\/p>\n<ul>\n<li>El estoma y piel circundante estar\u00e1n siempre limpios y secos evitando la maceraci\u00f3n e infecci\u00f3n.<\/li>\n<li>Limpiar con agua y jab\u00f3n diariamente, aclarando y secando minuciosamente.<\/li>\n<li>Retirar las secreciones secas y pegadas con bastoncillos de algod\u00f3n humedecidos.<\/li>\n<li>Proteger la zona de la humedad y secreciones traqueales.<\/li>\n<li>No utilizar cremas porque pueden macerar la zona.<\/li>\n<li>Vigilar los signos de infecci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p>CAMBIO DE CINTA<\/p>\n<ul>\n<li>Tras la operaci\u00f3n, el cambio debe realizarse pasadas las 48 horas, para evitar la decanulaci\u00f3n accidental.<\/li>\n<li>Posteriormente una vez al d\u00eda.<\/li>\n<li>La cinta debe quedar ajustada al cuello, permitiendo introducir dos dedos entre la cinta y la piel.<\/li>\n<\/ul>\n<p>CAMBIO DE C\u00c1NULA DE TRAQUEOTOM\u00cdA<\/p>\n<ul>\n<li>Es necesario para evitar las infecciones y el tap\u00f3n de moco.<\/li>\n<li>Se realiza una vez a la semana.<\/li>\n<li>Se debe de hacer en ayunas y tras aspirar al paciente.<\/li>\n<li>El ni\u00f1o mayor debe ser educado para realizar el cambio \u00e9l solo con ayuda de un espejo.<\/li>\n<\/ul>\n<p>PROCEDIMIENTO CAMBIO DE C\u00c1NULA<\/p>\n<ul>\n<li>Lavado de manos.<\/li>\n<li>Hiperextensi\u00f3n del cuello del ni\u00f1o con ayuda de un rodete para la correcta exposici\u00f3n de la traqueostom\u00eda.<\/li>\n<li>Una persona debe sujetar la c\u00e1nula a cambiar mientras la otra corta las cintas.<\/li>\n<li>Lubricar la nueva c\u00e1nula con lubricante en spray.<\/li>\n<li>Colocar el obturador dentro de la c\u00e1nula<\/li>\n<li>La c\u00e1nula usada se retira y se introduce la nueva suavemente. Si el ni\u00f1o llora, puede ser preciso esperar a la inspiraci\u00f3n para colocarla.<\/li>\n<li>El obturador debe retirarse inmediatamente cuando la c\u00e1nula est\u00e9 dentro del estoma.<\/li>\n<li>Si comprueba la respiraci\u00f3n adecuada del ni\u00f1o, se limpia la piel, se atan las cintas y se coloca el ap\u00f3sito mientras la otra persona sujeta la c\u00e1nula.<\/li>\n<\/ul>\n<p>ASPIRACI\u00d3N DE SECRECIONES<\/p>\n<ul>\n<li>Sirve usa para la retirada de las secreciones, sangre, v\u00f3mito o cuerpos extra\u00f1os, manteniendo permeable la v\u00eda a\u00e9rea.<\/li>\n<li>Se realizar\u00e1n las aspiraciones seg\u00fan la necesidad del paciente.<\/li>\n<li>En ni\u00f1os sin secreciones, se aspirar\u00e1 dos veces al d\u00eda para comprobar la permeabilidad de la c\u00e1nula.<\/li>\n<\/ul>\n<p>PROCEDIMIENTOS. ASPIRACI\u00d3N DE SECRECIONES<\/p>\n<p>Comprobar el funcionamiento del sistema de aspiraci\u00f3n.<\/p>\n<ul>\n<li>Lavado de manos y uso de guantes.<\/li>\n<li>Lubricar la sonda con suero fisiol\u00f3gico.<\/li>\n<li>Algunos ni\u00f1os precisan elevar la FiO2 previo a la aspiraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Introducir la sonda rot\u00e1ndola entre el pulgar y el segundo dedo y extraerla con el mismo movimiento de rotaci\u00f3n.