{"id":44399,"date":"2017-08-26T10:12:09","date_gmt":"2017-08-26T08:12:09","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=44399"},"modified":"2017-08-26T10:12:09","modified_gmt":"2017-08-26T08:12:09","slug":"cuidados-de-enfermeria-neumonia-diagnostico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-de-enfermeria-neumonia-diagnostico\/","title":{"rendered":"Cuidados de Enfermer\u00eda con neumon\u00eda"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda con neumon\u00eda<\/strong><\/h2>\n<p><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p>La neumon\u00eda es una enfermedad que afecta al sistema respiratorio, m\u00e1s concretamente\u00a0 se trata de una inflamaci\u00f3n de los alv\u00e9olos pulmonares. En la mayor\u00eda de los casos es contagiosa. Debe tratarse con antibi\u00f3ticos despu\u00e9s de determinar tras el diagn\u00f3stico de qu\u00e9 tipo de neumon\u00eda se trata y que agente es el causante. Si no hay complicaciones ni patolog\u00edas previas, a veces no requiere hospitalizaci\u00f3n. Los cuidados de Enfermer\u00eda consistir\u00e1n en la administraci\u00f3n de antibi\u00f3ticos y en la vigilancia de la ingesta de l\u00edquidos, as\u00ed como proporcionar al paciente la informaci\u00f3n necesaria para evitar un posible contagio y favorecer su recuperaci\u00f3n.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Ana Hermos\u00edn Alcalde DUE. Centro de di\u00e1lisis Diaverum (Cartaya).<\/li>\n<li>Elena Pereira Jim\u00e9nez DUE. Interclinik<\/li>\n<li>M\u00aa Dolores Loro Padilla DUE. Servicio andaluz de Salud(SAS)<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>Palabras clave: <\/strong>alv\u00e9olos, pulm\u00f3n, hongos, virus, bacteria, gripe.<\/p>\n<p><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>La\u00a0<strong>neumon\u00eda<\/strong>\u00a0o\u00a0<strong>pulmon\u00eda<\/strong>\u00a0es una enfermedad del\u00a0sistema respiratorio\u00a0que consiste en la\u00a0inflamaci\u00f3n\u00a0de los espacios alveolares\u00a0de los\u00a0pulmones. La mayor\u00eda de las veces la neumon\u00eda es infecciosa, pero no siempre es as\u00ed. La neumon\u00eda puede afectar a un l\u00f3bulo pulmonar completo (neumon\u00eda lobular), a un segmento de l\u00f3bulo, a los\u00a0alv\u00e9olos\u00a0pr\u00f3ximos a los\u00a0bronquios(bronconeumon\u00eda) o al\u00a0tejido intersticial\u00a0(neumon\u00eda intersticial). La neumon\u00eda hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido, hinchado y se vuelva doloroso.<\/p>\n<p>Muchos pacientes con neumon\u00eda son tratados por\u00a0m\u00e9dicos de cabecera\u00a0y no ingresan en los\u00a0hospitales. La\u00a0neumon\u00eda adquirida en la comunidad\u00a0(NAC) o\u00a0neumon\u00eda extrahospitalaria\u00a0es la que se adquiere fuera de los hospitales, mientras que la\u00a0neumon\u00eda nosocomial\u00a0(NN) es la que se adquiere durante la estancia hospitalaria, una vez transcurridas las 48 horas o dos semanas despu\u00e9s de recibir el alta.<\/p>\n<p>La neumon\u00eda puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo, y puede llegar a ser mortal, especialmente entre personas de edad avanzada y entre los\u00a0inmunodeprimidos. En particular los pacientes de\u00a0sida\u00a0contraen frecuentemente la neumon\u00eda por\u00a0<em>Pneumocystis<\/em>. Las personas con\u00a0fibrosis qu\u00edstica\u00a0tienen alto riesgo de padecer neumon\u00eda debido a que continuamente se acumula fluido en sus pulmones.