{"id":44524,"date":"2017-08-27T08:32:40","date_gmt":"2017-08-27T06:32:40","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=44524"},"modified":"2017-08-26T12:33:12","modified_gmt":"2017-08-26T10:33:12","slug":"gasometria-arterial-tecnica-cuidados-de-enfermeria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/gasometria-arterial-tecnica-cuidados-de-enfermeria\/","title":{"rendered":"La gasometr\u00eda arterial, t\u00e9cnica y cuidados de Enfermer\u00eda"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>La gasometr\u00eda arterial, t\u00e9cnica y cuidados de Enfermer\u00eda<\/strong><\/h2>\n<p><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p>La gasometri\u0301a arterial es una prueba que permite analizar, de manera simulta\u0301nea, el estado de oxigenacio\u0301n, ventilacio\u0301n y a\u0301cido- base de un individuo. Es u\u0301til para evaluar la respuesta a las intervenciones terape\u0301uticas, farmacolo\u0301gicas y no farmacolo\u0301gicas. Asimismo, proporciona informacio\u0301n sobre la gravedad y evolucio\u0301n de padecimientos previamente conocidos que involucran anormalidades en el intercambio gaseoso. En este trabajo tiene como finalidad exponer los detalles de la t\u00e9cnica de realizaci\u00f3n de Gasometr\u00eda Arterial y los cuidados de Enfermer\u00eda a tener en cuenta.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Autores<\/strong><\/p>\n<p>Antonio Castellano Cecilia, Diplomado Universitario en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p>Mar\u00eda Dolores S\u00e1nchez Torrico, Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p>F\u00e1tima Ortiz Clemente, Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p>Gasometr\u00eda, Arterial, Sangre, Radial, Cuidados<\/p>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>La gasometr\u00eda arterial es la recolecci\u00f3n de una muestra de sangre arterial que puede hacerse mediante:<\/p>\n<ul>\n<li>punci\u00f3n directa, conocida como gasometr\u00eda<\/li>\n<li>punci\u00f3n indirecta, a trav\u00e9s de una arteria canalizada con anterioridad<\/li>\n<\/ul>\n<p>La finalidad de la punci\u00f3n arterial es valorar el pH, las presiones parciales de los diferentes gases que existen en la sangre arterial (O2 y CO2) y el equilibrio acido-b\u00e1sico<\/p>\n<p>La extracci\u00f3n de sangre para una gasometr\u00eda puede hacerse desde diferentes arterial, las mas usuales son radial, braquial y femoral;<\/p>\n<ul>\n<li><u>La arteria radial<\/u> es una arteria del antebrazo que se origina como rama de bifurcaci\u00f3n externa de la arteria humeral, comienza aproximadamente 1 cm por debajo de la flexura del codo, y pasa a lo largo de la cara radial del antebrazo hacia la mu\u00f1eca. Es la principal elecci\u00f3n para la punci\u00f3n arterial. Es necesario hacer el test de Allen para valorar la eficacia de la circulaci\u00f3n colateral de la mano.<\/li>\n<li><u>La arteria femoral. <\/u>Se origina como continuaci\u00f3n de la arteria iliaca externa, recorre la parte anterior del muslo y despu\u00e9s se dirige hacia atr\u00e1s hasta llegar a la regi\u00f3n popl\u00edtea. Es el lugar de punci\u00f3n en ausencia de pulsos perif\u00e9ricos palpables, tiene mayor riesgo de complicaciones.<\/li>\n<li><u>La arteria braquial o humeral<\/u>. Es la arteria del brazo, continuaci\u00f3n de la axilar. Sigue su trayectoria hacia a abajo y hacia adentro, y se coloca medial al m\u00fasculo b\u00edceps llegando hasta el canal bicipital interno, donde se divide en dos ramas terminales: la arteria radial y la cubital. Es menos usada por el riesgo de trombosis y la posibilidad de isquemia en la zona distal del brazo y mano, ya que no tiene buenas colaterales.