{"id":44333,"date":"2017-08-24T12:31:29","date_gmt":"2017-08-24T10:31:29","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=44333"},"modified":"2017-08-24T12:31:29","modified_gmt":"2017-08-24T10:31:29","slug":"plan-de-actuacion-via-umbilical","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-actuacion-via-umbilical\/","title":{"rendered":"Plan de actuacion en la via umbilical"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Plan de actuacion en la via umbilical<\/strong><\/h2>\n<p><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p>Este trabajo se centra exclusivamente en el acceso venoso del cord\u00f3n en la reanimaci\u00f3n neonatal y en el \u00e1mbito extrahospitalario. Existen, por lo tanto, diferencias en cuanto a la t\u00e9cnica, cuidados y complicaciones,\u00a0 respecto al procedimiento habitual de colocaci\u00f3n del cat\u00e9ter que realizan en las Unidades de Neonatos.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>AUTORES\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n<p>Antonio Castellano Cecilia, Diplomado Universitario en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p>Mar\u00eda Dolores S\u00e1nchez Torrico, Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p>F\u00e1tima Ortiz Clemente, Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda<\/p>\n<p><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p>V\u00eda umbilical, neonatos, cuidados<\/p>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>Hist\u00f3ricamente la v\u00eda umbilical fue el acceso vascular de primera elecci\u00f3n y de uso habitual en las unidades neonatales. Existen referencias de utilizaci\u00f3n de esta v\u00eda desde los a\u00f1os 40. Actualmente, se recomienda su uso restringido a ciertas situaciones y durante cortos per\u00edodos de tiempo, debido al riesgo de infecciones y otras complicaciones.<\/p>\n<p>Se trata, por\u00a0 tanto, de un medio extraordinario de administraci\u00f3n central de f\u00e1rmacos y l\u00edquidos, ante la dificultad de canalizaci\u00f3n de v\u00edas venosas perif\u00e9ricas en el reci\u00e9n nacido enfermo cr\u00edtico. Sin embargo, ser\u00e1 v\u00eda de elecci\u00f3n preferente en el caso de reanimaci\u00f3n neonatal. Al tratarse de una v\u00eda central, ser\u00e1 funci\u00f3n del facultativo la realizaci\u00f3n de la t\u00e9cnica, aunque seg\u00fan la situaci\u00f3n y pericia profesional podr\u00eda ser \u00e9sta delegada a la enfermera.<\/p>\n<p><strong>OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Dar a conocer el procedimiento para el acceso venoso umbilical en situaciones de urgencia.<\/li>\n<li>Dar a conocer las indicaciones y complicaciones o riesgos del uso de la v\u00eda umbilical.<\/li>\n<li>Dar a conocer los cuidados de Enfermer\u00eda de cat\u00e9teres umbilicales en el medio extrahospitalario.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>INDICACIONES<\/strong><\/p>\n<p>La principal indicaci\u00f3n ser\u00e1 el acceso urgente para la administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n y fluidos IV en la reanimaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Y en el medio hospitalario, tambi\u00e9n est\u00e1 indicado para la extracci\u00f3n de pruebas de laboratorio, exanguinotransfusi\u00f3n y monitorizaci\u00f3n de presi\u00f3n venosa central (PVC).