{"id":44662,"date":"2017-08-27T08:57:52","date_gmt":"2017-08-27T06:57:52","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=44662"},"modified":"2017-08-26T12:58:25","modified_gmt":"2017-08-26T10:58:25","slug":"apendicitis-aguda-ecografia-abdominal-normal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/apendicitis-aguda-ecografia-abdominal-normal\/","title":{"rendered":"Apendicitis aguda con ecograf\u00eda abdominal normal. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Apendicitis aguda con ecograf\u00eda abdominal normal. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/h2>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Es la causa m\u00e1s frecuente de patolog\u00eda aguda quir\u00fargica y de abdomen agudo quir\u00fargico en la infancia y en el ni\u00f1o mayor, y en general afecta a un ni\u00f1o previamente sano.<\/p>\n

La inflamaci\u00f3n del ap\u00e9ndice suele deberse a una obstrucci\u00f3n de su luz, ya sea por materia fecal (fecalito), cuerpo extra\u00f1o, hiperplasia linfoidea, par\u00e1sitos, tumor carcinoide, etc\u2026<\/p>\n

En el caso cl\u00ednico que nos ocupa se trata de un ni\u00f1o con cuadro de dolor abdominal compatible con apendicitis aguda pero con ecograf\u00eda abdominal compatible con Adenitis mesent\u00e9rica. En este caso prim\u00f3 el estado cl\u00ednico del paciente, la exploraci\u00f3n f\u00edsica y los cambios en los principales par\u00e1metros anal\u00edticos para llegar a un diagn\u00f3stico correcto y por lo tanto a una satisfactoria curaci\u00f3n y recuperaci\u00f3n del paciente.<\/p>\n

<\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

Ar\u00e1nzazu Aleixandre Catal\u00e1 (Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria).<\/p>\n

Ofelia Casanueva Soler (Residente de Medicina Familiar y Comunitaria).<\/p>\n

M\u00aa Luisa Mart\u00edn Goujat (Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria).<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

Anamnesis: <\/strong>Ni\u00f1o de 11 a\u00f1os, acude al servicio de urgencias por persistencia y empeoramiento de dolor abdominal, asociando v\u00f3mitos.<\/p>\n

Afebril, no deposiciones diarreicas. Valorado hace 7 horas en este servicio, se extrae hemograma sin alteraciones y se realiza tira de orina normal. Tras llegar a domicilio, dolor abdominal persistente, localizado en hipogastrio y fosa il\u00edaca derecha, fundamentalmente, acompa\u00f1ado de v\u00f3mitos.<\/p>\n

Antecedentes personales: <\/strong>Ingresado hace 1 mes por Gastroenteritis Aguda. Coprocultivo negativo. Asm\u00e1tico, actualmente sin medicaci\u00f3n de mantenimiento. Esquema de inmunizaciones acorde a edad incluyendo Prevenar.<\/p>\n

Alergias: <\/strong>No alergias conocidas<\/p>\n

Exploraci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

Temperatura: 37.1 C\u00ba Peso: 33 kg<\/p>\n

TEP: estable, aceptable estado general, palidez cut\u00e1nea, bien perfundido e hidratado, buena coloraci\u00f3n de mucosas, buen relleno capilar.<\/p>\n

ACP: r\u00edtmico, sin soplos, buena entrada de aire bilateral, no ruidos sobrea\u00f1adidos, no signos externos de dificultad respiratoria. Abdomen: blando, depresible, dolor a la palpaci\u00f3n en hipogastrio y fosa iliaca derecha, no signos de irritaci\u00f3n peritoneal, Blumberg negativo, dudosa defensa a la palpaci\u00f3n en fosa iliaca derecha.<\/p>\n

ORL: faringe normal. Am\u00edgdalas sin exudados. Mucosa oral pastosa. No exantema, no petequias, no signos de irritaci\u00f3n men\u00edngea.<\/p>\n

