{"id":44459,"date":"2017-08-26T10:39:32","date_gmt":"2017-08-26T08:39:32","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=44459"},"modified":"2017-08-26T10:39:32","modified_gmt":"2017-08-26T08:39:32","slug":"fiebres-tifoideas-paratifoideas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fiebres-tifoideas-paratifoideas\/","title":{"rendered":"Puntos globales de las fiebres tifoideas y paratifoideas"},"content":{"rendered":"

Puntos globales de las fiebres tifoideas y paratifoideas<\/strong><\/h2>\n

Resumen: La fiebre tifoidea es una enfermedad considerada de declaraci\u00f3n obligatoria. Es un problema de salud grave a nivel mundial, especialmente en pa\u00edses subdesarrollados.<\/p>\n

Este art\u00edculo revisa el concepto de las fiebres tifoideas y paratifoideas, tambi\u00e9n incluye un breve repaso de la incidencia y prevalencia, sintomatolog\u00eda, mecanismo de transmisi\u00f3n, tratamiento y profilaxis<\/p>\n

<\/p>\n

1\u00aa autora<\/u>: Jennifer Barrado Jimenez. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda, Consulta Trasplante Renal Hospital Universitario Miguel\u00a0 Servet.<\/p>\n

2\u00aa autora:<\/u> Noelia Estefan\u00eda Pav\u00f3n Tercero. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda, UCI Quir\u00fargica Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa.<\/p>\n

3\u00aa autora<\/u>: Carolina Azcona Cidraque. Graduada en Enfermer\u00eda, Urgencias 061 Arag\u00f3n.<\/p>\n

4\u00aa autora<\/u>: Paula Hern\u00e1ndez Arranz. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda, Consulta Alergolog\u00eda Pedi\u00e1trica Hospital Universitario Miguel Servet.<\/p>\n

Palabras clave: Fiebre tifoidea# fiebre paratifoidea# salmonella Typhy # salmonella Paratyphy# cadena epidemiol\u00f3gica.<\/p>\n

\u00cdNDICE<\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n: Salmonella typhy y Salmonella paratyphy, fiebres tifoideas y paratifoideas.<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda<\/p>\n

Etiolog\u00eda<\/p>\n

Prevalencia<\/p>\n

Cadena epidemiol\u00f3gica<\/p>\n

Cuadro cl\u00ednico<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/p>\n

Tratamiento<\/p>\n

Profilaxis<\/p>\n

Introducci\u00f3n: Salmonella typhy y Salmonella paratyphi, fiebres tifoideas y paratifoideas:<\/strong><\/p>\n

La fiebre tifoidea es una enfermedad de declaraci\u00f3n obligatoria que representa un grave problema de salud p\u00fablica nivel mundial. Se considera una enfermedad con mecanismo de transmisi\u00f3n fecoh\u00eddrica.<\/p>\n

La fiebre paratifoidea presenta una menor gravedad (caracter\u00edsticas c\u00ednicas de menor intensidad) y tasas de mortalidad inferiores. [1]<\/p>\n

Seg\u00fan Harrison et al: [2]\u00a0Los tipos serol\u00f3gicos\u00a0S. typhi\u00a0y\u00a0S. paratyphi\u00a0proliferan de manera exclusiva en hospedadores humanos causando fiebre ent\u00e9rica (tifoidea). El resto de los serotipos, denominados\u00a0Salmonella\u00a0no tifo\u00eddica o NTS (nontyphoidal Salmonella), colonizan el aparato digestivo de un gran n\u00famero de animales mam\u00edferos, reptiles, aves e insectos. M\u00e1s de 200 de estos serotipos son pat\u00f3genos para el ser humano, en el cual causan gastroenteritis y, en ocasiones, infecciones circunscritas, bacteriemia o ambas.<\/em><\/p>\n

Epidemiolog\u00eda <\/strong><\/p>\n

Ha habido un descenso sustancial de la prevalencia de estas enfermedades en los pa\u00edses desarrollados debidos principalmente a los avances en saneamiento del medio ambiente y al abastecimiento de agua de bebida e higiene sanitaria. Sin embargo, el n\u00famero de casos en las \u00faltimas d\u00e9cadas permanece constante.<\/p>\n

No hay reservorio animal de S.Typhy por lo que las dos fuentes principales de contagio son los pacientes con la enfermedad aguda y los portadores cr\u00f3nicos (personas que se han recuperado de la enfermedad pero contin\u00faan eliminando g\u00e9rmenes durante m\u00e1s de un a\u00f1o); ambos excretan gran n\u00ba de microorganismos en las heces.<\/p>\n

