{"id":44368,"date":"2017-08-25T20:22:52","date_gmt":"2017-08-25T18:22:52","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=44368"},"modified":"2017-08-25T20:22:52","modified_gmt":"2017-08-25T18:22:52","slug":"monitoreo-presion-intracraneal-cateter-intraventricular","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/monitoreo-presion-intracraneal-cateter-intraventricular\/","title":{"rendered":"Monitoreo de la presi\u00f3n intracraneal mediante cat\u00e9ter intraventricular"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Monitoreo de la presi\u00f3n intracraneal mediante cat\u00e9ter intraventricular<\/strong><\/h2>\n<p><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p>Son muchas las ocasiones, en que nos encontramos con un paciente que requiere una medici\u00f3n de la presi\u00f3n intracraneal constante para la vigilancia de un adecuado flujo sangu\u00edneo cerebral, las causas que requieren la monitorizaci\u00f3n de la presi\u00f3n intracraneal son diversas algunos ejemplos son los traumatismos craneoencef\u00e1licos, tumores, hidrocefalias, edemas cerebrales, infecciones etc.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p>Inmaculada Herrera Torres, D.U.E., Hospital Universitario Reina Sof\u00eda, C\u00f3rdoba<\/p>\n<p>Eva Carreras Salcedo, D.U.E., Corporaci\u00f3n Sanitaria Parc Tauli, Sabadell<\/p>\n<p>Soledad F\u00e1tima Vega Pozuelo, D.U.E., Hospital Infanta Margarita, Cabra<\/p>\n<p>Autor Responsable: Inmaculada Herrera Torres<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>En cualquier caso, es importante el conocimiento y manejo de los dispositivos existentes para la medici\u00f3n de la presi\u00f3n intracraneal (PIC). En este art\u00edculo nos vamos a centrar en el cat\u00e9ter intraventricular por ser el m\u00e1s usado en el \u00e1mbito hospitalario, as\u00ed como el manejo del drenaje intraventricular.<\/p>\n<p><strong>Palabras clave<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Presi\u00f3n intracraneal<\/li>\n<li>Cat\u00e9ter intraventricular<\/li>\n<li>Drenaje intraventricular<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>La presi\u00f3n intracraneal es la presi\u00f3n que existe dentro del cr\u00e1neo como resultado de la relaci\u00f3n din\u00e1mica del cr\u00e1neo, par\u00e9nquima cerebral, volumen sangu\u00edneo cerebral y del l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo cerebral, cuando estos componentes est\u00e1n en equilibrio, la presi\u00f3n intracraneal debe de mantenerse entre 3 y 15 mmHg (mil\u00edmetros de mercurio).<\/p>\n<p>Cuando se produce una ruptura del equilibrio entre el cr\u00e1neo y su contenido, la presi\u00f3n intracraneal puede verse aumentada. En respuesta a la ruptura del equilibrio hay una fase fisiol\u00f3gica de compensaci\u00f3n donde los componentes cerebrales pueden variar sus vol\u00famenes manteniendo una presi\u00f3n adecuada y una fase descompensaci\u00f3n cuando los mecanismos compensadores fallan y puede suponer una disminuci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo cerebral o alteraciones de la presi\u00f3n de perfusi\u00f3n, con lo que se producen complicaciones en los signos vitales, cambios del estado mental, hernaciones del par\u00e9nquima cerebral o edemas cerebrales con el peligro vital que ello supone.<\/p>\n<p>Llegado a este punto es de vital importancia el monitoreo de la presi\u00f3n intracraneal para una correcta vigilancia, para medirla se utiliza el cat\u00e9ter intraventricular, el tornillo subdural y sensor epidural<\/p>\n<p>En este caso vamos a tratar el cat\u00e9ter intraventricular por ser el m\u00e1s utilizado y m\u00e1s preciso actualmente en los servicios hospitalarios de cuidados intensivos.<\/p>\n<p><strong>Resultados<\/strong><\/p>\n<p>El cat\u00e9ter intraventricular, es un cat\u00e9ter que se introduce por un orificio a trav\u00e9s del cr\u00e1neo y se asienta en el espacio ventricular cerebral. Esta t\u00e9cnica, debe ser realizada en quir\u00f3fano mediante medidas de asepsia y monitorizaci\u00f3n continua.<\/p>\n<p>Las indicaciones del cat\u00e9ter intraventricular son principalmente:<\/p>\n<ul>\n<li>Evacuaci\u00f3n de LCR (l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo) para tratamiento de la hipertensi\u00f3n intracraneal o hidrocefalia.<\/li>\n<li>Administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos intratecales a trav\u00e9s del cat\u00e9ter.<\/li>\n<li>Monitoreo y medici\u00f3n de la presi\u00f3n intracraneal.