{"id":44393,"date":"2017-08-25T20:33:51","date_gmt":"2017-08-25T18:33:51","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=44393"},"modified":"2017-08-25T20:33:51","modified_gmt":"2017-08-25T18:33:51","slug":"metodos-diagnostico-virus-de-la-inmunodeficiencia-humana","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/metodos-diagnostico-virus-de-la-inmunodeficiencia-humana\/","title":{"rendered":"M\u00e9todos para diagnosticar el virus de la inmunodeficiencia humana"},"content":{"rendered":"

M\u00e9todos para diagnosticar el virus de la inmunodeficiencia humana<\/strong><\/h2>\n

La infecci\u00f3n por el virus de la inmunodeficiencia humana es un importante problema de salud p\u00fablica (1) que afecta al individuo, f\u00edsica y emocionalmente, generando altos niveles de ansiedad. La enfermera tiene un papel fundamental a la hora de realizar el seguimiento a este tipo de pacientes en los distintos niveles: preventivo, asistencial y rehabilitador. Es en el primero, espec\u00edficamente en la prevenci\u00f3n secundaria, donde se realizan los Screenings (2).<\/p>\n

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AUTORAS: Eva Carreras Salcedo, Soledad F\u00e1tima Vega Pozuelo, Inmaculada Herrera Torres.<\/p>\n

AUTORA RESPONSABLE: Eva Carreras Salcedo.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

El presente art\u00edculo pretende describir los distintos m\u00e9todos para diagnosticar el VIH. Para ello, se ha realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en las distintas bases de datos, se han seleccionado los art\u00edculos m\u00e1s relevantes, y se ha sintetizado la informaci\u00f3n.<\/p>\n

Consideramos que la enfermera, mediante la resoluci\u00f3n de dudas, hace posible la disminuci\u00f3n de ansiedad. Adem\u00e1s, creemos que es importante la actualizaci\u00f3n y difusi\u00f3n de la informaci\u00f3n como material de apoyo a las profesionales enfermeras que d\u00eda a d\u00eda trabajan con personas que pueden estar afectadas por este virus.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: <\/strong>VIH, m\u00e9todo diagn\u00f3stico, ELISA.<\/p>\n

TEXTO<\/strong><\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n

La infecci\u00f3n por el virus de la inmunodeficiencia humana, en adelante VIH, es un importante problema de salud p\u00fablica (1) que afecta al individuo f\u00edsica y emocionalmente, generando altos niveles de ansiedad.<\/p>\n

La enfermera tiene un papel fundamental a la hora de realizar el seguimiento a este tipo de pacientes tanto a nivel preventivo, como en el asistencial y en el rehabilitador. Es en el primero, espec\u00edficamente en la prevenci\u00f3n secundaria, donde se realizan los Screenings (2) para detectar el virus en estadios precoces y, de esta manera, poder establecer medidas adecuadas para impedir la progresi\u00f3n de la enfermedad o bien minimizar el impacto de \u00e9sta.<\/p>\n

El presente art\u00edculo tiene como objetivo describir los distintos m\u00e9todos para diagnosticar el VIH.<\/p>\n

Para ello, se ha realizado una b\u00fasqueda electr\u00f3nica en las siguientes bases de datos: Biblioteca Cochrane PLUS, Medline e \u00cdndice M\u00e9dico Espa\u00f1ol (IME), en los meses de septiembre y octubre de 2016, mediante la utilizaci\u00f3n de la palabra clave VIH asociada a m\u00e9todo diagn\u00f3stico y ELISA, as\u00ed como una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica y en p\u00e1ginas Web, en espa\u00f1ol, excluyendo art\u00edculos publicados hace m\u00e1s de 10 a\u00f1os, art\u00edculos de opini\u00f3n, cartas al director y documentos poco fiables.<\/p>\n

Posteriormente, se han seleccionado los art\u00edculos m\u00e1s relevantes, se ha realizado una s\u00edntesis de la informaci\u00f3n\u00a0 y se han descrito los diferentes m\u00e9todos para diagnosticar el VIH mediante un lenguaje comprensible para el personal de Enfermer\u00eda y, probablemente, para la mayor\u00eda de las personas.<\/p>\n

Consideramos que la enfermera, mediante la resoluci\u00f3n de dudas, hace posible la disminuci\u00f3n de ansiedad.<\/p>\n

RESULTADOS<\/u><\/strong><\/p>\n

Se identific\u00f3 un \u00fanico art\u00edculo en Cochrane PLUS que se ajustara a nuestro criterio de inclusi\u00f3n.<\/p>\n

En cuanto a bibliograf\u00eda y art\u00edculos publicados en diferentes revistas Web, se ha encontrado una abundante y extensa informaci\u00f3n acerca de los m\u00e9todos diagn\u00f3sticos de la infecci\u00f3n del VIH.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico de la infecci\u00f3n del VIH se basa en la detecci\u00f3n de la presencia de anticuerpos (Ac) espec\u00edficos que se encuentran en el suero de las personas infectadas (3). Para ello, existen diversas t\u00e9cnicas como son el Screening ELISA (4) y los tests r\u00e1pidos (5), y distintas pruebas de confirmaci\u00f3n: La inmunofluorescencia (IFI) 6, la inmunotransferencia de prote\u00ednas o Western Blot (7) y la reacci\u00f3n en cadena de polimerasa (PCR) (8).<\/p>\n