<\/p>\n<p><strong>MATERIAL\u00a0 <\/strong>(reanimaci\u00f3n neonatal)<\/p>\n<p><strong>Material asepsia<\/strong>:<\/p>\n<ul>\n<li>Gorro<\/li>\n<li>Bata est\u00e9ril<\/li>\n<li>Mascarilla<\/li>\n<li>Guantes est\u00e9riles<\/li>\n<li>Pa\u00f1os est\u00e9riles<\/li>\n<li>Gasas est\u00e9riles<\/li>\n<li>Antis\u00e9ptico: Clorhexidina<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Material quir\u00fargico<\/strong>:<\/p>\n<ul>\n<li>1 Pinza Iris<\/li>\n<li>2 Pinzas de Adson<\/li>\n<li>2 Mosquitos curvos<\/li>\n<li>1 Porta-aguja<\/li>\n<li>1 Tijeras<\/li>\n<li>Bistur\u00ed<\/li>\n<li>Seda 3\/0<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Cat\u00e9ter umbilical venoso<\/strong>:<\/p>\n<ul>\n<li>3,5F para neonatos pret\u00e9rmino<\/li>\n<li>5F para neonatos a t\u00e9rmino<\/li>\n<li>Llave de 3 pasos<\/li>\n<li>Jeringuillas de 5cc.<\/li>\n<li>Cinta umbilical o seda del 0.<\/li>\n<li>Esparadrapo de tela.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Para el mantenimiento de la v\u00eda<\/strong>: soluci\u00f3n salina fisiol\u00f3gica y diluci\u00f3n de heparina (100cc de suero fisiol\u00f3gico m\u00e1s 0,1cc de heparina 1%).<\/p>\n<p><strong>PROCEDIMIENTO<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Preparaci\u00f3n y valoraci\u00f3n del neonato: colocar al neonato en la cuna t\u00e9rmica o en la incubadora evitando la hipotermia, en la incubadora se manipular\u00e1 por las ventanillas. Posici\u00f3n en dec\u00fabito supino. Monitorizaci\u00f3n cardiaca y la saturaci\u00f3n de O2.<\/li>\n<li>Colocaci\u00f3n de mascarilla, gorro y guantes est\u00e9riles. Se dispondr\u00e1 en una mesa auxiliar el material ya descrito (Imagen 2). Se tendr\u00e1n preparadas las soluciones a perfundir. Para el cat\u00e9ter arterial se utilizar\u00e1 suero con diluci\u00f3n de heparina.<\/li>\n<li>Colocar campo est\u00e9ril alrededor del ombligo<\/li>\n<li>Atar cinta umbilical alrededor de la base del cord\u00f3n, ajustada para minimizar la p\u00e9rdida de sangre pero suficientemente floja como para poder introducir el cat\u00e9ter f\u00e1cilmente<\/li>\n<li>Seccionar transversalmente el cord\u00f3n umbilical con bistur\u00ed, dejando un mu\u00f1\u00f3n de 2-3 cm<\/li>\n<li>Tirar hacia arriba del cord\u00f3n manteni\u00e9ndolo estable con el mosquito curvo o la pinza de Adson y localizar la vena (vaso m\u00e1s grande localizado en el centro o cef\u00e1licamente con respecto a las arterias umbilicales (a las 12 horas).<\/li>\n<li>Introducir en cat\u00e9ter hasta que refluya sangre. Normalmente unos 3 cm.<\/li>\n<li>Conectar llave y colocar esparadrapo fijando el cat\u00e9ter en forma de puente.<\/li>\n<li>Administrar medicaci\u00f3n y lavar a continuaci\u00f3n con 2cc de Suero Fisiol\u00f3gico.<\/li>\n<li>Posteriormente, si es necesario, para el mantenimiento de la v\u00eda: soluci\u00f3n salina fisiol\u00f3gica y diluci\u00f3n de heparina (100cc de suero fisiol\u00f3gico m\u00e1s 0,1cc de heparina 1%).<\/li>\n<li>En el hospital se retirar\u00e1 el cat\u00e9ter en cuanto sea posible seg\u00fan protocolo. Los cat\u00e9teres colocados en las Unidades de Neonatos permanecen de media 5-6 d\u00edas.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>CUIDADOS DE ENFERMER\u00cdA (medio extrahospitalario)<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Mantener asepsia y vigilar funcionamiento de cat\u00e9ter y sistema de infusi\u00f3n.<\/li>\n<li>Utilizar siempre guantes est\u00e9riles en la manipulaci\u00f3n de las conexiones, administraci\u00f3n de medicamentos, extracciones de sangre\u2026<\/li>\n<li>Pinzar\u00e1 la luz del cat\u00e9ter en las desconexiones del equipo de infusi\u00f3n.<\/li>\n<li>Vigilar coloraci\u00f3n de extremidades inferiores y nalgas.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>COMPLICACIONES<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><strong>Hemorragia<\/strong>. Vigilar sujeci\u00f3n de la cinta umbilical y el equipo de infusi\u00f3n.<\/li>\n<li><strong>Infecci\u00f3n &#8211; Sepsis<\/strong>. Mantener estrictas medidas de asepsia en todo momento como cualquier otra v\u00eda central.