{"id":44645,"date":"2017-08-27T08:53:34","date_gmt":"2017-08-27T06:53:34","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=44645"},"modified":"2017-08-26T12:54:34","modified_gmt":"2017-08-26T10:54:34","slug":"parotiditis-virus-epstein-barr-veb","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/parotiditis-virus-epstein-barr-veb\/","title":{"rendered":"Parotiditis por virus Epstein-Barr (VEB). Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Parotiditis por virus Epstein-Barr (VEB). Caso cl\u00ednico<\/strong><\/h2>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

La parotiditis es una enfermedad que aparece fundamentalmente en los ni\u00f1os en edad escolar.<\/p>\n

El virus de la parotiditis (paperas) afecta s\u00f3lo a los seres humanos y causa una enfermedad sist\u00e9mica que se transmite fundamentalmente por gotas respiratorias. El per\u00edodo de incubaci\u00f3n suele ser de 12 a 25 d\u00edas y su per\u00edodo de contagio oscila desde 7 d\u00edas antes de la aparici\u00f3n de la tumefacci\u00f3n hasta 9 d\u00edas despu\u00e9s. La incidencia en Espa\u00f1a antes de la vacunaci\u00f3n era de aproximadamente 215.000 casos\/a\u00f1o, produci\u00e9ndose un descenso importante tras el aumento de la cobertura vacunal (Triple v\u00edrica) y el VEB puede estar implicado en muchos de estos casos.<\/p>\n

<\/p>\n

AUTORES\u00a0 <\/strong><\/p>\n

Ar\u00e1nzazu Aleixandre Catal\u00e1 (Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria)<\/p>\n

Luc\u00eda Pilar Salag Rubio (Residente 3\u00ba a\u00f1o Medicina Familiar y Comunitaria)<\/p>\n

Isabel Abascal Sa\u00f1udo (Residente 3\u00ba a\u00f1o Medicina Familiar y Comunitaria)<\/p>\n

Marina Guti\u00e9rrez Parra (Residente 3\u00ba a\u00f1o Medicina Familiar y Comunitaria)<\/p>\n

Celia Carpintero Anto\u00f1an (Residente 3\u00ba a\u00f1o Medicina Familiar y Comunitaria)<\/p>\n

Salom\u00e9 S\u00e1nchez Herr\u00e1n (Especialista en medicina Familiar y Comunitaria)<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

Ni\u00f1o de 7 a\u00f1os que acude a urgencias por tumefacci\u00f3n y dolor en regi\u00f3n parot\u00eddea derecha desde esta ma\u00f1ana, dolorosa. No presenta fiebre ni odinofagia. Tiene un cuadro catarral leve. No v\u00f3mitos ni deposiciones anormales. Ambiente epid\u00e9mico en el colegio.<\/p>\n

Antecedentes personales: Inmunizaciones seg\u00fan calendario vacunal. No enfermedades previas de inter\u00e9s.<\/p>\n

Alergias: No alergias medicamentosas conocidas.<\/p>\n

Antecedentes familiares: Sin inter\u00e9s. No ambiente infeccioso en domicilio.<\/p>\n

En la exploraci\u00f3n presenta: temperatura: 36.4, Peso: 24 kg, Escala dolor: 2. Buen estado general. Respiratorio estable. Circulatorio estable. Buen color de piel y mucosas.<\/p>\n

Faringe hiper\u00e9mica sin hipertrofia amigdalar ni exudados. Escasas petequias en paladar blando; Adenopat\u00edas laterocervicales bilaterales. Tumefacci\u00f3n entre borde posterior de la mand\u00edbula y ap\u00f3fisis mastoides, levemente dolorosa a la palpaci\u00f3n. No eritema en superficie.<\/p>\n

ACP: r\u00edtmica, no soplos en el momento actual. Buena ventilaci\u00f3n bilateral sin signos de dificultad respiratoria. Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpaci\u00f3n. No masas ni megalias. No defensa. Ruidos presentes. Zona testicular normal. Piel integra sin exantemas ni petequias. Men\u00edngeos (-).<\/p>\n

Locomotor: normal<\/p>\n

Anal\u00edtica: – Frotis far\u00edngeo: Ag estreptococo A\u00a0\u00a0 Negativo. Cultivo: Flora mixta.<\/p>\n

Hemograma: Leucocitos 10.800 (44,2%S; 44,7%L; 9,4%M). Resto normal.<\/p>\n

Bioqu\u00edmica: Normal; PCR 0,12 mg\/dL.<\/p>\n

Serolog\u00eda: Citomegalovirus IgG y IgM Negativo. Virus Epstein-Barr IgG Negativo. Virus Epstein-Barr IgM Positivo. (Precisa nueva muestra a las 2-3 semanas).<\/p>\n

Parotiditis IgG: Indeterminado<\/p>\n

Se diagnostica de probable parotiditis por Virus EB y se le da el alta con dieta blanda, cuidados locales de la boca, Ibuprofeno si dolor o fiebre y compresas fr\u00edas en regi\u00f3n parot\u00eddea.<\/p>\n

