{"id":44519,"date":"2017-08-27T08:30:43","date_gmt":"2017-08-27T06:30:43","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=44519"},"modified":"2017-08-26T12:31:31","modified_gmt":"2017-08-26T10:31:31","slug":"tratamiento-enfermero-epistaxis-en-urgencias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-enfermero-epistaxis-en-urgencias\/","title":{"rendered":"Tratamiento enfermero de la epistaxis en urgencias de adultos"},"content":{"rendered":"

Tratamiento enfermero de la epistaxis en urgencias de adultos<\/strong><\/h2>\n

El t\u00e9rmino epistaxis hace referencia a toda hemorragia con origen de las fosas nasales. Es un signo cl\u00ednico muy frecuente tanto en urgencias pedi\u00e1tricas como en urgencias adultas, sobre todo en personas mayores de 50 a\u00f1os. Pese a que en la mayor\u00eda de los casos son episodios autolimitados, en ocasiones existe un riesgo potencial de desequilibrio hemodin\u00e1mico que puede requerir hospitalizaci\u00f3n. Es por ello que es imprescindible conocer y aplicar el correcto tratamiento.<\/p>\n

<\/p>\n

Autoras: Eva Carreras Salcedo, Soledad F\u00e1tima Vega Pozuelo, Inmaculada Herrera Torres.<\/p>\n

Autora responsable: Eva Carreras Salcedo.<\/p>\n

Resumen y palabras claves<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

En el presente art\u00edculo describiremos qu\u00e9 pasos deber\u00e1 de seguir la enfermera, en urgencias de adultos, cuando la persona acude por este motivo. Adem\u00e1s, se describe la clasificaci\u00f3n, la causa, el manejo y el tratamiento de la epistaxis en urgencias mediante las t\u00e9cnicas terap\u00e9uticas. Para ello, se ha realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica y se ha sintetizado la informaci\u00f3n, ya que consideramos que es importante la actualizaci\u00f3n y difusi\u00f3n de la informaci\u00f3n como material de apoyo a las profesionales enfermeras que d\u00eda a d\u00eda trabajamos, o podemos trabajar, con personas afectadas por este problema.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: e<\/strong>pistaxis, tratamiento enfermero, sangrado nasal.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n

El t\u00e9rmino epistaxis hace referencia a toda hemorragia con origen de las fosas nasales. Es un signo cl\u00ednico muy frecuente tanto en urgencias pedi\u00e1tricas como en urgencias adultas, sobre todo en personas mayores de 50 a\u00f1os. En algunos estudios se pone de manifiesto que aproximadamente un 60% de la poblaci\u00f3n ha padecido epistaxis al menos una vez en su vida, sin embargo, solo un 6% necesit\u00f3 de atenci\u00f3n m\u00e9dica1<\/sup>.<\/p>\n

La epistaxis es un importante problema de salud que afecta al individuo f\u00edsica y emocionalmente generando altos niveles de ansiedad. La enfermera tiene un papel fundamental a la hora de realizar un correcto manejo de la situaci\u00f3n.<\/p>\n

Pese a que en la mayor\u00eda de los casos son episodios autolimitados, en ocasiones existe un riesgo potencial de desequilibrio hemodin\u00e1mico que puede requerir hospitalizaci\u00f3n.<\/p>\n

MATERIAL Y M\u00c9TODO<\/u><\/strong><\/p>\n

Se ha realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en diferentes bases de datos, as\u00ed como en p\u00e1ginas web, excluyendo art\u00edculos de opini\u00f3n y documentos poco fiables. Posteriormente, se ha sintetizado la informaci\u00f3n para su posterior uso. <\/strong><\/p>\n

CLASIFICACI\u00d3N EPISTAXIS DE ACUERDO A SU ORIGEN.<\/strong><\/h3>\n

Anterior:<\/u> Generalmente se debe al compromiso del plexo de Kiesselbach. Corresponde al 90% de todas las epistaxis, son m\u00e1s frecuentes en ni\u00f1os y j\u00f3venes y suelen ser f\u00e1ciles de solucionar y de buen pron\u00f3stico, puesto que la mayor\u00eda son de leve\/moderado sangrado.<\/p>\n