<\/li>\n<li>La sonda de introduce solo la longitud de la c\u00e1nula.<\/li>\n<li>La fuerza de aspiraci\u00f3n se aplica en la salida de la sonda, l aspiraci\u00f3n ha de hacerse r\u00e1pida para evitar atelectasias.<\/li>\n<li>Si las secreciones son secas o espesas puede ser necesario fluidificarlas instilando suero fisiol\u00f3gico antes de la aspiraci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p>COMPLICACIONES<\/p>\n<ul>\n<li>Hipoxemia.<\/li>\n<li>Bradicardia y otras arritmias.<\/li>\n<li>Hiper-hipotensi\u00f3n.<\/li>\n<li>Atelectasia.<\/li>\n<li>Sangrado.<\/li>\n<li>Irritaci\u00f3n traqueal.<\/li>\n<li>Broncoespasmo.<\/li>\n<li>Laringoespasmo.<\/li>\n<li>Elevaci\u00f3n de PIC.<\/li>\n<li>Infecci\u00f3n.<\/li>\n<li>Respuesta vasovagal.<\/li>\n<\/ul>\n<p>LENGUAJE LARINGECTOMIZADOS<\/p>\n<ul>\n<li>Habla esof\u00e1gica (erigmofon\u00eda).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Aprenden a tragarse el aire y expulsarlo por el es\u00f3fago haciendo vibrar a los pliegues de este mismo.<\/p>\n<ul>\n<li>Rehabilitaci\u00f3n quir\u00fargica: pr\u00f3tesis fonatorias.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Es una f\u00edstula traqueo-esof\u00e1gica separada por una l\u00e1mina silicona, que vibra al paso del aire desde la tr\u00e1quea.<\/p>\n<ul>\n<li>La laringe electr\u00f3nica externa<\/li>\n<\/ul>\n<p>Vibrador activado por un interruptor que se coloca contra la piel del cuello y emite un zumbido que se transforma en pseudo voz cuando el individuo articula.<\/p>\n<p>ALIMENTACI\u00d3N<\/p>\n<ul>\n<li>Se recomienda aspirar antes de comer.<\/li>\n<li>Si el ni\u00f1o vomita, voltee su cara alej\u00e1ndola del tubo de traqueostom\u00eda, y succione el tubo de ser necesario.<\/li>\n<li>El ni\u00f1o con traqueostom\u00eda se beneficia de la ingesta de l\u00edquidos.<\/li>\n<li>Evitar el uso de baberos de pl\u00e1stico que puedan bloquear el tubo.<\/li>\n<\/ul>\n<p>COMPLICACIONES<\/p>\n<p>COMPLICACIONES INMEDIATAS:<\/p>\n<ul>\n<li>Derivadas de la cirug\u00eda:<\/li>\n<\/ul>\n<p>Enfisema subcut\u00e1neo, neumot\u00f3rax, hemorragia de los grandes vasos, perforaci\u00f3n traqueoesof\u00e1gica, da\u00f1o del nervio recurrente, f\u00edstula traqueoesof\u00e1gica.<\/p>\n<ul>\n<li>Durante los cuidados postoperatorios:<\/li>\n<\/ul>\n<p>Decanulaci\u00f3n accidental y obstrucci\u00f3n de la c\u00e1nula por moco y sangre.<\/p>\n<p>COMPLICACIONES TARD\u00cdAS<\/p>\n<p>OBSTRUCCI\u00d3N DE LA C\u00c1NULA<\/p>\n<ul>\n<li>Se puede obstruir por un tap\u00f3n de moco, por objetos que se introducen, o por ropa del ni\u00f1o o por el ap\u00f3sito que protege el estoma.<\/li>\n<li>M\u00e1s frecuente en ni\u00f1os peque\u00f1os y lactantes<\/li>\n<li>La obstrucci\u00f3n genera dificultad para respirar.