Posteriormente acude de nuevo por bultoma doloroso a nivel submaxilar\/parot\u00eddeo derecho. Afebril. No cuenta cl\u00ednica infecciosa. Refiere no haber desaparecido bultoma desde anterior episodio 2 meses atr\u00e1s.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n: temperatura: 36.1 C\u00ba Peso: 24 kg. Escala dolor: 3. Nivel consciencia: alerta<\/p>\n

Estado general: estable; Respiratorio: estable; Circulatorio (Piel); estable. Faringe sin alteraciones; Otoscopia bilateral normal. Bultoma de unos 3 cm en regi\u00f3n submaxilar derecha, refiere doloroso, no adherido a planos profundos.<\/p>\n

ACP: r\u00edtmica, no se oyen soplos en el momento actual, buena ventilaci\u00f3n bilateral sin signos de dificultad respiratoria. Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpaci\u00f3n. No masas ni megalias. No defensa. Ruidos presentes Piel integra sin exantemas ni petequias. Men\u00edngeos (-)<\/p>\n

Hemograma: Leucocitosis con monocitosis. Bioqu\u00edmica: Normal, P.C-Reactiva 5.7 mg\/l<\/p>\n

Mantoux: negativo.<\/p>\n

Citomegalovirus IgG -IgM Negativo<\/p>\n

Epstein-Barr virus IgG Positivo.<\/p>\n

Parvovirus B19 IgG: Negativo y Parvovirus B19 IgM: Indeterminado. Se detecta seroconversi\u00f3n a virus Epstein-Barr.<\/p>\n

Se le realiza ecograf\u00eda, observ\u00e1ndose un aumento de tama\u00f1o de la gl\u00e1ndula par\u00f3tida derecha, principalmente del polo inferior, que muestra \u00e1reas hipodensas mal definidas, probablemente debido al componente edematoso, con aumento de la vascularizaci\u00f3n, sugestivo de proceso inflamatorio. Se observan peque\u00f1os ganglios subcentim\u00e9tricos periglandulares. Imagen compatible con proceso inflamatorio de la gl\u00e1ndula par\u00f3tida derecha.<\/p>\n

Se diagnostica de parotiditis por virus de Epstein-Barr se le pone tratamiento con Dalsy de 3 a 5 d\u00edas, presentando una buena evoluci\u00f3n.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La parotiditis es una inflamaci\u00f3n de las gl\u00e1ndulas salivares par\u00f3tidas:<\/p>\n

-Parotiditis epid\u00e9mica (paperas): La mayor\u00eda de los casos de parotiditis aguda son debidos a la infecci\u00f3n por el virus de la parotiditis epid\u00e9mica, y ocurren en la infancia y la adolescencia.<\/p>\n

-Parotiditis aguda supurada: Es un trastorno infrecuente que suele ocurrir en pacientes postquir\u00fargicos, ancianos o en el periodo neonatal.<\/p>\n

– Parotiditis recurrente: Es un trastorno raro, de etiolog\u00eda desconocida, que se caracteriza por episodios repetidos de tumefacci\u00f3n parot\u00eddea dolorosa, generalmente unilateral. Suele presentarse entre los 3 y 6 a\u00f1os, con un patr\u00f3n de recurrencia no establecido, es autolimitada (4-7 d\u00edas por episodio) y desaparece despu\u00e9s de la pubertad.<\/p>\n

El aumento de tama\u00f1o de la gl\u00e1ndula par\u00f3tida produce una tumefacci\u00f3n visible que se distribuye de un modo bastante regular por encima y por debajo del \u00e1ngulo de la mand\u00edbula.<\/p>\n

Etiolog\u00eda: Virus de la parotiditis epid\u00e9mica, Virus Epstein-Barr, enterovirus, parainfluenza 1 y 3, adenovirus, influenza A, VIH, Coxsackie, ECHO, citomegalovirus (CMV) y virus de la coriomeningitis linfocitaria.<\/p>\n

Cl\u00ednica: Alrededor del 30% de las infecciones son subcl\u00ednicas.<\/p>\n

Los s\u00edntomas cl\u00e1sicos son tumefacci\u00f3n bilateral o unilateral de la gl\u00e1ndula par\u00f3tida (presente hasta 10 d\u00edas) y fiebre de hasta 40 \u00b0C que dura entre 1 y 6 d\u00edas. La parotiditis puede estar precedida durante varios d\u00edas por s\u00edntomas inespec\u00edficos, como malestar general, fiebre, cefalea, mialgias y anorexia.<\/p>\n

Puede haber fiebre alta y suele haber afectaci\u00f3n bilateral (en un 25% de los casos es unilateral y en un 10% de los casos participan otras gl\u00e1ndulas salivares). El cuadro cl\u00ednico incluye cefalea, v\u00f3mitos, fiebre y rigidez de nuca, es benigno y no causa secuelas, al contrario que la encefalitis (0,1% de las infecciones por virus de parotiditis epid\u00e9mica) en la que adem\u00e1s se observa importante alteraci\u00f3n del nivel de conciencia.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico cl\u00ednico se basa fundamentalmente en una anamnesis cuidadosa y una exploraci\u00f3n f\u00edsica completa.<\/p>\n