En localizaciones end\u00e9micas el principal veh\u00edculo de transmisi\u00f3n es el agua que afecta a los ni\u00f1os en mayor medida, en las \u00e1reas no end\u00e9micas, son los alimentos, que afectan a las personas m\u00e1s ancianas o con m\u00e1s edad.<\/p>\n

Este tipo de contagios son infrecuentes en nuestro entorno, rara vez miembros del personal sanitario se contaminan (exposiciones ocupacionales, fallos tanto en las t\u00e9cnicas de aislamiento como en las de lavado de manos).<\/p>\n

La transmisi\u00f3n directa entre personas es m\u00e1s com\u00fan a partir de enfermos que de portadores y la transmisi\u00f3n anal-oral ha quedado demostrada en hombres homosexuales; en individuos con VIH la incidencia de la enfermedad es 60 veces mayor que en la poblaci\u00f3n general.<\/p>\n

Entre un 2 y 3% de los pacientes que han padecido fiebre tifoidea se convierten en portadores (los conductos biliares son el lugar de preferencia de estos microorganismos para alojarse, especialmente si poseen c\u00e1lculos o cicatrices, vincul\u00e1ndose as\u00ed con la dificultad de eliminar el estado de portador. Tambi\u00e9n hay casos de portador urinario y portador transitorio asintom\u00e1tico (el m\u00e1s frecuente). Las mujeres tienen 3 veces m\u00e1s posibilidades de volverse portadoras cr\u00f3nicas, mientras que los ni\u00f1os tienden a desarrollar el estado de portador convaleciente sin pasar a desarrollar cronicidad. [1]<\/p>\n

Etiolog\u00eda <\/strong><\/p>\n

El agente etiol\u00f3gico de la fiebre tifoidea es la Salmonella typhi perteneciente a la S. enterica<\/strong> o subespecie I. Es una bacteria caracterizada por su ant\u00edgeno flagelar U, su ant\u00edgeno lipopolisac\u00e1rido O y un ant\u00edgeno capsular polisac\u00e1rido Vi. Se ha descubierto la presencia de un pl\u00e1smido que codifica la s\u00edntesis enzim\u00e1tica que le proporciona resistencia antibi\u00f3tica. [1]<\/p>\n

Las fiebres parat\u00edficas pueden ocasionarse por tres serotipos de Salmonella, la S. typhi A, B y C. [1]<\/p>\n

Prevalencia <\/strong><\/p>\n

La fiebre tifoidea contin\u00faa siendo un grave problema de salud p\u00fablica a nivel mundial, especialmente en pa\u00edses subdesarrollados. Se calcula que tiene una incidencia a nivel mundial de 16 millones de casos anuales provocando entre 500.000 y 600.000 muertes durante el mismo periodo de tiempo.<\/p>\n

En cuanto a la fiebre paratifoidea se est\u00e1 dando un aumento de casos en determinados lugares de China y Pakist\u00e1n. [1]<\/p>\n

Cadena epidemiol\u00f3gica [5]<\/strong><\/p>\n

El agente causal<\/strong> de la fiebre tifoidea es Salmonella Typhi (S. enterica subespecie enterica serovariedad Typhi). Los agentes causales de la fiebre paratifoidea son principalmente Salmonella Paratyphi A y Salmonella Paratyphi), aunque tambi\u00e9n podr\u00eda causarla Salmonella Paratyphi C.<\/p>\n

Reservorio<\/strong> El reservorio de la enfermedad es el hombre y raramente los animales dom\u00e9sticos son reservorio de la fiebre paratifoidea. El estado de portador puede seguir a la enfermedad aguda o leve o incluso a la infecci\u00f3n subcl\u00ednica.<\/p>\n

Los contactos familiares pueden ser portadores transitorios o permanentes. El estado de portador permanente es m\u00e1s frecuente entre personas de mediana edad, sobre todo mujeres, generalmente con anomal\u00edas del tracto biliar.<\/p>\n

Modo de transmisi\u00f3n<\/strong> Tras la ingesti\u00f3n de comida (verduras, frutas, leche o productos l\u00e1cteos y mariscos contaminados) o agua contaminados por heces y orina de pacientes y portadores. Las moscas tambi\u00e9n pueden actuar como veh\u00edculo de transmisi\u00f3n, infectando los alimentos.<\/p>\n

Aunque la transmisi\u00f3n persona a persona es infrecuente, se ha documentado la transmisi\u00f3n de S. Typhi durante las pr\u00e1cticas sexuales.<\/p>\n

El per\u00edodo de incubaci\u00f3n depende del tama\u00f1o del in\u00f3culo. Oscila entre 3 y 60 d\u00edas (normalmente de 8 a 14 d\u00edas) en la fiebre tifoidea y de 1 a 10 d\u00edas en la fiebre paratifoidea.<\/p>\n

