{"id":44383,"date":"2017-08-25T20:28:29","date_gmt":"2017-08-25T18:28:29","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=44383"},"modified":"2017-08-25T20:28:29","modified_gmt":"2017-08-25T18:28:29","slug":"insuficiencia-venosa-cronica-complicaciones","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/insuficiencia-venosa-cronica-complicaciones\/","title":{"rendered":"Manejo de la insuficiencia venosa cr\u00f3nica y sus complicaciones"},"content":{"rendered":"

Manejo de la insuficiencia venosa cr\u00f3nica y sus complicaciones<\/strong><\/h2>\n

Seg\u00fan la encuesta epidemiol\u00f3gica DETECT-IVC (2000) se concluy\u00f3 que de los pacientes visitados por su m\u00e9dico de familia, el 68,6% presenta alg\u00fan signo y\/o s\u00edntoma de insuficiencia venosa cr\u00f3nica (IVC). M\u00e1s tarde, se realiz\u00f3 el estudio DETECT-IVC (2006) con el fin de verificar estos datos y se detect\u00f3 un 71% de pacientes con alg\u00fan dato cl\u00ednico de insuficiencia venosa cr\u00f3nica. De estos pacientes, hasta un 62% presentaba alg\u00fan signo de insuficiencia venosa cr\u00f3nica, que fundamentalmente se manifestaba en forma de var\u00edculas o tambi\u00e9n llamadas ara\u00f1as vasculares (53%), en menor grado como varices (35%) y hasta un 2% como \u00falceras cut\u00e1neas.<\/p>\n

<\/p>\n

1\u00ba Autora – Paula Hern\u00e1ndez Arranz, Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda, Consulta Alergolog\u00eda Pedi\u00e1trica, Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.<\/p>\n

2\u00ba Autora – Noelia Estefan\u00eda Pav\u00f3n Tercero, Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. UCI Quir\u00fargica, Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza<\/p>\n

3\u00ba Autora – Carolina Azcona Cidraque, Graduada en Enfermer\u00eda, Urgencias 061 Arag\u00f3n<\/p>\n

4\u00ba Autora – Jennifer Barrado Jim\u00e9nez, Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda, Consulta Trasplante Renal. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.<\/p>\n

Servicio Aragon\u00e9s de Salud.<\/p>\n

Palabras clave: insuficiencia venosa, \u00falcera, varices, sistema venoso, cuidados.<\/p>\n

Gui\u00f3n<\/u><\/p>\n

    \n
  1. Introducci\u00f3n<\/li>\n
  2. Definici\u00f3n<\/li>\n
  3. Fisiopatolog\u00eda<\/li>\n
  4. Etiolog\u00eda y clasificaci\u00f3n<\/li>\n
  5. Manifestaciones<\/li>\n
  6. Valoraci\u00f3n f\u00edsica<\/li>\n
  7. Valoraci\u00f3n psicosocial<\/li>\n
  8. Pruebas diagn\u00f3sticas<\/li>\n
  9. Tratamiento<\/li>\n
  10. Bibliograf\u00eda<\/li>\n
  11. ANEXO 1. Gr\u00e1ficos.<\/li>\n<\/ol>\n

    INTRODUCCI\u00d3N [1][2][3][4]<\/sup><\/strong><\/p>\n

    La insuficiencia venosa cr\u00f3nica es una enfermedad que se presenta m\u00e1s frecuentemente en mujeres (64%) que en hombres (36%) y la media de edad global es de 52,3 a\u00f1os. Se trata de una enfermedad multifactorial, donde los factores de riesgo m\u00e1s frecuentes y presentes incluso en un 82% de los casos, destacan los embarazos, el sedentarismo, los antecedentes familiares, el sobrepeso y la obesidad. Sin embargo, solo se encuentran asociados de forma significativa a la insuficiencia venosa cr\u00f3nica la edad y los antecedentes familiares.<\/p>\n