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Los componentes del cat\u00e9ter ventricular son el cat\u00e9ter propiamente dicho y el sistema de recolecci\u00f3n.<\/p>\n<p>El sistema de recolecci\u00f3n es un sistema cerrado que conecta el cat\u00e9ter intracraneal con un sistema de recolecci\u00f3n del drenado del l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR). Este sistema cuenta con unas caracter\u00edsticas propias que evitan la infecci\u00f3n, el reflujo del l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR) y la colonizaci\u00f3n bacteriana. A su vez cuenta con una llave de tres pasos para la conexi\u00f3n del transductor de presi\u00f3n para la monitorizaci\u00f3n de la presi\u00f3n intracraneal (PIC).<\/p>\n<p>Para el manejo de este sistema, es importante extremar las condiciones de asepsia y minimizar al m\u00e1ximo la manipulaci\u00f3n del mismo.<\/p>\n<p>El sistema debe permaneces siempre cerrado y abrirse solamente para medir la presi\u00f3n intracraneal mediante el transductor.<\/p>\n<p>Este transductor va unido a un monitor donde se puede apreciar la curva de medici\u00f3n y los n\u00fameros que indican los valores de presi\u00f3n, los valores de presi\u00f3n que podemos medir son:<\/p>\n<ul>\n<li>Entre 10 y 15 mmHg, son los valores ideales<\/li>\n<li>Menos de 10 mmHg, debemos de tomar medidas para evitar el colapso ventricular que podr\u00eda producirse por presiones intraventriculares demasiado bajas<\/li>\n<li>M\u00e1s de 15mmHg, se deben de tomar medidas para volver a cifras normales ya que podr\u00eda producir da\u00f1o cerebral irreparable.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Otro aspecto a tener en cuenta es que debemos mantener una TAS por encima de 40-45 mmHg para asegurar una correcta perfusi\u00f3n cerebral y presi\u00f3n arterial media (PAM) adecuada, esto normalmente requiere uso de medicaci\u00f3n para controlar tensiones.<\/p>\n<p>El cabecero de la cama debe estar situado a 30 grados, est\u00e1 demostrado que esta posici\u00f3n ayuda a disminuir la presi\u00f3n intracraneal (PIC) y la cabeza en posici\u00f3n neutra para reducir cualquier compresi\u00f3n de la venas yugulares<\/p>\n<p>La temperatura corporal debe mantenerse por debajo de los 37 grados y con tendencia a la hipotermia<\/p>\n<p>Deben evitarse movimientos bruscos y control del dolor, para ello es eficaz la sedorelajaci\u00f3n con intubaci\u00f3n y ventilaci\u00f3n precoz.<\/p>\n<p>Debemos de aspirar secreciones para mantener una buena oxigenaci\u00f3n, pero el paso de la sonda de aspiraci\u00f3n endotraqueal no debe de ser reiterado, ya que se produce un aumento de la presi\u00f3n intracraneal (PIC) durante el aspirado de secreciones.<\/p>\n<p>Cuando estas medidas no son suficientes, se inician medidas espec\u00edficas para devolver la presi\u00f3n intracraneal (PIC) a cifras normales estas medidas pueden ser:<\/p>\n<ul>\n<li>Si la presi\u00f3n arterial media (PAM) es baja uso de expansores de volumen y drogas vasoactivas<\/li>\n<li>Drenaje del l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR)<\/li>\n<li>Diur\u00e9ticos osm\u00f3ticos, para disminuir el H2O intracraneal, estos son: Manitol, 0.25gr\/kg cada 4 u 8 h, soluci\u00f3n salina hipert\u00f3nica, alb\u00famina, glicerol y furosemida.<\/li>\n<li>Control de osmolaridad plasm\u00e1tica<\/li>\n<li>Hiperventilaci\u00f3n para PaCO2 de 30-35 mmHg produce disminuci\u00f3n de la presi\u00f3n intracraneal (PIC) en un lapso de 30 minutos debiendo evitar la hiperventilaci\u00f3n prolongada ya que se producir\u00eda el efecto contrario.<\/li>\n<li>Tratamiento quir\u00fargico mediante descompresi\u00f3n craneal<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Dr. Jaime Samaniego Zamaniego. Hipertensi\u00f3n intracraneal. [Consultado 11 julio 2017]. Disponible en: http:\/\/sisbib.unmsm.edu.pe\/bibvirtual\/libros\/Medicina\/Neurocirugia\/Volumen1\/hip_intrac_1.htm<\/li>\n<li>Monitoreo de la presi\u00f3n intracraneal. [Consultado 1 julio 2017]. Disponible en:https:\/\/medlineplus.gov\/spanish\/ency\/article\/003411.htm<\/li>\n<\/ol>\n<p>3.Pedro Grille, Gonzalo Costa, Alberto Biestro, Sa\u00fal Wajskopf. Manejo del drenaje ventricular externo en la unidad de\u00a0 cuidados intensivos. Gu\u00eda pr\u00e1ctica. Rev. M\u00e9d. Urug.\u00a0vol.23\u00a0no.1\u00a0Montevideo\u00a0mar.\u00a02007<\/p>\n<p>4. Monitoreo de la PIC. [Consultado 10 julio 2017]. Disponible en:\u00a0 https:\/\/es.slideshare.net\/drosoman\/monitoreo-de-la-pic<\/p>\n<p>5. Hipertensi\u00f3n intracraneal. [Consultado 11 julio 2017]. 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