{"id":44563,"date":"2017-08-27T08:45:31","date_gmt":"2017-08-27T06:45:31","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=44563"},"modified":"2017-08-26T12:46:24","modified_gmt":"2017-08-26T10:46:24","slug":"cefalea-atipica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cefalea-atipica\/","title":{"rendered":"Cefalea de caracter\u00edsticas at\u00edpicas"},"content":{"rendered":"

Cefalea de caracter\u00edsticas at\u00edpicas<\/strong><\/h2>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

La cefalea es uno de los s\u00edntomas habituales presente en m\u00faltiples procesos cl\u00ednicos. Cuando la cefalea es de car\u00e1cter muy postural es importante tener en cuenta el S\u00edndrome de Hipotensi\u00f3n Intracraneal que frecuentemente es infradiagnosticado.\u00a0 Es causado por fuga de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo de columna vertebral o raramente de base de cr\u00e1neo. Los m\u00e9dicos deber\u00edan de ser conscientes de esta entidad cl\u00ednica que en ocasiones se pasa por alto. Una buena historia cl\u00ednica junto con la exploraci\u00f3n f\u00edsica y ayudada por t\u00e9cnicas de imagen son necesarias para confirmar el diagn\u00f3stico e iniciar el tratamiento indicado.<\/p>\n

<\/p>\n

Maite Iturri Zabaleta (Enfermera Servicio de Urgencias de Centro Salud de Sang\u00fcesa, Navarra).<\/p>\n

Maitane De Carlos Garc\u00eda (Enfermera Servicio de Urgencias de Centro Salud de Sang\u00fcesa, Navarra).<\/p>\n

Amaya P\u00e9rez Echeverr\u00eda (Enfermera Servicio de Urgencias de Centro Salud de Sang\u00fcesa, Navarra).<\/p>\n

M\u00aa Soledad Contin Pescacen (M\u00e9dico Servicio de Urgencias de Centro Salud de Sang\u00fcesa, Navarra).<\/p>\n

Eduardo Ripalda Ansa (M\u00e9dico de Familia de Centro Salud de Sang\u00fcesa, Navarra).<\/p>\n

Susana Rodr\u00edguez S\u00e1nchez (Enfermera Servicio de Urgencias del Centro de Salud de Sang\u00fcesa, Navarra)<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> hipotensi\u00f3n intracraneal, cefalea ortost\u00e1tica, l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR) desempe\u00f1a un papel fundamental en la din\u00e1mica de la presi\u00f3n intracraneal. Se encuentra entre el cerebro y los huesos circundantes actuando como amortiguador. Alteraciones en su volumen, producen cambios en la presi\u00f3n intracraneal y pueden desencadenar sintomatolog\u00eda neurol\u00f3gica.<\/p>\n

El S\u00edndrome de Hipotensi\u00f3n Intracraneal se caracteriza por la presencia de cefalea postural asociada a una baja presi\u00f3n del l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR). Esta cefalea aparece o empeora en menos de 15 minutos al ponerse el paciente en bipedestaci\u00f3n y desaparece o mejora en menos de 30 minutos al volver a la posici\u00f3n de dec\u00fabito supino.<\/p>\n

La Cefalea Postural Secundaria a hipotensi\u00f3n intracraneal habitualmente se produce tras realizarse una punci\u00f3n lumbar y otras t\u00e9cnicas neuroquir\u00fargicas tales como, craneotom\u00eda y cirug\u00eda espinal. Tambi\u00e9n puede darse tras un traumatismo craneal o espinal.<\/p>\n

Otra entidad de S\u00edndrome de Hipotensi\u00f3n Intracraneal es la espont\u00e1nea. La causa de disminuci\u00f3n de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR) se desconoce, aunque se considera que puede estar provocada por disminuci\u00f3n de su producci\u00f3n, aumento de la reabsorci\u00f3n o fuga por una fisura oculta de la duramadre, siendo esta \u00faltima la causa m\u00e1s probable. Estas fugas, tras realizar una anamnesis dirigida, pueden llegar a estar relacionadas con traumatismos menores como caer sentado, ejercicio intenso, estornudos y tos vigorosa, coito, etc.<\/p>\n

DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n

El diagn\u00f3stico de \u00a0S\u00edndrome Hipotensi\u00f3n Intracraneal debe ser sospechado cuando nos encontremos ante pacientes con cefalea ortost\u00e1tica posicional, acompa\u00f1ada o no de otros s\u00edntomas, dentro de un contexto donde se reconozca un posible factor desencadenante. Si este no es evidente se debe recurrir a realizar pruebas complementarias.<\/p>\n

La confirmaci\u00f3n del diagn\u00f3stico requiere evidenciar baja presi\u00f3n de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR). Para ello se utilizan t\u00e9cnicas de imagen como la resonancia magn\u00e9tica cerebral. La cisternograf\u00eda isot\u00f3pica, aunque es menos utilizada, tambi\u00e9n puede ser de ayuda. Estos estudios de neuroimagen junto con otros tratan de evidenciar la existencia de fuga de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR)\u00a0 y su localizaci\u00f3n.<\/p>\n

TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n

El tratamiento inicial de los casos idiop\u00e1ticos y de muchos secundarios a causa conocida es conservador. Evitar la bipedestaci\u00f3n con reposo en cama, puede ser suficiente para que los pacientes mejoren. La asociaci\u00f3n de analg\u00e9sicos es habitual, y tambi\u00e9n se adoptan estrategias dirigidas a restaurar el volumen de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR), tales como, hidrataci\u00f3n oral o endovenosa, alto consumo de sal y cafe\u00edna. Esta \u00faltima se puede proporcionar por medio de bebidas de caf\u00e9 o soda o en tabletas.<\/p>\n

En casos en los que no hay respuesta al tratamiento conservador, la cefalea dura m\u00e1s de dos semanas o cuando los pacientes presentan s\u00edntomas asociados incapacitantes, se han utilizado con \u00e9xito parches epidurales de sangre que se inyectan esperando que generen una reacci\u00f3n cicatricial que cierre la f\u00edstula.<\/p>\n

Existen opciones de tratamiento adicionales que se emplean cuando la terapia conservadora y los parches epidurales fracasan. Estos tratamientos incluyen la infusi\u00f3n salina continua epidural, pegamento de fibrina epidural o intervenci\u00f3n quir\u00fargica para reparar el defecto. Estas dos \u00faltimas requieren una localizaci\u00f3n exacta de la fuga de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR).<\/p>\n

PRON\u00d3STICO Y EVALUACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La hipotensi\u00f3n intracraneal puede resolverse de forma espont\u00e1nea en dos semanas. En algunos casos persiste meses y raramente a\u00f1os. Se han documentado cefaleas no continuas durante meses o a\u00f1os que probablemente son causadas por fugas intermitentes de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR). Hay pacientes que presentan s\u00edntomas a pesar de que se ha resuelto con \u00e9xito la fuga de LCR y se sabe, aunque se necesitar\u00eda ampliar los estudios, que independientemente del tratamiento aplicado la fuga de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR) puede recurrir.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

Mujer de 35 a\u00f1os, con antecedentes familiares de madre fallecida por glioblastoma multiforme y sin antecedentes personales de inter\u00e9s, acude al servicio de urgencias del centro de salud por presentar cefalea frontal opresiva, de 24 horas de evoluci\u00f3n, que irradia ocasionalmente a zona occipital. Empeora al levantarse y al estar sentada, mejora hasta la casi completa desaparici\u00f3n al tumbarse. Refiere asociar n\u00e1useas, mareo y malestar general, s\u00edntomas que se reagudizan en el momento que se incorpora. Relata cervicalgia reciente. No rigidez de nuca y exploraci\u00f3n f\u00edsica normal (discreta hiperlaxitud articular). Ha tomado varios antiinflamatorios para el dolor, sin conseguir mejor\u00eda total. No otros s\u00edntomas neurol\u00f3gicos acompa\u00f1antes. No traumatismos recientes. No intervenciones ni punciones lumbares recientes. No fiebre ni cl\u00ednica infecciosa los d\u00edas previos.<\/p>\n

