{"id":44404,"date":"2017-08-26T10:14:23","date_gmt":"2017-08-26T08:14:23","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=44404"},"modified":"2017-08-26T10:14:23","modified_gmt":"2017-08-26T08:14:23","slug":"nutricion-parenteral-soporte-nutricional","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/nutricion-parenteral-soporte-nutricional\/","title":{"rendered":"Nutrici\u00f3n parenteral como soporte nutricional"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Nutrici\u00f3n parenteral como soporte nutricional<\/strong><\/h2>\n<p>La nutrici\u00f3n parenteral es una t\u00e9cnica que se utiliza como soporte nutricional que comprende un alto riesgo para el paciente, requiere indicaci\u00f3n por parte del especialista. En caso pacientes que requieran una indicaci\u00f3n de nutrici\u00f3n parenteral de corta duraci\u00f3n consideramos al paciente inestable y deber\u00e1 tener una monitorizaci\u00f3n cl\u00ednica y control anal\u00edtico.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>AUTORAS:<\/p>\n<p>Amparo Camacho Reyes, DUE, Oncolog\u00eda pedi\u00e1trica. Hospital Universitario La Paz, Madrid.<\/p>\n<p>Mar\u00eda del Roc\u00edo Ruiz Calzado, DUE. Hospital Reina Sof\u00eda, C\u00f3rdoba.<\/p>\n<p>Rosa Mar\u00eda Zamorano Antonio. DUE. M\u00e1ster Oficial en Cuidados Cr\u00edticos. Servicio de Dermatolog\u00eda. Hospital Universitario de Torrej\u00f3n. Madrid.<\/p>\n<p>INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n<p>La nutrici\u00f3n parenteral, consiste en el aporte de nutrientes al organismo por una v\u00eda venosa, debe ser preparada y administrada de forma segura, est\u00e9ril, y bajo campana de flujo; se inspecciona visualmente antes y durante la administraci\u00f3n para observar una posible formaci\u00f3n de part\u00edculas o separaci\u00f3n de fases. Debe ser almacenada a 4\u00baC e identificada, su duraci\u00f3n es de 24 horas debe cambiarse la soluci\u00f3n por otra.<\/p>\n<p>PALABRAS CLAVE<\/p>\n<p>Nutrici\u00f3n parenteral, paciente, cuidados enfermeros.<\/p>\n<p>OBJETIVOS<\/p>\n<ul>\n<li>Mejorar el conocimiento del manejo de nutrici\u00f3n parenteral.<\/li>\n<li>Prevenci\u00f3n de complicaciones.<\/li>\n<li>Prevenci\u00f3n de catabolismo y promoci\u00f3n de la retenci\u00f3n de nitr\u00f3geno cuando la nutrici\u00f3n enteral no fuera posible.<\/li>\n<\/ul>\n<p>RESUMEN<\/p>\n<p>RECOMENDACIONES<\/p>\n<ul>\n<li>Nunca debe manipularse la bolsa en planta.<\/li>\n<li>No debe a\u00f1adirse ning\u00fan elemento no pautado por el facultativo.<\/li>\n<li>En caso de que el paciente requiera alguna reposici\u00f3n se realizar\u00e1 en otra v\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<p>PRINCIPIOS GENERALES<\/p>\n<ul>\n<li>Monitorizaci\u00f3n del estado nutricional del paciente, del crecimiento y del desarrollo de manera regular.<\/li>\n<li>No interrumpir la nutrici\u00f3n parenteral hasta que la nutrici\u00f3n enteral aporta el 75% de los requerimientos del paciente.<\/li>\n<li>Las f\u00f3rmulas de uso inmediato permiten iniciar el soporte nutricional de manera precoz en situaciones en las que el riesgo de catabolismo inmediato es alto.<\/li>\n<li>Las f\u00f3rmulas dise\u00f1adas y no preparadas permiten el uso de f\u00f3rmulas equilibradas, cuando no es posible hacer c\u00e1lculos espec\u00edficos.<\/li>\n<li>La utilizaci\u00f3n debe ser de corta duraci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p>INDICACIONES<\/p>\n<p>La nutrici\u00f3n parenteral puede ser utilizada en todo ni\u00f1o desnutrido o con riesgo de desnutrici\u00f3n para cubrir sus necesidades nutricionales manteniendo su salud, siempre que no sea posible la nutrici\u00f3n por v\u00eda enteral. Los casos en los que se usa son los siguientes:<\/p>\n<ul>\n<li>Prematuridad<\/li>\n<li>Patolog\u00eda digestiva:<\/li>\n<li>Alteraciones de la motilidad intestinal.<\/li>\n<li>Malabsorci\u00f3n intestinal.