{"id":44543,"date":"2017-08-27T08:38:03","date_gmt":"2017-08-27T06:38:03","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=44543"},"modified":"2017-08-26T12:38:38","modified_gmt":"2017-08-26T10:38:38","slug":"triage-urgencias-clasificacion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/triage-urgencias-clasificacion\/","title":{"rendered":"Triage en urgencias y clasificaci\u00f3n de pacientes"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Triage en urgencias y clasificaci\u00f3n de pacientes<\/strong><\/h2>\n<p>RESUMEN:<\/p>\n<p>Los sistemas de clasificaci\u00f3n de pacientes o Triage, en los servicios de urgencias son primordiales para asegurar el correcto funcionamiento de las mismas y fundamentales para evitar que pacientes que precisen de una atenci\u00f3n urgente, no vean demorada su asistencia.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>AUTORES:<\/p>\n<p>Rosa Mar\u00eda Zamorano Antonio. DUE. Master Oficial en Cuidados Cr\u00edticos. Servicio de Dermatolog\u00eda. Hospital Universitario de Torrej\u00f3n. Madrid.<\/p>\n<p>Amparo Camacho Reyes. DUE. Oncolog\u00eda pedi\u00e1trica. Hospital Universitario La Paz de Madrid.<\/p>\n<p>Mar\u00eda del Roc\u00edo Ruiz Calzado. DUE. Hospital Reina Sof\u00eda.<\/p>\n<p>PALABRAS CLAVE:<\/p>\n<p>Enfermer\u00eda, clasificaci\u00f3n, Triage Manchester, urgencias y emergencias.<\/p>\n<p>DESARROLLO:<\/p>\n<p>El Sistema de Clasificaci\u00f3n o Triage empleado en la mayor\u00eda de los servicios de Urgencias de los hospitales es el Triage Manchester.<\/p>\n<p>Este sistema clasifica a los pacientes en 5 niveles de prioridad, desde la patolog\u00eda considerada como Urgencia Subjetiva Nivel-0 (Azul) hasta la patolog\u00eda considerada como Urgencia Vital Box Vital (Rojo).<\/p>\n<p>Esta clasificaci\u00f3n ser\u00e1 realizada siempre por una enfermera, localizada con un busca y contando en todo momento con el apoyo consultor de los m\u00e9dicos del servicio.<\/p>\n<p>Cuando el paciente termine de dar los datos en Admisi\u00f3n de Urgencias, el personal de este servicio localizar\u00e1 a personal de Enfermer\u00eda a cargo del Triage.<\/p>\n<p>Ser\u00e1 obligaci\u00f3n de la enfermera de Triage refrescar continuamente la lista de trabajo para comprobar si existen pacientes pendientes de ser clasificados. De la misma manera, el resto de compa\u00f1eros del servicio, refrescar\u00e1n la lista de trabajo para comprobar si triage necesita apoyo en alg\u00fan momento.<\/p>\n<p><strong>Llegada del enfermo al \u00c1rea de clasificaci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p>El primer contacto del paciente con el circuito asistencial de Urgencias es la enfermera de Triage. Somos el primer eslab\u00f3n sanitario que le va a realizar la primera valoraci\u00f3n de su estado de salud.<\/p>\n<p>Se inicia el proceso de clasificaci\u00f3n al paciente tras haber facilitado sus datos en Admisi\u00f3n de urgencias. El paciente puede llegar a nuestro servicio de tres formas;<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Trasladado por personal sanitario en ambulancia b\u00e1sica<\/strong>: en este caso se pedir\u00e1 al\/los t\u00e9cnico\/s de la ambulancia que faciliten la filiaci\u00f3n del paciente en la admisi\u00f3n de urgencias. Mientras tanto podemos ir avanzando en el Triage.<\/li>\n<li><strong>Trasladado por una UVI M\u00f3vil<\/strong>: el personal de la unidad deber\u00e1 esperar en la zona frente al Box Vital, para hacer la transferencia del paciente al personal de Enfermer\u00eda de Triage, que ser\u00e1 quien decida d\u00f3nde se ubicar\u00e1 al mismo. En casos excepcionales de preavisos (quir\u00f3fano, paritorio\u2026) y tras ser consensuada la decisi\u00f3n entre Enfermer\u00eda y m\u00e9dicos de urgencias y especialistas, puede ocurrir que el paciente sea trasladado directamente por el personal de la UVI M\u00f3vil al destino final.