      \n
    1. DEFINICI\u00d3N [1][3][4][5]<\/sup><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      El correcto funcionamiento del sistema venoso permite que la sangre fluya desde las zonas m\u00e1s distales de los miembros inferiores a las m\u00e1s proximales. Para conseguirlo, este sistema venoso se compone del sistema venoso superficial, el profundo y las venas perforantes, que a su vez, est\u00e1n provistas de v\u00e1lvulas. Estas v\u00e1lvulas, que act\u00faan en sentido unidireccional ascendente hacia el coraz\u00f3n, conducen la sangre desde el sistema superficial y venas perforantes hasta el profundo. Para esto, se necesita de la acci\u00f3n de la bomba muscular mediante contracciones. Hablamos de insuficiencia venosa cr\u00f3nica cuando alguno de estos elementos falla, ya que se produce un reflujo venoso anormal y, como consecuencia, una hipertensi\u00f3n venosa patol\u00f3gica.<\/p>\n

      Las varices, entendidas como dilataciones venosas superficiales, son la manifestaci\u00f3n de una alta presi\u00f3n en la macrocirculaci\u00f3n mantenida en el tiempo. Por otro lado, a nivel de la microcirculaci\u00f3n, las lesiones se manifiestan como alteraciones en la piel y las mucosas, en ocasiones en forma de ulceras, que a menudo son refractarias a los procesos de cicatrizaci\u00f3n.<\/p>\n

        \n
      1. FISIOPATOLOG\u00cdA [1][2][4]<\/sup><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        Un aumento de la presi\u00f3n intravascular distiende las venas, separa las valvas de las v\u00e1lvulas y altera su capacidad de cierre, lo que determina su engrosamiento y contracci\u00f3n. Esto se traduce en una alteraci\u00f3n del flujo unidireccional de la sangre y el vaciamiento de las venas profundas.<\/p>\n

        Cuando las v\u00e1lvulas venosas son afuncionales, la acci\u00f3n de bombeo muscular producida durante la actividad mediante contracciones no consigue propulsar la sangre de regreso hacia el coraz\u00f3n. La sangre venosa se recoge y localiza en la parte distal de los miembros inferiores produciendo estasis venosa, especialmente en bipedestaci\u00f3n. A ra\u00edz de esto, las presiones venosas en la pantorrilla y parte distal de la pierna aumentan, sobre todo durante la deambulaci\u00f3n. Ver gr\u00e1fico 1: V\u00e1lvulas venosas. Competencia y anormalidad (al final del art\u00edculo).<\/p>\n

        Este aumento de la presi\u00f3n altera tambi\u00e9n la circulaci\u00f3n arterial de los miembros inferiores.<\/p>\n

        La capacidad de aportar suficiente ox\u00edgeno y nutrientes por parte del organismo a las c\u00e9lulas y a su vez eliminar los desechos metab\u00f3licos se reduce. La piel se atrofia y el tejido subcut\u00e1neo se necrosa. La degradaci\u00f3n de los eritrocitos en los tejidos produce una pigmentaci\u00f3n de la piel, con distintos grados de coloraci\u00f3n en funci\u00f3n del da\u00f1o tisular. Finalmente, pueden desarrollarse \u00falceras por estasis venosa.<\/p>\n

        Los tejidos afectados y congestionados alteran la capacidad del organismo de aumentar el aporte de ox\u00edgeno, nutrientes y energ\u00eda metab\u00f3lica para que se cure la \u00falcera. Este trastorno empeora y las \u00falceras aumentan de tama\u00f1o con el tiempo. La circulaci\u00f3n venosa congestiva a su vez impide que la sangre gestione las respuestas inflamatorias e inmunitarias necesarias por lo que se ve aumentado de forma notable el riesgo de infecci\u00f3n del tejido ulcerado.<\/p>\n

          \n
        1. ETIOLOG\u00cdA Y CLASIFICACI\u00d3N [2][3][4]<\/sup><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

          La clasificaci\u00f3n CEAP se utiliza para unificar criterios diagn\u00f3sticos y terap\u00e9uticos. Se fundamenta en varios apartados: la descripci\u00f3n de la clase cl\u00ednica (C) en base a signos objetivos, la etiolog\u00eda (E), la distribuci\u00f3n o localizaci\u00f3n anat\u00f3mica (A) del reflujo y\/o obstrucci\u00f3n (venas superficiales, profundas y perforantes), y la fisiopatolog\u00eda subyacente (P), ya sea debido a reflujo\u00a0y\/u obstrucci\u00f3n. Ver gr\u00e1fico 2: Clasificaci\u00f3n CEAP (al final del art\u00edculo).<\/p>\n