Pese a que normalmente se realiza en centros m\u00e9dicos, actualmente existe la probabilidad de realizar alguno de los m\u00e9todos de detecci\u00f3n mediante la utilizaci\u00f3n de un kit que se vende en farmacias (9), permitiendo, de esta manera, que los resultados sean totalmente confidenciales. No obstante estos resultados no son definitivos ya que, adem\u00e1s de tener en cuenta el llamado per\u00edodo ventana, deben de ratificarse mediante las pruebas de confirmaci\u00f3n realizadas en laboratorio.<\/p>\n

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DISCUSI\u00d3N Y CONCLUSIONES<\/u><\/strong><\/p>\n

Pese a encontrar un ensayo en Cochrane PLUS que se ajustara a nuestro criterio de inclusi\u00f3n, \u00e9ste no estaba realizado por personal de Enfermer\u00eda. De la misma forma, de la extensa bibliograf\u00eda encontrada en p\u00e1ginas web sobre los m\u00e9todos para diagnosticar el VIH, en ninguna de ellas queda reflejada de manera expl\u00edcita que est\u00e9 realizada por o para el personal de Enfermer\u00eda.<\/p>\n

Creemos que la enfermera, mediante la resoluci\u00f3n de dudas, hace posible la disminuci\u00f3n de ansiedad. Es por ello que hemos considerado \u00fatil la actualizaci\u00f3n y s\u00edntesis de los resultados obtenidos, as\u00ed como su posterior difusi\u00f3n, como material de apoyo para las profesionales enfermeras, que d\u00eda a d\u00eda trabajan con personas que pueden estar afectas por este virus, as\u00ed como para los propios individuos y para el entorno de \u00e9stos.<\/p>\n

SCREENING ELISA Y TEST R\u00c1PIDOS<\/strong><\/p>\n

ELISA<\/strong><\/p>\n

La t\u00e9cnica de ensayo por inmunoadsorci\u00f3n ligado a enzimas, en adelante ELISA, se realiza mediante un an\u00e1lisis de sangre, en el laboratorio, que permite detectar anticuerpos contra el VIH en el organismo. (4)<\/p>\n

En esta t\u00e9cnica, un ant\u00edgeno (Ag), sustancia que al introducirse en el organismo provoca la formaci\u00f3n de Ac capaz de causar una respuesta inmunitaria, inmovilizado, se detecta mediante un Ac ligado a una enzima que es capaz de provocar un elemento visible, como puede ser el cambio de color o aglutinaci\u00f3n.<\/p>\n

(Figura 1, al final del art\u00edculo)<\/p>\n

Los 2 primeros pozos en la parte superior derecha son los controles negativos. Los siguientes 2 son controles positivos. Los sueros restantes son sueros de prueba de campo. Por lo general, se incluyen al menos 2 pocillos con un control positivo de laboratorio conocido en cada placa. (10)<\/p>\n

Los anticuerpos son utilizados por el sistema inmunitario para neutralizar, despu\u00e9s de haberlos identificado, elementos extra\u00f1os tales como bacterias, virus o par\u00e1sitos.<\/p>\n

Cada Ac es capaz de luchar con un \u00fanico Ag. En este caso se busca el Ag del VIH llamado p24. (11)<\/p>\n

Existe el per\u00edodo llamado \u201cper\u00edodo ventana\u201d, que es el intervalo que comprende entre la infecci\u00f3n y la aparici\u00f3n de anticuerpos o seroconversi\u00f3n. Se caracteriza por la presencia de ADN proviral, ARN-VIH, ant\u00edgeno p24 y ausencia de anticuerpos espec\u00edficos.<\/p>\n

En general, el ELISA permite detectar Ac s\u00e9ricos contra VIH desde las primeras seis semanas de una infecci\u00f3n. Sin embargo, recientemente se han introducido t\u00e9cnicas que permiten la detecci\u00f3n simult\u00e1nea de anticuerpos y ant\u00edgeno p24, reduci\u00e9ndose el per\u00edodo ventana a 13-15 d\u00edas (11).<\/p>\n

Pese a que el procedimiento es sencillo, est\u00e1 comprendido por un gran n\u00famero de variables como son: la selecci\u00f3n de reactivo, la medici\u00f3n de volumen, la temperatura y el tiempo. La alteraci\u00f3n de alguno de los par\u00e1metros puede afectar al resultado de la prueba.<\/p>\n

Un resultado negativo en el examen es normal. Sin embargo, las personas con infecci\u00f3n temprana por VIH pueden tener un resultado negativo en el examen (falso negativo). Por lo tanto, el negativo no descarta la infecci\u00f3n por VIH.<\/p>\n

Por el contrario, si el resultado da positivo para el VIH, el m\u00e9dico, probablemente, pedir\u00e1 una segunda prueba de confirmaci\u00f3n.<\/p>\n

