{"id":44565,"date":"2017-08-27T08:46:30","date_gmt":"2017-08-27T06:46:30","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=44565"},"modified":"2017-08-26T12:47:09","modified_gmt":"2017-08-26T10:47:09","slug":"trastorno-de-ansiedad-separacion-infancia-tasi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/trastorno-de-ansiedad-separacion-infancia-tasi\/","title":{"rendered":"Detecci\u00f3n, diagn\u00f3stico y abordaje terap\u00e9utico del trastorno de ansiedad de separaci\u00f3n en la infancia (TASI)"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Detecci\u00f3n, diagn\u00f3stico y abordaje terap\u00e9utico del trastorno de ansiedad de separaci\u00f3n en la infancia (TASI)<\/strong><\/h2>\n<p>El trastorno de ansiedad de separaci\u00f3n en la infancia (TASI) destaca como signo que lo define una ansiedad excesiva relacionada con el alejamiento de madre, padre o ambos o cualquier persona a la que el ni\u00f1o se encuentra apegado de una manera emocional.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Autoras<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Arribas Bartolom\u00e9, Alejandra (Enfermera Unidad Vascular Complejo Hospitalario de Navarra).<\/li>\n<li>P\u00e9rez Ruda, M\u00aa Pilar (Enfermera Quir\u00f3fano Complejo Hospitalario de Navarra).<\/li>\n<li>Raya Ortiz, F\u00e1tima (Enfermera Unidad Hematolog\u00eda Complejo Hospitalario de Navarra).<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Palabras clave:<\/strong> separaci\u00f3n, ansiedad, ni\u00f1o.<\/p>\n<p><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p>Para que se presente un trastorno de ansiedad por separaci\u00f3n se deben dar dos caracter\u00edsticas simult\u00e1neas:<\/p>\n<ul>\n<li>Por un lado, la implicaci\u00f3n patol\u00f3gica entre el ni\u00f1o y las figuras de apego, el ni\u00f1o est\u00e1 dispuesto a agradar y se toleran situaciones de sobre dependencia del ni\u00f1o.<\/li>\n<li>Por otro lado, existe cierta hostilidad porque esta situaci\u00f3n limita la capacidad de los padres para realizar actividades de forma independiente del ni\u00f1o (tambi\u00e9n afecta a la relaci\u00f3n conyugal), por demanda constante y exigente por parte del ni\u00f1o.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>El trastorno de ansiedad de separaci\u00f3n en la infancia (TASI) destaca como signo que lo define una ansiedad excesiva relacionada con el alejamiento de madre, padre o ambos o cualquier persona a la que el ni\u00f1o se encuentra apegado de una manera emocional.<\/p>\n<p>Esta ansiedad debe durar al menos 4 semanas y debe ser inapropiada para la etapa del desarrollo en la que se encuentra el ni\u00f1o.<\/p>\n<p>Se puede presentar de manera som\u00e1tica (mareos, palpitaciones\u2026) o ps\u00edquica (miedo a enfermedades, accidentes\u2026) por miedo a una separaci\u00f3n definitiva.<\/p>\n<p>En ni\u00f1os peque\u00f1os, la negativa de acudir a la escuela desarrolla problemas acad\u00e9micos y de interacciones sociales. Todo ello cronifica el trastorno de ansiedad de separaci\u00f3n en la infancia (TASI), al convertirse el ni\u00f1o en cada vez m\u00e1s inseguro y buscar apoyo familiar. En adolescentes, el s\u00edntoma primordial es la negativa a salir de casa. En edad adulta, el 30% presenta problemas adaptativos, depresiones (fobias) y dificultades sociales.<\/p>\n<p>Debe destacarse la importancia de la detecci\u00f3n y el tratamiento del trastorno de ansiedad de separaci\u00f3n en la infancia (TASI) de manera temprana, sin dejar su evoluci\u00f3n normal sin tratamiento. Si no, el trastorno tender\u00e1 a cronificarse en a\u00f1os con per\u00edodos de mejor\u00eda y empeoramiento seg\u00fan su desarrollo. El tratamiento psicol\u00f3gico mejora el 95% de los casos de ni\u00f1os menores de 10 a\u00f1os, reduci\u00e9ndose esta cifra conforme aumenta la edad.<\/p>\n<p><strong>Poblaci\u00f3n o edad de riesgo<\/strong><\/p>\n<p>En la poblaci\u00f3n general es m\u00e1s frecuente su aparici\u00f3n en ni\u00f1as, siendo la edad t\u00edpica la prepuberal. En la mayor\u00eda de los casos tienen menos de 13 a\u00f1os y el promedio de edad a la que se inicia es 9 a\u00f1os.