          Los estudios etiol\u00f3gicos de insuficiencia venosa cr\u00f3nica nos indican que en la mayor\u00eda de los casos, en torno al 95-97%, la causa es primaria o idiop\u00e1tica, de tipo cong\u00e9nito y con frecuencia hereditario, y que, cerca del 4-5% es secundaria a una trombosis venosa profunda o s\u00edndrome postromb\u00f3tico.<\/p>\n

          Los factores que aumentan el riesgo de desarrollar insuficiencia venosa cr\u00f3nica son:<\/p>\n

            \n
          1. Edad. Es el principal factor de riesgo, siendo m\u00e1s frecuente entre los 30 y los 60 a\u00f1os.<\/li>\n
          2. G\u00e9nero. Considerado como el segundo factor de riesgo. Hay un predominio del sexo femenino en proporci\u00f3n 5:1, relacionado con los niveles de la hormona progesterona.<\/li>\n
          3. Predisposici\u00f3n gen\u00e9tica.<\/li>\n
          4. Sobrepeso y obesidad.<\/li>\n
          5. Embarazos m\u00faltiples. Los cambios hormonales junto con el aumento de la volemia y la presi\u00f3n intraabdominal, dificultan el adecuado retorno venoso.<\/li>\n
          6. Anticonceptivos orales.<\/li>\n
          7. Menopausia.<\/li>\n
          8. Actividad laboral. Especialmente en profesiones con ortostatismo prolongado.<\/li>\n
          9. Problemas ortop\u00e9dicos.<\/li>\n
          10. Sedentarismo.<\/li>\n
          11. Estre\u00f1imiento.<\/li>\n
          12. Tabaquismo.<\/li>\n
          13. Patolog\u00edas relacionadas. La aparici\u00f3n de edemas en miembros inferiores, por ejemplo, en afecciones cardiacas, condiciona una sobrecarga en el retorno venoso. Se a\u00f1adir\u00edan tambi\u00e9n otras patolog\u00edas endocrino-metab\u00f3licas.<\/li>\n
          14. Cambios de temperatura, especialmente la exposici\u00f3n a fuentes de calor.<\/li>\n
          15. Presi\u00f3n local. Por ejemplo ropa ce\u00f1ida y calzado ajustado, traumatismos, posturas mantenidas, etc.<\/li>\n<\/ol>\n

            <\/p>\n

            MANIFESTACIONES<\/strong> [5][9]<\/sup><\/strong><\/p>\n

            Son aquellos signos y s\u00edntomas que los pacientes manifiestan en mayor o menor grado en funci\u00f3n del estad\u00edo en el que se encuentre la enfermedad. Principalmente podr\u00edan clasificarse en:<\/p>\n

            –\u00a0 Pesadez y cansancio de miembros inferiores.<\/p>\n

            –\u00a0 Edema en los miembros inferiores distales que se agrava en bipedestaci\u00f3n prolongada.<\/p>\n

            –\u00a0 Molestias sordas, prurito, hormigueo o dolor en forma de pinchazos<\/p>\n

            –\u00a0 Piel delgada, brillante y atr\u00f3fica.<\/p>\n

            –\u00a0 Cianosis y pigmentaci\u00f3n parda de la parte distal de la pierna y el pie.<\/p>\n

            –\u00a0 Posible dermatitis h\u00fameda y eccema.<\/p>\n

            –\u00a0 Tejido subcut\u00e1neo grueso y fibroso o duro.<\/p>\n

            –\u00a0 Ulceraciones repetidas en la parte medial o anterior del tobillo.<\/p>\n

            –\u00a0 Tejido cicatricial fr\u00e1gil, con tendencia a romperse.<\/p>\n

              \n
            1. VALORACI\u00d3N F\u00cdSICA [6][7]<\/sup><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

              Con el paciente en bipedestaci\u00f3n, se deben explorar ambos miembros inferiores de forma completa. Mediante la inspecci\u00f3n y la palpaci\u00f3n se confirma la presencia de varices, edema, cambios tr\u00f3ficos y la presencia o ausencia de pulsos (femoral, popl\u00edteo, pedio y tibial posterior).\u00a0 Se debe valorar tambi\u00e9n los cambios de pigmentaci\u00f3n y temperatura del miembro. Existen algunas maniobras exploratorias, como la de Perthes, la de Trendelenburg o la de Schwartz, que nos orientan sobre la localizaci\u00f3n del sistema venoso incompetente, pero que son de escaso uso en la actualidad, sobre todo desde la utilizaci\u00f3n del Eco-Doppler.<\/p>\n