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ante la sospecha de obstrucci\u00f3n se debe aspirar la c\u00e1nula; lavar con suero salino y se aspira; si sigue sin entrar aire se debe cambiar urgentemente la c\u00e1nula.<\/p>\n<p>SALIDA ACCIDENTAL DE LA C\u00c1NULA<\/p>\n<ul>\n<li>M\u00e1s frecuente en lactantes y ni\u00f1os peque\u00f1os porque tienen un cuello corto y grueso.<\/li>\n<li>Puede tener graves consecuencias cuando ocurre en ni\u00f1os sin autonom\u00eda respiratoria o con obstrucci\u00f3n y no se detecta con rapidez<\/li>\n<li>La recanulaci\u00f3n es m\u00e1s dif\u00edcil en los ni\u00f1os peque\u00f1os o en traqueostom\u00edas recientes.<\/li>\n<\/ul>\n<p>RECANULACI\u00d3N<\/p>\n<ul>\n<li>Hiperextensi\u00f3n el cuello para exponer bien el estoma.<\/li>\n<li>Proporcionar ox\u00edgeno a trav\u00e9s de la boca, nariz o estoma.<\/li>\n<li>Si el estoma se ha cerrado, aunque haya pasado poco tiempo desde la descanulaci\u00f3n, no se debe forzar la entrada de la c\u00e1nula.<\/li>\n<li>Si es dif\u00edcil o imposible la inserci\u00f3n se puede utilizar una c\u00e1nula m\u00e1s peque\u00f1a o una sonda de aspiraci\u00f3n conectada a ox\u00edgeno.<\/li>\n<li>Si la sonda no entra y el ni\u00f1o no respira, se debe cubrir el estoma y abordar la v\u00eda a\u00e9rea por la boca o por medio de una cricotiroidectom\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<p>COMPLICACIONES TARD\u00cdAS<\/p>\n<ul>\n<li>Tejido de granulaci\u00f3n alrededor del estoma y la infecci\u00f3n del mismo.<\/li>\n<li>Cauterizaci\u00f3n con nitrato de plata y cuidados t\u00f3picos<\/li>\n<li>Infecciones respiratorias recurrentes.<\/li>\n<li>Realizar exudado bronquial, tratamiento antibi\u00f3tico e ingreso.<\/li>\n<li>Estenosis, malacia, granuloma traqueal y f\u00edstula traqueoesof\u00e1gica.<\/li>\n<\/ul>\n<p>DECANULACI\u00d3N<\/p>\n<ul>\n<li>Se realiza cuando desaparece la causa por la que se indic\u00f3 la traqueotom\u00eda y cuando el ni\u00f1o es capaz de mantener la v\u00eda a\u00e9rea estable.<\/li>\n<li>El procedimiento habitual es retirar la c\u00e1nula, colocar un ap\u00f3sito y dejar que el estoma cicatrice y se cierre.; a veces persiste una peque\u00f1a f\u00edstula traqueocut\u00e1nea que es preciso cerrar quir\u00fargicamente.<\/li>\n<\/ul>\n<p>T\u00c9CNICA DE DECANULACI\u00d3N<\/p>\n<ul>\n<li>De un solo paso.<\/li>\n<li>Endoscopia v\u00eda a\u00e9rea respiraci\u00f3n espont\u00e1nea y retirado la c\u00e1nula.<\/li>\n<li>Se realiza de forma escalonada, disminuyendo progresivamente el tama\u00f1o de la c\u00e1nula.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cuidados en el ni\u00f1o con traqueotom\u00eda INTRODUCCI\u00d3N Es una apertura de tipo quir\u00fargico que se realiza en la tr\u00e1quea, entre el 2\u00ba y 4\u00aa anillo traqueal, con la finalidad de mantener la v\u00eda a\u00e9rea permeable y 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