{"id":44527,"date":"2017-08-27T08:33:15","date_gmt":"2017-08-27T06:33:15","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=44527"},"modified":"2017-08-26T12:33:42","modified_gmt":"2017-08-26T10:33:42","slug":"plan-de-actuacion-via-intraosea","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-actuacion-via-intraosea\/","title":{"rendered":"Plan de actuaci\u00f3n en la v\u00eda intra\u00f3sea"},"content":{"rendered":"

Plan de actuaci\u00f3n en la v\u00eda intra\u00f3sea<\/strong><\/h2>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Debido a la\u00a0 importancia de que la v\u00eda intra\u00f3sea es la v\u00eda alternativa de elecci\u00f3n en RCP y son funciones de Enfermer\u00eda recogidas en las intervenciones NIC, su conocimiento, cuidado e inserci\u00f3n decidimos realizar nuestro trabajo de Enfermer\u00eda.<\/p>\n

<\/p>\n

Autores\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n

Antonio Castellano Cecilia, Diplomado Universitario en Enfermer\u00eda.<\/p>\n

Mar\u00eda Dolores S\u00e1nchez Torrico, Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda.<\/p>\n

F\u00e1tima Ortiz Clemente, Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n

V\u00eda intra\u00f3sea, urgencias, procedimiento<\/p>\n

OBJETIVOS <\/strong><\/p>\n

Nuestro objetivo principal es dar a conocer el procedimiento de la v\u00eda intra\u00f3sea, sus indicaciones, sus complicaciones o riesgos de uso y los cuidados de Enfermer\u00eda que precisan al igual que la propia t\u00e9cnica en s\u00ed.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Ante una situaci\u00f3n de urgencia vital es imprescindible disponer de un acceso venoso por el que se puedan administrar los f\u00e1rmacos y l\u00edquidos necesarios para recuperar al paciente. Es una de las funciones del diplomado en Enfermer\u00eda el obtener un acceso vascular r\u00e1pido y eficaz para garantizar la correcta administraci\u00f3n del tratamiento indicado.<\/p>\n

Los primeros estudios datan de 1922, Drinker y Doan sugieren el estern\u00f3n como v\u00eda de acceso para transfusiones sangu\u00edneas, y definen la v\u00eda IO como \u201cuna vena no colapsable\u201d.<\/p>\n

En 1934 Josefson administr\u00f3 con \u00e9xito derivados sangu\u00edneos a trav\u00e9s de una v\u00eda IO esternal. En los a\u00f1os 40 se sigue investigando en la infusi\u00f3n de f\u00e1rmacos a trav\u00e9s de esta v\u00eda, tras la II Guerra Mundial, en 1944 Hamilton y Bailey describen un dispositivo para alcanzar la circulaci\u00f3n sist\u00e9mica a trav\u00e9s del estern\u00f3n.<\/p>\n

El desarrollo de esta t\u00e9cnica llega de la mano de Orlowsky cuando\u00a0 recomienda que en situaciones cr\u00edticas el primer procedimiento sea administrar f\u00e1rmacos por v\u00eda intratraqueal o IO.<\/p>\n

Entre 1985-1990, se realizan estudios (Rosetti-Glaeser) de la v\u00eda IO como alternativa a la v\u00eda venosa perif\u00e9rica (VVP), cuantificando el tiempo empleado en ello.<\/p>\n

Estudios posteriores han confirmado la seguridad y eficacia de esta t\u00e9cnica, con gran velocidad de absorci\u00f3n y pocas complicaciones.<\/p>\n

T\u00c9CNICA INTRA\u00d3SEA<\/strong><\/p>\n

El acceso intra\u00f3seo (IO), es un acceso vascular perif\u00e9rico de gran inter\u00e9s y de utilizaci\u00f3n creciente en las \u00faltimas d\u00e9cadas. Su utilizaci\u00f3n se basa en el hecho de que la cavidad medular est\u00e1 ocupada por una rica red de capilares sinusoides que drenan a un gran seno central, que no se colapsa con una rapidez similar a una v\u00eda venosa perif\u00e9rica.<\/p>\n

La m\u00e9dula permite una perfusi\u00f3n r\u00e1pida y completa de l\u00edquidos y medicamentos comparable al que se obtiene con una v\u00eda venosa perif\u00e9rica (VVP). Por lo tanto la m\u00e9dula \u00f3sea puede considerarse como una vena r\u00edgida que no se colapsa.<\/p>\n