              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Maniobra de Perthes<\/strong>: Se valora la permeabilidad del sistema venoso profundo. Mediante la aplicaci\u00f3n de un torniquete a la altura del muslo con el paciente en dec\u00fabito supino,\u00a0 se le dice al paciente que camine durante 20 minutos. Si pasado ese tiempo, las venas perforantes mantienen la funcionalidad, las varices disminuir\u00e1n su volumen. Si en cambio, aumentan de tama\u00f1o, se trata de una obstrucci\u00f3n del sistema profundo con venas perforantes no permeables.<\/p>\n

              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Maniobra de Trendelenburg<\/strong>: Con esta prueba se valora la insuficiencia valvular del confluente safenofemoral, safeno popl\u00edteo y de las venas perforantes. Con el paciente en dec\u00fabito supino, se eleva el miembro afectado hasta conseguir el vaciado completo de las varices. A continuaci\u00f3n se aplica un torniquete en un plano inferior a los confluentes. Manteniendo el torniquete, el paciente se coloca en bipedestaci\u00f3n y se observa el relleno de los sectores varicosos. Si esto sucede, las venas perforantes son incompetentes, pero en cambio, si al retirar el torniquete se rellenan de manera brusca nos indicara insuficiencia de las confluentes.\u00a0 El uso m\u00faltiple de torniquetes en distintos planos permite mapear el estado de las venas perforantes.<\/p>\n

              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Maniobra de Schwartz<\/strong>: Se valorara la incompetencia de las v\u00e1lvulas antirretorno situadas entre los dos puntos. Con el paciente en bipedestaci\u00f3n, el explorador percute con una mano un segmento calloso que se encuentre dilatado, y simult\u00e1neamente, posiciona la otra mano en un segmento inferior, percibiendo la onda generada.<\/p>\n

                \n
              1. VALORACI\u00d3N PSICOSOCIAL [6][7]<\/sup><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                Se debe evaluar el nivel de estudios del paciente, los conocimientos que tiene respecto a su enfermedad, el estilo de vida que mantiene, siendo importante tambi\u00e9n su profesi\u00f3n y los h\u00e1bitos t\u00f3xicos (tabaquismo, alcohol) entre otros.<\/p>\n

                Por otro lado, es importante valorar su capacidad para las actividades de la vida diaria, el nivel de ansiedad que mantiene y su afrontamiento.<\/p>\n

                Es esencial tener en cuenta si el paciente presenta una p\u00e9rdida de rol en\u00a0 la estructura familiar y social a la que pertenece, el n\u00facleo de personas con las que convive y entorno f\u00edsico donde reside.<\/p>\n

                La adherencia a los tratamientos y las dificultades encontradas en su seguimiento deben tenerse en cuenta para trabajar sobre ellos.<\/p>\n

                  \n
                1. PRUEBAS DIAGNOSTICAS <\/strong>[2][6][7][8][9]<\/sup><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                  \u2013 Eco-Doppler<\/u>: Es la prueba de referencia para el diagn\u00f3stico de la insuficiencia venosa cr\u00f3nica. Con esta prueba diagn\u00f3stica de consiguen datos hemodin\u00e1micos y de localizaci\u00f3n de las alteraciones en tiempo real. Ha desplazado totalmente a la flebograf\u00eda y a la pletismograf\u00eda,\u00a0 usadas de forma ocasional en el caso de no disponer de Eco-Doppler o en el contexto de ensayos cl\u00ednicos.<\/p>\n

                  \u2013 \u00cdndice tobillo-brazo<\/u>: No diagnostica insuficiencia venosa sino arterial. Se trata de una prueba no invasiva \u00fatil para valorar la existencia de isquemia en miembros inferiores. Este par\u00e1metro obtiene calculando la relaci\u00f3n o cociente entre la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica de la extremidad superior y la de la parte distal de la extremidad inferior. Se recomienda calcularlo porque si es menor de 0,9 mmHg, las medidas compresivas est\u00e1n contraindicadas.<\/p>\n

                    \n
                  1. TRATAMIENTO [2][6][7][8][10]<\/sup><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                    Existen m\u00faltiples medidas y terapias para este cuadro cl\u00ednico cuyo objetivo ser\u00e1 retrasar la progresi\u00f3n de la enfermedad, disminuir sus s\u00edntomas y prevenir las complicaciones:<\/p>\n

