{"id":44401,"date":"2017-08-26T10:13:38","date_gmt":"2017-08-26T08:13:38","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=44401"},"modified":"2017-08-26T10:13:38","modified_gmt":"2017-08-26T08:13:38","slug":"manejo-nuevos-anticoagulantes-orales-cirugia-bucal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-nuevos-anticoagulantes-orales-cirugia-bucal\/","title":{"rendered":"Manejo de los nuevos anticoagulantes orales en cirug\u00eda bucal"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Manejo de los nuevos anticoagulantes orales en cirug\u00eda bucal<\/strong><\/h2>\n<p><strong>RESUMEN: <\/strong>La hemostasia es crucial para el \u00e9xito del tratamiento quir\u00fargico oral ya que los problemas de sangrado pueden causar complicaciones tanto antes como despu\u00e9s de la cirug\u00eda. Es por ello que los pacientes con f\u00e1rmacos anticoagulantes representan un reto debido a su mayor riesgo de sangrado. En los \u00faltimos a\u00f1os se ha desarrollado un nuevo grupo de anticoagulantes orales con claras ventajas sobre los anticoagulantes orales dicumar\u00ednicos cl\u00e1sicos (warfarina y acenocumarol).<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Patricia Mar\u00eda Puga Guil. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0Doctora en Odontolog\u00eda por la Universidad de Granada.<\/p>\n<p>Laura Sanz Ceballos. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0Doctora en Farmacia por la Universidad de Granada.<\/p>\n<p>Daniel G\u00e1lvez Est\u00e9vez.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0Licenciado en Medicina y Cirug\u00eda por la Universidad de Granada.<\/p>\n<p>Entre las ventajas de estos nuevos anticoagulantes orales se incluyen: farmacocin\u00e9tica predecible, interacciones de f\u00e1rmacos y alimentos limitadas, inicio r\u00e1pido de acci\u00f3n y semivida corta. Sin embargo, carecen de un agente espec\u00edfico de reversi\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>Palabras clave:<\/strong> Dabigatr\u00e1n, rivaroxabano, apixab\u00e1n, edoxab\u00e1n, nuevos anticoagulantes orales, sangrado, exodoncia, Odontolog\u00eda, Farmacolog\u00eda.<\/p>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>Durante los \u00faltimos cincuenta a\u00f1os la warfarina ha sido considerada el anticoagulante oral de elecci\u00f3n. Sin embargo, su uso est\u00e1 limitado por un \u00edndice terap\u00e9utico estrecho y por una farmacodin\u00e1mica compleja, que requiere ajustes y monitorizaci\u00f3n regulares de la dosis. Recientemente, se han aprobado para uso en Europa tres nuevos anticoagulantes orales &#8211; dabigatran etexilato (inhibidor directo de la trombina), rivaroxaban y apixaban (inhibidor directo del factor Xa). Al aumentar el n\u00famero de pacientes que toman estos f\u00e1rmacos, es importante que el dentista conozca estos nuevos anticoagulantes orales, sus indicaciones y m\u00e9todos de acci\u00f3n, en particular para el manejo de pacientes que requieren tratamientos invasivos.<\/p>\n<p>En cuanto al manejo del paciente tratado con los nuevos anticoagulantes orales (NAO): Rivaroxaban, el apixaban, el edoxaban y el dabigatr\u00e1n; una encuesta revel\u00f3 que los dentistas est\u00e1n bien informados sobre el manejo de pacientes en tratamiento antitromb\u00f3tico, aunque\u00a0 tienden a sobrestimar el riesgo de hemorragia, siendo as\u00ed cautelosos en su enfoque de tratamiento. Son necesarios los\u00a0 programas de educaci\u00f3n dental continua y la capacitaci\u00f3n adicional en el manejo de pacientes m\u00e9dicamente comprometidos.<\/p>\n<p>Se han producido nuevos cambios significativos en el procedimiento en comparaci\u00f3n con el seguido por los pacientes tratados con warfarina. Esto condujo al desarrollo de nuevas pautas que el dentista tiene que seguir para asegurar un tratamiento dental seguro y apropiado y para reducir cualquier complicaci\u00f3n postoperatorias.