Posterior:<\/u> Las ramas de las arterias esfenopalatinas son generalmente las responsables. La sangre proviene de la parte posterior de las fosas nasales, siendo dif\u00edcil la visualizaci\u00f3n del sitio de la hemorragia. La cantidad sangre excretada es de moderada a abundante. Es menos frecuente que la anterior, 10%, y la mayor\u00eda de las veces se presenta en pacientes adultos. La soluci\u00f3n es m\u00e1s compleja, siendo el pron\u00f3stico grave en la mayor\u00eda de los casos.<\/p>\n

CAUSAS<\/strong><\/p>\n

Son m\u00faltiples las causas que pueden originar una epistaxis.<\/p>\n

Local:<\/u> Traumatismo, tumores, enfermedades granulomatosas, inflamaciones, cuerpos extra\u00f1os, irritaci\u00f3n qu\u00edmica, desviaci\u00f3n del tabique.<\/p>\n

General:<\/u> Hipertensi\u00f3n arterial, infecciones, medicamentos, alteraciones cardiovasculares, insuficiencia renal cr\u00f3nica, enfermedades hemorr\u00e1gicas (s\u00edndrome vasculop\u00e1tico, trombocitopenia, s\u00edndrome coagulop\u00e1tico, etc.)<\/p>\n

MANEJO<\/strong><\/p>\n

Puesto que la epistaxis provoca ansiedad por las caracter\u00edsticas del cuadro en s\u00ed, unas de las principales actuaciones de Enfermer\u00eda ser\u00e1 colocar al paciente en un espacio \u00edntimo y proceder a intentar reducir la ansiedad<\/strong> del paciente y de la familia y\/o acompa\u00f1antes. Para ello, habr\u00e1 que proporcionar la informaci\u00f3n de la que dispongamos: localizaci\u00f3n del punto sangrante<\/strong>, informar de lo que est\u00e1 sucediendo y la necesidad de no sonarse en abundancia, mantener la cabeza en posici\u00f3n vertical<\/strong> y paciente sedestando<\/strong>, el tiempo de espera aproximado hasta la atenci\u00f3n de un profesional m\u00e9dico, etc. Se proporcionar\u00e1n gasas limpias y se procurar\u00e1 que no haya restos de sangre<\/strong> en el rostro, la ropa del paciente y\/o los alrededores.<\/p>\n

Controlar las constantes vitales:<\/strong> Tensi\u00f3n arterial, frecuencia card\u00edaca y signos de hipoperfusi\u00f3n perif\u00e9rica.<\/p>\n

Colaborar en la t\u00e9cnica terap\u00e9utica<\/strong> de elecci\u00f3n.<\/p>\n

T\u00c9CNICAS TERAP\u00c9UTICAS EN URGENCIAS<\/strong><\/h3>\n

Presi\u00f3n digital:<\/u> Gasa insinuada en las fosas nasales impregnada de agua oxigenada y\/o lidoca\u00edna con epinefrina al 2% o adrenalina a 1:1000 o \u00e1cido tranex\u00e1mico y compresi\u00f3n durante unos 10 minutos. Consultar las contraindicaciones.<\/p>\n

Cauterizaci\u00f3n:<\/u> Se utilizar\u00e1 cuando haya peque\u00f1os vasos sangrantes y se puedan visualizar.<\/p>\n

Previa a la cauterizaci\u00f3n, se administra anest\u00e9sico t\u00f3pico y un vasoconstrictor.<\/p>\n

Esta t\u00e9cnica provoca trombosis intravascular mediante varillas de nitrato de plata. Nos ce\u00f1iremos al \u00e1rea mediante c\u00edrculos conc\u00e9ntricos, procurando no cauterizar directamente el punto sangrante. Posteriormente se realizar\u00e1 un taponamiento suave de 12 a 24 horas.<\/p>\n

Taponamiento anterior:<\/u><\/p>\n

En el caso de no ser efectivas las t\u00e9cnicas terap\u00e9uticas anteriores, se proceder\u00e1 al taponamiento anterior.<\/p>\n