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Para admitir a estos pacientes, existen dos opciones. Primera, que alg\u00fan familiar del paciente d\u00e9 los datos en admisi\u00f3n de urgencias o llamar a personal de admisi\u00f3n para que acudan in situ a recabar datos de filiaci\u00f3n del paciente.<\/p>\n<p>En los casos en los que el paciente vaya con el personal de la Uvi M\u00f3vil directamente a quir\u00f3fano, paritorio, etc \u00a0ser\u00e1 un personal de apoyo de urgencias el que tenga que conseguir esos datos.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Acude por sus propios medios<\/strong>: paciente que acude a nuestro servicio por sus propios medios, solo o acompa\u00f1ado.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La enfermera de Triage llama al paciente mediante el bot\u00f3n de llamada preparado desde la lista de trabajo. Una vez dentro de la sala, es obligatorio que Enfermer\u00eda se presenta al paciente, indic\u00e1ndole nuestro nombre, categor\u00eda e indic\u00e1ndole cu\u00e1l es nuestra misi\u00f3n all\u00ed, y realiza una identificaci\u00f3n activa y positiva del paciente, Para ello, se le pide la pulsera de identificaci\u00f3n y se le pregunta para que diga de su propia voz, nombre y apellidos.<\/p>\n<p>Se le pregunta por si padece alg\u00fan tipo de alergias medicamentosas. En caso de ser afirmativa la respuesta, se le pone la pulsera de identificaci\u00f3n y se cierra la misma con un clip amarillo. En caso contrario, se le pondr\u00eda un clip blanco.<\/p>\n<p>Si adem\u00e1s el paciente corre riesgo de ca\u00edda, a este clip (blanco o amarillo) se le a\u00f1adir\u00eda un clip azul.<\/p>\n<p>Realizada la identificaci\u00f3n positiva del paciente y cerrada la pulsera con el clip correspondiente, procedemos a realizar la valoraci\u00f3n inicial.<\/p>\n<p>VALORACI\u00d3N INICIAL<\/p>\n<p>La valoraci\u00f3n debe ser inmediata y se proceder\u00e1 de la siguiente manera;<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Interrogatorio sobre motivo de consulta actual<\/strong>: siempre se tendr\u00e1 en cuenta el signo\/s\u00edntoma de mayor gravedad. Se escribir\u00e1 en el Motivo de Consulta, la ubicaci\u00f3n seg\u00fan el nivel al que vaya el paciente, seguido de un gui\u00f3n y una breve descripci\u00f3n del motivo de consulta<\/li>\n<li><strong>Valoraci\u00f3n general de estado de gravedad<\/strong>.<\/li>\n<li><strong>Toma de constantes<\/strong>: m\u00ednimo siempre una pulsioximetr\u00eda. En el caso de los pacientes pedi\u00e1tricos es de especial importancia pesar a los ni\u00f1os. Evitaremos preguntar el peso a los padres y les pesamos nosotros.<\/li>\n<\/ul>\n<p>ECG preferente, en caso de dolor tor\u00e1cico o epig\u00e1strico, s\u00edncope o arritmia captada en pulso. Se pasar\u00e1 al paciente a un box o consulta y ser\u00e1 realizado por enfermera de Triage o por aquella que est\u00e9 m\u00e1s desahogada en ese momento. Una vez realizado el ECG, \u00e9ste ser\u00e1 mostrado a un m\u00e9dico para su valoraci\u00f3n y deber\u00e1 ser firmado por el mismo, para confirmar que ya ha sido visto ese ECG.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Clasificaci\u00f3n Manchester<\/strong>: al mismo tiempo que estamos tomando constantes y realizando la valoraci\u00f3n, se aplica el procedimiento de clasificaci\u00f3n de pacientes tipo Manchester. Fruto del triage el paciente queda encuadrado en uno de los CINCO grupos del sistema (azul, verde, amarillo, naranja y rojo), seg\u00fan proceso y\/o tiempo previsto de espera para ser atendido por un m\u00e9dico seg\u00fan la gravedad de su motivo de consulta. Imagen 1.