{"id":44677,"date":"2017-08-27T09:05:30","date_gmt":"2017-08-27T07:05:30","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=44677"},"modified":"2017-08-26T13:06:58","modified_gmt":"2017-08-26T11:06:58","slug":"enfermedad-cerebrovascular-isquemica-aterotrombotica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermedad-cerebrovascular-isquemica-aterotrombotica\/","title":{"rendered":"Factores de riesgo modificables en la enfermedad cerebrovascular isqu\u00e9mica aterotromb\u00f3tica"},"content":{"rendered":"

Factores de riesgo modificables en la enfermedad cerebrovascular isqu\u00e9mica aterotromb\u00f3tica<\/strong><\/h2>\n

Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo en el Hospital Cl\u00ednico Quir\u00fargico Docente \u201cAmalia Simoni\u201d de la provincia de Camag\u00fcey en el per\u00edodo comprendido de enero de 2012 a julio de 2014, para determinar el comportamiento de los factores de riesgo en la enfermedad cerebrovascular isqu\u00e9mica aterotromb\u00f3tica donde se tuvieron en cuenta edad, sexo, color de la piel, se identificaron los factores de riesgo modificables y se precis\u00f3 el tratamiento previo que en relaci\u00f3n a los factores de riesgo llevaban o no los pacientes, con \u00e9nfasis en el tratamiento farmacol\u00f3gico de la hipertensi\u00f3n arterial.<\/p>\n

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AUTORES<\/strong><\/p>\n

Mayra Juana Morales del Rey*I, Leonor Porto Franco**I, Odalmis Chac\u00f3n Borrero***I, Ari\u00e1n Bajuelo Jorge****I, Lorena Torregrosa Corti\u00f1as*****II<\/p>\n

* \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0Doctora. Especialista de primer grado en Medicina Interna. M\u00e1ster en Infectolog\u00eda. Profesor asistente. Servicio de medicina interna.<\/p>\n

**\u00a0\u00a0\u00a0 Doctora. Especialista de primer grado en MGI. Especialista de primer grado en Geriatr\u00eda y Gerontolog\u00eda. Master en Longevidad Satisfactoria. Profesora auxiliar.<\/p>\n

***\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Doctora. Especialista de primer grado en MGI. Especialista de primer grado en Geriatr\u00eda y Gerontolog\u00eda. Profesora instructora.<\/p>\n

****\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Doctor. Especialista de primer grado en medicina interna.<\/p>\n

*****\u00a0\u00a0 Doctora. Especialista de primer grado en MGI. Especialista de primer grado en Geriatr\u00eda y Gerontolog\u00eda. Profesora auxiliar.<\/p>\n

I\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hospital Cl\u00ednico Quir\u00fargico Docente Amalia Simoni, Camag\u00fcey. Cuba.<\/strong><\/p>\n

II\u00a0\u00a0 Universidad Estatal del Sur de Manab\u00ed UNESUM, Jipijapa. Ecuador.<\/strong><\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

El universo estuvo constituido por 195 pacientes que en el per\u00edodo se\u00f1alado ingresaron con diagn\u00f3stico de enfermedad cerebrovascular isqu\u00e9mica aterotromb\u00f3tica y la muestra qued\u00f3 conformada por 187 pacientes, los datos extra\u00eddos de la historia cl\u00ednica fueron plasmados en un registro de datos y analizados mediante estad\u00edstica descriptiva. Entre los resultados m\u00e1s significativos se observ\u00f3 que la enfermedad cerebrovascular isqu\u00e9mica aterotromb\u00f3tica fue m\u00e1s frecuente en las edades comprendidas entre 60 y 69 a\u00f1os, mayor afectaci\u00f3n en el sexo masculino y color negro de la piel. De los factores de riesgo modificables fue la hipertensi\u00f3n arterial el que con mayor frecuencia se present\u00f3. Se concluye que casi la mitad de los pacientes se encontraron en estadio II de la clasificaci\u00f3n seg\u00fan cifras de presi\u00f3n arterial y un elevado n\u00famero de ellos cumpl\u00eda tratamiento antes del evento cerebral, los diur\u00e9ticos tiaz\u00eddicos fueron los f\u00e1rmacos utilizados con mayor frecuencia.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> enfermedad cerebrovascular, factores de riesgo, hipotensores<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Las Enfermedades Cerebrovasculares (ECV), constituyen un grupo de entidades nosol\u00f3gicas muy variables, que est\u00e1n causadas por trastornos vasculares que producen una alteraci\u00f3n transitoria o definitiva de una o varias partes del enc\u00e9falo. A esta enfermedad tambi\u00e9n se le conoce como ictus, apoplej\u00eda, en franc\u00e9s se conoce como Accident Vasculaire Cerebral o Maladie Cerebro Vasculaire, en ingl\u00e9s se conoce de una manera m\u00e1s dura como Stroke que quiere decir golpe (1).<\/p>\n

