{"id":44448,"date":"2017-08-26T10:34:12","date_gmt":"2017-08-26T08:34:12","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=44448"},"modified":"2017-08-26T10:34:12","modified_gmt":"2017-08-26T08:34:12","slug":"protocolo-de-implantacion-mantenimiento-y-retirada-accesos-venosos-larga-duracion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/protocolo-de-implantacion-mantenimiento-y-retirada-accesos-venosos-larga-duracion\/","title":{"rendered":"Protocolo de implantaci\u00f3n, mantenimiento y retirada de accesos venosos de larga duraci\u00f3n"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Protocolo de implantaci\u00f3n, mantenimiento y retirada de accesos venosos de larga duraci\u00f3n<\/strong><\/h2>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>El tratamiento de los tumores pedi\u00e1tricos, tratamiento con hemodi\u00e1lisis y las situaciones de nutrici\u00f3n parenteral de larga duraci\u00f3n, pueden requerir la instalaci\u00f3n de dispositivos que, conectados a la circulaci\u00f3n venosa, permitan un f\u00e1cil, permanente y seguro acceso a la misma.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>AUTORAS:<\/p>\n<p>Amparo Camacho Reyes, DUE, Oncolog\u00eda pedi\u00e1trica. Hospital Universitario La Paz, Madrid.<\/p>\n<p>Mar\u00eda del Roc\u00edo Ruiz Calzado, DUE. Hospital Reina Sof\u00eda, C\u00f3rdoba.<\/p>\n<p>Rosa Mar\u00eda Zamorano Antonio. DUE. M\u00e1ster Oficial en Cuidados Cr\u00edticos. Servicio de Dermatolog\u00eda. Hospital Universitario de Torrej\u00f3n. Madrid.<\/p>\n<p><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p><strong>Cat\u00e9teres, cuidados Enfermer\u00eda, paciente.<\/strong><\/p>\n<p><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p><strong>DESCRIPCI\u00d3N DE LOS SISTEMAS<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Cat\u00e9teres venosos centrales tunelizados: los cat\u00e9teres centrales venosos de tipo Broviac o Hickman son cat\u00e9teres de silicona con una o dos luces respectivamente; el calibre del Broviac m\u00e1s peque\u00f1o es de 4,2 Fr y los de tipo Hickman m\u00e1s usados son de 7 y 9 Fr.<\/li>\n<\/ul>\n<p>El cat\u00e9ter es de f\u00e1cil acceso y permite tanto infundir como extraer. Sin embargo, es muy vulnerable a las infecciones y a las extracciones accidentales.<\/p>\n<ul>\n<li>Cat\u00e9teres venosos centrales con reservorio: el cat\u00e9ter intravenoso de silicona de una sola luz est\u00e1 conectado a un reservorio generalmente met\u00e1lico provisto de una membrana de silicona que da acceso al reservorio. La membrana puede soportar sin deteriorarse unos 2.000 pinchazos.<\/li>\n<li>Cat\u00e9teres venosos centrales de inserci\u00f3n perif\u00e9rica (sil\u00e1sticos): Epicut\u00e1neo cava (Vigon), de 2Fr y 30cm, tiene una luz y es de sil\u00e1stico y Multicath (Vigon), de 3Fr y 20cm de longitud, consta de 2 luces y es de poliuretano. Son potencialmente menos invasivos que la colocaci\u00f3n de otras v\u00edas centrales. Permiten infundir, y solo el de dos luces extraer muestras de sangre.<\/li>\n<li>Cat\u00e9teres venosos centrales no tunelizados tipo Arrow: Son cat\u00e9teres de corta duraci\u00f3n por su rigidez, son de poliuretano, nos sirven para aportar grandes vol\u00famenes. Pueden ser de una sola luz (Arrow percut\u00e1neo), de dos (Arrow y Hemoacces) o de tres luces (Arrow). Tienen varios di\u00e1metros (4 a 11 Fr) y longitudes (7,5 a 30 cm).