<\/li>\n<li><strong>Asignaci\u00f3n de \u00e1rea de atenci\u00f3n (general, trauma o ginecolog\u00eda):<\/strong> se corresponde con el tipo de patolog\u00eda por la que acude. Es importante que todo lo traumatol\u00f3gico, aunque vaya a ser valorado por m\u00e9dicos de urgencias, sea clasificado como trauma. Existe un procedimiento espec\u00edfico para los casos de ginecolog\u00eda en mujer en edad f\u00e9rtil que discrimina que pacientes deben ser valoradas primero por ginecolog\u00eda y cuales por m\u00e9dicos de urgencias.<\/li>\n<li><strong>Ubicaci\u00f3n f\u00edsica del paciente<\/strong>: el personal de apoyo de la entrada de urgencias acompa\u00f1ar\u00e1 al paciente y acompa\u00f1ante a su ubicaci\u00f3n. Si esto no fuera posible, el personal de Enfermer\u00eda indicar\u00e1 al paciente d\u00f3nde debe situarse.<\/li>\n<\/ul>\n<p>En caso de urgencias ginecol\u00f3gicas, la enfermera de Triage llamar\u00e1 al tel\u00e9fono de las matronas para comunicar que sube la paciente y el motivo de consulta. La paciente ser\u00e1 acompa\u00f1ada por el personal de apoyo.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Puede pasar un acompa\u00f1ante siempre a todos los niveles<\/strong>: con cada paciente y en los casos de pediatr\u00eda, dos (padre y madre, abuela y madre,\u2026\u2026). Se informar\u00e1 que del mismo modo que se les permite pasar a la zona de Nivel 1, puede ocurrir que se les solicite por ac\u00famulo de pacientes, a los acompa\u00f1antes que por favor abandonen dicha zona, hasta que se considere oportuno. Siempre quedar\u00e1n acompa\u00f1ados:\n<ul>\n<li>Menores de 16 a\u00f1os.<\/li>\n<li>Pacientes de 75 a\u00f1os o mayores.<\/li>\n<li>Pacientes con deterioro cognitivo.<\/li>\n<li>Pacientes con patolog\u00eda oncol\u00f3gica.<\/li>\n<li>Pacientes con patolog\u00eda psiqui\u00e1trica.<\/li>\n<li>Pacientes con problemas de comunicaci\u00f3n verbal.<\/li>\n<li>Pacientes en situaci\u00f3n especial de agresi\u00f3n, violencia de g\u00e9nero estos seg\u00fan criterio consensuado con m\u00e9dico.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>CASOS ESPECIALES<\/p>\n<p><strong>Pacientes que vengan custodiados\/detenidos por las fuerzas de orden p\u00fablico:<\/strong><\/p>\n<p>Se les pasar\u00e1 directamente a una de las consultas del Nivel-1. Si el paciente es clasificado como naranja o rojo, se ubica en un box libre del Nivel- 2 o pasar\u00e1 directamente al box vital. En todo momento informando de la localizaci\u00f3n al m\u00e9dico correspondiente del nivel y escribi\u00e9ndolo en el motivo de consulta<\/p>\n<p>Caso de que el paciente custodiado\/detenido por las fuerzas de seguridad, estando en su sano juicio, se niegue a ser atendido por personal m\u00e9dico, no se le puede obligar. Se informar\u00e1 del caso a m\u00e9dico responsable de urgencias que a su vez informar\u00e1 a Jefe de Guardia, supervisor del servicio o supervisor de guardia. Si se han dado los datos en admisi\u00f3n, se debe pedir a personal de Admisi\u00f3n de Urgencias que den alta administrativa del paciente.<\/p>\n<p><strong>Casos\/supuestos de violencia de g\u00e9nero<\/strong><\/p>\n<p>Se activar\u00e1 protocolo correspondiente, avisando a seguridad, m\u00e9dico responsable del servicio de urgencias (que a su vea avisar\u00e1 a Jefe de Guardia) y supervisor o supervisor de guardia. Se ubicar\u00e1 a la\/el paciente en un lugar seguro.<\/p>\n<p>Caso de que venga acompa\u00f1ado\/a de fuerzas de seguridad, ser\u00e1n estas quien se encarguen de custodiar al paciente en todo momento hasta el alta del episodio de urgencias.<\/p>\n<p>TIEMPOS DE ESPERA Y NIVELES DE ATENCI\u00d3N:<\/p>\n<ol>\n<li>Nivel 1 (rojo):<\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Paciente de urgencia vital o con riesgo vital evidente<\/li>\n<li>Tiempo de atenci\u00f3n por m\u00e9dico y enfermera inmediato.