Se deja al paciente en observaci\u00f3n. Migraci\u00f3n de dolor hacia FID de inicio en epigastrio,<\/p>\n

continuo tipo c\u00f3lico con p\u00e9rdida de apetito.<\/p>\n

Nueva exploraci\u00f3n abdominal: Dolor a la palpaci\u00f3n profunda en FID. Murphy: -. McBurney: +.<\/p>\n

Blumberg: -. Valsalva: +. Hopping: +. Psoas: -. No palpo masas ni megalias. Pu\u00f1o percusi\u00f3n renal: negativa<\/p>\n

Anal\u00edtica: Leucocitos: 17000. Cayados: 2% Segmentados: 15.13. Iones y PCR: normales. Coagulaci\u00f3n: normal. Labstix: negativo.<\/p>\n

PAS Score: 9 puntos<\/p>\n

Expansi\u00f3n con SSF a 10cc\/kg. \u00daltima administraci\u00f3n de analgesia: Metamizol y Ondasetron. Solicitamos Ecograf\u00eda Abdominal.<\/p>\n

Ecograf\u00eda Abdominal: Ganglios mesent\u00e9ricos de aspecto reactivo, en probable relaci\u00f3n con cuadro de adenitis mesent\u00e9rica (a valorar en el contexto cl\u00ednico – anal\u00edtico del paciente).<\/p>\n

Diagn\u00f3stico:<\/strong><\/p>\n

Abdominalgia – Adenitis Mesent\u00e9rica<\/p>\n

Se decide ingreso hospitalario en Unidad de Corta Estancia.<\/p>\n

Evoluci\u00f3n: <\/strong>A su ingreso se deja a dieta absoluta y se pauta sueroterapia endovenosa pendiente de observaci\u00f3n y evoluci\u00f3n. Valorado por cirujano ,que pauta conducta expectante y control anal\u00edtico a primera hora de la ma\u00f1ana. Acudir\u00e1n a valorarlo de nuevo.<\/p>\n

Por la ma\u00f1ana persistencia del dolor, aunque cede parcialmente con analgesia.<\/p>\n

EF: abdomen doloroso en FID con defensa a dicho nivel. Blumberg positivo.<\/p>\n

Se realiza anal\u00edtica de control con aumento de PCR y de la leucocitosis.<\/p>\n

Impresi\u00f3n diagn\u00f3stica: <\/strong>Abdomen agudo<\/p>\n

Plan: <\/strong>Ante la exploraci\u00f3n f\u00edsica y el empeoramiento de par\u00e1metros anal\u00edticos se decide exploraci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n

En la exploraci\u00f3n intraoperatoria se observa una apendicitis gangrenosa perforada. En el postoperatorio se instaura antibioterapia durante 9 d\u00edas con Tazocel intravenoso. El paciente evoluciona favorablemente, permaneciendo afebril, con buena tolerancia oral y buen control analg\u00e9sico del dolor, por lo que se decide el alta hospitalaria.<\/p>\n

Juicio cl\u00ednico: Apendicitis gangrenosa perforada.<\/strong><\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Vamos a comentar la evoluci\u00f3n cl\u00ednica inicial, ya que es fundamental detectar o antes posible este tipo de patolog\u00edas graves y un correcto y sencillo diagn\u00f3stico diferencial.<\/p>\n

Evoluci\u00f3n en las primeras 24-36 horas. \u2022 Inapetencia. \u2022 Dolor periumbilical y luego en fosa il\u00edaca derecha. \u2022 Nauseas y\/o v\u00f3mitos. \u2022 Estado subfebril y luego hipertermia, 37,5\u00b0-38,5\u00b0.<\/p>\n

Deben tenerse en cuenta los siguientes diagn\u00f3sticos diferenciales principales:<\/p>\n

