{"id":44357,"date":"2017-08-25T13:03:41","date_gmt":"2017-08-25T11:03:41","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=44357"},"modified":"2017-08-25T13:03:41","modified_gmt":"2017-08-25T11:03:41","slug":"hipertermia-tercera-edad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hipertermia-tercera-edad\/","title":{"rendered":"Hipertermia en la tercera edad"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Hipertermia en la tercera edad<\/strong><\/h2>\n<p><strong>Resumen:<\/strong> El objeto de este estudio es recopilar informaci\u00f3n para la identificaci\u00f3n, detecci\u00f3n precoz, actuaci\u00f3n adecuada y eficaz. Debido a las altas temperaturas que sufrimos y a la fragilidad de las personas de la tercera edad, as\u00ed como su incidencia anual, es de capital importancia extender el conocimiento sobre este mal, saber cu\u00e1les son sus s\u00edntomas y\u00a0 las recomendaciones para identificarlo y por consiguiente evitarlo.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Ana Hermos\u00edn Alcalde DUE. Centro de di\u00e1lisis Diaverum (Cartaya)<\/li>\n<li>Elena Pereira Jim\u00e9nez DUE. Interclinik<\/li>\n<li>M\u00aa Dolores Loro Padilla DUE. Servicio Andaluz de Salud (SAS)<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>Palabras clave: <\/strong>hipertermia, golpe de calor, tercera edad, mayores.<\/p>\n<p><strong>Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p>Se define la hipertermia como la elevaci\u00f3n de la temperatura corporal por encima de los l\u00edmites normales. La fiebre es causada por un desequilibrio de la termorregulaci\u00f3n que proviene de una alteraci\u00f3n del hipot\u00e1lamo. Las anomal\u00edas cerebrales, las sustancias t\u00f3xicas pir\u00f3genas (bacterias, drogas) y una temperatura ambiente elevada son la causa de esta alteraci\u00f3n.<\/p>\n<p>Frente a la invasi\u00f3n microbiana, la fiebre es un mecanismo de defensa, ya que hace aumentar la producci\u00f3n de anticuerpos por un aumento del metabolismo.<\/p>\n<p>En el anciano tambi\u00e9n puede ser debido a un hiperfuncionamiento hormonal, excesivo calor ambiental, utilizaci\u00f3n de vestidos inadecuados, ingesti\u00f3n o hidrataci\u00f3n excesiva y exposici\u00f3n prolongada al calor.<\/p>\n<p>La temperatura corporal normal es el equilibrio entre la producci\u00f3n y la p\u00e9rdida de calor a trav\u00e9s del organismo. El funcionamiento de este equilibrio est\u00e1 asegurado gracias al funcionamiento de centros termorreguladores situados en el hipot\u00e1lamo.<\/p>\n<p>El calor y el fr\u00edo captados o percibidos por receptores cut\u00e1neos transmiten los impulsos al hipot\u00e1lamo, que act\u00faa regularizando la temperatura corporal.<\/p>\n<p>Cuando \u00e9sta se eleva los centros anteriores del hipot\u00e1lamo inhiben la producci\u00f3n de calor y aumentan la p\u00e9rdida de calor provocando una vasodilataci\u00f3n de los vasos cut\u00e1neos, una relajaci\u00f3n muscular, una estimulaci\u00f3n de las gl\u00e1ndulas sudor\u00edparas (sudoraci\u00f3n) y aumento de la respiraci\u00f3n.<\/p>\n<p>Cuando la temperatura corporal desciende los centros posteriores del hipot\u00e1lamo aumentan la producci\u00f3n de calor y conservan el calor del cuerpo provocando una vasoconstricci\u00f3n de los vasos cut\u00e1neos, contracciones musculares (escalofr\u00edos) y una inhibici\u00f3n de las gl\u00e1ndulas sudor\u00edparas.<\/p>\n<p>Este sistema regulador de la temperatura corporal durante el proceso de envejecimiento se vuelve menos eficaz, lo que causa un descenso de la temperatura en condiciones normales. La sensaci\u00f3n o percepci\u00f3n del calor o fr\u00edo en el anciano es distinta que en el adulto que sumado a la lentitud en la transmisi\u00f3n de impulsos al hipot\u00e1lamo, menor ingesti\u00f3n de calor\u00edas en las comidas y la disminuci\u00f3n de la actividad f\u00edsica hace que al anciano le resulte dif\u00edcil mantener el equilibrio de la homeostasia corporal.