<\/li>\n<li>Cat\u00e9teres umbilicales: Los vasos umbilicales son la v\u00eda de elecci\u00f3n para el neonato cr\u00edticamente enfermo. Es un acceso vascular de duraci\u00f3n limitada (la arteria umbilical 5-7 d\u00edas, la vena umbilical hasta un m\u00e1ximo de 14 d\u00edas, adapt\u00e1ndose a la patolog\u00eda del paciente) para disminuir las complicaciones, en espera de la canalizaci\u00f3n de un cat\u00e9ter central de inserci\u00f3n perif\u00e9rica. El cat\u00e9ter umbilical arterial Vygon es de pvc radiopaco de 3,5Fr a 6Fr y 38cm de longitud, de una luz; el cat\u00e9ter umbilical venoso plastimed divisi\u00f3n-prodimed es de poliuretano radiopaco, de 4fr, 20cm de longitud y tiene dos luces.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>INDICACIONES<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Acceso vascular prolongado en enfermedades oncol\u00f3gicas, s\u00edndromes de intestino corto, reci\u00e9n nacido pret\u00e9rmino grave, reci\u00e9n nacido de muy bajo peso.<\/li>\n<li>Acceso vascular en pacientes que carecen de acceso venoso perif\u00e9rico.<\/li>\n<li>Cat\u00e9teres venosos centrales tunelizados: acceso vascular prolongado en enfermedades oncol\u00f3gicas, s\u00edndromes de intestino corto y que carezcan de acceso perif\u00e9rico.<\/li>\n<li>Cat\u00e9teres venosos tunelizados Perm- cath: Se utiliza para hemodi\u00e1lisis, plasmaf\u00e9resis, hemofiltraci\u00f3n, administrar hemoderivados y fluidos, para extracciones y otros tratamientos medicamentosos.<\/li>\n<li>Cat\u00e9teres venosos centrales con reservorio: Acceso venoso de larga duraci\u00f3n, siendo un soporte importante en el tratamiento de las enfermedades hemato-oncol\u00f3gicas.<\/li>\n<li>Cat\u00e9teres venosos centrales de inserci\u00f3n perif\u00e9rica: reci\u00e9n nacido pret\u00e9rmino grave, reci\u00e9n nacido. de muy bajo peso, neonatos con infecci\u00f3n grave, neonatos y lactantes con NP (\u2265800mlosm\/l) o que requieran un acceso venoso prolongado.<\/li>\n<li>Cat\u00e9teres venosos centrales no tunelizados tipo Arrow: est\u00e1n indicados en urgencias, enfermos cr\u00edticos, unidades de cuidados intensivos, quir\u00f3fanos para hacer grandes aportaciones parenterales, mediciones hemodin\u00e1micas y cubrir situaciones de emergencia.<\/li>\n<li>Cat\u00e9teres umbilicales:<\/li>\n<li>Arteria umbilical: Control frecuente de PaO2 y PaCO2, monitorizaci\u00f3n contin\u00faa de tensi\u00f3n arterial en el paciente hemodin\u00e1micamente inestable y\/o controles anal\u00edticos frecuentes. (SDR grave, Shock (hipovol\u00e9mico, cardiog\u00e9nico, s\u00e9ptico), RN &lt; 1250 g con SDR, RN &lt;1000 g.<\/li>\n<li>Vena umbilical: Control de PVC y perfusi\u00f3n de drogas en RN con shock grave, exanguinotransfusi\u00f3n total o parcial. M\u00ednima manipulaci\u00f3n en el gran prematuro (23-26 semanas y\/o &lt; 750 g).<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>CONTRAINDICACIONES Y LIMITACIONES<\/strong><\/p>\n<p>Los cat\u00e9teres no deben utilizarse si:<\/p>\n<ul>\n<li>El tama\u00f1o del paciente no es acorde al tama\u00f1o del dispositivo.<\/li>\n<li>Sospecha o existencia de alergia a cualquier componente del dispositivo.<\/li>\n<li>Irradiaci\u00f3n o cirug\u00eda vascular previa en el lugar de la inserci\u00f3n.