<\/p>\n<p>Los pacientes que tomaban anteriormente anticoagulantes convencionales ahora est\u00e1n siendo tratados con los NAO (y como resultado, m\u00e1s dentistas tratar\u00e1n a pacientes medicados con NAOs en la comunidad. En la actualidad, no existe una prueba de monitorizaci\u00f3n validada que pueda estimar el riesgo de hemorragia para estos pacientes y la literatura dental disponible se basa en informes de casos y opiniones de expertos. No est\u00e1 claro si la dosis de NAO debe ser continuada, parcialmente interrumpida durante d\u00eda o completamente interrumpida por m\u00e1s de 2 d\u00edas antes del tratamiento dental.<\/p>\n<p><strong>OBJETIVO:<\/strong> Revisar la evidencia para el manejo de pacientes de cirug\u00eda oral en tratamiento con los nuevos f\u00e1rmacos anticoagulantes orales.<\/p>\n<p><strong>MATERIAL Y M\u00c9TODO:<\/strong> Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en mayo de 2017 de b\u00fasquedas en texto libre y MESH (Palabras clave: apixaban, dabigatran, rivaroxaban y extracciones dentales) en la Cochrane Library, PubMed y CINAHL. Tambi\u00e9n se realizaron b\u00fasquedas en registros de ensayos, organismos profesionales para directrices y OpenGrey para literatura no publicada. Los estudios se seleccionaron para la evaluaci\u00f3n despu\u00e9s de que se aplicaron los l\u00edmites (adultos, estudios humanos e ingl\u00e9s solamente) y se impusieron los criterios de inclusi\u00f3n\/ exclusi\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>RESULTADOS:<\/strong><\/p>\n<p><strong><u>Los anticoagulantes orales usados en la actualidad:<\/u><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><u>Heparina:<\/u> Mucopolisac\u00e1rido que se une a la antitrombina III, actuando como potente inhibidor de\u00a0 la trombina, y los factores de la coagulaci\u00f3n\u00a0 IX, X, XI y XII de la\u00a0 coagulaci\u00f3n. Se administra por v\u00eda parenteral cada 24 horas. Por su forma de administraci\u00f3n y sus efectos secundarios en periodos de tiempo superiores a 6 meses (trombocitopenia y osteoporosis). Su empleo se reduce a terapia puente a los anticoagulantes orales e inmovilizaciones prolongadas<\/li>\n<li><u>Acenocumarol (Sintrom\u00ae)<\/u> y\u00a0 <u>Warfarina (Aldocumar\u00ae).<\/u> Es nuestro pa\u00eds es m\u00e1s usado el Acenocumarol. Son f\u00e1rmacos antagonistas de la vitamina K. Reducen la s\u00edntesis hep\u00e1tica de los factores de coagulaci\u00f3n II, VII, IX, y X, y\u00a0 las prote\u00ednas C y S. Tarda d\u00edas en conseguir su efecto, Su vida media plasm\u00e1tica es de 10 a 24 h.<\/li>\n<li>En la actualidad se han comercializado nuevos anticoagulantes orales como(Tabla 1):\n<ul>\n<li><u>Rivaroxab\u00e1n (Xarelto\u00ae),<\/u><strong>\u00a0 <\/strong><u>Apixaban (Eliquis\u00ae)<\/u> y\u00a0 <u>Edoxaban (Lixiana\u00ae):<\/u> son inhibidores competitivos y reversibles del factor de coagulaci\u00f3n Xa.<\/li>\n<li><u>Dabigatr\u00e1n (Pradaxa\u00ae):<\/u> maco inhibidor reversible de la trombina, inhibe la transformaci\u00f3n de fibrin\u00f3geno a fibrina, impidiendo la formaci\u00f3n del trombo.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><u>Manejo del paciente en tratamiento con NAO ante una cirug\u00eda oral.<\/u><\/strong><\/p>\n<p>La actitud perioperatoria aconsejada en pacientes en tratamiento NAO se basa en la <strong>funci\u00f3n renal<\/strong> del paciente y el <strong>riesgo de sangrado<\/strong> del procedimiento quir\u00fargico (tabla 2)<\/p>\n<p><strong><u>Dabigatr\u00e1n (<\/u><\/strong><strong><u>Pradaxa\u00ae)<\/u><\/strong><strong>. <\/strong>Dosis habitual: \u00a0150 mg (2 veces\/ d\u00eda).<strong>\u00a0 <\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>En pacientes con aclaramiento de creatinina &gt; 50 ml\/minuto :\n<ul>\n<li>Intervenci\u00f3n de alto riesgo de sangrado: se aconseja suspender el tratamiento dos d\u00edas antes de la intervenci\u00f3n, o lo que es lo mismo, no tomar 4 dosis.<\/li>\n<li>Intervenci\u00f3n de bajo riesgo de sangrado: Suspender el tratamiento un d\u00eda antes del procedimiento, es decir, evitar dos dosis.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>En paciente con aclaramiento de creatinina de 30-50 ml\/minuto:\n<ul>\n<li>Intervenci\u00f3n de alto riesgo de sangrado: Suspender el tratamiento 4 d\u00edas antes de la intervenci\u00f3n, no tomar 8 dosis.