<\/p>\n<p>Puede ser altamente contagiosa, ya que los microorganismos causante de dicha enfermedad se disemina r\u00e1pidamente en el aire, y pueden propagarse por medio de\u00a0estornudos,\u00a0tos\u00a0y mucosidad; un paciente que ha padecido neumon\u00eda puede quedar con secuelas de \u00e9sta en su organismo por mucho tiempo, esto lo hace potencialmente contagioso y las personas m\u00e1s propensas a contraerla son las que est\u00e9n en curso de una\u00a0gripe\u00a0o un cuadro\u00a0asm\u00e1tico, entre otras enfermedades del\u00a0aparato respiratorio.<\/p>\n<ul>\n<li>Causas de la Neumon\u00eda\n<ul>\n<li>Muchos g\u00e9rmenes pueden causar neumon\u00eda. Los ejemplos incluyen diferentes tipos de bacterias, virus, y, en menor frecuencia, hongos.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>La mayor parte del tiempo, el cuerpo filtra g\u00e9rmenes en el aire que respiramos para proteger los pulmones de la infecci\u00f3n. Su sistema inmunol\u00f3gico, la forma de su nariz y de la garganta, su capacidad de toser, y las estructuras finas, similares a cabellos llamados cilios que tapizan su sistema respiratorio, trabajan en conjunto para detener los g\u00e9rmenes antes de que lleguen a los pulmones.<\/p>\n<p>A veces, sin embargo, los g\u00e9rmenes logran entrar en los pulmones y causan infecciones. Esto es m\u00e1s probable que ocurra si:<\/p>\n<ul>\n<li>Su sistema inmunol\u00f3gico es d\u00e9bil o est\u00e1 debilitado<\/li>\n<li>Un germen es muy fuerte (m\u00e1s virulento)<\/li>\n<li>Su cuerpo no puede filtrar los g\u00e9rmenes en el aire que usted respira. Por ejemplo, si usted no puede toser porque usted ha tenido un accidente cerebrovascular o se encuentra sedado, los g\u00e9rmenes pueden permanecer en sus v\u00edas respiratorias. (\u00abSedado\u00bb significa que le dieron medicamentos para inducir el sue\u00f1o.)<\/li>\n<\/ul>\n<p>Cuando los g\u00e9rmenes llegan a los pulmones, el sistema inmunol\u00f3gico entra en acci\u00f3n. Se env\u00eda muchos tipos de c\u00e9lulas para atacar a los g\u00e9rmenes. Estas c\u00e9lulas provocan que los alv\u00e9olos (sacos de aire) se enrojezcan, se inflamen y se llenan de l\u00edquido y pus. Esta cascada de sucesos provoca los s\u00edntomas de la neumon\u00eda.<\/p>\n<ul>\n<li>G\u00e9rmenes que pueden causar neumon\u00eda\n<ul>\n<li>Neumon\u00eda por bacterias<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Las bacterias son la causa m\u00e1s com\u00fan de neumon\u00eda en los adultos. Algunas personas, especialmente los ancianos y los discapacitados, pueden contraer neumon\u00eda bacteriana despu\u00e9s de haber tenido un episodio de gripe o un resfriado com\u00fan.<\/p>\n<p>Muchos tipos de bacterias pueden causar neumon\u00eda. La neumon\u00eda bacteriana puede ocurrir espont\u00e1neamente o se puede desarrollar despu\u00e9s de haber tenido un resfriado o gripe. Este tipo de neumon\u00eda a menudo afecta a un l\u00f3bulo o \u00e1rea, de un pulm\u00f3n. Cuando esto sucede, la afecci\u00f3n se denomina neumon\u00eda lobar.<\/p>\n<p>El microorganismo m\u00e1s com\u00fanmente encontrado en los casos de neumon\u00eda en los Estados Unidos es la bacteria Streptococcus pneumoniae o neumococo.<\/p>\n<p>Otro tipo de neumon\u00eda bacteriana se denomina\u00a0neumon\u00eda at\u00edpica. La neumon\u00eda at\u00edpica incluye:<\/p>\n<ul>\n<li>Legionella pneumophila: Este tipo de neumon\u00eda a veces se llama la enfermedad del legionario, y ha causado brotes graves. Los brotes se han relacionado con la exposici\u00f3n a las torres de refrigeraci\u00f3n, piscinas de hidromasaje y fuentes decorativas.