<\/li>\n<li>Alteraciones de la coagulaci\u00f3n, enfermedades de la cicatrizaci\u00f3n.<\/li>\n<li>El cateterismo umbilical est\u00e1 contraindicado en defectos cong\u00e9nitos de la pared abdominal, peritonitis, presencia de signos de compromiso vascular de los miembros inferiores o nalgas, enterocolitis necrotizante, los hijos de madre diab\u00e9tica tienen alto riesgo de trombosis por lo que se intentar\u00e1 no canalizar la arteria umbilical.<\/li>\n<\/ul>\n<p>ADVERTENCIAS:<\/p>\n<ul>\n<li>Son de un solo uso y para un solo paciente. No reutilizar.<\/li>\n<li>Aunque no est\u00e1 del todo claro, su colocaci\u00f3n o desplazamiento a la aur\u00edcula derecha podr\u00eda provocar arritmia cardiaca, erosi\u00f3n mioc\u00e1rdica y taponamiento cardiaco.<\/li>\n<li>Usar t\u00e9cnicas as\u00e9pticas cuando se conecte a otros dispositivos o se abra su luz.<\/li>\n<li>Es recomendable comenzar su uso antes del deterioro de toda la red venosa perif\u00e9rica.<\/li>\n<\/ul>\n<p>PRECAUCIONES:<\/p>\n<p>Antes de colocar el cat\u00e9ter examinar el envase, manipular el equipo con cuidado y purgar reservorio y cat\u00e9ter con suero salino. Durante su colocaci\u00f3n, evitar el contacto del cat\u00e9ter con material cortante y no forzarlo durante su tunelizaci\u00f3n. En cualquier caso, si existe sospecha de extravasaci\u00f3n o de da\u00f1o del material, dejar de usarlo.<\/p>\n<p><strong>T\u00c9CNICA DE COLOCACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>Se realiza por parte del Servicio de Cirug\u00eda Pedi\u00e1trica, Servicio de Anestesia o de Radiolog\u00eda Intervencionista con sedaci\u00f3n o anestesia del paciente.<\/p>\n<p>Previamente a la implantaci\u00f3n de cat\u00e9teres centrales tunelizados, no tunelizados, con reservorio y central de inserci\u00f3n perif\u00e9rica.<\/p>\n<ul>\n<li>Informar al paciente y a su familia como en cualquier intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/li>\n<li>Comprobar que el paciente tiene un estudio preoperatorio con an\u00e1lisis de la coagulaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Los padres deben comprender la necesidad, ventajas, inconvenientes y riesgos del implante.<\/li>\n<li>La t\u00e9cnica debe ser totalmente as\u00e9ptica, para lo que es recomendable colocarlo en un quir\u00f3fano.<\/li>\n<li>Prever la posibilidad de tener que intentar varios accesos, especialmente en pacientes multicanalizados.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Los cat\u00e9teres umbilicales son colocados por el Servicio de Neonatolog\u00eda.<\/p>\n<p><strong>MANEJO DEL CAT\u00c9TER<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Aspectos generales:<\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8211; Material est\u00e9ril y extremar la medidas de asepsia.<\/p>\n<p>&#8211; Higiene de manos y uso de mascarilla.<\/p>\n<p>&#8211; Limitar el n\u00famero de manipulaciones.<\/p>\n<p>&#8211; Limpiar con clorhexidina alcoh\u00f3lica todas las conexiones del cat\u00e9ter, antes y despu\u00e9s de cualquier manipulaci\u00f3n.<\/p>\n<p>&#8211; Evitar la infusi\u00f3n de soluciones por gravedad.<\/p>\n<p>&#8211; Si el cat\u00e9ter tiene varias luces, dejar una sola para la infusi\u00f3n de nutrici\u00f3n parenteral.<\/p>\n<p>&#8211; El cambio de nutrici\u00f3n parenteral se realizar\u00e1 cada 24 horas.