<\/li>\n<li>Intervenciones quir\u00fargicas, tales como: resecci\u00f3n intestinal; alteraciones de la pared abdominal; trasplantes; enfermedad de Hirschsprung.<\/li>\n<li>Otros, como reposo del tubo digestivo, enterocolitis necrosante, isquemia intestinal, v\u00f3mitos incoercibles, sangrado intestinal masivo, enfermedades inflamatorias intestinales, pancreatitis aguda grave, f\u00edstula pancre\u00e1tica, vasculitis con grave afectaci\u00f3n digestiva, \u00edleo meconial, mucositis o enteritis grave.<\/li>\n<li>Patolog\u00eda extradigestiva.<\/li>\n<li>Fracaso intestinal secundario a desnutrici\u00f3n.<\/li>\n<li>Oxigenaci\u00f3n con membrana extracorp\u00f3rea.<\/li>\n<li>Peri operatorio en desnutrido grave.<\/li>\n<li>Politraumatismo, sepsis, fracaso multiorg\u00e1nico en cuidado intensivo.<\/li>\n<li>Caquexia cardiaca.<\/li>\n<li>Insuficiencia renal grave.<\/li>\n<li>Reci\u00e9n nacido prematuro.<\/li>\n<li>Errores innatos del metabolismo.<\/li>\n<li>Pacientes oncol\u00f3gicos.<\/li>\n<li>Quemado severo.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Los ni\u00f1os son particularmente sensibles a las restricciones energ\u00e9ticas debido a sus necesidades para mantener un crecimiento \u00f3ptimo, por ello indicada en:<\/p>\n<p>&#8211; Ayuno absoluto igual o superior a 5 d\u00edas.<\/p>\n<p>&#8211; Ingesta inferior al 50% de sus necesidades durante 7 d\u00edas.<\/p>\n<p>&#8211; Reci\u00e9n nacidos pret\u00e9rmino extremos.<\/p>\n<p>CONTRAINDICACIONES<\/p>\n<ul>\n<li>Tracto gastrointestinal funcionante.<\/li>\n<li>Imposibilidad de acceso venoso.<\/li>\n<li>Inestabilidad metab\u00f3lica.<\/li>\n<\/ul>\n<p>NUTRICI\u00d3N PARENTERAL EST\u00c1NDAR<\/p>\n<p>La puesta en funcionamiento de las f\u00f3rmulas de nutrici\u00f3n parenteral estandarizadas permitir\u00e1 facilitar las fases de c\u00e1lculo de las necesidades nutricionales, prescripci\u00f3n, trascripci\u00f3n, validaci\u00f3n y formulaci\u00f3n, disminuyendo el tiempo de realizaci\u00f3n y errores potenciales. En la elaboraci\u00f3n se reduce en gran medida la excesiva manipulaci\u00f3n que requiere la nutrici\u00f3n individualizada, m\u00e1s a\u00fan con grandes vol\u00famenes como son necesarios para ni\u00f1os, con el consiguiente riesgo de contaminaci\u00f3n microbiol\u00f3gica y de confusiones eventuales. As\u00ed, adem\u00e1s de ser menor el tiempo empleado para ello, estamos haciendo un mejor uso de los recursos.<\/p>\n<p>INDICACIONES<\/p>\n<ul>\n<li>F\u00f3rmulas de nutrici\u00f3n parenteral preparadas y de uso inmediato:<\/li>\n<li>Reci\u00e9n nacido prematuro, en las primeras horas de vida.<\/li>\n<li>En pacientes oncol\u00f3gicos, durante las fases de quimio o radioterapia pueden presentar complicaciones con afectaci\u00f3n del tracto gastrointestinal que necesitan \u00a0nutrici\u00f3n parenteral de modo inmediato, y su \u00a0inicio coincide en el fin de semana.<\/li>\n<li>Pacientes postquir\u00fargicos o grandes quemados durante el fin de semana.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Estas f\u00f3rmulas son utilizadas durante un tiempo corto, y deben continuarse por f\u00f3rmulas dise\u00f1adas de modo individualizado.<\/p>\n<p>T\u00c9CNICA DE ADMINISTRACI\u00d3N DE LA NUTRICI\u00d3N PARENTERAL<\/p>\n<p>FORMAS DE ADMINISTRACI\u00d3N<\/p>\n<ul>\n<li>Continua a lo largo de las 24 horas.<\/li>\n<li>C\u00edclica o intermitente normalmente de 8 a 16 horas durante la noche para permitir mayor actividad y autonom\u00eda al ni\u00f1o.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Comenzar la infusi\u00f3n lentamente, para evitar trastornos en la glucemia, aumentando el ritmo aproximadamente cada cuarto de hora, hasta llegar al ritmo pautado en una hora.<\/p>\n<p>V\u00cdAS DE ADMINISTRACI\u00d3N<\/p>\n<p>Se necesita una v\u00eda de acceso venosa central o perif\u00e9rica que depender\u00e1 del tiempo previsto de tratamiento, y de los requerimientos nutricionales del paciente.