<\/li>\n<li>La neumon\u00eda por micoplasma: Este es un tipo com\u00fan de neumon\u00eda que por lo general afecta a personas menores de 40 a\u00f1os de edad. Las personas que viven o trabajan en lugares muy concurridos como escuelas, albergues y prisiones tienen un mayor riesgo de sufrir este tipo de neumon\u00eda. Por lo general es leve y responde bien al tratamiento con antibi\u00f3ticos. Sin embargo, la neumon\u00eda por micoplasma puede ser muy grave. Puede estar asociada con una erupci\u00f3n cut\u00e1nea y la hem\u00f3lisis (la descomposici\u00f3n de los gl\u00f3bulos rojos).<\/li>\n<li>Chlamydophila pneumoniae. Este tipo de neumon\u00eda puede ocurrir durante todo el a\u00f1o y, a menudo es leve. La infecci\u00f3n es m\u00e1s com\u00fan en personas de 65 a 79 a\u00f1os.\n<ul>\n<li>Neumon\u00eda por Virus<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Estos virus son la causa m\u00e1s com\u00fan de neumon\u00eda en ni\u00f1os menores de 5 a\u00f1os de edad. La mayor\u00eda de los casos de neumon\u00eda viral son leves. Ellos mejoran en alrededor de 1 a 3 semanas sin tratamiento. Algunos casos son m\u00e1s graves y pueden requerir tratamiento en un hospital.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p>Si usted tiene neumon\u00eda viral, corre el riesgo de contraer neumon\u00eda bacteriana.<\/p>\n<p><strong>El virus de la gripe o influenza<\/strong><strong>\u00a0<\/strong>es la causa m\u00e1s com\u00fan de neumon\u00eda viral en los adultos. Otros virus que causan neumon\u00eda son: el virus respiratorio sincitial, el rinovirus, el virus herpes simplex, el s\u00edndrome respiratorio agudo severo (SARS), y m\u00e1s.<\/p>\n<ul>\n<li>Neumon\u00eda por Hongos<\/li>\n<\/ul>\n<p>Tres tipos de hongos que habitan en el suelo en algunas partes de los Estados Unidos pueden causar neumon\u00eda. Estos hongos son:<\/p>\n<ul>\n<li>Coccidioidomicosis: Este hongo se encuentra en el sur de California y el desierto del suroeste.<\/li>\n<li>Histoplasmosis:Este hongo se encuentra en el valles de Ohio y r\u00edo Mississippi.<\/li>\n<li><strong>Cryptococcus:<\/strong> Este hongo se encuentra en los Estados Unidos en el excremento de las aves y el suelo contaminados con excrementos de aves. La mayor\u00eda de las personas expuestas a estos hongos no se enferman, pero algunas s\u00ed y en estos casos requieren tratamiento. Las infecciones graves por hongos son m\u00e1s comunes en las personas que tienen el sistema inmunol\u00f3gico d\u00e9bil debido al uso prolongado de medicamentos para suprimir su sistema inmune o ser portador del VIH \/ SIDA.<\/li>\n<li>Pneumocystis jiroveci, antes conocido como Pneumocystis carinii:A veces se considera una neumon\u00eda f\u00fangica. Sin embargo, no se trata con los medicamentos antif\u00fangicos habituales. Este tipo de infecci\u00f3n es m\u00e1s com\u00fan en personas que:\n<ul>\n<li>Portadores deVIH \/ SIDA\u00a0o padecen alg\u00fan tipo de\u00a0c\u00e1ncer<\/li>\n<li>Han tenido un trasplante de \u00f3rganos y \/ o sangre y trasplante de m\u00e9dula de c\u00e9lulas madre<\/li>\n<li>Toman medicamentos que afectan al sistema inmunol\u00f3gico<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Tratamiento<\/strong><\/p>\n<p>La mayor\u00eda de los casos de neumon\u00eda puede ser tratada sin hospitalizaci\u00f3n. Normalmente, los antibi\u00f3ticos orales, reposo, l\u00edquidos, y cuidados en el hogar son suficientes para completar la resoluci\u00f3n. Sin embargo, las personas con neumon\u00eda que est\u00e1n teniendo dificultad para respirar, las personas con otros problemas m\u00e9dicos, y las personas mayores pueden necesitar un tratamiento m\u00e1s avanzado. Si los s\u00edntomas empeoran, la neumon\u00eda no mejora con tratamiento en el hogar, o se producen complicaciones, la persona a menudo tiene que ser hospitalizada.