Solo superadas por las enfermedades coronarias ocupan la segunda causa de muerte en ambos sexos por encima de los 60 a\u00f1os en el mundo. De acuerdo con estimados de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) la muerte por ictus en pa\u00edses en desarrollo representa el 85 % de las contabilizadas a nivel global. Por otro lado, los \u00edndices de a\u00f1os de vidas perdidas y los a\u00f1os de vida con discapacidad en estos pa\u00edses son siete veces mayores que en los pa\u00edses desarrollados (2).<\/p>\n

En Cuba las enfermedades cardiovasculares (ECV) constituyen la tercera causa de muerte, solo superada por la enfermedad cardiovascular y el c\u00e1ncer (3), pero el problema cient\u00edfico va m\u00e1s all\u00e1 de un simple an\u00e1lisis de la mortalidad, ya que es una causa importante de discapacidad. El incremento de la mortalidad ha aumentado desde finales de la d\u00e9cada de los 70 y representa entre un nueve y un diez por ciento del total de fallecidos con una prevalencia de un uno por ciento en la poblaci\u00f3n de 15 a\u00f1os y m\u00e1s (4).<\/p>\n

Como fue expresado en Cuba, la enfermedad cerebrovascular isqu\u00e9mica se encuentra dentro de las tres principales causas de muerte, para lograr su reducci\u00f3n se requiere la disminuci\u00f3n de los factores de riesgo como la hipertensi\u00f3n arterial, hipercolesterolemia, la diabetes, el sobrepeso, el sedentarismo, consumo de alcohol, tabaco y drogas adictivas (5)\u00a0\u00a0\u00a0 esto contribuy\u00f3 a la motivaci\u00f3n en el presente trabajo y por esta raz\u00f3n se plantea el siguiente problema cient\u00edfico:<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo se comportan los factores de riesgo de la enfermedad cerebrovascular isqu\u00e9mica aterotromb\u00f3tica en los pacientes que acudieron al Hospital Amalia Simoni en el per\u00edodo del 2012 – 2014?<\/p>\n

M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo en el Hospital Cl\u00ednico-Quir\u00fargico Docente Amalia Simoni de la provincia de Camag\u00fcey\u00a0 en el per\u00edodo comprendido desde enero de 2012 hasta julio de 2014, para determinar el comportamiento de los factores de riesgo en la enfermedad cerebrovascular isqu\u00e9mica aterotromb\u00f3tica y donde se tomaron en cuenta edad, sexo y color de la piel, se identificaron cada uno de los factores de riesgo modificables en los pacientes con enfermedad cerebrovascular isqu\u00e9mica aterotromb\u00f3tica y se precis\u00f3 el tratamiento previo que en relaci\u00f3n a estos factores de riesgo llevaban o no estos pacientes con \u00e9nfasis en el tratamiento farmacol\u00f3gico de la hipertensi\u00f3n arterial.<\/p>\n

Universo y muestra<\/strong><\/p>\n

El universo lo constituyeron todos los pacientes que en el per\u00edodo se\u00f1alado ingresaron en el hospital \u00abAmalia Simoni\u00bb con diagn\u00f3stico de enfermedad cerebrovascular isqu\u00e9mica aterotromb\u00f3tica (195) y la muestra qued\u00f3 constituida por 187 pacientes, quedaron excluidos aquellos enfermos que, aunque con diagn\u00f3stico de enfermedad cerebrovascular sospechada llegaron fallecidos al servicio de urgencias.<\/p>\n