<\/li>\n<li>Procedimiento de riesgo de sangrado\u00a0 bajo: Suspender el tratamiento dos d\u00edas antes, evitar 4 dosis.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Pacientes con aclaramiento de creatinina \u226515- \u226430ml\/min.(contraindicado)<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><u>Rivaroxab\u00e1n <\/u><\/strong><strong><u>(Xarelto\u00ae).<\/u><\/strong> Dosis habitual de 15 o 20 mg una vez al d\u00eda.<\/p>\n<ul>\n<li>Pacientes con aclaramiento de creatinina &gt; 50 ml\/minuto :\n<ul>\n<li>Intervenciones de alto riesgo de sangrado: Suspender la medicaci\u00f3n anticoagulante 2 d\u00edas antes de la intervenci\u00f3n (dejar de tomar dos dosis)<\/li>\n<li>Intervenciones de bajo riesgo de sangrado: Suspender el tratamiento un d\u00eda antes de la intervenci\u00f3n (evitar una dosis)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Paciente con aclaramiento de creatinina de 30-50 ml\/minuto: Misma actitud que en pacientes con aclaramiento &gt; 50 ml\/minuto.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><u>Apixaban\u00a0 (<\/u><\/strong><strong><u>Eliquis\u00ae<\/u><\/strong><strong><u>)<\/u><\/strong> Dosis de 5 mg o 2,5 mg ( 2 veces\/ d\u00eda)<\/p>\n<ul>\n<li>Pacientes con aclaramiento de creatinina &gt; 50 ml\/minuto (Apixaban a dosis de 5mg):\n<ul>\n<li>Procedimiento de alto riesgo de sangrado: Dejar de tomar el anticoagulante dos d\u00edas antes de la intervenci\u00f3n, es decir\u00a0 no se toman cuatro dosis.<\/li>\n<li>Intervenci\u00f3n de bajo riesgo de sangrado: Suspender el tratamiento un d\u00eda antes de la intervenci\u00f3n; no se toman dos dosis.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Paciente con aclaramiento de creatinina de 30-50 ml\/minuto (Apixaban a dosis de 2,5mg): Misma actitud que en pacientes con aclaramiento de creatinina &gt; 50 ml\/minuto.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>\u00a0<u>Edoxaban (Lixiana\u00ae):<\/u><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Pacientes con aclaramiento de creatinina &gt; 50 ml\/minuto\n<ul>\n<li>Procedimiento de alto riesgo de sangrado: Dejar de tomar el anticoagulante dos d\u00edas antes de la intervenci\u00f3n.<\/li>\n<li>Intervenci\u00f3n de bajo riesgo de sangrado: Suspender el tratamiento un d\u00eda antes de la intervenci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Paciente con aclaramiento de creatinina de 30-50 ml\/minuto: Misma actitud que en pacientes con aclaramiento de creatinina &gt; 50 ml\/minuto.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>MANEJO POSTEXODONCIA <\/strong><\/p>\n<p>Tras la exodoncia se irrigar\u00e1 la zona cruenta con el contenido de una ampolla de <strong>500 mg de \u00e1cido tranex\u00e1mico<\/strong>, recomend\u00e1ndose que si es necesario, a continuaci\u00f3n se apliquen puntos de sutura sobre la misma.<\/p>\n<ul>\n<li>Seguidamente, el paciente realizar\u00e1 una compresi\u00f3n activa de dicha zona, mediante una gasa empapada con el contenido de una segunda ampolla de \u00e1cido tranex\u00e1mico durante unos 20 minutos.<\/li>\n<li>Enjuagues cada 6 horas durante 2 d\u00edas con \u00e1cido tranex\u00e1mico sin tragar.<\/li>\n<li>Uso de anest\u00e9sicos con vasoconstrictor.<\/li>\n<li>No ingesta de alimentos duros ni calientes durante las primeras 48 horas.<\/li>\n<li>Realizar el tratamiento mejor por la ma\u00f1ana (m\u00e1s tiempo para la hemostasia), y nunca al final de la semana (por si hay complicaciones).<\/li>\n<li>Revisar a la hora de la extracci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Otro tipo de procedimientos dentales y anticoagulaci\u00f3n oral (ACO)<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Si son tratamientos en los que no se prev\u00e9 sangrado (limpieza de boca, empastes) es suficiente con hacer enjuagues con \u00e1cido tranex\u00e1mico (ampollas de 500 mg) durante el procedimiento y tras \u00e9ste, mientras persista el sangrado.