<\/p>\n<p>&#8211; Lavar el sistema antes y despu\u00e9s de administrar medicamentos para evitar contaminaci\u00f3n y precipitaci\u00f3n.<\/p>\n<p>&#8211; Sellar con heparina de 20 UI\/ml las luces que no se utilicen.<\/p>\n<p>Sellado:<\/p>\n<p>CVC no tunelizado (Arrow)<\/p>\n<ul>\n<li>Lavar con 2cc de SSF y heparinizar con 1cc de Heparina 20UI\/ml.<\/li>\n<\/ul>\n<p>CVC tunelizado Hickman<\/p>\n<ul>\n<li>Lavar con 3\u20135cc de suero fisiol\u00f3gico.<\/li>\n<li>Heparinizar con 2cc de Heparina 20 UI\/ml por cada luz.<\/li>\n<li>Heparinizar cada 48 horas si no utilizaci\u00f3n diaria<\/li>\n<li>Utilizar jeringas diferentes para c\/luz<\/li>\n<li>Clampar<\/li>\n<\/ul>\n<p>Perm- cath<\/p>\n<ul>\n<li>Seg\u00fan protocolo, diluir 100.000UI de Uroquinasa en 4cc de suero fisiol\u00f3gico, introducir no m\u00e1s de 0,8cc en cat\u00e9ter pedi\u00e1trico.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Port- a- cath<\/p>\n<ul>\n<li>Lavar con 10cc de suero fisiol\u00f3gico.<\/li>\n<li>Infundir de 3-5cc de heparina 20UI\/ml.<\/li>\n<li>Retirar la aguja utilizando el sistema de presi\u00f3n positiva.<\/li>\n<li>Se realizar\u00e1 el sellado cada 1 o 2 meses si el cat\u00e9ter est\u00e1 en reposo.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Sil\u00e1stico<\/p>\n<ul>\n<li>Lavar con 1cc de suero fisiol\u00f3gico y heparinizar con 0,5cc de heparina 20UI\/ml cada 24 horas .<\/li>\n<\/ul>\n<p>Hickman:<\/p>\n<ul>\n<li>Si estuviera heparinizado el cat\u00e9ter retirar 2cc del sellado.<\/li>\n<li>Lavar con 10cc de suero fisiol\u00f3gico.<\/li>\n<li>Extraer 5cc de sangre y desechar.<\/li>\n<li>Extraer la cantidad necesaria para la anal\u00edtica.<\/li>\n<li>Lavar con 10cc de suero fisiol\u00f3gico.<\/li>\n<li>Conectar la infusi\u00f3n o heparinizar.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Arrow:<\/p>\n<ul>\n<li>Igual que el Hickman, con la diferencia que se lava con 3-5cc y se desechan 3-5cc.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Perm- cath:<\/p>\n<ul>\n<li>Desechar 2 cc de cada rama aunque solo se vaya a utilizar una.<\/li>\n<li>Extraer la sangre necesaria.<\/li>\n<li>Lavar cada rama con 10cc de suero fisiol\u00f3gico, sellar con 1cc por cada rama de la diluci\u00f3n antes mencionada.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Sil\u00e1stico:<\/p>\n<ul>\n<li>No sirve para extracci\u00f3n (a excepci\u00f3n del de doble luz).<\/li>\n<\/ul>\n<p>PAC:<\/p>\n<p>Si se est\u00e1 perfundiendo:<\/p>\n<ul>\n<li>Parar la infusi\u00f3n.<\/li>\n<li>Lavar con 10cc de suero fisiol\u00f3gico.<\/li>\n<li>Aspirar y desechar 3 o 4cc.<\/li>\n<li>Extraer la sangre necesaria.<\/li>\n<li>Lavar con 10cc de suero fisiol\u00f3gico y continuar la infusi\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Si no se est\u00e1 perfundiendo:<\/p>\n<ul>\n<li>Puncionar reservorio con aguja gripper.<\/li>\n<li>Aspirar y desechar 3 o 4cc.<\/li>\n<li>Extraer la sangre necesaria.<\/li>\n<li>Lavar con 10cc de suero fisiol\u00f3gico.<\/li>\n<li>Heparinizar con 3 o 5 cc de Heparina s\u00f3dica 20UI\/ml.<\/li>\n<li>Retirar aguja y colocar ap\u00f3sito<\/li>\n<\/ul>\n<p>Cat\u00e9teres umbilicales:<\/p>\n<ul>\n<li>Se puede realizar la extracci\u00f3n tanto de la arteria como de la vena.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Infusi\u00f3n:<\/p>\n<ul>\n<li>Port- a- cath:<\/li>\n<\/ul>\n<p>El cambio de aguja se realizar\u00e1 cada 15 d\u00edas.