Los datos fueron obtenidos de las historias cl\u00ednicas elaboradas en el servicio de urgencia y su seguimiento continuado en salas de cuidados intensivos, intermedios o medicina interna, las que constituyendo el registro de datos primario de la investigaci\u00f3n, se compilaron en un registro para su an\u00e1lisis con estad\u00edsticos descriptivos utilizando el programa SPSS \u2013 10, de los resultados obtenidos se elaboraron cuadros para su presentaci\u00f3n y discusi\u00f3n.<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

Se aprecia que de los 187 pacientes objeto de estudio 172 (91,9%) ten\u00edan diagn\u00f3stico previo o fueron diagnosticados en el momento del evento isqu\u00e9mico en alguno de los estadios de la hipertensi\u00f3n arterial, 48.8% de ellos se encontraban en estadio II. (Cuadro 1)<\/p>\n

Se puede observar la alta incidencia de factores de riesgo en estos enfermos, donde predomin\u00f3 la combinaci\u00f3n de ellos (89.8%) seguido del consumo de tabaco\/cigarro (59,8%), es necesario se\u00f1alar que los factores de riesgo encontrados en el presente trabajo coinciden con la literatura revisada tanto de forma aislada como en combinaci\u00f3n de dos o m\u00e1s de ellos. (ver Cuadro 2)<\/p>\n

De los 172 pacientes con hipertensi\u00f3n arterial como factor de riesgo el 86% cumpl\u00eda tratamiento previo a la enfermedad cerebrovascular.<\/p>\n

De los 148 pacientes que llevaban tratamiento antes de presentarse el evento isqu\u00e9mico el mayor n\u00famero utiliz\u00f3 diur\u00e9ticos tiaz\u00eddicos (28,4%), seguido por el uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (20.2%). (Cuadro 3)<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

En relaci\u00f3n con la edad predomin\u00f3 el grupo comprendido entre 60- 69 a\u00f1os y el sexo masculino, estos resultados coinciden con los encontrados en estudio realizado por Gonz\u00e1lez Barranco en el hospital \u00abAmalia Simoni\u00bb de la provincia de Camag\u00fcey en el a\u00f1o 2011 con mayor predominio entre los 60 y 70 a\u00f1os (6) y por Santiago L\u00f3pez y colaboradores en la ciudad de la Habana con el rango m\u00e1s frecuente de edades entre 68- 73 a\u00f1os (7). Sin embargo, en estudio realizado en la provincia de Camag\u00fcey en el municipio de Santa Cruz del Sur no coincide con el presente trabajo el comportamiento en cuanto a la edad donde los m\u00e1s afectados sobrepasan los 70 a\u00f1os (8).<\/p>\n

La mayor\u00eda de los estudios internacionales reportan un predominio masculino de la afecci\u00f3n cerebrovascular, tanto en j\u00f3venes como en ancianos, lo cual se atribuye a la protecci\u00f3n hormonal en la mujer y a que en el sexo masculino hay mayor incidencia de un n\u00famero importante de factores de riesgo que se presentan m\u00e1s tempranamente, asociado al mal control de estos y a un mayor \u00edndice de supervivencia de las mujeres (9).<\/p>\n

Sobre los grupos \u00e9tnicos, existi\u00f3 un franco predominio del color de la piel negra (43,8%), lo cual se eleva si se suman los negros y mestizos a partir de que ambos comparten la fuerte influencia gen\u00e9tica africana.<\/p>\n

Estos datos coinciden con art\u00edculo publicado por Gonz\u00e1lez en Revista cubana de medicina general integral donde encuentra igual distribuci\u00f3n en cuanto a color de la piel y en el publicado por Fern\u00e1ndez y colaboradores que plantean que la mayor frecuencia de esta enfermedad es en pacientes de la raza negra (10).<\/p>\n