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>CONCLUSIONES:<\/strong><\/p>\n<p>-Los pacientes en terapia con \u00a0anticoagulantes nuevos que requieren cirug\u00eda dental se puede manejar adecuadamente \u00a0sin interrupci\u00f3n de la terapia o \u00a0con un retraso en la dosis.<\/p>\n<ul>\n<li>Para aquellos pacientes con un mayor riesgo de complicaciones hemorr\u00e1gicas postoperatorias, se aconseja ponerse en contacto con el m\u00e9dico especialista.<\/li>\n<li>El n\u00famero de pacientes bajo tratamiento con nuevos anticoagulantes orales aumentar\u00e1 en los pr\u00f3ximos a\u00f1os.<\/li>\n<li>Es esencial conocer la farmacocin\u00e9tica y la farmacodin\u00e1mica de los nuevos anticoagulantes orales y sus interacciones con otros f\u00e1rmacos.<\/li>\n<li>Es necesario desarrollar pautas cl\u00ednicas para el manejo perioperatorio y postoperatorio de estos nuevos anticoagulantes orales en procedimientos quir\u00fargicos orales y evaluar cuidadosamente el riesgo de hemorragia del tratamiento dental, as\u00ed como el riesgo tromb\u00f3tico de supresi\u00f3n del nuevo anticoagulante oral.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>TABLAS:<\/strong><\/p>\n<p><strong>Anexos<\/strong><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Manejo-de-los-nuevos-anticoagulantes-orales-en-cirug\u00eda-bucal.pdf\">Anexos &#8211; Manejo de los nuevos anticoagulantes orales en cirug\u00eda bucal<\/a><\/p>\n<p><iframe loading=\"lazy\" style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Manejo-de-los-nuevos-anticoagulantes-orales-en-cirug\u00eda-bucal.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Manejo-de-los-nuevos-anticoagulantes-orales-en-cirug\u00eda-bucal.pdf\">Anexos &#8211; Manejo de los nuevos anticoagulantes orales en cirug\u00eda bucal<\/a><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Nathwani S, Wanis C. Novel oral anticoagulants and exodontia: the evidence. Br Dent J. 2017 Apr 21;222(8):623-628.<\/li>\n<li>Chinnaswami R, Bagadia RK, Mohan A, Kandaswamy E, Chandrasekaran D. Dentists&#8217; Knowledge, Attitude and Practice in Treating Patients Taking Oral Antithrombotic Medications &#8211; A Survey.J Clin Diagn Res. 2017 Jan;11(1): ZC88-ZC91<\/li>\n<li>Shi Q, Xu J, Zhang T, Zhang B, Liu H. Post-operative Bleeding Risk in Dental Surgery for Patients on Oral Anticoagulant Therapy: A Meta-analysis of Observational Studies. Front Pharmacol. 2017 Feb 8;8:58.<\/li>\n<li>Johnston S. An evidence summary of the management of patients taking direct oral anticoagulants (DOACs) undergoing dental Int J Oral Maxillofac Surg. 2016 May;45(5):618-30.<\/li>\n<li>Lopez-Galindo M, Bag\u00e1n JV. Apixaban and oral implications. J Clin Exp Dent. 2015 Oct 1;7(4)<\/li>\n<li>Elad S, Marshall J, Meyerowitz C, Connolly G. Novel anticoagulants: general overview and practical considerations for dental Oral Dis. 2016 Jan;22(1):23-32<\/li>\n<li>Thean D, Alberghini M. Anticoagulant therapy and its impact on dental patients: a review. Aust Dent J. 2016 Jun;61(2):149-56.<\/li>\n<li>Sivolella S, De Biagi M, Brunello G, Berengo M, Pengo V. Managing dentoalveolar surgical procedures in patients taking new oral anticoagulants. Odontology. 2015 Sep;103(3):258-63.<\/li>\n<li>Scott A, Gibson J, Crighton A. The management of dental patients taking new generation oral anticoagulants. Prim Dent J. 2014 Nov;3(4):54-8.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Manejo de los nuevos anticoagulantes orales en cirug\u00eda bucal RESUMEN: La hemostasia es crucial para el \u00e9xito del tratamiento quir\u00fargico oral ya que los problemas de sangrado pueden causar complicaciones tanto antes como despu\u00e9s de la cirug\u00eda. Es por ello que los pacientes con f\u00e1rmacos anticoagulantes representan un reto debido a su mayor riesgo de &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Manejo de los nuevos anticoagulantes orales en cirug\u00eda bucal\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-nuevos-anticoagulantes-orales-cirugia-bucal\/#more-44401\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Manejo de los nuevos anticoagulantes orales en cirug\u00eda bucal\">Leer 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