<\/p>\n<p>Se desarrolla con m\u00e1s frecuencia en personas con bajo nivel socio econ\u00f3mico y en culturas con lazos familiares m\u00e1s estrechos: etnia gitana, medio rural\u2026<\/p>\n<p>El riesgo de trastorno de ansiedad de separaci\u00f3n en la infancia (TASI) aumenta con el estr\u00e9s, muerte, enfermedad, desastres naturales, hijos de personas con trastornos psiqui\u00e1tricos, depresivos, trastornos de personalidad. Todo ello conlleva tambi\u00e9n un peor pron\u00f3stico y lo cronifica.<\/p>\n<p>Los ni\u00f1os con retraso mental o problemas de aprendizaje tienen mayor riesgo ya que incrementa la inseguridad y dificulta la capacidad de autonom\u00eda.<\/p>\n<p><strong>Signos y s\u00edntomas y diagn\u00f3stico del trastorno de ansiedad de separaci\u00f3n en la infancia (TASI)<\/strong><\/p>\n<p>Para el personal sanitario puede ser dif\u00edcil detectar y cuantificar la ansiedad excesiva en sus pacientes, dado que los ni\u00f1os ansiosos y sus padres con frecuencia consultan primero al pediatra antes que al profesional de salud mental, quien debe estar preparado para incorporar en su evaluaci\u00f3n estrategias de entrevista psicol\u00f3gica.<\/p>\n<p>La duraci\u00f3n de los s\u00edntomas deber ser de al menos 4 semanas (para poder excluir un estr\u00e9s postagudo). La CIE-10 y DSM-IV coinciden en la descripci\u00f3n del trastorno, pero la CIE-10 dice que la edad de inicio deber ser inferior a 6 a\u00f1os y excluye el diagn\u00f3stico si los s\u00edntomas son parte de alteraciones del comportamiento o personalidad.<\/p>\n<p><strong>Protocolo diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>El diagn\u00f3stico se basa en signos y s\u00edntomas t\u00edpicos del trastorno.<\/li>\n<li>La recogida de informaci\u00f3n se obtiene de padres, centro escolar, consulta de pediatr\u00eda.<\/li>\n<li>La dificultad de evaluar al ni\u00f1o en solitario, puesto que este no quiere, es un signo m\u00e1s de detecci\u00f3n del TASI.<\/li>\n<li>No es muy usual las pruebas psicom\u00e9tricas y los tests proyectivos muestran miedo.<\/li>\n<li>Hay que realizar un adecuado diagn\u00f3stico para descartar otros trastornos.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Diagn\u00f3stico diferencial del TASI<\/strong><\/p>\n<p>Hay que tener en cuenta que la ansiedad en el trastorno de ansiedad de separaci\u00f3n en la infancia (TASI) es muy alta y como consecuencia da una alteraci\u00f3n social grave.<\/p>\n<p>Se diagnostica normalmente en mayores de 6 a\u00f1os, ya que en menores de esta edad es normal cierto grado de ansiedad al separarse de los padres.<\/p>\n<p>Por otra parte, hay que diferenciar el trastorno de ansiedad de separaci\u00f3n en la infancia (TASI) de otros s\u00edntomas similares, como:<\/p>\n<ul>\n<li>Fobia escolar: aqu\u00ed el ni\u00f1o solo presenta miedo al acudir al colegio. En otros espacios, eso no le ocurre. En el TASI no hay situaci\u00f3n concreta a la que se teme (acoso por compa\u00f1eros) como en la fobia escolar, sino que siente temor con la simple idea de la separaci\u00f3n de sus padres.<\/li>\n<li>Trastorno de la ansiedad excesiva o generalizada: en el TASI se relaciona solo con separaci\u00f3n de la figura de apego.<\/li>\n<li>Fobias simples o espec\u00edficas (oscuridad, insectos\u2026): frecuentemente se asocia al trastorno de ansiedad de separaci\u00f3n en la infancia (TASI), pero el cuadro cl\u00ednico es m\u00e1s variopinto e incapacitante para su vida diaria.<\/li>\n<li>Fobia social: aqu\u00ed la presencia de la figura de apego no reduce el miedo a dicha exposici\u00f3n.<\/li>\n<li>Depresi\u00f3n mayor: en el trastorno de ansiedad de separaci\u00f3n en la infancia (TASI) es bastante raro la intenci\u00f3n suicida, no as\u00ed en la depresi\u00f3n mayor.<\/li>\n<li>Trastornos generalizados del desarrollo o trastornos psic\u00f3ticos: aqu\u00ed se presentan s\u00edntomas como ideas delirantes, alteraciones del lenguaje, interacci\u00f3n social\u2026 El TASI carece de estos s\u00edntomas.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Tratamiento de los trastornos de ansiedad en los ni\u00f1os<\/strong><\/p>\n<p>Aunque el tratamiento debe individualizarse, haciendo hincapi\u00e9 en los aspectos m\u00e1s relevantes en cada caso, a continuaci\u00f3n describiremos unas pautas esenciales.<\/p>\n<p>Cl\u00e1sicamente, se han usado abordajes psicosom\u00e1ticos centrados en manejar conflictos de autoestima, separaci\u00f3n, autonom\u00eda, independencia apropiada a su edad.