Teniendo en cuenta los antecedentes de hipertensi\u00f3n arterial en los pacientes con enfermedades cardiovasculares (ECV), en art\u00edculo publicado por el Instituto de Cardiolog\u00eda y Cirug\u00eda Cardiovascular se plantea que la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) mientras m\u00e1s severa mayor es el riesgo de desarrollar lesi\u00f3n a \u00f3rganos dianas, esta enfermedad provoca, en dependencia de su evoluci\u00f3n y magnitud alteraciones estructurales y funcionales de la circulaci\u00f3n cerebral que favorecen la lesi\u00f3n de este \u00f3rgano (11).<\/p>\n

Las consecuencias cl\u00ednicas del remodelado vascular asociado a la elevaci\u00f3n mantenida de la presi\u00f3n arterial van a ser diferentes en funci\u00f3n del tipo de vaso, la afectaci\u00f3n de peque\u00f1os vasos provoca hipoperfusi\u00f3n de \u00f3rganos e isquemia, lo que favorece el accidente cerebral (11).<\/p>\n

Los resultados de este estudio coinciden con los realizados por Herv\u00e1s en Navarra, Espa\u00f1a (12) y por Vel\u00e1zquez Monroy en M\u00e9xico (13), donde se encuentra un elevado n\u00famero de pacientes con hipertensi\u00f3n arterial.<\/p>\n

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Si se tienen en cuenta otros factores de riesgo, en trabajo realizado por Rodr\u00edguez Aquiles en la provincia de Camag\u00fcey se encuentra un elevado n\u00famero de pacientes diab\u00e9ticos como factor de riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) (14), as\u00ed como en el publicado por Gonz\u00e1lez Casanova y colaboradores en el municipio de Ciego de \u00c1vila donde se muestra que los pacientes con antecedentes de diabetes mellitus (DM) tienen tres veces m\u00e1s posibilidades de padecer una ECV que los que no presentan este antecedente (15).<\/p>\n

Se ha registrado que la mortalidad por ictus es tres veces superior en los pacientes diab\u00e9ticos, como lo son tambi\u00e9n las secuelas de dicha enfermedad, dato que es importante si se tiene en cuenta que alrededor de un 13 % de los pacientes diab\u00e9ticos de m\u00e1s de 65 a\u00f1os sufrir\u00e1 un ictus (16), (17).<\/p>\n

En cuanto\u00a0 a la hipercolesterolemia, la obesidad y\/o sedentarismo existe tambi\u00e9n coincidencia entre lo encontrado en el presente trabajo y diversos autores como factores de riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV), solos o combinados con hipertensi\u00f3n arterial (HTA), as\u00ed\u00a0 algunos art\u00edculos plantean que la hipercolesterolemia mantenida favorece la respuesta vasoconstrictora perif\u00e9rica, al disminuir la producci\u00f3n y aumentar el catabolismo del \u00f3xido n\u00edtrico endotelial que produce no solo da\u00f1o endotelial, sino tambi\u00e9n oxidaci\u00f3n lip\u00eddica de la placa ateromatosa, lo que sugiere una relaci\u00f3n patog\u00e9nica con la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) (18).<\/p>\n

Muchos pacientes est\u00e1n convencidos de que el consumo de alcohol tiene un efecto beneficioso sobre el sistema cardiovascular, sin embargo, la realidad es otra, la asociaci\u00f3n entre el h\u00e1bito t\u00f3xico y la lesi\u00f3n isqu\u00e9mica o hemorr\u00e1gica cerebral es elevada sobre todo en el paciente portador de hipertensi\u00f3n arterial. El alcohol puede ocasionar vasoconstricci\u00f3n cerebral aguda y conducir al fen\u00f3meno isqu\u00e9mico, otro efecto ser\u00eda incremento de la hipertensi\u00f3n sist\u00f3lica, facilitando la rotura vascular y la consiguiente hemorragia subaracnoidea o hematoma parenquimatoso (19).<\/p>\n

En relaci\u00f3n al consumo de tabaco\/cigarro este estudio coincide con los publicados por Arredondo Bruce (20) en el a\u00f1o 2013 en la provincia de Camag\u00fcey y Tartabul (8) en un policl\u00ednico comunitario en Santa Cruz del Sur en la propia provincia donde ambos encuentran un elevado n\u00famero de pacientes fumadores con enfermedad cardiovascular (ECV). Similares resultados muestran art\u00edculos publicados por Gonz\u00e1lez (4), en revista cubana de medicina general integral y Santiago L\u00f3pez (7) en revista cubana de medicina militar.<\/p>\n