Periodo de transmisibilidad<\/strong> se mantiene mientras persistan los bacilos en las heces, normalmente desde la primera semana de enfermedad hasta el final de la convalecencia.<\/p>\n

En la fiebre paratifoidea el per\u00edodo es de 1 a 2 semanas. Un 10% de pacientes con fiebre tifoidea no tratada excretar\u00e1n bacilos durante tres meses despu\u00e9s del inicio de los s\u00edntomas y el 2-5 % se har\u00e1n portadores cr\u00f3nicos.<\/p>\n

Hu\u00e9sped susceptible<\/strong> La susceptibilidad es general y aumenta en personas con aclorhidria g\u00e1strica. Tras la enfermedad, manifiesta o subcl\u00ednica, o la inmunizaci\u00f3n activa, surge una inmunidad espec\u00edfica relativa. [1]<\/p>\n

Cuadro cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

La fiebre tifoidea es una enfermedad sist\u00e9mica grave que se caracteriza por fiebre de car\u00e1cter prolongado y afectaci\u00f3n del aparato digestivo.<\/p>\n

El periodo de incubaci\u00f3n oscila entre los 5 y 21 d\u00edas post ingesti\u00f3n de S. typhy, en el que puede aparecer enterocolitis con diarrea durante varios d\u00edas aunque suelen desaparecer con el comienzo de la fiebre. Tambi\u00e9n est\u00e1n presentes s\u00edntomas inespec\u00edficos como dolor abdominal, escalofr\u00edos, diaforesis, cefalea, anorexia, tos, odinofagia, mareos y mialgias, as\u00ed como manifestaciones de car\u00e1cter neuropsiqui\u00e1trico producidas por una encefalopat\u00eda como estupor (tifismo), obnubilaci\u00f3n, somnolencia\u00a0 incluso convulsiones.<\/p>\n

Es conveniente una punci\u00f3n lumbar para descartar meningitis.<\/p>\n

Tambi\u00e9n se pueden presentar m\u00e1culas rosadas, erupci\u00f3n macropapular de color salm\u00f3n en el tronco, dolor a la palpaci\u00f3n, peristaltismo aumentado, esplenomegalia as\u00ed como complicaciones de car\u00e1cter tard\u00edo: hemorragias, perforaci\u00f3n intestinal e infecciones focales, pericarditis, orquitis y absceso esc\u00e9nico y hep\u00e1tico.<\/p>\n

La sintomatolog\u00eda de las fiebres paratifoideas es similar a la de las fiebres tifoideas pero de menor gravedad y con tasas de mortalidad inferiores, pueden presentar: endocarditis, infecciones abdominales, del par\u00e9nquima pulmonar y del SNC, procesos musculoesquel\u00e9ticos as\u00ed como infecciones en los tejidos blandos. [3]<\/p>\n

Los portadores cr\u00f3nicos desarrollan una colecistitis o colangitis de poca evidencia cl\u00ednica que vierten salmonellas a la luz intestinal. [3]<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

Se debe confirmar con pruebas de laboratorio. Se diagnostica por cultivo bacteriano aislando la bacteria. Normalmente es en sangre pero tambi\u00e9n puede cultivarse en heces, bilis o m\u00e9dula \u00f3sea. Para confirmar el diagn\u00f3stico se precisa de hemocultivos y coprocultivo. [4]<\/p>\n

Tratamiento<\/strong><\/p>\n

El tratamiento para esta patolog\u00eda son los antibi\u00f3ticos: beta-lact\u00e1micos, cloranfenicol, quinolonas o trimetroprima-sulfametoxazol. \u00c9stos hacen desaparecer la fiebre entre 3 y 5 d\u00edas. Sin ellos los s\u00edntomas pueden resolverse hacia la 4\u00aa semana de enfermedad en el 90% de los pacientes afectados. [1]<\/p>\n

La administraci\u00f3n de corticoides se da en casos graves con alteraciones del sistema nervioso, en especial si el paciente requiere ser atendido en terapias intensivas o intermedias. [6]<\/p>\n

Profilaxis<\/strong><\/p>\n

Presenta tres niveles de actuaci\u00f3n: sobre la fuente de infecci\u00f3n, sobre la transmisi\u00f3n humana por veh\u00edculo com\u00fan y la vacunaci\u00f3n.<\/p>\n

La profilaxis de exposici\u00f3n comienza con el aislamiento ent\u00e9rico de los enfermos, de los portadores y con medidas de higiene personal; aunque el n\u00facleo de la acci\u00f3n sanitaria est\u00e1 encaminado a la adopci\u00f3n de medidas para la depuraci\u00f3n bacteriol\u00f3gica de las aguas de abastecimiento, tratamiento y eliminaci\u00f3n de las aguas residuales, control sanitario de la producci\u00f3n de moluscos, medidas de higienizaci\u00f3n de la leche y derivados, prohibici\u00f3n de riego de vegetales con aguas residuales y desinsectaci\u00f3n as\u00ed como las vacunas.[3]<\/p>\n