1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 INDICACIONES<\/h3>\n

En situaciones en las que, por la situaci\u00f3n cl\u00ednica del paciente, no se puede demorar en el tiempo la infusi\u00f3n de f\u00e1rmacos o soluciones IV, pero que bien por el colapso circulatorio del paciente, por la edad o por la anatom\u00eda del mismo es dif\u00edcil o imposible de conseguir.<\/p>\n

Permite un flujo similar a v\u00eda venosa perif\u00e9rica (VVP), administr\u00e1ndose todo tipo de f\u00e1rmacos y fluidos que en una VVP.<\/p>\n

2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 CONTRAINDICACIONES:<\/h3>\n

Absolutas:<\/p>\n

    \n
  • Fractura del hueso, hueso puncionado previamente por alto riesgo de extravasaci\u00f3n.<\/li>\n
  • Los huesos de aquellas extremidades cuyo recorrido venoso pudiera estar interrumpido por una lesi\u00f3n o traumatismo que impida el correcto retorno venoso, (en caso de traumatismo abdominal grave no puncionar en miembros inferiores).<\/li>\n<\/ul>\n

    Relativas:<\/p>\n

      \n
    • <\/li>\n
    • Osteog\u00e9nesis imperfecta.<\/li>\n
    • Osteoporosis y osteopetrosis.<\/li>\n
    • Celulitis, signos de infecci\u00f3n.<\/li>\n
    • Tumores \u00f3seos.<\/li>\n<\/ul>\n

      3.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 T\u00c9CNICA:<\/h3>\n

      MATERIAL:<\/u><\/p>\n

        \n
      • Aguja para punci\u00f3n intra\u00f3sea<\/li>\n
      • Antis\u00e9ptico, de elecci\u00f3n: clorhexidina.<\/li>\n
      • Lidoca\u00edna 1% para pacientes conscientes.<\/li>\n
      • Llave 3 pasos con alargadera.<\/li>\n
      • Suero salino fisiol\u00f3gico (SSF).<\/li>\n
      • Equipo de infusi\u00f3n.<\/li>\n
      • Jeringas de 5 y 10ml.<\/li>\n
      • Sistema de fijaci\u00f3n (esparadrapo, anillo de Moldar, pinza de Kocher).<\/li>\n
      • Guantes, gasas y pa\u00f1os est\u00e9riles.<\/li>\n<\/ul>\n

        LUGAR DE PUNCI\u00d3N:<\/u><\/p>\n

        El sitio elegido ser\u00e1 aquel que ofrezca una superficie \u00f3sea pr\u00f3xima a la piel, que tenga una cortical muy fina y una m\u00e9dula amplia.<\/p>\n

        Menores de 6 a\u00f1os:<\/p>\n

        – Tibia proximal: l\u00ednea media cara antero-interna tibial, 1-3 cm por debajo de tuberosidad tibial. Angulo de inserci\u00f3n: a 90\u00ba o ligeramente caudal.<\/p>\n

        – F\u00e9mur distal: 2- 3 cm del c\u00f3ndilo externo.<\/p>\n

        – Otros lugares alternativos: tibia distal, cresta il\u00edaca, troc\u00e1nter mayor.<\/p>\n

        Mayores de 6 a\u00f1os.<\/p>\n

        – Tibia distal: entre 1 y 2 cm por encima del mal\u00e9olo interno, evitando la vena safena. Tambi\u00e9n puede emplearse el mal\u00e9olo externo.<\/p>\n

        – Cresta il\u00edaca: cara inferior espina iliaca, paciente en dec\u00fabito lateral.<\/p>\n

        – Estern\u00f3n: 2-3\u00ba espacio intercostal, a 1cm a lateral a la l\u00ednea media esternal, solo destinado para dispositivo FAST, tiene como inconveniente que interfiere en maniobras de RCP.<\/p>\n

        – Otras localizaciones menos frecuentes:<\/p>\n

        Calc\u00e1neo, humero proximal y cubito y radio distal.<\/p>\n

        PROCEDIMIENTO:<\/u><\/p>\n

        Se describe la t\u00e9cnica de forma general para cualquier lugar de punci\u00f3n con un dispositivo manual, pudiendo tener peque\u00f1as variaciones en funci\u00f3n del lugar de inserci\u00f3n y el dispositivo usado.<\/p>\n