La mayor\u00eda de estos factores de riesgo no aparecen al azar en las diferentes poblaciones; ellos est\u00e1n estrechamente relacionados con los atributos sociales, demogr\u00e1ficos, medioambientales, econ\u00f3micos, y geogr\u00e1ficos de las diferentes localidades donde viven y se desarrollan esas personas (21).<\/p>\n

En relaci\u00f3n con el tratamiento previo de la hipertensi\u00f3n arterial (HTA), el presente trabajo coincide con el realizado por Torres y colaboradores donde de 112 pacientes estudiados con enfermedad cardiovascular (ECV) e hipertensi\u00f3n arterial como factor de riesgo encuentran que el 62,5 % de los enfermos ten\u00eda conocimiento de su hipertensi\u00f3n y llevaban tratamiento, y el resto lo desconoc\u00eda y no llevaba tratamiento (22).<\/p>\n

Teniendo en cuenta los grupos farmacol\u00f3gicos empleados por estos enfermos en cuanto al uso de las tiazidas este trabajo coincide con lo reportado por otras bibliograf\u00edas que plantean que los diur\u00e9ticos son la piedra angular del tratamiento anti hipertensivo (23).<\/p>\n

Otro meta-an\u00e1lisis encuentra que el tratamiento con diur\u00e9ticos es superior al tratamiento con IECA (24), (25), y refleja mayor beneficio de este grupo farmacol\u00f3gico en pacientes de la raza negra (26), (27), no se encuentra en este estudio evidencias de que una u otra clase de hipotensor ofrezca mayores ventajas de protecci\u00f3n contra la enfermedad cerebrovascular (24), (25).<\/p>\n

Muchos son los estudios que plantean que el tratamiento de los factores de riesgo es indispensable para reducir la posibilidad no solo de enfermedades cerebrovasculares sino tambi\u00e9n cardiovasculares, en relaci\u00f3n con la hipertrigliceridemia y la hipercolesterolemia algunos art\u00edculos plantean que el tratamiento con estatinas reduce el riesgo de ictus en pacientes con ateroesclerosis o alto riesgo de ateroesclerosis, porque reduce la progresi\u00f3n o induce su regresi\u00f3n (28), (29), (30).<\/p>\n

Gran n\u00famero de estudios prospectivos han analizado la relaci\u00f3n entre el peso corporal y la incidencia de ictus, algunos de ellos plantean que por cada 5kg\/m2 de superficie corporal que se incremente el \u00edndice de masa corporal (IMC) el riesgo de sufrir una enfermedad cerebrovascular se incrementa en un 40% (28), (29), (30).<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

Alrededor de la cuarta parte de los pacientes afectados por enfermedad cerebrovascular se encuentran entre los 60 y 69 a\u00f1os de edad. En el grupo estudiado es el sexo masculino el de mayor incidencia en m\u00e1s de la mitad de los casos, as\u00ed como los pacientes con color de piel negra en un tercio de los casos.<\/p>\n

En casi la totalidad de los pacientes se recoge el antecedente de hipertensi\u00f3n arterial y alrededor de la mitad de estos en estadio II seg\u00fan cifras. Existe predominio de combinaci\u00f3n de factores de riesgo. La mayor\u00eda de los pacientes con hipertensi\u00f3n arterial lleva tratamiento previo al evento isqu\u00e9mico, aunque no se define el control adecuado de las cifras tensionales.<\/p>\n

Los diur\u00e9ticos tiaz\u00eddicos son el grupo farmacol\u00f3gico m\u00e1s utilizado como monoterapia o asociado a otros f\u00e1rmacos hipotensores. Un elevado n\u00famero de enfermos no cuenta con tratamiento para sus factores de riesgo.<\/p>\n

Anexos<\/strong><\/h3>\n

Anexos – Factores de riesgo modificables en la enfermedad cerebrovascular<\/a><\/p>\n