Se utilizar\u00e1 una tira de gasa, al ser posible impregnada de vaselina est\u00e9ril, que se introducir\u00e1 en la fosa nasal sangrante una vez el paciente se haya sonado con fuerza. Para ello utilizaremos una pinza bayoneta, o en su defecto una de disecci\u00f3n sin dientes.<\/p>\n

La gasa se dispondr\u00e1 bien apretada de abajo hacia arriba y de atr\u00e1s hacia delante, en forma de acorde\u00f3n. Con una mano se sujetar\u00e1 un extremo de ella, y se introducir\u00e1 hasta rellenar completamente la fosa nasal. El siguiente paso ser\u00e1 introducir el extremo y rellenar el vest\u00edbulo nasal con gasa o algod\u00f3n. Por \u00faltimo, se colocar\u00e1 esparadrapo para evitar la expulsi\u00f3n de la gasa.<\/p>\n

Si la hemorragia no es muy intensa y se dispone de esponja quir\u00fargica tipo Merocel\u00ae<\/sup>, \u00e9sta se colocar\u00e1 en la fosa nasal humedecida con suero fisiol\u00f3gico, lo que har\u00e1 que aumente el volumen hasta taponar completamente la fosa nasal.<\/p>\n

Despu\u00e9s del taponamiento anterior, es probable que se requiera la indicaci\u00f3n de antibi\u00f3ticos para evitar complicaciones nasosinusales y del o\u00eddo medio.<\/p>\n

Esta t\u00e9cnica se realiza ambulatoriamente, no siendo necesario el ingreso hospitalario de la persona.<\/p>\n

El tap\u00f3n se mantendr\u00e1, por regla general, de 2 a 7 d\u00edas, siendo la retirada ambulatoria.<\/p>\n

Uno de los principales motivos es la causa hipertensiva. Es importante tener presente cual puede ser la causa para poder identificarla, tratarla con eficacia y poder prevenir nuevos episodios.<\/p>\n

Taponamiento posterior: <\/u><\/p>\n

Se utiliza para situaciones urgentes o en hemorragias muy abundantes. Se realiza en medio hospitalario. Puede realizarse de dos formas diferentes, mediante la colocaci\u00f3n de la sonda vesical de Foley n\u00ba 14-16 o bien con 2 \u00f3 3 torundas de gasa.<\/p>\n

    \n
  1. Sonda vesical de Foley: Se introduce la sonda por la fosa nasal sangrante hasta que llegue a la nasofaringe. Posteriormente se insufla el bal\u00f3n distal con 10cc. de aire y se hace tracci\u00f3n de la sonda atascando el bal\u00f3n en la coana. Seguidamente, se rellena la fosa nasal con gasa, realizando un taponamiento anterior, se coloca una torunda de gasa delante de la narina y se fija la sonda con hilo de seda.<\/li>\n<\/ol>\n

    Si se realiza con una sonda especial para epistaxis, introduciremos 10-12cc. de aire en el bal\u00f3n posterior y, despu\u00e9s de asentarla, insuflaremos 30cc. de aire por al bal\u00f3n anterior.<\/p>\n

      \n
    1. Torundas de gasa: Dependiendo del tama\u00f1o de la coana del paciente se cogen 2 \u00f3 3 torundas de gasas y se realiza un paquete en el que debe de haber 4 cabos de hilos de seda bien gruesos, es decir, dos hacia un extremo y dos hacia el extremo opuesto. Despu\u00e9s de proporcionar anestesia t\u00f3pica, se introduce una sonda por la fosa nasal sangrante hasta alcanzar la orofaringe, se practica una orofaringoscopia y se obtiene la sonda por la fosa con una pinza de bayoneta.<\/li>\n<\/ol>\n

      Seguidamente se fijan los hilos al extremo m\u00e1s distal de la sonda y se le comienza a retirar por la fosa nasal. El paquete de gasa es ayudado con el dedo \u00edndice del m\u00e9dico hasta que \u00e9ste es impactado en la coana, obteniendo dos hilos por la nariz. Los otros dos quedan en la boca. Se traccionan los hilos que se obtuvieron por las fosas nasales y se procede a colocar un taponamiento nasal anterior. Se coloca una torunda frente a la narina y se anudan los dos cabos de los hilos, mientras que los otros dos que quedaron por la boca se fijan a la mejilla con esparadrapo, facilitando la retirada posterior del taponamiento nasal.<\/p>\n