<\/li>\n<li><strong>Embolia \/ Trombosis<\/strong>. Nunca permitir entrada de aire en el extremo del cat\u00e9ter. Nunca intentar arrastrar por lavado co\u00e1gulos del extremo del cat\u00e9ter. La embolia gaseosa es m\u00e1s frecuente en la retirada.<\/li>\n<li>Existen otras complicaciones relacionadas con inserci\u00f3n inadecuada, que raramente se dar\u00e1n en nuestro caso por estar poco introducido: Necrosis hep\u00e1tica en el caso de enclavamiento del cat\u00e9ter en el h\u00edgado, arritmias cardiacas (cat\u00e9ter demasiado alto), hipertensi\u00f3n portal (cat\u00e9ter ubicado en el sistema porta). Enterocolitis necrotizante, sobre todo si se dejan colocados m\u00e1s de 24 horas.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>CDC, Morbidity and Mortality Weekly Report. Recommendations and Reports August 9, 2002, Vol. 51 No. RR-10.<\/li>\n<li>Sociedad Argentina de Infectologi\u0301a (SADI), Sociedad Argentina de terapia Intensiva (SATI, Asociacion de enfermeros en Control de Infecciones (ADECI), Recomendaciones intersociedades para la colocacio\u0301n, cuidados, diagno\u0301stico de infeccio\u0301n y manejo de cate\u0301teres intravasculares en adultos y nin\u0303os. An\u0303o 2008. Consultado en li\u0301nea: http:\/\/www.adeci.org.ar\/Normasy- Procedimientos\/Normas\/tabid\/151\/Default.aspx. (23de febrero de 2011)<\/li>\n<li>Marschall et al, Strategies to Prevent Central Line\u2013Associated Bloodstream. Infections in Acute Care Hospitals. Infection Control and Hospital Epidemiology, October 2008, vol. 29, supplement 1.<\/li>\n<li>Wortham M, Umbilical Artery Catheterization, en MacDonald MG, Ramasethu J, Atlas of Procedures in Neonatology. 4th Edition, Lippincott Williams &amp; Wilkins, Chapter 28, pp 159-173, 2007.<\/li>\n<li>Wortham M, Umbilical vein Catheterization, en MacDonald MG, Ramasethu J, Atlas of Procedures in Neonatology. 4th Edi- tion, Lippincott Williams &amp; Wilkins, Chapter 29, pp 180-184, 2007.<\/li>\n<li>Hayden WR. Hypernatremia due to heparinized saline infusion through a radial artery catheter in a very low birth weight infant. J Pediatr. 1978;92:1025.<\/li>\n<li>Rajani K, Goetzman BW, Wennberg RP, et al. Effects of heparinization of fluids infused through an umbilical artery catheter on catheter patency and frequency of complications. Pediatrics. 1979;63:552.<\/li>\n<li>Merenstein GB. Heparinized catheters and coagulation studies. J Pediatr. 1971;79:117.<\/li>\n<li>Horgan MJ, Bartoletti A, Polansky S, et al. Effect of heparin infusates in umbilical arterial catheters on frequency of throm- botic complications. J Pediatr. 1987;111:774.<\/li>\n<li>Butt W, Shann F, McDonnell G, et al. Effect of heparin concentration and infusion rate on the patency of arterial catheters. Crit Care Med. 1987;15:230.<\/li>\n<li>Bosque E, Weaver L. Continuous versus intermittent heparin infusion of umbilical artery catheters in the newborn infant. J Pediatr. 1986;108:141.<\/li>\n<li>Hentschel R, Weislock U, Von Lengerk C, et al. Coagulation-associated complications of indwelling arterial and central venous catheters during heparin prophylaxis: a prospective study. Eur J Pediatr. 1999;158(suppl 3):S126.<\/li>\n<li>Barrington KJ, Umbilical artery catheters in the newborn: effects of heparin. Cochrane Database Syst Rev. 2000;(2): CD000507.<\/li>\n<li>Westrom G, Finstrom O, Stenport G. Umbilical artery catheterization in newborns: thrombosis in relation to catheter tip and position. Acta Paediatr Scand. 1979;68:575.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Plan de actuacion en la via umbilical RESUMEN Este trabajo se centra exclusivamente en el acceso venoso del cord\u00f3n en la reanimaci\u00f3n neonatal y en el \u00e1mbito extrahospitalario. 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