<\/p>\n<p>Por tanto el mantenimiento de la constancia t\u00e9rmica es funci\u00f3n de dos mecanismos opuestos:<\/p>\n<p>Termog\u00e9nesis: Producci\u00f3n de calor.<\/p>\n<p>Tem\u00f3lisis: Eliminaci\u00f3n de calor<\/p>\n<p>La p\u00e9rdida de calor corporal se realiza por diferentes procedimientos f\u00edsicos como:<\/p>\n<p>Evaporaci\u00f3n<\/p>\n<p>Radiaci\u00f3n<\/p>\n<p>Conducci\u00f3n<\/p>\n<p>Convecci\u00f3n<\/p>\n<p><strong>Desarrollo:<\/strong><\/p>\n<p>Existen dos situaciones caracterizadas por aumento de temperatura corporal, que conviene diferenciar:<\/p>\n<ul>\n<li>Fiebre: el aumento de temperatura se debe a una regulaci\u00f3n transitoria por parte del centro regulador hipotal\u00e1mico, que funciona adecuadamente. No se considera una reacci\u00f3n negativa ya que forma parte de la respuesta org\u00e1nica a la infecci\u00f3n.<\/li>\n<li>Hipertermia: el incremento de la temperatura corporal, no encuentra adecuada respuesta en el hipot\u00e1lamo, o bien, la respuesta de \u00e9ste es inadecuada a la situaci\u00f3n concreta, por lo que se considera patol\u00f3gica en todo caso. Este ascenso de temperatura no regulado puede provocar s\u00edndromes denominados menores o leves y cuadros cl\u00ednicos mayores que pueden comprometer la vida del sujeto.<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>1) Formas cl\u00ednicas de presentaci\u00f3n:<\/u><\/p>\n<ol>\n<li>a) Activa o por ejercicio:<\/li>\n<\/ol>\n<p>Ocurre en sujetos j\u00f3venes, no aclimatados, sometidos a ejercicios f\u00edsicos de gran intensidad en d\u00edas de calor y con alta humedad relativa. Inicialmente, aparecen s\u00edntomas de alteraci\u00f3n del nivel de conciencia, alteraciones del comportamiento y convulsiones. Cursa con piel seca y caliente, con ausencia de sudoraci\u00f3n. La deshidrataci\u00f3n asociada provoca con frecuencia fallo renal, aunque en \u00e9ste puede influir la lesi\u00f3n tubular directa secundaria a la mioglobinuria e incluso aparici\u00f3n de coagulaci\u00f3n intravascular diseminada. El da\u00f1o muscular, est\u00e1 presente en la totalidad de los casos.<\/p>\n<ol>\n<li>b) Pasiva o cl\u00e1sica:<\/li>\n<\/ol>\n<p>Ocurre en sujetos con alteraci\u00f3n basal de los mecanismos de regulaci\u00f3n, fundamentalmente en personas mayores o con patolog\u00eda previa, as\u00ed como en los que reciben la medicaci\u00f3n mencionada. Inicialmente, en las primeras horas, ocurre un cuadro de letargo, debilidad, nauseas, v\u00f3mitos, hipertermia y agravamiento de la patolog\u00eda basal. A partir de las 48 horas se encuentran s\u00edntomas generales, comunes a los descritos en la forma activa. En las dos formas de presentaci\u00f3n la mortalidad es elevada alcanzando un 70%. Cualquiera que sea la forma de presentaci\u00f3n, se va a producir repercusi\u00f3n multiorg\u00e1nica<\/p>\n<p><u>2) Tratamiento:<\/u><\/p>\n<p>Dada la gravedad del cuadro, con una mortalidad elevada, en torno a un 80%, el diagn\u00f3stico y la instauraci\u00f3n del tratamiento correcto debe realizarse precozmente, puesto que se relaciona directamente con la supervivencia.<\/p>\n<p>El tratamiento constar\u00e1 de dos fases:<\/p>\n<ol>\n<li>a) Tratamiento primario.<\/li>\n<li>b) Tratamiento de las complicaciones.<\/li>\n<li>a) Tratamiento primario de la hipertermia:<\/li>\n<\/ol>\n<p>En el lugar del suceso, se debe trasladar al paciente a un lugar fresco, retirarle la ropa y aplicarle agua fr\u00eda o hielo en la superficie corporal. Si el paciente est\u00e1 consciente, se debe iniciar la hidrataci\u00f3n oral, si no es posible, se debe iniciar la hidrataci\u00f3n venosa inmediatamente. Debe ser evacuado con prontitud a un centro sanitario para su tratamiento completo.<\/p>\n<p>Existen diferentes m\u00e9todos de enfriamiento:<\/p>\n<ul>\n<li>Enfriamiento por evaporizaci\u00f3n: Consiste en alojar al paciente en una habitaci\u00f3n fr\u00eda y humedecer la piel con agua a 15\u00ba C, provocando evaporizaci\u00f3n con el uso de ventiladores con aire caliente a unos 45\u00ba C. La ventilaci\u00f3n se ajusta para mantener la temperatura de la piel en torno a los 30\u00ba C, con un descenso de la temperatura de 1\u00ba C cada 10-12 minutos. La mortalidad de este procedimiento es de un 11%.