<\/p>\n<p>Actualmente, se usa como primera elecci\u00f3n el tratamiento conductual, consistente en la exposici\u00f3n gradual in vivo (desensibilizaci\u00f3n sistem\u00e1tica), junto con la relajaci\u00f3n, ayuda del centro escolar y los padres, realizando un refuerzo positivo en logros y esfuerzos.<\/p>\n<p>Tambi\u00e9n se usan las intervenciones psicoeducativas familiares para que los padres funcionen de coterapeutas, manejando la ansiedad en la exposici\u00f3n del paciente a la separaci\u00f3n.<\/p>\n<p>En ni\u00f1os mayores, se a\u00f1ade tratamiento cognitivo-conductual para reducir la ansiedad anticipatoria, consistente en autoinstrucciones, soluci\u00f3n de problema, pensamiento de afrontamiento\u2026<\/p>\n<p>En casos de fracaso del tratamiento cognitivo-conductual, en los ni\u00f1os se prioriza el abordaje psicol\u00f3gico sobre el farmacol\u00f3gico. En el caso de que los s\u00edntomas sean muy severos y dif\u00edciles de controlar, se asociar\u00e1 tratamiento con psicof\u00e1rmacos.<\/p>\n<p>En todo ello, la coordinaci\u00f3n con el personal escolar, favorece la integraci\u00f3n del ni\u00f1o al centro y extingue las conductas de evitaci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<p>El trastorno de ansiedad de separaci\u00f3n en la infancia (TASI) est\u00e1 definido en el manual estad\u00edstico de los trastornos mentales DSM-IV como ansiedad excesiva e inapropiada para la etapa del desarrollo del ni\u00f1o en relaci\u00f3n a la separaci\u00f3n de este de sus figuras de apego.<\/p>\n<p>A diferencia de los miedos evolutivos, los trastornos de ansiedad en los ni\u00f1os no desaparecen por s\u00ed solos, sino que, por el contrario, se intensifican y predisponen a quienes los padecen a sufrir otros trastornos emocionales, as\u00ed como tambi\u00e9n dificultades en el aprendizaje.<\/p>\n<p>La relaci\u00f3n entre el funcionamiento neurocognitivo y la ansiedad es bidireccional, ya que los trastornos de ansiedad interfieren en dicho funcionamiento y, de manera inversa, determinado funcionamiento neurocognitivo puede incrementar patol\u00f3gicamente la ansiedad. Por ejemplo: un ni\u00f1o con dificultades en el habla puede desarrollar por esa causa una fobia social, y a la inversa, una fobia social severa puede conducir a una dificultad en la expresi\u00f3n del habla.<\/p>\n<p>Por estas razones y para ahorrarle al ni\u00f1o a\u00f1os de padecimiento, es fundamental el abordaje de estos trastornos en el momento de su aparici\u00f3n, para prevenir el desarrollo de complicaciones como las ya explicitadas o, por ejemplo, el abuso de sustancias.<\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<p>American Psychiatric Association. Manual diagn\u00f3stico y estad\u00edstico de los trastornos mentales DSM-IV. Barcelona, Masson, 1995.<\/p>\n<p>De Lucas T, Rodr\u00edguez Ramos P. Instrumentos de evaluaci\u00f3n y diagn\u00f3stico en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Trastornos de ansiedad en el ni\u00f1o y en el adolescente. Asociaci\u00f3n castellana de psiquiatr\u00eda de la infancia y adolescencia. Madrid, 1999; 47-56.<\/p>\n<p>Guti\u00e9rrez Casares JR, Rey S\u00e1nchez F. Trastornos de las emociones de comienzo habitual en la infancia. Planificaci\u00f3n terap\u00e9utica de los trastornos psiqui\u00e1tricos del ni\u00f1o y del adolescente. Madrid, Smith-Kline-Beecham, 2000; 448-64.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Detecci\u00f3n, diagn\u00f3stico y abordaje terap\u00e9utico del trastorno de ansiedad de separaci\u00f3n en la infancia (TASI) El trastorno de ansiedad de separaci\u00f3n en la infancia (TASI) destaca como signo que lo define una ansiedad excesiva relacionada con el alejamiento de madre, padre o ambos o cualquier persona a la que el ni\u00f1o se encuentra apegado de &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Detecci\u00f3n, diagn\u00f3stico y abordaje terap\u00e9utico del trastorno de ansiedad de separaci\u00f3n en la infancia (TASI)\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/trastorno-de-ansiedad-separacion-infancia-tasi\/#more-44565\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Detecci\u00f3n, diagn\u00f3stico y abordaje terap\u00e9utico del trastorno de ansiedad de separaci\u00f3n en la infancia (TASI)\">Leer 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