<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"2\">\n<li>Nivel 2 (naranja):<\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Paciente emergente o con riesgo vital.<\/li>\n<li>Tiempo de atenci\u00f3n por enfermera inmediato y m\u00e9dico en 10 minutos.<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"3\">\n<li>Nivel 3 (amarillo):<\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Paciente urgente.<\/li>\n<li>Tiempo de atenci\u00f3n por m\u00e9dico y enfermera en menos de 60 minutos.<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"4\">\n<li>Nivel 4 (verde):<\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Paciente menos urgente.<\/li>\n<li>Tiempo de atenci\u00f3n por m\u00e9dico y enfermera en 120 minutos.<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"5\">\n<li>Nivel 5 (azul):<\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Paciente no urgente.<\/li>\n<li>Tiempo de atenci\u00f3n por m\u00e9dico y enfermera en 240 minutos.<\/li>\n<\/ul>\n<p>CONCLUSI\u00d3N:<\/p>\n<p>El triage Manchester es una herramienta objetiva que permite medir, evaluar y mejorar el funcionamiento y el rendimiento de los servicios de Urgencias.<\/p>\n<p>El actual sistema de triage Manchester est\u00e1 estructurado en escalas de clasificaci\u00f3n de cinco niveles. La asignaci\u00f3n de dichos debe tomarse en funci\u00f3n de decisiones objetivas, apoyarse en algoritmos y sistemas inform\u00e1ticos que automaticen estas decisiones y permitir al mismo tiempo ajustes por parte del profesional que lo realiza, tanto para\u00a0 subir en la escala como para bajar.<\/p>\n<figure id=\"attachment_44545\" aria-describedby=\"caption-attachment-44545\" style=\"width: 389px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/clasificacion-triage-manchester.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-44545\" src=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/clasificacion-triage-manchester.jpg\" alt=\"IMAGEN 1: clasificacion triage manchester\" width=\"399\" height=\"172\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/clasificacion-triage-manchester.jpg 399w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/clasificacion-triage-manchester-300x129.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 399px) 100vw, 399px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-44545\" class=\"wp-caption-text\">IMAGEN 1: clasificacion triage manchester<\/figcaption><\/figure>\n<p>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/p>\n<ul>\n<li>SOLER, W.; GOMEZ MUNOZ, M.; BRAGULAT, E. y ALVAREZ, A.. El triage: herramienta fundamental en urgencias y emergencias. Anales Sis San Navarra [online]. 2010, vol.33.<\/li>\n<li>http:\/\/www.triagemanchester.com\/web\/presentacion_es_66.php<\/li>\n<li>Zaragoza M, Calvo C, Saad T, Mor\u00e1n FJ, San Jos\u00e9 S, Hern\u00e1ndez P. Evoluci\u00f3n de la frecuentaci\u00f3n en un servicio de urgencias hospitalario. Emergencias 2009.<\/li>\n<li>S\u00e1nchez M, Salgado E, Miro O. Mecanismos organizativos de adaptaci\u00f3n y supervivencia de lo servicios de urgencia. Emergencias 2008.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Triage en urgencias y clasificaci\u00f3n de pacientes RESUMEN: Los sistemas de clasificaci\u00f3n de pacientes o Triage, en los servicios de urgencias son primordiales para asegurar el correcto funcionamiento de las mismas y fundamentales para evitar que pacientes que precisen de una atenci\u00f3n urgente, no vean demorada su asistencia.<\/p>\n","protected":false},"author":102,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[6264,1121,9562],"class_list":["post-44543","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-clasificacion","tag-emergencias","tag-triage-manchester","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ 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