      El taponamiento posterior se mantendr\u00e1 durante 48-72 horas y se retirar\u00e1 por el ORL en medio hospitalario. Requiere hospitalizaci\u00f3n y uso de antibi\u00f3ticos. Si tras la colocaci\u00f3n del taponamiento sigue el sangrado, se retirar\u00e1 \u00e9ste y se colocar\u00e1 uno nuevo.<\/p>\n

      Generalmente con los m\u00e9todos anteriores la mayor\u00eda de los pacientes resuelven el cuadro de sangrado. En el caso de no ser as\u00ed, se aplicar\u00e1n otros m\u00e9todos m\u00e1s agresivos, es decir, cirug\u00eda.<\/p>\n

      Cuidados post-taponamiento:<\/u><\/p>\n

      Se debe asegurar la ausencia de sangrado tras la realizaci\u00f3n de la t\u00e9cnica e informar acerca de las posibles molestias: cefalea, sequedad bucal, lagrimeo abundante.<\/p>\n

      Extremar la precauci\u00f3n en pacientes con enfermedades pulmonares, ya que existe riesgo de hipoxia.<\/p>\n

      Procurar una correcta cobertura analg\u00e9sica.<\/p>\n

      Evitar: ejercicio intenso o levantamiento de peso, bebidas alcoh\u00f3licas y\/o calientes, tos, sonarse, abrir la boca para disminuir la presi\u00f3n.<\/p>\n

      Acudir a urgencias en caso de: hemorragia recurrente, deslizamiento de sangre a la garganta, fiebre, exantema, dificultad respiratoria.<\/p>\n

      RESULTADOS Y CONCLUSIONES<\/u><\/strong><\/p>\n

      Existe una abundante informaci\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre la epistaxis.<\/p>\n

      Se ha realizado una clasificaci\u00f3n de la epistaxis, se han nombrado algunas causas y se han descrito el manejo y las t\u00e9cnicas terap\u00e9uticas para resolver este cuadro.<\/p>\n

      Consideramos esencial la recopilaci\u00f3n y s\u00edntesis de la informaci\u00f3n obtenida para proceder a la divulgaci\u00f3n como material de apoyo a las profesionales enfermeras que d\u00eda a d\u00eda trabajamos, o podemos trabajar, con personas afectadas por este problema.<\/p>\n

      BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n

        \n
      1. T.O. Gifford,R.R. Orlandi. Epistaxis. Otolaryngol Clin North Am, 41 (2008), pp. 525-536\u00a0http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.otc.2008.01.003 Medline<\/a><\/li>\n
      2. Petruson B, Rudin R. The frequency of epistaxis in a male population sample. Rhinology 1975; 13:129.<\/li>\n
      3. Nomura M, Shima H, Sugihara T, Fukui I, Kitamura Y. Massive epistaxis from a thrombosed intracavernous internal carotid artery aneurysm\u00a02 years after the initial diagnosis–case report.\u00a0Neurol Med Chir<\/em>(Tokyo) 2010; 50(2): 127-31.<\/li>\n
      4. Lipari S Fiorella, Garc\u00eda C M. Dolores, Fern\u00e1ndez M Francisco. \u00bfLo sabes todo sobre epistaxis? Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello\u00a0 [Internet]. 2016\u00a0 Ago [citado\u00a0 2017\u00a0 Jun\u00a0 29] ;\u00a0 76( 2 ): 229-230.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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        Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":102,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[8089,9556,9465],"class_list":["post-44519","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-epistaxis","tag-sangrado-nasal","tag-tratamiento-enfermero","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nTratamiento enfermero de la epistaxis en urgencias de adultos<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Tratamiento enfermero de la epistaxis en urgencias de adultos El t\u00e9rmino epistaxis hace referencia a toda hemorragia con origen de las fosas nasales. 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