El virus de la parotiditis puede aislarse de los lavados far\u00edngeos, orina, l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR) y de otros l\u00edquidos corporales. Existen diversas pruebas serol\u00f3gicas para confirmar el diagn\u00f3stico, aunque el diagn\u00f3stico puede establecerse s\u00f3lo con los hallazgos cl\u00ednicos, con frecuencia es \u00fatil aspirar con una aguja el ganglio inflamado para hacer cultivo y tinciones \u00e1cido-alcohol resistente y de Gram.\u00a0 Otra prueba a considerar es la prueba de la tuberculina.<\/p>\n

Pueden aparecer secuelas graves sin parotiditis manifiesta. Aunque se observan signos men\u00edngeos en el 10-30% de los casos, la meningoencefalitis es rara. La mayor\u00eda de los casos con afectaci\u00f3n encef\u00e1lica cursan con fiebre, v\u00f3mitos, meningismo, cefalea y algunas veces convulsiones; el l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR) muestra linfocitosis.<\/p>\n

Aunque la orquitis de la parotiditis es rara, a veces se observa en los varones antes de la pubertad, (en un 14-35%). Suele ser unilateral y aparece al cabo de 4-8 d\u00edas (hasta 6 semanas) despu\u00e9s de la parotiditis y presenta una duraci\u00f3n media de 7-10 d\u00edas. Puede tambi\u00e9n presentarse epididimitis o un hidrocele reactivo. Aunque en el 7-13% de los casos puede haber trastornos de la fertilidad, la esterilidad completa es infrecuente.<\/p>\n

De 1 a 3 semanas despu\u00e9s de la parotiditis puede aparecer una poliartritis monoarticular o migratoria que desaparece de manera espont\u00e1nea. A menudo hay fiebre con aumentos variables de la velocidad de sedimentaci\u00f3n globular (VSG). Otras complicaciones raras de la parotiditis son: tiroiditis, nefritis, pancreatitis, miocarditis, mastitis y otras manifestaciones sist\u00e9micas.<\/p>\n

En un 5% de las mujeres postpuberales se produce una ooforitis que raramente causa esterilidad.<\/p>\n

El tratamiento es paliativo y consiste en analg\u00e9sicos\/antit\u00e9rmicos, l\u00edquidos y reposo.<\/p>\n

Los pacientes con parotiditis deben ser sometidos a aislamiento respiratorio y no deben acudir a la escuela o a la guarder\u00eda hasta que hayan desaparecido todas las manifestaciones de la enfermedad. Por lo general, este per\u00edodo dura 9 d\u00edas tras el inicio de la tumefacci\u00f3n de la par\u00f3tida.<\/p>\n

Revisi\u00f3n del estado vacunal del paciente y sus contactos y vacunaci\u00f3n de los susceptibles con vacuna triple v\u00edrica. Pueden aparecer brotes epid\u00e9micos a pesar de haber conseguido unas tasas de vacunaci\u00f3n elevadas.<\/p>\n

Aunque la mayor\u00eda de los pacientes se recuperan por completo, existen casos en los que quedan secuelas persistentes, como par\u00e1lisis, convulsiones, par\u00e1lisis de los pares craneales e hidrocefalia. Tras la enfermedad hay que evaluar la audici\u00f3n, ya que estos pacientes pueden presentar hipoacusia incluso en ausencia de encefalitis.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. I. Maldonado. Parotiditis. Tratado de pediatr\u00eda vol.1, 15.a, pp. 1099-1101<\/li>\n
  2. E. Escribano Ceruelo, A. Cervera Bravo, L. Seijas Mart\u00ednez-Echevarr\u00eda, M.A. Gim\u00e9nez Abian. Afectaci\u00f3n parot\u00eddea por virus de Epstein-Barr. Revista Pediatr\u00eda de Atenci\u00f3n Primaria, 1 (1999), pp. 43-49.<\/li>\n
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    Parotiditis por virus Epstein-Barr (VEB). Caso cl\u00ednico RESUMEN La parotiditis es una enfermedad que aparece fundamentalmente en los ni\u00f1os en edad escolar. El virus de la parotiditis (paperas) afecta s\u00f3lo a los seres humanos y causa una enfermedad sist\u00e9mica que se transmite fundamentalmente por gotas respiratorias. El per\u00edodo de incubaci\u00f3n suele ser de 12 a … <\/p>\n

    Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":102,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[79],"tags":[692,4980,7773,9577],"class_list":["post-44645","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermedades-infecciosas","tag-caso-clinico","tag-parotiditis","tag-veb","tag-virus-epstein-barr","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nParotiditis por virus Epstein-Barr (VEB). Caso cl\u00ednico<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Parotiditis por virus Epstein-Barr (VEB). 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