Refiere haber vivido recientemente una situaci\u00f3n de estr\u00e9s emocional intenso, pero que en las \u00faltimas semanas empezaba a normalizar su vida. Recientemente, cuadro de artralgias de causa indeterminada. En el \u00faltimo a\u00f1o ha presentado 4 abortos en el primer trimestre de gestaci\u00f3n, motivo por el que tambi\u00e9n estaba siendo estudiada.<\/p>\n

La paciente recibi\u00f3\u00a0 antiinflamatorios y antiem\u00e9tico intravenosos con escasa mejor\u00eda por lo que fue derivada al hospital. Es ingresada en el servicio de Neurolog\u00eda por presentar cefalea de car\u00e1cter muy postural por lo que se sospech\u00f3 secundaria a hipotensi\u00f3n licuoral. Se realiz\u00f3\u00a0 TC craneal con resultado de n\u00f3dulo extraaxial sugestivo de meningioma y complet\u00e1ndose el estudio mediante RM craneal que mostr\u00f3 leucopat\u00eda inespec\u00edfica,\u00a0 meningioma parasagital derecho y dudosa hiperintensidad de sustancia gris periacueductal.<\/p>\n

Las caracter\u00edsticas del dolor suger\u00edan una cefalea secundaria a hipotensi\u00f3n de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo; sin embargo los estudios realizados no apoyan dicho diagn\u00f3stico. Fue diagnosticada de cefalea frontal de etiolog\u00eda indeterminada (no relacionada con el peque\u00f1o meningioma de hallazgo casual). La paciente recibi\u00f3 tratamiento hospitalario con cafe\u00edna, ergotamina, amitriptilina y analg\u00e9sicos con buena evoluci\u00f3n cl\u00ednica. Ha continuado asintom\u00e1tica tomando amitriptilina durante tres meses. Est\u00e1 pendiente de revisi\u00f3n anual.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

A pesar de que la paciente no present\u00f3 cefalea por hipotensi\u00f3n intracraneal, el caso nos permite recordar el S\u00edndrome de Hipotensi\u00f3n Intracraneal. El diagn\u00f3stico debe ser considerado en pacientes que presentan cefalea ortost\u00e1tica posicional, con o sin s\u00edntomas asociados.<\/p>\n

La hipotensi\u00f3n intracraneal secundaria atribuible a punci\u00f3n lumbar es relativamente frecuente, no as\u00ed la que ocurre de manera espont\u00e1nea. Siendo poco com\u00fan el diagn\u00f3stico de hipotensi\u00f3n intracraneal espont\u00e1nea es muy frecuente que \u00e9ste pase inadvertido y sea confundido con otros cuadros cl\u00ednicos llegando a un diagn\u00f3stico err\u00f3neo.<\/p>\n

La importancia de la sospecha e identificaci\u00f3n del S\u00edndrome de Hipotensi\u00f3n Intracraneal Espont\u00e1nea\u00a0 se fundamenta en evitar los errores diagn\u00f3sticos que se pueden cometer ante cuadros similares y el buen pron\u00f3stico del mismo.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Cefalea en racimos, secundarias, farmacol\u00f3gicas y respondedoras a indometacina. F. Higes Pascual, M. A. Cubilla Salinas, A. Yusta Izquierdo. Medecine 2015; 11 (70); 4167-83.<\/li>\n
  2. Schievink W. I. 2006. Spontaneous spinal cerebrospinal fluid leaks and intracranial hypotension. JAMA295:2286\u20132296<\/li>\n
  3. Headache Classification Commitee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3\u00aa ed (beta version). Cephalalgia. 2013; 33:629.<\/li>\n
  4. Greif S., Mandel S., Langer D. J., and Ortiz R. A.. 2014. Spontaneous intracranial hypotension: spontaneous intracranial hypotension remains an underdiagnosed etiology of new\u2010onset headache. Pract. Neurol. 6:24\u201327.<\/li>\n
  5. Zaatreh M., and Finkel A.. 2002. Spontaneous intracranial hypotension. South. Med. J. 95:1342\u20131346.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Cefalea de caracter\u00edsticas at\u00edpicas RESUMEN La cefalea es uno de los s\u00edntomas habituales presente en m\u00faltiples procesos cl\u00ednicos. Cuando la cefalea es de car\u00e1cter muy postural es importante tener en cuenta el S\u00edndrome de Hipotensi\u00f3n Intracraneal que frecuentemente es infradiagnosticado.\u00a0 Es causado por fuga de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo de columna vertebral o raramente de base de … <\/p>\n

    Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":102,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[164],"tags":[9572,9571,2127],"class_list":["post-44563","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-neurologia","tag-cefalea-ortostatica","tag-hipotension-intracraneal","tag-liquido-cefalorraquideo","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nCefalea de caracter\u00edsticas at\u00edpicas<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Cefalea de caracter\u00edsticas at\u00edpicas RESUMEN La cefalea es uno de los s\u00edntomas habituales presente en m\u00faltiples procesos cl\u00ednicos. Cuando la cefalea es de\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cefalea-atipica\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"7 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cefalea-atipica\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cefalea-atipica\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/fb91f6491b284384425e3fdce6f16e10\"},\"headline\":\"Cefalea de caracter\u00edsticas at\u00edpicas\",\"datePublished\":\"2017-08-27T06:45:31+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cefalea-atipica\/\"},\"wordCount\":1479,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"cefalea ortost\u00e1tica\",\"hipotensi\u00f3n intracraneal\",\"l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo\"],\"articleSection\":[\"Neurolog\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cefalea-atipica\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cefalea-atipica\/\",\"name\":\"Cefalea de caracter\u00edsticas at\u00edpicas\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2017-08-27T06:45:31+00:00\",\"description\":\"Cefalea de caracter\u00edsticas at\u00edpicas RESUMEN La cefalea es uno de los s\u00edntomas habituales presente en m\u00faltiples procesos cl\u00ednicos. Cuando la cefalea es de\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cefalea-atipica\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cefalea-atipica\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cefalea-atipica\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Neurolog\u00eda\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/neurologia\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Cefalea de caracter\u00edsticas at\u00edpicas\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/fb91f6491b284384425e3fdce6f16e10\",\"name\":\"Redacci\u00f3n\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/colab1\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Cefalea de caracter\u00edsticas at\u00edpicas","description":"Cefalea de caracter\u00edsticas at\u00edpicas RESUMEN La cefalea es uno de los s\u00edntomas habituales presente en m\u00faltiples procesos cl\u00ednicos. Cuando la cefalea es de","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cefalea-atipica\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Redacci\u00f3n","Tiempo de lectura":"7 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cefalea-atipica\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cefalea-atipica\/"},"author":{"name":"Redacci\u00f3n","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/fb91f6491b284384425e3fdce6f16e10"},"headline":"Cefalea de caracter\u00edsticas at\u00edpicas","datePublished":"2017-08-27T06:45:31+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cefalea-atipica\/"},"wordCount":1479,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["cefalea ortost\u00e1tica","hipotensi\u00f3n intracraneal","l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo"],"articleSection":["Neurolog\u00eda"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cefalea-atipica\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cefalea-atipica\/","name":"Cefalea de caracter\u00edsticas at\u00edpicas","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2017-08-27T06:45:31+00:00","description":"Cefalea de caracter\u00edsticas at\u00edpicas RESUMEN La cefalea es uno de los s\u00edntomas habituales presente en m\u00faltiples procesos cl\u00ednicos. Cuando la cefalea es de","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cefalea-atipica\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cefalea-atipica\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cefalea-atipica\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Neurolog\u00eda","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/neurologia\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Cefalea de caracter\u00edsticas at\u00edpicas"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/fb91f6491b284384425e3fdce6f16e10","name":"Redacci\u00f3n","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/colab1\/"}]}},"views":5463,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/44563","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/102"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=44563"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/44563\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=44563"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=44563"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=44563"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}