                    Las medidas generales <\/em><\/strong>a llevar a cabo giran en torno a la recomendaci\u00f3n de h\u00e1bitos de vida saludables que faciliten el retorno venoso, como por ejemplo:<\/p>\n

                      \n
                    • \u2002Ejercicio f\u00edsico, sobre todo nataci\u00f3n, senderismo o ciclismo que estimulan la bomba muscular de los miembros inferiores mediante el movimiento.<\/li>\n
                    • \u2002Masajes en sentido ascendente.<\/li>\n
                    • \u2002Elevaci\u00f3n de los miembros inferiores durante 15-30 minutos varias veces al d\u00eda, as\u00ed como durante el descanso nocturno.<\/li>\n
                    • \u2002Aplicaci\u00f3n de duchas o compresas fr\u00edas y\/o alternando con agua tibia.<\/li>\n
                    • \u2002Uso de calzado c\u00f3modo y fresco.<\/li>\n<\/ul>\n

                      Por el contrario, se deben evitar todas aquellas circunstancias que lo dificulten, entre los que destacar\u00edamos:<\/p>\n

                        \n
                      • \u2002Sobrepeso y obesidad.<\/li>\n
                      • \u2002Tabaquismo.<\/li>\n
                      • \u2002Algunos tratamientos, como la terapia hormonal sustitutiva o los anticonceptivos orales.<\/li>\n
                      • \u2002Estre\u00f1imiento cr\u00f3nico.<\/li>\n
                      • \u2002Bipedestaci\u00f3n prolongada y sedentarismo.<\/li>\n
                      • \u2002Cruzar las piernas o ejercer presi\u00f3n sobre la parte posterior de las rodillas o zona popl\u00edtea al estar sentado.<\/li>\n
                      • \u2002Ropa ajustada y calzado inc\u00f3modo y con tac\u00f3n superior a 3 cm.<\/li>\n
                      • \u2002Calor, especialmente las fuentes de calor directo sobre las piernas.<\/li>\n<\/ul>\n

                        Terapia compresiva<\/em><\/strong><\/p>\n

                        Es la medida fundamental para el tratamiento de la insuficiencia venosa cr\u00f3nica. El mecanismo fisiopatol\u00f3gico de esta terapia se centra en mejorar el retorno venoso facilitando la funci\u00f3n valvular.<\/p>\n

                        Cuando se habla de insuficiencia venosa cr\u00f3nica sintom\u00e1tica, s\u00edndrome postfleb\u00edtico, profilaxis y tratamiento de la insuficiencia venosa gestacional, prevenci\u00f3n de TVP, tras el tratamiento esclerosante y quir\u00fargico de las varices, y tratamiento de las \u00falceras venosas y sus recidivas, se ha demostrado que este tipo de terapia presenta los mejores resultados.<\/p>\n

                        Sin embargo, a la hora de prescribir este tipo de tratamiento hay que tener en cuenta las circunstancias en las que est\u00e1 contraindicado, como por ejemplo, un \u00edndice tobillo-brazo por debajo de de 0,9 mmHg.<\/p>\n

                        Existen distintos tipos de compresi\u00f3n:<\/p>\n

                          \n
                        • \u2002El\u00e1stica: Se trata de la m\u00e1s utilizada. Durante el reposo ejerce presi\u00f3n pasiva y por el contrario, presi\u00f3n activa durante el ejercicio. La compresi\u00f3n es decreciente desde el tobillo hasta la rodilla (si es tipo calcet\u00edn), hasta el muslo (tipo media) o hasta la cintura (tipo panty). Para evitar riesgo de torniquete o por el contrario, la compresi\u00f3n sea ineficaz por falta de presi\u00f3n suficiente, la talla se debe ajustar a cada paciente. Existen en Espa\u00f1a tres grados de compresi\u00f3n homologados: Normal (22-29 mmHg), Fuerte (30- 39 mmHg) y Muy fuerte (>40 mmHg). En funci\u00f3n de la gravedad de os s\u00edntomas, se recomienda el uso de uno u otro grado, recordando que a mayor grado cl\u00ednico, mayor compresi\u00f3n. Para colocarlos de debe estar en dec\u00fabito para que las venas de los miembros inferiores tengan el menor reflujo posible.<\/li>\n
                        • \u2002Inel\u00e1stica: Para este tipo de compresi\u00f3n, se utiliza una f\u00e9rula r\u00edgida sobre la pierna, que ejerce presi\u00f3n durante el ejercicio pero no durante el reposo. Se utilizan en los casos de mayor gravedad.<\/li>\n
                        • \u2002Otros sistemas: Hablamos de los multicapas, que son combinaciones de los anteriores, o la menos utilizada actualmente, presoterapia instrumental.<\/li>\n<\/ul>\n