<\/p>\n<ul>\n<li>Accesos venosos perif\u00e9ricos<\/li>\n<\/ul>\n<p>Se utilizan para per\u00edodos cortos; las soluciones que se pueden infundir a trav\u00e9s de un acceso venoso perif\u00e9rico son de una osmolaridad m\u00e1xima de 800 mOsml.<\/p>\n<ul>\n<li>Accesos venosos centrales<\/li>\n<\/ul>\n<p>Se utilizan para administrar osmolaridades mayores de 800 mOsml , de larga duraci\u00f3n.<\/p>\n<p>MATERIAL NECESARIO<\/p>\n<p>Para la administraci\u00f3n necesitamos:<\/p>\n<p>&#8211; Bolsa de nutrici\u00f3n parenteral.<\/p>\n<p>&#8211; Bomba volum\u00e9trica.<\/p>\n<p>&#8211; Sistema de infusi\u00f3n de la bomba.<\/p>\n<p>&#8211; Filtro.<\/p>\n<p>&#8211; Tap\u00f3n antirreflujo.<\/p>\n<p>&#8211; Gasas est\u00e9riles.<\/p>\n<p>&#8211; Pa\u00f1o est\u00e9ril.<\/p>\n<p>&#8211; Guantes est\u00e9riles.<\/p>\n<p>&#8211; Mascarilla.<\/p>\n<p>&#8211; Soluci\u00f3n antis\u00e9ptica de clorhexidina alcoh\u00f3lica al 0.5%.<\/p>\n<p>&#8211; Jeringas de 10cc.<\/p>\n<p>&#8211; Aguja intravenosa.<\/p>\n<p>&#8211; Suero fisiol\u00f3gico.<\/p>\n<p>Si los l\u00edpidos se aportan separados de los dem\u00e1s elementos:<\/p>\n<p>&#8211; Jeringa de 50cc.<\/p>\n<p>&#8211; Sistema de perfusi\u00f3n para bomba de jeringa.<\/p>\n<p>&#8211; Aguja para cargar la soluci\u00f3n lip\u00eddica.<\/p>\n<p>&#8211; Bomba de infusi\u00f3n de jeringa.<\/p>\n<p>En este caso se administrar\u00e1n en \u201cY\u201d con el sistema de la bolsa a trav\u00e9s de la llave de 3 pasos. Todas las soluciones pasar\u00e1n por el filtro antes de introducirse en el torrente sangu\u00edneo.<\/p>\n<p>T\u00c9CNICA<\/p>\n<ul>\n<li>Preparaci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8211; Informar al paciente de la t\u00e9cnica a realizar.<\/p>\n<p>&#8211; Preparar todo el material.<\/p>\n<p>&#8211; La bolsa estar\u00e1 fuera de la nevera una hora antes de su administraci\u00f3n.<\/p>\n<p>&#8211; Comprobar los datos se corresponden con los del paciente.<\/p>\n<p>&#8211; Inspeccionar la bolsa y asegurarse de que la soluci\u00f3n est\u00e1 libre de precipitados.<\/p>\n<p>&#8211; Colocar al paciente tumbado y de forma que nos permita un f\u00e1cil acceso al cat\u00e9ter.<\/p>\n<p>&#8211; Limpieza de manos.<\/p>\n<p>&#8211; Colocar la mascarilla cubriendo boca y nariz tanto del paciente como del personal.<\/p>\n<ul>\n<li>Ejecuci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8211; Preparar el campo, colocando un pa\u00f1o est\u00e9ril abierto sobre la superficie elegida.<\/p>\n<p>&#8211; Depositar el material necesario sobre el pa\u00f1o.<\/p>\n<p>&#8211; Empapar con clorhexidina alcoh\u00f3lica al 0,5 % las gasas est\u00e9riles.<\/p>\n<p>&#8211; Abrir el suero salino y dejarlo cerca del pa\u00f1o.<\/p>\n<p>&#8211; Conectar sistema a la bolsa de procurando que el otro extremo est\u00e9 sobre el campo est\u00e9ril.<\/p>\n<p>&#8211; Introducir soluci\u00f3n de NP en el dep\u00f3sito de gotas sin sobrepasar el nivel que tiene se\u00f1alado.<\/p>\n<p>&#8211; Colocar el sistema en la bomba y proceder al purgado del sistema asegur\u00e1ndonos que no quedan burbujas de aire en el trayecto.<\/p>\n<p>&#8211; Calzarse los guantes.<\/p>\n<p>&#8211; Coger el cat\u00e9ter con una gasa humedecida con Clorhexidina alcoh\u00f3lica y limpiar la zona de conexi\u00f3n del CVC con otra gasa.<\/p>\n<p>&#8211; Comprobar permeabilidad del cat\u00e9ter con una jeringa.<\/p>\n<p>&#8211; Conectar el sistema ya purgado y conectar al cat\u00e9ter, comprobar que las conexiones est\u00e1n bien fijadas.<\/p>\n<p>&#8211; Poner en funcionamiento la bomba.<\/p>\n<p>CONTROL Y REGISTRO DE NP<\/p>\n<p>Registrar en la historia del paciente la hora que se comienza con la infusi\u00f3n, el volumen infundido, incidencias y todos los datos relacionados con la t\u00e9cnica; control de aportes y p\u00e9rdidas, control de constantes vitales, en especial la temperatura corporal que nos indica infecci\u00f3n, y la frecuencia cardiaca, que nos indica hipo e hipervolemia.