{"id":44681,"date":"2017-08-27T09:08:29","date_gmt":"2017-08-27T07:08:29","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=44681"},"modified":"2017-08-26T13:08:57","modified_gmt":"2017-08-26T11:08:57","slug":"sarcopenia-nutricion-anciano-fragil","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sarcopenia-nutricion-anciano-fragil\/","title":{"rendered":"Valoraci\u00f3n de la sarcopenia y nutrici\u00f3n en el anciano fr\u00e1gil"},"content":{"rendered":"

Valoraci\u00f3n de la sarcopenia y nutrici\u00f3n en el anciano fr\u00e1gil<\/strong><\/h2>\n

RESUMEN<\/em><\/strong><\/p>\n

La sarcopenia se define como un s\u00edndrome geri\u00e1trico en el que se objetiva una disminuci\u00f3n progresiva de la masa muscular, de su calidad y, por ente, de su funci\u00f3n. Es una patolog\u00eda muy prevalente, de origen multifactorial (edad, predisposici\u00f3n gen\u00e9tica, estilos de vida\u2026) asociada a comorbilidades y mal pron\u00f3stico (lentitud en la velocidad de la marcha, deterioro de la movilidad, inactividad f\u00edsica\u2026); las consecuencias descritas en sujetos con sarcopenia incluyen mayor frecuencia de ca\u00eddas, deterioro funcional, discapacidad, frecuentes ingresos hospitalarios, deterioro de la calidad de vida y mayor probabilidad de muerte.<\/p>\n

<\/p>\n

AUTORES<\/em><\/strong><\/p>\n

Ar\u00e1nzazu Aleixandre Catal\u00e1 (Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria)<\/p>\n

Ofelia Casanueva Soler (Residente en Medicina Familiar y Comunitaria)<\/p>\n

Silvia Espinosa Haro (Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria)<\/p>\n

M\u00aa Luisa Mart\u00edn Goujat (Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria)<\/p>\n

Celia Carpintero Anto\u00f1an (Residente en Medicina Familiar y Comunitaria)<\/p>\n

Es fundamental cuando se pretende estudiar la etiolog\u00eda de a fragilidad, tener en cuenta la sarcopenia, ya que esta supone un deterioro en la adaptaci\u00f3n del individuo y una vulnerabilidad del anciano, no solo ante situaciones m\u00e9dicas, sino tambi\u00e9n econ\u00f3micas y sociales. Uno de los puntos de intervenci\u00f3n fundamentales es la nutrici\u00f3n, por lo que se hace necesaria una adecuada valoraci\u00f3n nutricional que permita iniciar un soporte diet\u00e9tico si fuera necesario.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/em><\/strong><\/p>\n

Var\u00f3n de 92 a\u00f1os que acude a nuestra consulta para revisi\u00f3n y cura de herida tras ser dado de alta en Traumatolog\u00eda, donde estuvo ingresado hace un mes por fractura intraarticular de cadera izquierda y le colocaron una pr\u00f3tesis completa.<\/p>\n

Nuestro paciente es viudo desde hace 3 meses, vive solo en un \u00e1rea rural, aunque tiene 3 hijos que acuden regularmente a visitarlo; es parcialmente dependiente para actividades b\u00e1sicas de la vida diaria (Barthel 80), presenta sus funciones intelectuales superiores adecuadamente conservadas y, hasta su ca\u00edda, deambulaba sin ayuda, llegando\u00a0 a pasear varios kil\u00f3metros al d\u00eda.<\/p>\n

Como antecedentes personales destacan hipercolesterolemia en tratamiento con estatinas, hipertensi\u00f3n arterial (HTA) en tratamiento antihipertensivo, un IAM hace m\u00e1s de 10 a\u00f1os que precis\u00f3 2 stents, por lo que toma antiagregantes, HBP en tratamiento con antagonistas alfa-1 y una discreta IRC con cifras de creatinina e torno a 1,50; debido a la intervenci\u00f3n quir\u00fargica reciente, se inyecta heparina de bajo peso molecular; adem\u00e1s, desde la muerte de su esposa, est\u00e1 tomando benzodiacepinas de vida media para conciliar el sue\u00f1o, estando pendiente de valoraci\u00f3n por nuestra parte para iniciar un ISRS por cierta tristeza y apat\u00eda, descrita por sus hijos.<\/p>\n

Durante la cura, hablamos con el paciente, al que notamos dist\u00edmico, pesimista con la recuperaci\u00f3n y considerablemente m\u00e1s delgado. Acude con una hija, quien refiere escasa ingesta alimentaria y vida cama-sill\u00f3n, pese a que le han recomendado deambulaci\u00f3n precoz y niega dolor en la regi\u00f3n intervenida.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/em><\/strong><\/p>\n

El envejecimiento de la poblaci\u00f3n mundial, hace que la incidencia de ancianos fr\u00e1giles aumente, tal como refleja el estudio SHARE<\/em> (Survey of Health, Aging and Retirement in Europe<\/em>), con m\u00e1s de 85.000 ancianos procedentes de 19 pa\u00edses, en el que se obtuvo una prevalencia global de fragilidad del 17%, alcanzando en Espa\u00f1a un 27,3% y un 50,9% de prefragilidad.<\/p>\n

