{"id":44286,"date":"2017-08-25T12:52:12","date_gmt":"2017-08-25T10:52:12","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=44286"},"modified":"2017-08-25T12:52:12","modified_gmt":"2017-08-25T10:52:12","slug":"estado-nutricional-dialisis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/estado-nutricional-dialisis\/","title":{"rendered":"Factores determinantes del estado nutricional en di\u00e1lisis"},"content":{"rendered":"

Factores determinantes del estado nutricional en di\u00e1lisis<\/strong><\/h2>\n

La elevada supervivencia actual del paciente en hemodi\u00e1lisis, ha hecho que se pongan de manifiesto complicaciones cr\u00f3nicas como la elevada prevalencia de malnutrici\u00f3n en los enfermos, as\u00ed como la importancia de la situaci\u00f3n nutricional en la morbi-mortalidad que presentan.<\/strong> La importancia de la adecuada nutrici\u00f3n en la insuficiencia renal cr\u00f3nica ha cobrado mayor relevancia en los \u00faltimos a\u00f1os. En ello influye el cambio en el perfil habitual del paciente (edad avanzada, alta proporci\u00f3n de diab\u00e9ticos…) porque el riesgo de malnutrici\u00f3n es mayor.<\/p>\n

<\/p>\n

AUTORES:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Ana Hermos\u00edn Alcalde DUE. Centro de di\u00e1lisis Diaverum (Cartaya)<\/li>\n
  2. Elena Pereira Jim\u00e9nez DUE. Interclinik<\/li>\n
  3. Irene Calvi\u00f1o Garc\u00eda Grado en Enfermer\u00eda. Cl\u00ednica los Naranjos Huelva<\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN:<\/strong><\/p>\n

    Nos parece de gran relevancia conocer sobre los factores que determinan el estado nutricional de estos pacientes, ya que la Enfermer\u00eda desarrolla una magn\u00edfica labor dentro de este \u00e1mbito con la prevenci\u00f3n de la malnutrici\u00f3n, con las correctas recomendaciones diet\u00e9ticas y con una buena educaci\u00f3n sanitaria para mejorar su calidad de vida.<\/p>\n

    PALABRAS CLAVE<\/strong>: Paciente renal. Deterioro nutricional. Hemodi\u00e1lisis. Malnutrici\u00f3n. Acidosis metab\u00f3lica.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N: <\/strong><\/p>\n

    La di\u00e1lisis, no es capaz de suplir todas las funciones que el ri\u00f1\u00f3n realiza en condiciones normales (s\u00edntesis de Eritropoyetina o la forma activa de Vitamina D), ni realizar una depuraci\u00f3n superior a un filtrado glomerular equivalente a 15-18 ml\/min. Esto implica que los pacientes en di\u00e1lisis mantienen estado de uremia cr\u00f3nico, que contribuye a un deterioro progresivo y general del paciente a lo largo de los a\u00f1os incluido el estado nutricional. La nutrici\u00f3n en los pacientes con insuficiencia renal cr\u00f3nica (IRC) o en di\u00e1lisis tiene una gran importancia y en los \u00faltimos a\u00f1os ha despertado un gran inter\u00e9s, dada la enorme repercusi\u00f3n que tiene en la morbi-mortalidad global y fundamentalmente cardiovascular a medio-largo plazo.<\/p>\n

    1.-Situaci\u00f3n nutricional predi\u00e1lisis<\/strong><\/p>\n

    Esta viene condicionada fundamentalmente por dos factores, como son las restricciones diet\u00e9ticas, que forman parte del tratamiento conservador de la insuficiencia renal cr\u00f3nica antes de iniciar terapia sustitutiva, y la sintomatolog\u00eda gastrointestinal de origen ur\u00e9mico.<\/p>\n

    1.1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Restricciones diet\u00e9ticas como tratamiento conservador<\/u><\/p>\n

    Los productos nitrogenados resultado de la metabolizaci\u00f3n de prote\u00ednas (junto a fosfatos, sulfatos y \u00e1cidos org\u00e1nicos) se acumulan en proporci\u00f3n a la p\u00e9rdida de masa renal funcionante. Por este motivo, el manejo nutricional se considera crucial en el tratamiento conservador de la insuficiencia renal cr\u00f3nica (IRC).<\/p>\n

    1.2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Sintomatolog\u00eda gastrointestinal de origen ur\u00e9mico.<\/u><\/p>\n