TEST R\u00c1PIDOS<\/strong><\/p>\n

Muestra de sangre: Prueba que detecta la presencia de Ac anti-VIH mediante un peque\u00f1o pinchazo en el dedo para obtener unas gotas de sangre que se ponen en contacto con una tira reactiva. El resultado se obtiene en aproximadamente 20 minutos. La fiabilidad es cercana al 100%, (sensibilidad 100%, especificidad del 99,7%) (5), siempre que haya pasado el per\u00edodo ventana.<\/p>\n

(Figura 2, al final del art\u00edculo)<\/p>\n

Si el resultado es positivo debe de hacerse una prueba de confirmaci\u00f3n.<\/p>\n

Muestra de saliva: Prueba no invasiva realizada mediante frotis con una esp\u00e1tula en la cavidad bucal para obtener una muestra de saliva y sumergirlo, posteriormente, en una soluci\u00f3n (5). En, aproximadamente 20 minutos, se obtiene el resultado. Est\u00e1 planteada como auto-test, siendo confidencial.<\/p>\n

(Figura 3, al final del art\u00edculo)<\/p>\n

Si el resultado es positivo debe de hacerse una prueba de confirmaci\u00f3n.<\/p>\n

Muestra de orina: T\u00e9cnica aprobada a mediados de los 90. S\u00f3lo est\u00e1 al alcance del usuario convencional mediante petici\u00f3n facultativa. La orina contiene una cantidad detectable de inmunoglobulinas (Ig) espec\u00edficas. La presencia de \u00e9stas brinda la posibilidad de utilizar t\u00e9cnicas de diagn\u00f3stico para detectar anticuerpos espec\u00edficos contra el VIH-1. Consiste en recoger una muestra de orina para su posterior estudio en el laboratorio.<\/p>\n

PRUEBAS DE CONFIRMACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

INMUNOFLUORESCENCIA (IFI)<\/strong><\/p>\n

La prueba IFI consiste en la reacci\u00f3n de sueros o plasmas sangu\u00edneos con c\u00e9lulas K37-3 infectadas por el VIH tipo 1 (VIH-1)6. \u00c9stas est\u00e1n fijadas en portaobjetos de microscop\u00eda de fluorescencia.<\/p>\n

El suero estudiado se considera reactivo cuando al entrar en contacto con el Ag del VIH-1 produce una reacci\u00f3n fluorescente. Esta reacci\u00f3n es visible al a\u00f1adir antiinmunoglobulina humana (anti-Ig) conjugada con un colorante llamado isotiocianato de fluoresce\u00edna, que se une a la reacci\u00f3n Ag-Ac, produciendo una reacci\u00f3n fluorescente. Si no se aprecia fluorescencia el resultado es negativo.<\/p>\n

La lectura se\u00a0 realiza con un microscopio de inmunofluorescencia.<\/p>\n

(Figura 4, al final del art\u00edculo)<\/p>\n

INMUNOTRANSFERENCIA DE PROTE\u00cdNAS O WESTERN BLOT<\/strong><\/p>\n

T\u00e9cnica anal\u00edtica para detectar prote\u00ednas espec\u00edficas en una muestra determinada. Utilizada para confirmar un resultado positivo de una prueba de detecci\u00f3n del VIH.<\/p>\n

En esta prueba, las prote\u00ednas recombinantes y\/o p\u00e9ptidos sint\u00e9ticos, que son representativos de regiones antig\u00e9nicas del VIH-1 y del VIH-2, se inmovilizan sobre una tira de nailon (6). Las tiras contienen regiones de bandas de control, no virales, adem\u00e1s de las fracciones virales. De esta manera es posible establecer, comparativamente, un umbral de reactividad para cada banda viral presente.<\/p>\n

(Figura 5, al final del art\u00edculo)<\/p>\n

REACCI\u00d3N EN CADENA DE POLIMERASA (PCR)<\/strong><\/p>\n

En esta prueba se detectan tanto el ARN como el ADN del virus VIH en los gl\u00f3bulos blancos infectados con el virus. Para ello, se emplean ciclos de altas y bajas temperaturas para separar las hebras de ADN reci\u00e9n formadas entre s\u00ed tras la fase de replicaci\u00f3n y, seguidamente, se deja que las hebras vuelvan a unirse para poder duplicarlas nuevamente. Todo el proceso est\u00e1 automatizado.<\/p>\n

Es muy \u00fatil para detectar una infecci\u00f3n muy reciente, ya que se puede realizar desde las 72 horas posteriores a la exposici\u00f3n al virus (8). Sin embargo, debido a que las t\u00e9cnicas y equipos son costosos, no se utiliza en los sistemas p\u00fablicos de salud como test de diagn\u00f3stico de rutina, siendo el ELISA y los tests r\u00e1pidos los de elecci\u00f3n.<\/p>\n

(Figura 6)<\/p>\n

ANEXOS<\/strong><\/h3>\n

Anexos – M\u00e9todos para diagnosticar el virus de la inmunodeficiencia humana<\/a><\/p>\n