{"id":44668,"date":"2017-08-27T08:59:59","date_gmt":"2017-08-27T06:59:59","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=44668"},"modified":"2017-08-30T11:01:05","modified_gmt":"2017-08-30T09:01:05","slug":"tos-de-larga-evolucion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tos-de-larga-evolucion\/","title":{"rendered":"Cuidado con la tos de larga evoluci\u00f3n. A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Cuidado con la tos de larga evoluci\u00f3n. A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico<\/strong><\/h2>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

En este caso cl\u00ednico queremos resaltar la importancia de vigilar de cerca las toses de larga evoluci\u00f3n o duraci\u00f3n. Debe realizarse siempre desde el principio una anamnesis y exploraci\u00f3n f\u00edsica rigurosa. En este caso se trata de una patolog\u00eda grave cuyo retraso diagnostico podr\u00eda haber sido fatal.<\/p>\n

Se puede definir como tos cr\u00f3nica o de larga evoluci\u00f3n a aqu\u00e9lla que se presenta durante m\u00e1s de tres semanas sin etiolog\u00eda conocida, o durante m\u00e1s de ocho semanas si existe un antecedente m\u00e9dico de infecci\u00f3n respiratoria aguda previa.<\/p>\n

La tos es un motivo de consulta muy frecuente en Atenci\u00f3n Primaria, y a menudo el s\u00edntoma gu\u00eda, como ocurre en el caso cl\u00ednico que presentamos a continuaci\u00f3n.<\/p>\n

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AUTORES<\/strong><\/p>\n

Ar\u00e1nzazu Aleixandre Catal\u00e1 (Especialista en Medicina de Familia)<\/p>\n

Silvia Espinosa Haro (Especialista en Medicina de Familia)<\/p>\n

Ofelia Casanueva Soler (Residente de Medicina de Familia)<\/p>\n

\u00c1ngel Jos\u00e9 Albarrac\u00edn Contreras (Residente de Medicina de Familia)<\/p>\n

M\u00aa Luisa Mart\u00edn Goujat (Especialista en Medicina de Familia)<\/p>\n

Ra\u00fal De los Santos Gete Escolar (Diplomado Universitario en Enfermer\u00eda)<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

Anamnesis: <\/strong>Paciente mujer de 56 a\u00f1os que acude a consulta porque hace 1 mes comenz\u00f3 con tos seca, irritativa, sin expectoraci\u00f3n y sin fiebre ni dolor pleur\u00edtico. Hace 4 d\u00edas acudi\u00f3 al centro de salud por este motivo y se inici\u00f3 tratamiento con levofloxacino y se solicit\u00f3 radiograf\u00eda de t\u00f3rax. La paciente mantiene que no ha presentado (ni presenta) fiebre ni expectoraci\u00f3n,<\/p>\n

s\u00f3lo tos seca y disnea a grandes esfuerzos, mantiene apetito y no ha perdido peso.<\/p>\n

Antecedentes personales: <\/strong>Viuda, ama de casa. No h\u00e1bitos t\u00f3xicos (nunca ha fumado), dislipemia reciente, dieta.<\/p>\n

Varices, glaucoma, intervenci\u00f3n quir\u00fargica (IQ): ap\u00e9ndice.<\/p>\n

Tratamiento habitual. Lorazepam, pentoxifilina, travoprost, timolol.<\/p>\n

Alergias: <\/strong>No alergias medicamentosas conocidas.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n F\u00edsica:<\/strong><\/p>\n

Buen estado general, eupneica y normocoloreada.<\/p>\n

ACP: normal.<\/p>\n

Abdomen normal.<\/p>\n

Miembros inferiores sin hallazgos patol\u00f3gicos.<\/p>\n

Rx T\u00d3RAX, POSTEROANTERIOR Y LATERAL<\/strong><\/h3>\n

Hallazgos: Se identifica una voluminosa masa en el l\u00f3bulo pulmonar inferior derecho. Sugiere m\u00e1s una masa que infiltrado pulmonar \/ infiltrado neum\u00f3nico, no obstante se recomienda tratamiento con antibi\u00f3ticos y control evolutivo para comprobar la evoluci\u00f3n, y en funci\u00f3n de los hallazgos completar con TAC de t\u00f3rax. No se aprecian alteraciones<\/p>\n

en la silueta cardiomediast\u00ednica ni en los hilios pulmonares. No se aprecia derrame pleural.<\/p>\n

Pruebas Laboratorio: <\/strong><\/h3>\n

HEMATIMETR\u00cdA: HEMAT\u00cdES 4.26, HEMOGLOBINA 12.00, HEMATOCRITO 36.20, V.C.M. 84.8, HCM 28.20, CHCM<\/p>\n

33.30, ADE 13.50, LEUCOCITOS SANGRE 15.40, Granulocitos % 79.10, Linfocitos % 12.90, Monocitos % 6.20,<\/p>\n

Eosin\u00f3filos % 1.50, Bas\u00f3filos % 0.30, Granulocitos 12.18, Linfocitos 1.98, Monocitos 0.95, Eosin\u00f3filos 0.23,<\/p>\n