<\/p>\n<ul>\n<li>Sil\u00e1stico:<\/li>\n<\/ul>\n<p>No permite la infusi\u00f3n de hemoderivados.<\/p>\n<ul>\n<li>Cat\u00e9teres umbilicales generalmente se utiliza la vena para infundir y la arteria para realizar mediciones y extracciones.<\/li>\n<li>Perfusiones en la vena umbilical:<\/li>\n<li>Luz distal: nutrici\u00f3n parenteral, l\u00edpidos, goteo de base heparinizado, calcio, hemoderivados, medici\u00f3n y extracci\u00f3n de anal\u00edticas.<\/li>\n<li>Luz proximal: drogas en perfusi\u00f3n continua que sean necesarias. No administrar nunca por esta v\u00eda medicaci\u00f3n en bolos.<\/li>\n<li>Perfusiones en la arteria umbilical:<\/li>\n<li>Se administran por ella antibi\u00f3ticos, sueros, calcio, nutrici\u00f3n parenteral o hemoderivados.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8211; Los sistemas de infusi\u00f3n y las llaves de tres pasos se cambiar\u00e1n cada 72 horas.<\/p>\n<p>&#8211; No utilizar llaves de tres pasos de no ser imprescindibles<\/p>\n<p>&#8211; Utilizar tapones antirreflujo, se cambian a la vez que el sistema<\/p>\n<p>&#8211; El cambio de sistema de nutrici\u00f3n parenteral se realizar\u00e1 cada 24 horas.<\/p>\n<p>&#8211; Se colocar\u00e1 un filtro de 1,2 micras en nutrici\u00f3n parenteral.<\/p>\n<p>&#8211; Comprobar permeabilidad del cat\u00e9ter.<\/p>\n<p>&#8211; Utilizar bombas volum\u00e9tricas, para asegurar un flujo constante; nunca por gravedad.<\/p>\n<ul>\n<li>Cura:<\/li>\n<li>Cambio de ap\u00f3sito:<\/li>\n<\/ul>\n<p>Se cambiar\u00e1 al menos una vez por semana, cuando est\u00e9 sucio, despegado o mojado.<\/p>\n<p>Los ap\u00f3sitos transparentes aportan mayor fijaci\u00f3n y nos permiten visualizar el punto de inserci\u00f3n<\/p>\n<p>Si la zona de punci\u00f3n sangra o exuda es mejor poner ap\u00f3sito de gasa<\/p>\n<ul>\n<li>Cura de cat\u00e9ter (punto de inserci\u00f3n):<\/li>\n<li>Se retira el ap\u00f3sito.<\/li>\n<li>Se limpia con suero fisiol\u00f3gico o clorhexidina acuosa en movimientos circulares de dentro hacia afuera.<\/li>\n<li>Se deja secar y se coloca el ap\u00f3sito.<\/li>\n<li>Perm- cath:<\/li>\n<\/ul>\n<p>Se utiliza una gasa impregnada en suero fisiol\u00f3gico y jab\u00f3n, se retiran los restos del jab\u00f3n con una jeringa a presi\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>COMPLICACIONES<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Derivadas de una colocaci\u00f3n incorrecta:<\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8211; Los derivados de la disecci\u00f3n quir\u00fargica o la venopunci\u00f3n, id\u00e9nticos a los habituales.<\/p>\n<p>&#8211; Acodamiento del cat\u00e9ter.<\/p>\n<p>&#8211; Extremo mal situado o muy biselado, lo que puede causar problemas de extracci\u00f3n o infusi\u00f3n.<\/p>\n<p>&#8211; Conexi\u00f3n del cat\u00e9ter al reservorio mal efectuada.<\/p>\n<p>&#8211; Cat\u00e9ter perforado instrumentalmente.<\/p>\n<p>&#8211; Contaminaci\u00f3n durante la colocaci\u00f3n.<\/p>\n<p>&#8211; Bolsillo subcut\u00e1neo para el reservorio peque\u00f1o o mal situado.<\/p>\n<p>&#8211; Hemorragia, trombosis, isquemia, hipertensi\u00f3n portal, arritmias cardiacas.<\/p>\n<ul>\n<li>Derivadas de un mal uso:<\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8211; Extravasaci\u00f3n de l\u00edquidos o medicamentos.