    \n
  1. El diagn\u00f3stico con el que m\u00e1s frecuencia se confunde la apendicitis en un ni\u00f1o es el de gastroenteritis. En general, la gastroenteritis afecta a ni\u00f1os peque\u00f1os, predominando los v\u00f3mitos y\/o la diarrea, el dolor se inicia junto con los v\u00f3mitos y\/o la diarrea, y no suele ser el s\u00edntoma principal, ni es localizado, y a la auscultaci\u00f3n suele haber un aumento de los ruidos hidroa\u00e9reos.<\/li>\n
  2. Por otra parte, la entidad cl\u00ednica que m\u00e1s frecuentemente es confundida con una apendicitis es la adenitis mesent\u00e9rica (como ha ocurrido en el caso cl\u00ednico que nos ocupa). En ambos casos existe dolor en fosa il\u00edaca derecha, hipertermia y v\u00f3mitos; pero en la adenitis mesent\u00e9rica el dolor se localiza en fosa il\u00edaca derecha, pero no produce defensa ni reacci\u00f3n peritoneal, la hipertermia suele ser muy alta y en general se produce antes que el dolor abdominal, es m\u00e1s frecuente en mujeres, y en general se produce a la vez que un cuadro catarral o una gastroenteritis.<\/li>\n
  3. Los dos cuadros quir\u00fargicos m\u00e1s dif\u00edciles de diferenciar de una apendicitis son la diverticulitis de Meckel y la torsi\u00f3n de epipl\u00f3n mayor.<\/li>\n<\/ol>\n

    Por lo tanto, ante un cuadro dudoso de posible abdomen agudo, lo mejor ser\u00e1 una observaci\u00f3n cl\u00ednica y las pruebas complementarias, principalmente la ecograf\u00eda, y en base a todos estos datos, se tomar\u00e1 la conducta m\u00e1s apropiada. Existe cierto consenso en aceptar una tasa de apendicectom\u00edas negativas de 10-20%, para minimizar el riesgo de peritonitis.<\/p>\n

    El pron\u00f3stico de ni\u00f1os con apendicitis ha mejorado significativamente en las \u00faltimas d\u00e9cadas, pasando de un \u00edndice de casos mortales de 1,06 cada 1.000 ingresos hospitalarios en la d\u00e9cada de los sesenta, a un \u00edndice de 0,16 cada 1.000 ingresos hospitalarios en la d\u00e9cada de los 90, estando los casos mortales relacionados la mayor\u00eda de las veces con una demora diagn\u00f3stica.<\/p>\n

    BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Sansevero A, J. appendicitis. Online Pediatric Surgery Handbook for Residents and Medical Students. URL: http:\/\/www.mja.com.au\/> \u00a9 1998 Medical Journa17.<\/li>\n
    2. Sadovsky R, Acute appendicitis in children: emergency department diagnosis and management. Ann Emerg Med July 2001 of Australia.<\/li>\n
    3. Apendicitis aguda en ni\u00f1os.<\/li>\n
    4. Wagner J, McKinney W, Carpenter J. Does this patient have appendicitis? JAMA 1996.<\/li>\n
    5. Addiss D, Shaffer N, Fowler B, et al. The epidemiology of appendicitis and appendectomy in the United States. Am J Epidemiol 1990.<\/li>\n
    6. Lee S, Stark R, Yaghoubian A, et al. Does age affect the outcomes and management of pediatric appendicitis?. J Pediatr Surg 2011.<\/li>\n
    7. Cuervo, JL. Apendicitis aguda. Revista Hospitalaria ni\u00f1os. 2014.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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      Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":102,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[49],"tags":[4693,692,9584],"class_list":["post-44662","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cirugia-general-aparato-digestivo","tag-apendicitis-aguda","tag-caso-clinico","tag-ecografia-abdominal-normal","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nApendicitis aguda con ecograf\u00eda abdominal normal. Caso cl\u00ednico<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Apendicitis aguda con ecograf\u00eda abdominal normal. 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