<\/p>\n<p>CONSIDERACIONES IMPORTANTES EN LA ADMINISTRACI\u00d3N DE NP:<\/p>\n<ul>\n<li>Bolsa de nutrici\u00f3n parenteral:<\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8211; Conservar en nevera a una temperatura entre 2\u00ba y 8\u00ba C, una hora antes de su administraci\u00f3n, mantenerla a temperatura ambiente.<\/p>\n<p>&#8211; Comprobar que los datos de identificaci\u00f3n de la bolsa corresponden con los del paciente.<\/p>\n<p>&#8211; Antes de conectar la bolsa, se debe mezclar bien la soluci\u00f3n mediante movimientos suaves. Comprobar que el aspecto es homog\u00e9neo al inicio y durante la infusi\u00f3n.<\/p>\n<p>&#8211; No a\u00f1adir otras medicaciones a la bolsa por riesgo de contaminaci\u00f3n, incompatibilidad o precipitaci\u00f3n.<\/p>\n<p>&#8211; La bolsa no debe permanecer m\u00e1s de 24 horas a temperatura ambiente por lo que el periodo de administraci\u00f3n no debe superar este tiempo.<\/p>\n<p>&#8211; Mantenerla en todo momento alejada de toda fuente de calor.<\/p>\n<ul>\n<li>Bomba volum\u00e9trica\/ bomba de perfusi\u00f3n de jeringa<\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8211; Es necesario administrar la nutrici\u00f3n parenteral con bomba de infusi\u00f3n volum\u00e9trica, y de jeringa si los l\u00edpidos se administran por separado, as\u00ed aseguraremos la velocidad de flujo y el volumen a infundir y la presi\u00f3n de infusi\u00f3n, evitaremos la posible oclusi\u00f3n del cat\u00e9ter, y las posibles entradas de aire en el sistema.<\/p>\n<ul>\n<li>Sistema de infusi\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8211; Se recomienda que sean opacos para evitar la exposici\u00f3n a la luz y la perioxidaci\u00f3n de la f\u00f3rmula.<\/p>\n<ul>\n<li>Filtro<\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8211; Sirve para evitar la entrada de part\u00edculas o precipitados al torrente circulatorio Se recomienda de 0,22 micras si no lleva l\u00edpidos y de 1,2 micras si los lleva.<\/p>\n<p>&#8211; Se situar\u00e1 lo m\u00e1s pr\u00f3ximo al paciente, entre la entrada del cat\u00e9ter y la perfusi\u00f3n de nutrici\u00f3n parenteral. De esta manera, todo lo que se le perfunda al paciente, pasar\u00e1 previamente por el filtro.<\/p>\n<p>&#8211; Se cambiar\u00e1 cada 24 h, junto al sistema de infusi\u00f3n.<\/p>\n<ul>\n<li>Tapones antirreflujo<\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8211; Es un dispositivo de seguridad formado por unas v\u00e1lvulas herm\u00e9ticas sin aguja que generan un sistema cerrado entre la entrada a la v\u00eda del paciente y el sistema de perfusi\u00f3n.<\/p>\n<p>&#8211; Es fundamental desinfectar la membrana de entrada antes y despu\u00e9s de su uso para disminuir el riesgo de infecci\u00f3n por la manipulaci\u00f3n de la v\u00eda.<\/p>\n<p>&#8211; Se cambiar\u00e1 cada 24 h junto con todo el sistema.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Nutrici\u00f3n parenteral como soporte nutricional La nutrici\u00f3n parenteral es una t\u00e9cnica que se utiliza como soporte nutricional que comprende un alto riesgo para el paciente, requiere indicaci\u00f3n por parte del especialista. En caso pacientes que requieran una indicaci\u00f3n de nutrici\u00f3n parenteral de corta duraci\u00f3n consideramos al paciente inestable y deber\u00e1 tener una monitorizaci\u00f3n cl\u00ednica y &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Nutrici\u00f3n parenteral como soporte nutricional\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/nutricion-parenteral-soporte-nutricional\/#more-44404\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Nutrici\u00f3n parenteral como soporte nutricional\">Leer 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