Existen tres autorizadas para su uso:<\/p>\n

    \n
  1. Vacuna antitifoidea cl\u00e1sica a base de una cepa muerta por acci\u00f3n del calor y el fenol, administrada por v\u00eda parenteral (subcut\u00e1nea) en series de dos dosis separadas por un intervalo de al menos 4 semanas.<\/li>\n<\/ol>\n

    Su uso no est\u00e1 recomendado en menores de 6 a\u00f1os y no es candidata de 1\u00aa l\u00ednea para la profilaxis de la enfermedad debido al bajo nivel de protecci\u00f3n los efectos adversos que conlleva.<\/p>\n

      \n
    1. Vacuna viva atenuada a partir de la cepa T y 21\u00aa, est\u00e1 disponible en forma de c\u00e1psulas con protecci\u00f3n ent\u00e9rica y en forma l\u00edquida, \u00e9sta proporciona protecci\u00f3n a partir de 10-14 d\u00edas despu\u00e9s de la administraci\u00f3n de la 3\u00aa dosis. Se administra en tres dosis con dos d\u00edas de separaci\u00f3n antes de ingerir cualquier alimento y debe evitarse los antibi\u00f3ticos una semana antes y otra despu\u00e9s de su administraci\u00f3n.<\/li>\n
    2. Vacuna antitifoidea parenteral fabricada a base del polisac\u00e1rido capsular Vi de S. typhi, que se administra en una sola dosis de manera intramuscular.<\/li>\n<\/ol>\n

      Es necesaria s\u00f3lo una dosis y es estable a temperatura ambiente. El paciente est\u00e1 protegido despu\u00e9s de los 7 d\u00edas de administrarse la vacuna y alcanza la mayor protecci\u00f3n a los 28 d\u00edas. \u00a0[1]<\/p>\n

      Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n

      [1]: J.\u00a0 Fern\u00e1ndez-Crehuet\u00a0 Navajas,\u00a0 M. Carnero\u00a0 Varo\u00a0 y\u00a0 A. Pinedo\u00a0 S\u00e1nchez. Enfermedades de transmisi\u00f3n fecoh\u00eddrica. En: Sierra L\u00f3pez A, S\u00e1enz Gonz\u00e1lez MC, Fern\u00e1ndez-Crehuet Navajas J,\u00a0 Cueto Espinar A, Gestal\u00a0 Otero\u00a0 JJ,\u00a0 et.al.\u00a0\u00a0 Epidemiolog\u00eda\u00a0 y\u00a0 prevenci\u00f3n\u00a0 de\u00a0 las\u00a0 enfermedades\u00a0 transmisibles.\u00a0 Medicina\u00a0 preventiva\u00a0 y\u00a0 salud\u00a0 p\u00fablica.\u00a0 11\u00aa\u00a0 edici\u00f3n. Barcelona: Elsevier MASSON; 2008. P:543-546.<\/p>\n

      [2]: Cammie F. Lesser; Samuel I. Miller. Salmonelosis En: Barnes PJ. Longo DL, Fauci AS, et al, editores. Harrison principios de medicina interna. Vol 3. 15\u00aa ed. Espa\u00f1a.<\/p>\n

      McGraw\u2010Hill; 2004. p.1146.<\/p>\n

      [3]: Easmon C. Fiebre tifoidea, \u00bfqu\u00e9 es la fiebre tifoidea? Netdoctor [Internet]. 2017 [visitado 15 de abril de 2017]. Disponible en: http:\/\/netdoctor.elespanol.com\/articulo\/fiebre-tifoidea<\/p>\n

      [4] Cuidateplus.com [Internet]. Cuidateplus; 2015 [actualizado 26 de junio de 2015, visitado 9 de abril de 2017]. Disponible en: http:\/\/www.cuidateplus.com\/enfermedades\/viajero\/fiebre-tifoidea.html<\/p>\n

      [5]: Red Nacional de Vigilancia Epidemiol\u00f3gica.\u00a0 Protocolo de Vigilancia de la Fiebre Tifoidea y Paratifoidea. Murciasalud.es [Internet]. [Visitado 15 de abril de 2017]. Disponible en:\u00a0 https:\/\/www.murciasalud.es\/recursos\/ficheros\/287196-PROTOCOLO_DE_VIGILANCIA_DE_FIEBRE_TIFOIDEA_Y_PARATIFOIDEA.pdf<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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