Con el objetivo de determinar criterios diagn\u00f3sticos y establecer una poblaci\u00f3n diana, se realiz\u00f3 un estudio multic\u00e9ntrico americano llamado LIFE<\/em> (The Lifestyle Interventions and Independence for Elders<\/em>), cuyos resultados mostraron que un programa estructurado de actividad f\u00edsica moderada reduc\u00eda la incidencia de deterioro funcional en 2,6 a\u00f1os de seguimiento; sin embargo, una de las limitaciones del estudio es la ausencia de una detallada intervenci\u00f3n sobre los aspectos nutricionales. Por otra parte, se est\u00e1 llevando a cabo un estudio europeo denominado SPRINTT (Sarcopeni and Physical Frailty in older people: Multicomponent Treatment Strategies<\/em>), que pretende definir un \u00e1mbito experimental que facilite la investigaci\u00f3n farmac\u00e9utica y tecnol\u00f3gica, as\u00ed como la identificaci\u00f3n de biomarcadores con el objetivo de ofrecer opciones de tratamiento adecuadas para el anciano fr\u00e1gil con sarcopenia, mejorando as\u00ed su calidad de vida.<\/p>\n

Desde un punto de vista fisiopatol\u00f3gico, la p\u00e9rdida de masa muscular es patente ya desde la 4\u00aa d\u00e9cada de la vida, lo cual se conoce como sarcopenia primaria y es debido fundamentalmente a una alteraci\u00f3n en la s\u00edntesis y degradaci\u00f3n proteica, en una situaci\u00f3n proinflamatoria (ya que con el envejecimiento se incrementan la interleucinas IL1 e IL6 y el TNF), acompa\u00f1ado de alteraciones hormonales y disfunci\u00f3n mitocondrial. Por otra parte, se puede hablar de una sarcopenia secundaria a inactividad f\u00edsica, a enfermedades o relacionada con aspectos nutricionales, tales como baja ingesta, malabsorci\u00f3n o trastornos gastrointestinales.<\/p>\n

De forma global, se han empleado dos indicadores diagn\u00f3sticos, que son el \u00edndice de masa muscular (IMM) y el \u00edndice de masa esquel\u00e9tica (IME). Sin embargo, son dif\u00edciles de establecer desde Atenci\u00f3n Primaria, por lo que nuestro papel se basa en identificar factores de riesgo de fragilidad, tales como el deterioro funcional con p\u00e9rdida de independencia, un deterioro de la calidad de vida, p\u00e9rdida ponderal, fatigabilidad, debilidad, velocidad de la marcha lenta, bajo nivel de actividad f\u00edsica\u2026Pruebas como el test del equilibrio, la marcha en t\u00e1ndem, la velocidad de la marcha y el test de levantarse de la silla (pidi\u00e9ndole que cruce los brazos sobre el pecho previamente), forman parte del SPPB <\/em>(Short Physical Perdormance Battery<\/em>), de f\u00e1cil aplicaci\u00f3n y \u00fatil para valorar la funcionalidad y la forma f\u00edsica, bas\u00e1ndose en la musculatura de los cu\u00e1driceps.<\/p>\n

La reducci\u00f3n de masa muscular, con el consiguiente deterioro funcional responsable de las manifestaciones cl\u00ednicas de la sarcopenia, est\u00e1 \u00edntimamente relacionado con la desnutrici\u00f3n mantenida, ya que para lograr una adecuada s\u00edntesis proteica muscular es necesario el aporte de todos los amino\u00e1cidos esenciales procedentes de la dieta, por lo que un correcto enfoque multidisciplinar terap\u00e9utico del paciente sarcop\u00e9nico incluir\u00eda un soporte nutricional \u00f3ptimo acompa\u00f1ado de ejercicio f\u00edsico.<\/p>\n

Sin embargo, se ha demostrado que el 22-41% de los mayores de 50 a\u00f1os no cubren los requerimiento proteicos diarios, que se han establecido en 1,0-1,2 g\/kg de peso\/d\u00eda para ancianos sanos; la prevalencia de desnutrici\u00f3n var\u00eda entre el 13% y m\u00e1s del 50% en funci\u00f3n de la ubicaci\u00f3n del anciano (comunidad, hospital o residencia), objetiv\u00e1ndose una incidencia de desnutrici\u00f3n al alta hospitalaria del 50% en mayores de 85 a\u00f1os seg\u00fan el estudio espa\u00f1ol PREDyCES. En consecuencia, se hace necesaria una adecuada valoraci\u00f3n del estado nutricional y de la ingesta diet\u00e9tica, con el objetivo de identificar causas subyacentes reversibles.<\/p>\n

En el diagn\u00f3stico diferencial del anciano con p\u00e9rdida de peso deben tenerse en cuenta:<\/p>\n