          \n
        • Identificar y preparar el lugar de punci\u00f3n y el material.<\/li>\n
        • Se coger\u00e1 la aguja con la mano dominante, de manera que su empu\u00f1adura se sit\u00fae en el tal\u00f3n externo (eminencia tenar),<\/li>\n
        • pinz\u00e1ndola con firmeza con los dedos pulgar e \u00edndice a una distancia de 0,5-1 cm de la punta (como se coge un l\u00e1piz) para que, adem\u00e1s, haga la funci\u00f3n de tope o freno.<\/li>\n
        • Se coloca la punta en el sitio elegido y se comienza a presionar sobre el manubrio manteniendo en todo momento la aguja perpendicular.<\/li>\n
        • Despu\u00e9s de haber perforado la piel, se nota un aumento de la resistencia, que indica que la punta est\u00e1 tocando la cortical del hueso.<\/li>\n
        • A partir de entonces se recolocan los dedos que hacen de freno a s\u00f3lo 2 o 3 mm de la superficie cut\u00e1nea, se mantiene la presi\u00f3n y se ejerce un movimiento de rotaci\u00f3n en ambos sentidos hasta notar una brusca p\u00e9rdida de resistencia, generalmente se oye un \u201cplop\u201d caracter\u00edstico, que indican que la cortical ha sido perforada.<\/li>\n
        • Se retira el mandril, y se conecta la llave de 3 v\u00edas con alargadera purgada con Suero salino fisiol\u00f3gico (SSF).<\/li>\n
        • Para confirmar que la posici\u00f3n es correcta se comprobar\u00e1:<\/li>\n<\/ul>\n
            \n
          1. a) <\/em>que la aguja se sostiene firme e inm\u00f3vil;<\/li>\n
          2. b) <\/em>que se obtiene sangre o m\u00e9dula al aspirar con una jeringa cargada con suero (no siempre sucede), se puede usar para pruebas cruzadas y algunas determinaciones anal\u00edticas.<\/li>\n
          3. c) <\/em>la infusi\u00f3n de Suero salino fisiol\u00f3gico (SSF) no ofrece resistencia y no hay signos de extravasaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n

            FIJACI\u00d3N:<\/u><\/p>\n

              \n
            • Anillo de Moldar.<\/li>\n
            • Pinza Kocher.<\/li>\n
            • Cuando la aguja ha quedado firmemente colocada fijar el equipo o la alargadera con tiras de esparadrapo en el tercio medio de la pierna de manera que, si se tiene cuidado de no manipularla y protegerla de golpes, podr\u00eda prescindirse de los dispositivos de sujeci\u00f3n, siendo esto de elecci\u00f3n, ya que permite observar el lugar de inserci\u00f3n en todo momento y prevenir complicaciones.<\/li>\n<\/ul>\n

              4.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 CUIDADOS DE ENFERMER\u00cdA:<\/h3>\n
                \n
              • Se deben tomar siempre las precauciones universales de bioseguridad.<\/li>\n
              • Registrar fecha y hora de inserci\u00f3n, incidencias y cuidados q se aplican.<\/li>\n
              • Mantener permeable la v\u00eda con un Suero salino fisiol\u00f3gico (SSF) y dispositivos de presi\u00f3n externa si precisa.<\/li>\n
              • Retirar a las 24 horas, existen registros de hasta 6 d\u00edas colocado si complicaciones, pero debe considerarse como un acceso de urgencia, y en cuanto sea posible se canalizara una v\u00eda venosa perif\u00e9rica (VVP) o una v\u00eda central seg\u00fan necesidades del paciente.<\/li>\n
              • Prevenir s\u00edndrome compartimental revisando peri\u00f3dicamente el aspecto de la piel y midiendo el per\u00edmetro de la extremidad. En cuanto existan signos de extravasaci\u00f3n o de infecci\u00f3n retirar.<\/li>\n
              • Medir y registrar la temperatura y los pulsos perif\u00e9ricos de la extremidad.<\/li>\n
              • Para retirar la v\u00eda habr\u00e1 que desinfectar la zona seg\u00fan protocolo de la unidad y mantener presi\u00f3n con un ap\u00f3sito est\u00e9ril durante 5 minutos, tras lo cual se colocar\u00e1 un ap\u00f3sito seco est\u00e9ril y se vigilar\u00e1 peri\u00f3dicamente la zona.<\/li>\n<\/ul>\n