<\/p>\n<p>Los antibi\u00f3ticos se utilizan para tratar la neumon\u00eda bacteriana. En contraste, los antibi\u00f3ticos no son \u00fatiles para la neumon\u00eda viral, aunque a veces se utilizan para tratar o prevenir las infecciones bacterianas que pueden ocurrir en los pulmones da\u00f1ados por una neumon\u00eda viral. La elecci\u00f3n de tratamiento antibi\u00f3tico depende de la naturaleza de la neumon\u00eda, los microorganismos m\u00e1s comunes que causan neumon\u00eda en el \u00e1rea geogr\u00e1fica local, y el estado inmune subyacente y la salud del individuo.<\/p>\n<p>El tratamiento de la neumon\u00eda debe estar basada en el conocimiento del microorganismo causal y su sensibilidad a los antibi\u00f3ticos conocidos. Sin embargo, una causa espec\u00edfica para la neumon\u00eda se identifica en solo el 50% de las personas, incluso despu\u00e9s de una amplia evaluaci\u00f3n. En el Reino Unido, la\u00a0amoxicilina\u00a0y la\u00a0claritromicina\u00a0o la\u00a0eritromicina\u00a0son los antibi\u00f3ticos seleccionados para la mayor\u00eda de los pacientes con neumon\u00eda adquirida en la comunidad; a los pacientes al\u00e9rgicos a las penicilinas se les administra la eritromicina en vez de amoxicilina. En Estados Unidos, donde las formas at\u00edpicas de neumon\u00eda adquiridas en la comunidad son cada vez m\u00e1s comunes, la azitromicina, la claritromicina y las fluoroquinolonas han desplazado a amoxicilina como tratamiento de primera l\u00ednea. La duraci\u00f3n del tratamiento ha sido tradicionalmente de siete a diez d\u00edas, pero cada vez hay m\u00e1s pruebas de que los cursos m\u00e1s cortos (tan corto como tres d\u00edas) son suficientes.<\/p>\n<p>Entre los antibi\u00f3ticos para la neumon\u00eda adquirida en el hospital se pueden incluir la\u00a0vancomicina, la tercera y cuarta generaci\u00f3n de cefalosporinas, las carbapenemas, las fluoroquinolonas y los aminogluc\u00f3sidos. Estos antibi\u00f3ticos se suelen administrar por v\u00eda intravenosa. M\u00faltiples antibi\u00f3ticos pueden ser administrados en combinaci\u00f3n, en un intento de tratar todos los posibles microorganismos causales. La elecci\u00f3n de antibi\u00f3ticos var\u00eda de un hospital a otro, debido a las diferencias regionales en los microorganismos m\u00e1s probables, y debido a las diferencias en la capacidad de los microorganismos a resistir a diversos tratamientos antibi\u00f3ticos.<\/p>\n<p>Las personas que tienen dificultad para respirar debido a la neumon\u00eda puede requerir ox\u00edgeno extra. Individuos extremadamente enfermos pueden requerir de cuidados intensivos de tratamiento, a menudo incluyendo intubaci\u00f3n y ventilaci\u00f3n artificial.<\/p>\n<p>La neumon\u00eda viral causada por la influenza A pueden ser tratados con amantadina o rimantadina, mientras que la neumon\u00eda viral causada por la influenza A o B puede ser tratado con oseltamivir o zanamivir. Estos tratamientos son beneficiosos solo si se inici\u00f3 un plazo de 48 horas de la aparici\u00f3n de los s\u00edntomas. Muchas cepas de influenza A H5N1, tambi\u00e9n conocida como influenza aviar o \u00abgripe aviar\u00bb, han mostrado resistencia a la\u00a0amantadina\u00a0y la rimantadina. No se conocen tratamientos eficaces para las neumon\u00edas virales causadas por el coronavirus del SRAS, el adenovirus, el hantavirus o el parainfluenza virus.<\/p>\n<p><strong>Factores de riesgo<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Edades extremas.<\/li>\n<li>Mal estado nutricional.<\/li>\n<li>Alcoholismo, drogas.<\/li>\n<li>EPOC<\/li>\n<li>Paciente inmunocompetente<\/li>\n<li>Antibioticoterapia<\/li>\n<li>Uso de sedantes opi\u00e1ceos.