    La patolog\u00eda digestiva en la IRC tiene origen multifactorial, y puede deberse al efecto de la toxicidad ur\u00e9mica \u201cper se\u201d o bien asociarse a la insuficiencia renal, por causas no relacionadas con el s\u00edndrome ur\u00e9mico. Con frecuencia, patolog\u00edas subyacentes responsables o no de la insuficiencia renal provocan alteraciones digestivas.<\/p>\n

    La anorexia, n\u00e1useas y v\u00f3mitos son s\u00edntomas invariablemente presentes con un grado avanzado de insuficiencia renal, que junto con otros menos frecuentes como dispepsia, estre\u00f1imiento, diarrea y dolor abdominal, van a intervenir de una forma decisiva en la situaci\u00f3n nutricional de estos enfermos.<\/p>\n

      \n
    1. Procesos intercurrentes<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      Estos enfermos tienen una mayor prevalencia de procesos infecciosos, inflamatorios y neopl\u00e1sicos, siendo todos ellos considerados como causantes de un estado de catabolismo proteico aumentado, lo que va a facilitar la desnutrici\u00f3n si no se aporta un soporte nutricional precoz y adecuado.<\/p>\n

        \n
      1. Acidosis Metab\u00f3lica<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        Situaci\u00f3n \u00e9sta en la que se ven sumidos los pacientes afectos de insuficiencia renal cr\u00f3nica, en relaci\u00f3n con la retenci\u00f3n de \u00e1cidos end\u00f3genos y la p\u00e9rdida de bicarbonato v\u00eda renal, que acompa\u00f1a a la disminuci\u00f3n del filtrado glomerular.<\/p>\n

        Ha quedado ampliamente demostrado, tanto a nivel cl\u00ednico como experimental (trabajos en ratas), que esta situaci\u00f3n de acidemia acelera el catabolismo tanto de los amino\u00e1cidos de cadena ramificada) como de las prote\u00ednas del m\u00fasculo. El resultado ser\u00eda una p\u00e9rdida de masa corporal.<\/p>\n

          \n
        1. Factores Hormonales<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

          Insulina: Hormona anab\u00f3lica que inhibe la proteolisis. La uremia produce d\u00e9ficit de secreci\u00f3n y resistencia perif\u00e9rica a la insulina, que a su vez condicionar\u00e1 un empeoramiento de la s\u00edntesis proteica.<\/p>\n

          PTH: Los niveles de esta hormona se hallan aumentados en la IRC, por una secreci\u00f3n por parte de la gl\u00e1ndula paratiroidea en respuesta a tres factores presentes en estos enfermos, como son la hipocalcemia, la hiperfosforemia y el d\u00e9ficit de calcitriol. Esta hormona estimula el catabolismo muscular de las prote\u00ednas.<\/p>\n

            \n
          1. Aspectos Relacionados con la T\u00e9cnica de Di\u00e1lisis <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

            Dosis de di\u00e1lisis<\/u>:\u00a0 Desde los or\u00edgenes de la di\u00e1lisis se intenta encontrar un par\u00e1metro que defina la dosis \u00f3ptima de di\u00e1lisis para cada individuo, y que se ha llamado \u201cDIALISIS ADECUADA\u201d. En t\u00e9rminos estrictos, es \u201caquella que elimina las mismas cantidades de las mismas sustancias que depuran los ri\u00f1ones manteniendo un\u00a0 estado nutricional, hematol\u00f3gico, \u00f3seo, cardiovascular y neurol\u00f3gico que condicionan un bienestar y una buena calidad de vida. Todo ello administrado en el menor tiempo posible\u201d.<\/p>\n

            Se buscaba un m\u00e9todo cuantitativo, para la valoraci\u00f3n y prescripci\u00f3n de dicho tratamiento. As\u00ed un estudio americano en 1983, el National Cooperative Dialysis Study (NCDS),\u00a0 basado en el \u201cmodelo cin\u00e9tico de la urea \u201c<\/p>\n

            P\u00e9rdida de nutrientes por el dializador<\/u>: Durante una sesi\u00f3n est\u00e1ndar se pierden 10-13 gr de amino\u00e1cidos libres, siendo estas p\u00e9rdidas tanto mayores cuanto mayor sea la permeabilidad de la membrana. Estas p\u00e9rdidas no son relevantes en pacientes estables y bien nutridos, pero deben tenerse en cuenta cuando episodios intercurrentes aparecen en enfermos con un estado nutricional sub\u00f3ptimo.<\/p>\n

            Biocompatibilidad<\/u>: El contacto de la sangre con material bioincompatible (membranas celul\u00f3sicas) acelera la oxidaci\u00f3n y liberaci\u00f3n de amino\u00e1cidos del m\u00fasculo esquel\u00e9tico<\/p>\n