                5.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 COMPLICACIONES:<\/h3>\n

                Las complicaciones son escasas, generalmente por una mala t\u00e9cnica.<\/p>\n

                  \n
                • Extravasaci\u00f3n, por una mala t\u00e9cnica o accidental.<\/li>\n
                • S\u00edndrome compartimental, por haber perforado de forma la cortical contraria. Es preciso vigilar a menudo el di\u00e1metro del miembro, sus pulsos, el color, la temperatura y el relleno capilar.<\/li>\n
                • Fractura, no puncionar en la di\u00e1fisis, sobre todo en los ni\u00f1os muy peque\u00f1os. Debemos observar si aparece deformidad, dolor o inflamaci\u00f3n y, ante la duda, hacer una radiograf\u00eda.<\/li>\n
                • La osteomielitis poco frecuente (0,6%) y se relaciona con las perfusiones hipert\u00f3nicas y a presi\u00f3n, pero sobre todo por el uso prolongado de esta v\u00eda, que debe ser sustituida cuanto antes.<\/li>\n
                • Los \u00e9mbolos pulmonares de grasa o medula \u00f3sea, a pesar de que seg\u00fan algunos estudios aparecen en casi todos los animales sometidos a RCP y perfusi\u00f3n intra\u00f3sea de f\u00e1rmacos de reanimaci\u00f3n, nunca se ha podido demostrar que sean consecuencia exclusiva de la punci\u00f3n intra\u00f3sea ni tampoco que tengan repercusi\u00f3n cl\u00ednica.<\/li>\n<\/ul>\n

                  Los te\u00f3ricos trastornos del crecimiento \u00f3seo como consecuencia de la lesi\u00f3n del cart\u00edlago de crecimiento no han sido descritos cuando se han seguido las recomendaciones para elegir el sitio adecuado.<\/p>\n

                  BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

                  1- Orgiler P, Navarro JM, De Haro S. La v\u00eda intra\u00f3sea. Cuando las venas han desaparecido. Enfermer\u00eda Intensiva. 2001; 12 (I): 31-40.<\/p>\n

                  2- Fern\u00e1ndez J. Acceso intra\u00f3seo en pediatr\u00eda: Estado del arte.<\/p>\n

                  3- Garc\u00eda N, Cepeda JM. V\u00eda intra\u00f3sea en Enfermer\u00eda de emergencias. Rev. Enferm CyL. 2009; Vol 1 \u2013 N\u00ba2. 48-56.<\/p>\n

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                  7- Clem M, Tierney P. Intraosseous infusions via the calcaneus. Resuscitation. 2004; 62 (1):107-12.<\/p>\n

                  8- Carrillo A, Lopez \u2013 Herce J. Canalizaci\u00f3n intra\u00f3sea. An pediatr Contin. 2003; 1 (1):38-41.<\/p>\n

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                  10- Luck RP, Haines C, Mull CC. Intraosseous access. J Emerg Med. 2010;39(4):468-75.<\/p>\n

                  11- ReadesR, Studnek J, Garret JS, Vandeventer S, Blackwell T. Comparison of first- attempt success between tibial and humeral intraosseous insertions during out- of- hospital cardiac arrest. Prehospital Emergency Care. 2011; 15:278-281.<\/p>\n

                  12- Mel\u00e9 J, Nogu\u00e9 R. La v\u00eda intra\u00f3sea en situaciones de emergencia: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica. Emergencias. 2006; 18: 344-353.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                  Plan de actuaci\u00f3n en la v\u00eda intra\u00f3sea RESUMEN Debido a la\u00a0 importancia de que la v\u00eda intra\u00f3sea es la v\u00eda alternativa de elecci\u00f3n en RCP y son funciones de Enfermer\u00eda recogidas en las intervenciones NIC, su conocimiento, cuidado e inserci\u00f3n decidimos realizar nuestro trabajo de Enfermer\u00eda.<\/p>\n","protected":false},"author":102,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[5967,4771],"class_list":["post-44527","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-procedimiento","tag-via-intraosea","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nPlan de actuaci\u00f3n en la v\u00eda intra\u00f3sea<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Plan de actuaci\u00f3n en la v\u00eda intra\u00f3sea RESUMEN Debido a la\u00a0 importancia de 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