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La punci\u00f3n arterial est\u00e1 indicada para:<\/p>\n<ul>\n<li>Valorar el patr\u00f3n respiratorio.<\/li>\n<li>Evaluar el nivel de oxigenaci\u00f3n y perfusi\u00f3n<\/li>\n<li>Determinar la existencia de desequilibrios electrol\u00edticos<\/li>\n<li>Realizar registros de valores basales respiratorios.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La punci\u00f3n arterial est\u00e1 contraindicada en:<\/p>\n<ul>\n<li>Cirug\u00eda previa de la zona<\/li>\n<li>Pacientes tratados con anticoagulante o con coagulopat\u00eda conocida<\/li>\n<li>Infecci\u00f3n cut\u00e1nea u otra lesi\u00f3n cut\u00e1nea<\/li>\n<li>Disminuci\u00f3n de la circulaci\u00f3n colateral<\/li>\n<li>Arteriosesclerosis grave<\/li>\n<li>Pacientes con lesiones graves de al extremidad<\/li>\n<\/ul>\n<p>Complicaciones:<\/p>\n<ol>\n<li><strong><em>Hematomas:<\/em><\/strong> pueden llegar a producir neuropat\u00edas por compresi\u00f3n secundaria. Los pacientes anticoagulados son los m\u00e1s expuestos.<\/li>\n<li><strong><em>Infecciones<\/em><\/strong>: se debe a la alteraci\u00f3n n la continuidad de la piel tras la punci\u00f3n.<\/li>\n<li><strong><em>Isquemias:<\/em><\/strong> el espasmo arterial o un hematoma pueden alterar la circulaci\u00f3n de la extremidad, sobre todo de la arteria braquial, por no tener circulaci\u00f3n colateral<\/li>\n<li><strong><em>Neuropat\u00edas<\/em><\/strong>: se pueden producir al pinchar el nervio inadvertidamente.<\/li>\n<li><strong><em>Seudoaneurisma:<\/em><\/strong> consisten en un hematoma periarterial comunicado con la luz del vaso a trav\u00e9s de una zona de rotura<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>PREPARACI\u00d3N DEL MATERIAL Y PACIENTE<\/strong><\/p>\n<p>El material necesario es:<\/p>\n<ul>\n<li>Contenedor para desechar material fungible<\/li>\n<li>Antis\u00e9ptico como povidona yodada o clorhexidina<\/li>\n<li>Guantes no est\u00e9riles<\/li>\n<li>Gasas<\/li>\n<li>Esparadrapo<\/li>\n<li>Jeringa de gasometr\u00eda<\/li>\n<\/ul>\n<p>Preparaci\u00f3n al paciente:<\/p>\n<ul>\n<li>Antes de realizar la t\u00e9cnica es necesario explicar al paciente claramente la t\u00e9cnica a realizar y aclara cualquier duda al paciente y\/o familiar.<\/li>\n<li>Colocar al paciente de dec\u00fabito supino<\/li>\n<li>Arteria radial:\n<ul>\n<li>Se estabiliza la mu\u00f1eca sobre una toalla peque\u00f1a o pa\u00f1o enrollado<\/li>\n<li>Flexi\u00f3n dorsal de a mu\u00f1eca en 30\u00ba<\/li>\n<li>Realizar el test de Allen<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Arteria femoral:\n<ul>\n<li>se gira la pierna ligeramente hacia fuera<\/li>\n<li>se elige un punto pr\u00f3ximo al pliegue inguinal, unos 2 cm por debajo del ligamento inguinal<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Arteria braquial:\n<ul>\n<li>Se coloca un toalla enrollada bajo el codo del paciente mientras de hiperextiende el codo<\/li>\n<li>Se rota la mu\u00f1eca del paciente hacia fuera<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>PROCEDIMIENTO PARA LA PUNCI\u00d3N ARTERIAL<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Colocar al paciente seg\u00fan la arteria elegida<\/li>\n<li>Realizar el lavado de manos<\/li>\n<li>Colocarse los guantes<\/li>\n<li>Palpar la arteria elegida con los dedos \u00edndice y medio<\/li>\n<li>Desinfecci\u00f3n de la zona de punci\u00f3n con la gasa y el desinfectante, dej\u00e1ndolo actuar el tiempo necesario<\/li>\n<li>Realizar la punci\u00f3n con la mano dominante:\n<ol>\n<li>45\u00ba en la radial<\/li>\n<li>60\u00ba en la braquial<\/li>\n<li>90\u00ba en la femoral<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>PROCEDIMIENTO PARA LA EXTRACCI\u00d3N DE LA SANGRE<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Observar la aparici\u00f3n de flujo sangu\u00edneo retr\u00f3grado sin necesidad de aspirar<\/li>\n<li>Extraer la muestra, evitando la entrada de aire<\/li>\n<li>Retirar la aguja y la jeringa<\/li>\n<li>Presionar sobre el punto de punci\u00f3n con una gasa firme y constante, entre 5 a 10 minutos<\/li>\n<li>Colocar ap\u00f3sito compresivo sobre el lugar de punci\u00f3n y fijarlo con esparadrapo, ejerciendo ligera presi\u00f3n<\/li>\n<li>Agitar ligeramente la muestra para evitar a coagulaci\u00f3n<\/li>\n<li>Desconectar la aguja de la jeringa, desech\u00e1ndola en el contenedor de objetos punzantes.<\/li>\n<li>Eliminar las burbujas de aire, colocar el tap\u00f3n de jeringa y etiquetar<\/li>\n<li>Retirar el material utilizado<\/li>\n<li>Quitarse los guantes y realizar lavado de manos higi\u00e9nico<\/li>\n<li>Procesar la muestra, teniendo en cuenta si el paciente tiene oxigenoterapia el flujo de O2<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>CUIDADOS Y PRECAUCIONES<\/strong><\/p>\n<p>Para evitar las <strong>complicaciones<\/strong> se debe tener en cuenta las siguientes <strong>precauciones<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Elegir una arteria f\u00e1cilmente accesible y que comparta con otra la irrigaci\u00f3n de un tercero, es la arteria radial.<\/li>\n<li>Realizar la t\u00e9cnica de punci\u00f3n correctamente<\/li>\n<li>Si el paciente tiene oxigenoterapia y queremos obtener una muestra basal, debemos esperar 30minutos tras el cese de la administraci\u00f3n de oxigeno<\/li>\n<li>En pacientes anticoagulados aumentaremos el tiempo de compresi\u00f3n y vigilancia.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Los <strong>cuidados <\/strong>ser\u00e1n:<\/p>\n<ul>\n<li>Tras la punci\u00f3n, controlar el pulso cada 10 minutos durante media hora para asegurarnos que no hay lesi\u00f3n en la arteria o nervio.<\/li>\n<li>Si la punci\u00f3n se realiza en la arteria femoral, el riesgo de hemorragia y hematoma es mayor, por lo que el tiempo de compresi\u00f3n ser\u00e1 de 10 a 20 minutos. 3<\/li>\n<li>En pacientes anticoagulados, aumentaremos el tiempo de compresi\u00f3n y vigilancia<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>\u00bfC\u00d3MO SABER QUE LA SANGRE ES ARTERIAL Y NO VENOSA?<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Si al realizar la punci\u00f3n, la sangre ha subido el \u00e9mbolo de la jeringa sin necesidad de aspirar y con pulso, la punci\u00f3n ha sido arterial.<\/li>\n<li>Se debe establecer una correlaci\u00f3n cl\u00ednico-gasom\u00e9trica, es decir, valorar los resultados teniendo en cuenta el estado cl\u00ednico del paciente<\/li>\n<li>Si las dudas persisten avisaremos al m\u00e9dico y mientras colocaremos el pulsiox\u00edmetro al paciente y:\n<ol>\n<li>Sat O2 &gt; 90% =pO2 &gt;60\u2026\u2026\u2026.. niveles normales<\/li>\n<li>Sat O2 &lt; 90%&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230; niveles malos<\/li>\n<li>Sat O2 &lt; 80 %&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;.. niveles muy