<\/li>\n<li>Enfriamiento externo directo: Consiste en sumergir al paciente en agua helada o envolverlo en hielo. Este m\u00e9todo requiere masaje continuo para evitar la vasoconstricci\u00f3n que produce el fr\u00edo en la piel. El enfriamiento directo externo es muy efectivo, pero requiere monitorizaci\u00f3n y vigilancia extrema. Por ello, se considera poco seguro en pacientes con riesgos de shock cardiovascular, en los cuales se elige enfriamiento evaporativo.<\/li>\n<li>Otros: En los casos en los que no se consigue enfriamiento por los m\u00e9todos anteriores, puede ser necesario el lavado peritoneal con suero salino enfriado a 10-20\u00baC, lavado g\u00e1strico, hemodi\u00e1lisis o by-pass cardiopulmonar con enfriamiento externo de la sangre. En cualquier caso, la temperatura debe ser monitorizada constantemente y se debe detener el enfriamiento a los 39\u00ba C.<\/li>\n<li>Tratamiento de las complicaciones:<\/li>\n<\/ul>\n<p>Las complicaciones iniciales de la hipertermia son fundamentalmente las arritmias, la acidosis metab\u00f3lica y el fallo card\u00edaco. Las arritmias (fundamentalmente taquiarritmias supraventriculares) no requieren tratamiento espec\u00edfico, ya que ceden al disminuir la temperatura. El fallo card\u00edaco debe tratarse como habitualmente, salvo que debe evitarse la digital por la posibilidad de hiperpotasemia asociada. La hipotensi\u00f3n debe tratarse con reposici\u00f3n de fluidos empleando suero salino. Para ello, ser\u00e1 de ayuda la monitorizaci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial con cat\u00e9ter de Swan-Ganz.<\/p>\n<p>Con frecuencia los pacientes presentan bajas resistencias perif\u00e9ricas, bajas volemias por deshidrataci\u00f3n y disfunci\u00f3n ventricular izquierda, por lo que tienen riesgo de insuficiencia card\u00edaca congestiva y fallo renal. Est\u00e1n contraindicados los dextranos, como expansores por efecto anticoagulante. Igualmente, se deben evitar los agonistas alfa y dopamin\u00e9rgicos por provocar vasoconstricci\u00f3n perif\u00e9rica. La acidosis metab\u00f3lica, as\u00ed como la hipoxia, se controlan al disminuir la temperatura, aunque se administrar\u00e1 a todos oxigenoterapia al 100% y si es necesario se puede administrar bicarbonato. En caso de situaci\u00f3n comatosa, debe ventilarse al paciente mediante intubaci\u00f3n orotraqueal.<\/p>\n<p>El control de la diuresis debe ser estrecho mediante sonda vesical. Se administrar\u00e1 1-2 mg.\/kg de Manitol cada 15-20 minutos para aumentar la diuresis y disminuir el edema cerebral. A su vez, se pueden a\u00f1adir dosis intermitentes de Furosemida. En caso de insuficiencia renal establecida, es necesario recurrir a m\u00e9todos de hemofiltraci\u00f3n. El aporte de potasio depender\u00e1 de los niveles en sangre del i\u00f3n, as\u00ed como de la funci\u00f3n renal a fin de evitar la hiperpotasemia.<\/p>\n<p><u>3) Papel de la Enfermer\u00eda en la Prevenci\u00f3n de la hipertermia.<\/u><\/p>\n<p>&#8211; Valoraci\u00f3n de Enfermer\u00eda:<\/p>\n<p>La valoraci\u00f3n de Enfermer\u00eda se centra en la identificaci\u00f3n de la temperatura corporal basal de cada persona, de los factores de riesgo para la alteraci\u00f3n de la termorregulaci\u00f3n y de los s\u00edntomas precoces de hipotermia o de hipertermia. Para ello se recopilar\u00e1 informaci\u00f3n acerca del paciente y su entorno y se medir\u00e1 la temperatura corporal.<\/p>\n<p>&#8211; Historia y Entrevista<\/p>\n<p>Preguntas importantes para elaborar la historia cl\u00ednica del paciente:<\/p>\n<p>Reacci\u00f3n ante el clima fr\u00edo o caluroso.<\/p>\n<p>Temperatura en su domicilio.<\/p>\n<p>Condiciones del entorno y modo de vida.<\/p>\n<p>Grado de actividad f\u00edsica.<\/p>\n<p>Formas de protegerse del fr\u00edo y del calor.