<\/li>\n<li>Terapias ventilatorias invasivas<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda<\/strong><\/p>\n<p>Los cuidados de Enfermer\u00eda destinados a\u00a0 pacientes con neumon\u00eda<\/p>\n<p>Los aspectos a considerar a la hora de plantear cuidados para pacientes con neumon\u00eda ser\u00e1n la valoraci\u00f3n respiratoria, pudiendo observarse taquipnea, disnea, hipoventilaci\u00f3n, respiraci\u00f3n trabajosa y tambi\u00e9n puede aparecer fiebre y taquicardia. Se valorar\u00e1 el balance de l\u00edquidos, la situaci\u00f3n nutricional, la tolerancia a la actividad, el sue\u00f1o y el reposo, y la ansiedad.<\/p>\n<p>La instrucci\u00f3n al paciente es muy importante ya que conociendo su situaci\u00f3n conseguiremos reducir su nivel de ansiedad:<\/p>\n<p>-Proporcionar al paciente y a la familia informaci\u00f3n sobre el tipo de neumon\u00eda que padece, las complicaciones y el tiempo de recuperaci\u00f3n.<\/p>\n<p>-Proporcionar al paciente y a la familia informaci\u00f3n sobre la medicaci\u00f3n prescrita, dosis, nombre, acci\u00f3n,\u00a0 administraci\u00f3n y efectos secundarios.<\/p>\n<p>-Explicar la necesidad de una ingesta adecuada de l\u00edquidos y nutrientes.<\/p>\n<p>-Explicar a la familia y al paciente el car\u00e1cter infeccioso de la enfermedad con el fin de evitar el contagio a otras personas.<\/p>\n<p>-Explicar la importancia de evitar el tabaco y los humos que puedan irritar los bronquios.<\/p>\n<p>-Explicar al paciente t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n y la importancia del reposo y el sue\u00f1o<\/p>\n<p><strong>Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>Los cuidados de Enfermer\u00eda destinados a pacientes con neumon\u00eda se basar\u00e1n principalmente en la administraci\u00f3n de antibi\u00f3ticos espec\u00edficos. Para ello es esencial el diagn\u00f3stico previo, que determinar\u00e1 el tipo de patolog\u00eda y el tratamiento a seguir. En la mayor\u00eda de casos no es necesaria la hospitalizaci\u00f3n del paciente. Adem\u00e1s, es importante vigilar el balance de l\u00edquidos y la nutrici\u00f3n. Otras medidas de importancia son la adecuada informaci\u00f3n tanto al paciente como a familiares para evitar el contagio, la erradicaci\u00f3n de tabaco y humos e incidir en el reposo y horas de sue\u00f1o adecuadas.<\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<p><strong>1.-<\/strong> Moran GJ, Talan DA. Pneumonia. In: Marx J, ed.\u00a0<em>Rosen&#8217;s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice.<\/em>\u00a06th ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier; 2006: chap 75.<\/p>\n<p>2.- Baldwin Dr, Macfarlane JT. Community-acquired pneumonia. In: Cohen J, Powderly WG, eds.\u00a0<em>Infectious Diseases<\/em>. 2nd ed. New York, NY: Elsevier; 2004: chap 34.<\/p>\n<p>3.- \u00a0Cotran, Kumar, Robbins (1995). \u00ab15\u00bb. En Schoen, FJ.\u00a0<em>Patolog\u00eda Estructural y Funcional<\/em>\u00a0(5a edici\u00f3n). p.\u00a0767.\u00a0ISBN\u00a084-486-0113-0.<\/p>\n<p>4.- \u00a0Marcano Pasquier, Rigoberto.\u00a0Las neumon\u00edas\u00a0<em>Medicina Preventiva Santa Fe<\/em>. Consultado el 10 de mayo de 2013.<\/p>\n<p>5.- \u00a0Varios autores.\u00a0Brote epid\u00e9mico de neumon\u00eda por Legionella pneumophila en ni\u00f1os cubanos. <em>Hospital Pedi\u00e1trico Universitario \u201cWilliam Soler\u201d<\/em>. Consultado el 10 de mayo de 2013.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cuidados de Enfermer\u00eda con neumon\u00eda Resumen La neumon\u00eda es una enfermedad que afecta al sistema respiratorio, m\u00e1s concretamente\u00a0 se trata de una inflamaci\u00f3n de los alv\u00e9olos pulmonares. En la mayor\u00eda de los casos es contagiosa. 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