Bas\u00f3filos 0.04, PLAQUETAS 194.000.<\/p>\n

BIOQU\u00cdMICA GENERAL EN SANGRE: GLUCOSA 77, UREA 25, CREATININA 0.64, SODIO 138, POTASIO 4.4,<\/p>\n

TASA FILTRADO GLOMERULAR Mayor de 60. \u00daRICO 4.5, CALCIO 9.34, BILI-TOTAL 0.3, GOT\/AST 17, GPT\/ALT<\/p>\n

14, G.G.T. 19, FOSFATASA ALCALINA 122, FOSFATO 3.67, PROTE\u00cdNAS TOTALES 6.8, ALBUMINA 3.4,<\/p>\n

COLESTEROL 188, L.D.H. 217, CA corregido con Alb. 9.61<\/p>\n

PET: <\/strong>Paciente con masa de unos 8 cm en l\u00f3bulo pulmonar inferior derecho y m\u00e1s adenopat\u00eda subcarinal remitido para valoraci\u00f3n y estadiaje.<\/p>\n

Administrado el trazador se realiza estudio gammagr\u00e1fico PET con F18 FDG corrigiendo su atenuaci\u00f3n mediante imagen de transmisi\u00f3n por CT analizando la regi\u00f3n cervical, tor\u00e1cica, abdominal y p\u00e9lvica. El estudio pone de manifiesto un incremento de consumo de glucosa muy elevado por parte de la masa del pulm\u00f3n derecho (SUVmax 26.28). Adem\u00e1s existe afectaci\u00f3n de las adenopat\u00edas del hilio pulmonar derecho (SUVmax 23.94), extendi\u00e9ndose la<\/p>\n

captaci\u00f3n hacia la regi\u00f3n subcarinal presentando all\u00ed las adenopat\u00edas un SUVmax de 21.04, tambi\u00e9n existe afectaci\u00f3n de la adenopat\u00eda paratraqueal baja derecha (SUVmax 6.46). Un hallazgo adicional es un foco hipermetab\u00f3lico en la regi\u00f3n de la vall\u00e9cula lingual izquierda (SUVmax 5.06) subsidiario de estudios complementarios. No otros focos patol\u00f3gicos.<\/p>\n

Pruebas Anatom\u00eda:<\/strong><\/h3>\n

Resultado AP de Citolog\u00eda aspirado bronquial + bloque celular:<\/strong><\/p>\n

– Positiva para c\u00e9lulas malignas compatible con carcinoma de c\u00e9lula grande.<\/strong><\/p>\n

Resultado AP de EBUS sobre 7: INFORME MACROSC\u00d3PICO: <\/strong>(A) – Se reciben 6 portaobjetos que se ti\u00f1en con Papanicolaou.<\/p>\n

(B) – En formol, se recibe material rojizo que se incluye en capsula para el procesamiento en parafina.<\/p>\n

INFORME MICROSC\u00d3PICO:<\/p>\n

(A) – Frotis de fondo hem\u00e1tico con aislados linfocitos. Se observan celulas epiteliales atipicas, grandes, con alta relaci\u00f3n n\u00facleo-citoplasma y nucleolos evidentes que se disponen sueltas o formando placas.<\/p>\n

DIAGNOSTICO:<\/p>\n

(A) – FROTIS POSITIVO PARA C\u00c9LULAS MALIGNAS, COMPATIBLE CON CARCINOMA NO MICROC\u00cdTICO,<\/strong><\/p>\n

CARCINOMA EPIDERMOIDE.<\/strong><\/p>\n

NOTA: SE HAN REALIZADO LAS SIGUIENTES T\u00c9CNICAS INMUNOCITOQU\u00cdMICAS: TTF-1, P40, P63, CK y S-100. RESULTAN POSITIVAS CK, P63 y P40.<\/p>\n

Espirometr\u00eda: <\/strong>FVC: 2600(122%) FEV1: 2060(118%) FEV1\/FVC: 79%<\/p>\n

Otras Pruebas: BFC<\/strong>: Entrada por v\u00eda oral. Cuerdas m\u00f3viles, tr\u00e1quea normal. Carina principal ensanchada. \u00c1rbol izdo normal. \u00c1rbol derecho, en la pir\u00e1mide basal lesi\u00f3n de aspecto tumoral, que se biopsia con sangrado moderado que precisa de 2 amp de adrenalina. Se env\u00edan muestras a AP.<\/p>\n

Evoluci\u00f3n y comentarios: <\/strong>Se present\u00f3 en sesi\u00f3n M\u00e9dico-Quir\u00fargica-Oncol\u00f3gica decidi\u00e9ndose tratamiento quimioter\u00e1pico adyuvante y posterior reevaluaci\u00f3n (en funci\u00f3n de resultados valorar una posibilidad de rescate quir\u00fargico). Se informa a la paciente y firma el consentimiento, Se inicia 1\u00ba ciclo de quimioterapia con carboplatino-taxol.<\/p>\n

(Se remiti\u00f3 a la paciente a consulta de Otorrinolaringolog\u00eda en vistas del resultado de PET, no se objetiv\u00f3 patolog\u00eda)<\/p>\n

Diagn\u00f3stico:<\/strong><\/p>\n

Carcinoma epidermoide de pulm\u00f3n estadio cl\u00ednico T3N2M0 (IIIA).<\/strong><\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El diagn\u00f3stico diferencial de la tos cr\u00f3nica debe hacerse principalmente con las siguientes entidades:<\/p>\n