                          Terapia farmacol\u00f3gica<\/em><\/strong><\/p>\n

                          Con el fin de mejorar los s\u00edntomas, pero no su prevenci\u00f3n, se utilizan algunos f\u00e1rmacos flebot\u00f3nicos, tanto naturales como sint\u00e9ticos, que act\u00faan sobre distintas puntos de la fisiopatolog\u00eda de la insuficiencia venosa cr\u00f3nica.<\/p>\n

                          Terapia invasiva<\/em><\/strong><\/p>\n

                          Su objetivo es bloquear o modificar el paso de la sangre por aquellos vasos malfuncionantes y reducir la hipertensi\u00f3n venosa existente en el sistema venoso superficial. Engloba tanto t\u00e9cnicas quir\u00fargicas como no quir\u00fargicas:<\/p>\n

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                          • \u2002Escleroterapia: Est\u00e1 indicada en las var\u00edculas o ara\u00f1as vasculares y telangiectasias. Se trata de la inyecci\u00f3n intravenosa de una sustancia irritante dentro del vaso provocando una respuesta inflamatoria en el endotelio para su posterior trombosis y fibrosis.<\/li>\n
                          • Ablaci\u00f3n intravenosa: Puede ser mediante l\u00e1ser, radiofrecuencia, o vapor de agua. En un principio, se conoce que los resultados iniciales son tan buenos como los de la cirug\u00eda convencional.<\/li>\n
                          • Cirug\u00eda de resecci\u00f3n venosa: Se denomina fleboextracci\u00f3n y puede ser parcial o completa. Se trabaja sobre la vena safena interna en asociaci\u00f3n a la ligadura de las venas perforantes incompetentes. Es el tratamiento de elecci\u00f3n en pacientes muy sintom\u00e1ticos con varices evidentes y en aquellos con riesgo de complicaciones como varicorragia, cambios tr\u00f3ficos, o \u00falcera venosa, entre otros.<\/li>\n
                          • Cura CHIVA (Conservadora Hemodin\u00e1mica de la Insuficiencia Venosa Ambulatoria): Con este m\u00e9todo se pretende tratar las venas disfuncionantes mediante el m\u00ednimo gesto quir\u00fargico a partir de un estudio hemodin\u00e1mico (Eco-Doppler) completo y conseguir conservar al m\u00e1ximo el sistema venoso.<\/li>\n<\/ul>\n

                            A la hora de elegir una t\u00e9cnica invasiva hay que tener en cuenta la mejor tolerancia del paciente en las t\u00e9cnicas m\u00ednimamente invasivas, puesto que no hay evidencias cient\u00edficas para recomendar preferentemente uno frente a otro. Los resultados iniciales de todas las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas son similares, pero faltan datos a largo plazo.<\/p>\n

                            Tras un estudio hemodin\u00e1mico b\u00e1sico, aquellos pacientes que presenten varices con sintomatolog\u00eda de insuficiencia venosa cr\u00f3nica, con afecci\u00f3n de safenas y\/o perforantes, varices poco sintom\u00e1ticas\u00a0 pero muy evidentes con riesgo potencial de complicaciones (varicoflebitis, varicorragia) y varices recidivadas, deben ser considerados como candidatos para cirug\u00eda.<\/p>\n

                            Debido al \u00edndice de recidiva, que oscila entre el 6 y el 20% seg\u00fan la t\u00e9cnica utilizada, podemos entender que se trata de una t\u00e9cnica efectiva pero no definitiva, puesto que pueden ser necesarias intervenciones complementarias a lo largo del tiempo.<\/p>\n

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                            1. ANEXO 1. Gr\u00e1ficos.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                              Anexos – Manejo de la insuficiencia venosa cr\u00f3nica y sus complicaciones<\/a><\/p>\n