<\/p>\n<p>&#8211; Obstrucci\u00f3n por precipitados medicamentosos, trombos de c\u00e9lulas o fibrina.<\/p>\n<p>&#8211; Infecci\u00f3n.<\/p>\n<p>&#8211; Necrosis de la piel sobre el reservorio por mala t\u00e9cnica de punci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>RETIRADA DEL CAT\u00c9TER Y EL RESERVORIO<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Causas:<\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8211; Obstrucci\u00f3n irresoluble del sistema.<\/p>\n<p>&#8211; Infecci\u00f3n que no ha respondido al tratamiento antibi\u00f3tico.<\/p>\n<p>&#8211; Necrosis de la piel que cubre el reservorio.<\/p>\n<p>&#8211; Desplazamientos del cat\u00e9ter.<\/p>\n<p>&#8211; Fin del tratamiento o curaci\u00f3n de la enfermedad.<\/p>\n<ul>\n<li>Cat\u00e9teres con acceso externo (tipo Hickman)<\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8211; Puede hacerse bajo analgesia, sedaci\u00f3n o anestesia local.<\/p>\n<p>&#8211; A veces es \u00fatil liberar previamente el manguito de fijaci\u00f3n subcut\u00e1neo con un hemost\u00e1tico.<\/p>\n<p>&#8211; Retirar el cat\u00e9ter comprobando que no se rompe.<\/p>\n<p>&#8211; Presionar unos minutos el punto de entrada en la vena para evitar hematomas.<\/p>\n<p>&#8211; Siempre mandar la punta del cat\u00e9ter a microbiolog\u00eda para cultivo.<\/p>\n<ul>\n<li>Cat\u00e9teres con reservorio subcut\u00e1neo:<\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8211; Es necesaria anestesia general y la extirpaci\u00f3n quir\u00fargica del reservorio.<\/p>\n<p>&#8211; El resto de la t\u00e9cnica es similar a la del punto anterior.<\/p>\n<ul>\n<li>Arrow y sil\u00e1stico:<\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8211; Desinfecci\u00f3n de la zona.<\/p>\n<p>&#8211; Arrow: Quitar puntos de fijaci\u00f3n y tracci\u00f3n suave.<\/p>\n<p>&#8211; Sil\u00e1stico: retirar suavemente.<\/p>\n<p>&#8211; En ambos, presionar punto de inserci\u00f3n un m\u00ednimo de dos minutos y colocar ap\u00f3sito.<\/p>\n<ul>\n<li>Cat\u00e9teres umbilicales:<\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8211; Parar la perfusi\u00f3n y soltar los puntos que fijan el cat\u00e9ter al cord\u00f3n.<\/p>\n<p>&#8211; Retirar lentamente el cat\u00e9ter hasta que queden dentro 2-3 cm. Esperar en esta posici\u00f3n 2 minutos para que se espasmolice la arteria; continuar retirando despu\u00e9s.<\/p>\n<p>&#8211; Realizar hemostasia por compresi\u00f3n (gasa, pinza); en algunos casos es preciso dar un punto a la arteria.<\/p>\n<p>&#8211; Enviar la punta del cat\u00e9ter a cultivo.<\/p>\n<p>&#8211; Control ecogr\u00e1fico abdominal tras retirada del cat\u00e9ter.<\/p>\n<p>&#8211; Vigilar sangrado.<\/p>\n<p>&#8211; Vigilar constantes vitales.<\/p>\n<p>&#8211; Enviar punta del cat\u00e9ter a microbiolog\u00eda si sospecha de sepsis.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Protocolo de implantaci\u00f3n, mantenimiento y retirada de accesos venosos de larga duraci\u00f3n INTRODUCCI\u00d3N El tratamiento de los tumores pedi\u00e1tricos, tratamiento con hemodi\u00e1lisis y las situaciones de nutrici\u00f3n parenteral de larga duraci\u00f3n, pueden requerir la instalaci\u00f3n de dispositivos que, conectados a la circulaci\u00f3n venosa, permitan un f\u00e1cil, 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