<\/p>\n<p>Si tiene prescrito alg\u00fan tratamiento m\u00e9dico para la exposici\u00f3n al fr\u00edo o al calor.<\/p>\n<p>Antecedentes de enfermedad.<\/p>\n<p>&#8211; Factores de riesgo<\/p>\n<p>Debemos considerar que toda persona mayor de 75 a\u00f1os presenta riesgo de padecer una alteraci\u00f3n de la termorregulaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Otros factores de riesgo son:<\/p>\n<p>Deshidrataci\u00f3n.<\/p>\n<p>Temperaturas ambientales extremas.<\/p>\n<p>Enfermedades sist\u00e9micas.<\/p>\n<p>Inactividad e inmovilidad.<\/p>\n<p>Medicamentos.<\/p>\n<p>Consumo de alcohol.<\/p>\n<p>Desequilibrios electrol\u00edticos.<\/p>\n<h3>Consejos para evitar el golpe de calor<\/h3>\n<ul>\n<li>Evita la exposici\u00f3n al sol en las horas centrales del d\u00eda (de 12 a 17 horas) y, en general, evita exposiciones prolongadas o dormirte al sol.<\/li>\n<li>Si notas cansancio o mareo, ret\u00edrate a un lugar fresco o ventilado y afl\u00f3jate la ropa.<\/li>\n<li>Pasa tiempo en locales con aire acondicionado. Si dispones de \u00e9l en casa, acu\u00e9rdate de bajar la temperatura por la noche, porque el cuerpo se enfr\u00eda durante el sue\u00f1o.<\/li>\n<li>C\u00fabrete adecuadamente la piel, la cabeza y los ojos con ropa, sombreros o gorros y gafas de sol. Esto te ayudar\u00e1 a prevenir tanto los golpes de calor como las quemaduras.<\/li>\n<li>Consume abundantemente agua, l\u00edquidos y bebidas isot\u00f3nicas. Evita las comidas pesadas de dif\u00edcil digesti\u00f3n que hacen aumentar la temperatura interna.<\/li>\n<li>Lleva ropa ligera que permita la transpiraci\u00f3n, el principal mecanismo de refrigeraci\u00f3n de nuestro cuerpo.<\/li>\n<\/ul>\n<figure id=\"attachment_44360\" aria-describedby=\"caption-attachment-44360\" style=\"width: 390px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/hipertermina-tercera-edad.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-44360\" src=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/hipertermina-tercera-edad.jpg\" alt=\"Algoritmo de actuaci\u00f3n.\" width=\"400\" height=\"304\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/hipertermina-tercera-edad.jpg 400w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/hipertermina-tercera-edad-300x228.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-44360\" class=\"wp-caption-text\">Algoritmo de actuaci\u00f3n<\/figcaption><\/figure>\n<p><strong>Conclusiones:<\/strong><\/p>\n<p>El golpe de calor es el cuadro de mayor gravedad, con repercusi\u00f3n multiorg\u00e1nica y, lo fundamental, en el tratamiento es el enfriamiento, normalmente con medidas f\u00edsicas. El traslado r\u00e1pido es primordial en los casos m\u00e1s graves ya que compromete la vida de la persona afectada.<\/p>\n<p>La mejor forma de tratarlo es tomando medidas preventivas como los consejos sanitarios que exponemos en este art\u00edculo.<\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>LUIS, M.T. \u201c<strong>DIAGN\u00d3STICOS ENFERMEROS\u201d <\/strong>3\u00aa Ed. Barcelona 1.998, Harcourt Brace.<\/li>\n<li>GARCIA, M. \u201c<strong>ENFERMER\u00cdA GERI\u00c1TRICA\u201d <\/strong>Barcelona 1.995, Masson-Salvat.<\/li>\n<li>GARCIA, M. et al. \u201c<strong>CURSO A DISTANCIA DE ENFERMER\u00cdA GERONTO-GERI\u00c1TRICA EN ATENCI\u00d3N PRIMARIA\u201d <\/strong>Barcelona, Sociedad Espa\u00f1ola de Enfermer\u00eda Geronto-Geri\u00e1trica.<\/li>\n<li>HOGSTEL et al. \u201c<strong>ENFERMER\u00cdA GERI\u00c1TRICA, CUIDADO DE PERSONAS ANCIANAS\u201d<\/strong>Madrid 1.998, Paraninfo.<\/li>\n<li>RIOPELLE, L. et al. \u201c<strong>CUIDADOS DE ENFERMER\u00cdA\u201d <\/strong>1\u00aa Ed. Barcelona 1.997, MacGraw-Hill Internacional.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Hipertermia en la tercera edad Resumen: El objeto de este estudio es recopilar informaci\u00f3n para la identificaci\u00f3n, detecci\u00f3n precoz, actuaci\u00f3n adecuada y eficaz. 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