malos<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<li>Valores normales de la gasometr\u00eda<\/li>\n<\/ol>\n<p>Pa O2\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026..75-100 mmHg<\/p>\n<p>PaCO2\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u202638-42 mmHg<\/p>\n<p>Ph sangre arterial \u2026\u2026\u2026\u2026.7,38-7,42<\/p>\n<p>Sat O2\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026.94 -100%<\/p>\n<p>HCO3 (bicarbonato)\u2026\u2026\u2026.22-28 mEq\/litro<\/p>\n<p><strong>TEST DE ALLEN<\/strong><\/p>\n<p>Nos ayuda a determinar la permeabilidad de la circulaci\u00f3n colateral de las arterias radial y cubital del paciente, antes de realizar la punci\u00f3n arterial.<\/p>\n<p>Procedimiento:<\/p>\n<ul>\n<li>Colocar la palma de la mano hacia arriba, para observar los cambio se color, pidiendo al paciente que apriete el pu\u00f1o.<\/li>\n<li>Comprimir simult\u00e1neamente las arterias radial y cubital con los dedos \u00edndice y medio, obstruyendo el flujo sangu\u00edneo arterial de la mano, mientras el paciente abre y cierra la mano varias veces<\/li>\n<li>Observar que la palma de la mano tendr\u00e1 un color p\u00e1lido, al no tener flujo arterial<\/li>\n<li>Liberar la presi\u00f3n de la arteria cubital, y vigilar el tiempo que tarda el color de la palma de la mano en reaparecer:\n<ul>\n<li>Se recupera en 7 segundos, el test es positivo por lo que se asegura la permeabilidad de la circulaci\u00f3n colateral<\/li>\n<li>Si tarde entre 8-14 segundos, el resultado es dudoso<\/li>\n<li>Si tarda m\u00e1s de 15 segundo el test es negativo<\/li>\n<li>Este proceso se repite liberando la arteria radial<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Jimenez Marti\u0301n JM. Variabilidad y adherencia de las enfermeras a las recomendaciones en la realizacio\u0301n de gasometri\u0301a arterial y canalizacio\u0301n de la arteria radial. Rev. Cuidandote. Vol IV. Junio 2013.<\/li>\n<li>Corte\u0301s-Telles A, Bautista-Bernal A, Torre-Bouscoulet L. Efecto de la anestesia en ungu\u0308ento sobre la intensidad del dolor durante la realizacio\u0301n de una gasometri\u0301a arterial. Un ensayo abierto. Neumol Cir Torax 2012;71(4): 339-342.<\/li>\n<li>Woolley A, Hickling K. Errors in measuring blood gases in the intensive care unit: effect of delay in estimation. J Crit Care 2003;18(1):31-37.<\/li>\n<li>Knowles TP, Mullin RA, Hunter JA, Douce FH. Effects of syringe material, sample storage time, and temperature on blood gases and oxygen saturation in arterialized human blood samples. Respir Care 2006;51(7):732-736.<\/li>\n<li>Temperaturecorrectionofbloodgasvalues. Respir Care Clin N Am 1995;1(1):69-76.<\/li>\n<li>Allegranzi B, Pittet D. Role of hand hygiene in healthcare-associated infection prevention. J Hosp Infect 2009;73(4):305-315. doi: 10.1016\/j.jhin.2009.04.019<\/li>\n<li>Garner JS. Guideline for isolation precautions in hospitals. The Hospital Infection Control Practices Advisory Committee. Infect Control Hosp Epidemiol 1996;17(1):53-80.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La gasometr\u00eda arterial, t\u00e9cnica y cuidados de Enfermer\u00eda RESUMEN La gasometri\u0301a arterial es una prueba que permite analizar, de manera simulta\u0301nea, el estado de oxigenacio\u0301n, ventilacio\u0301n y a\u0301cido- base de un individuo. Es u\u0301til para evaluar la respuesta a las intervenciones terape\u0301uticas, farmacolo\u0301gicas y no farmacolo\u0301gicas. 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