            Di\u00e1lisis como situaci\u00f3n catab\u00f3lica:<\/u> La di\u00e1lisis (el proceso de depuraci\u00f3n) es un estado hipercatab\u00f3lico que estimula la degradaci\u00f3n de las prote\u00ednas. Adem\u00e1s se ha demostrado un incremento del gasto card\u00edaco y de la generaci\u00f3n de calor para mantener el balance t\u00e9rmico, lo cual supone un consumo aumentado de calor\u00edas.<\/p>\n

            CONCLUSI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n

            Los t\u00e9rminos alimentaci\u00f3n y nutrici\u00f3n no son sin\u00f3nimos, aunque a menudo se confunden. La alimentaci\u00f3n es el acto de proporcionar alimentos al cuerpo e ingerirlos. Se trata de un proceso consciente y voluntario, es decir, escogemos lo que comemos, cuando lo comemos y como lo comemos, y por lo tanto se puede modificar.<\/p>\n

            La nutrici\u00f3n, en cambio, es el conjunto de procesos fisiol\u00f3gicos mediante los cuales el organismo recibe, transforma y utiliza las sustancias qu\u00edmicas, los llamados nutrientes, que est\u00e1n presentes en los alimentos. Es un proceso involuntario e inconsciente, por lo tanto muy dif\u00edcil de modificar, y depende de procesos corporales como la digesti\u00f3n, la absorci\u00f3n y el transporte de dichos nutrientes hasta los tejidos, donde ser\u00e1n utilizados.<\/p>\n

            La Enfermer\u00eda debe intervenir en las recomendaciones diet\u00e9ticas a los pacientes con IRC a trav\u00e9s de la educaci\u00f3n sanitaria, para contribuir a mejorar\u00a0 el estado nutricional de estos pacientes y su calidad de vida.<\/p>\n

            BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n

              \n
            1. Mill\u00e1n D., Moreno E., Carbonell P., Vizcaya F., Samper J., Cant\u00f3 B., y et al. Valoraci\u00f3n del estado nutricional por par\u00e1metros antropom\u00e9tricos en dos unidades de hemodi\u00e1lisis. Libro de comunicaciones del XXI Congreso de la SEDEN. Salamanca, 1996; 253-258.<\/li>\n
            2. Lorenzo V., Rufino M., Mart\u00edn M. Aspectos nutricionales en hemodi\u00e1lisis. En: Fernando Valderr\u00e1bano. Tratado de hemodi\u00e1lisis. Barcelona: M\u00e9dica JIMS; 1999; 339-360<\/li>\n
            3. Fern\u00e1ndez Reyes MJ: \u00c1lvarez Ude F., S\u00e1nchez R., Mon C., Iglesias P, V\u00e1zquez A. Estado nutricional, comorbilidad e inflamaci\u00f3n en hemodi\u00e1lisis. Nefrolog\u00eda. Vol. XX, n\u00ba 6, 2000.<\/li>\n
            4. Suliman ME, Stevinkel P, Barany P y cols. Hyperhomocysteinemia and its relationship to cardiovascular disease in ESRD: influence of hypoalbuminemia, malnutrition, inflammation, and diabetes mellitus. Am J Kidney Dis 2003; 413(S1):S89-95.<\/li>\n
            5. Rocco MV, Paranandi L, Jerrilynn D y cols. Nutritional Status in the HEMO Study Cohort at Baseline. Am J Kidney Dis 2002; 39(2):245-256.<\/li>\n
            6. CAGLARK, Fedje L, Dimmitt R and cols. Therapeutic effects of oral nutritional supplementation during hemodialysis. Kid.Intern. 2002; 62: 1054-105<\/li>\n
            7. Marcen R., Gamez C., de la Cal MA. y el Grupo de Estudio Cooperativo de Nutrici\u00f3n en Hemodi\u00e1lisis. Estudio cooperativo de nutrici\u00f3n en hemodi\u00e1lisis II. Prevalencia de malnutrici\u00f3n proteico-cal\u00f3rica en los enfermos de Hemodi\u00e1lisis. Nefrolog\u00eda 1994; 14 (S2): 36-4<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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              Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":102,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[133],"tags":[5509,9502,1681,4886,9501],"class_list":["post-44286","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medicina-interna","tag-acidosis-metabolica","tag-deterioro-nutricional","tag-hemodialisis","tag-malnutricion","tag-paciente-renal","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nFactores determinantes del estado nutricional en di\u00e1lisis<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Factores determinantes del estado nutricional en di\u00e1lisis La elevada supervivencia actual del paciente en hemodi\u00e1lisis, ha hecho que se pongan de\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" 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