{"id":44687,"date":"2017-08-27T09:10:21","date_gmt":"2017-08-27T07:10:21","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=44687"},"modified":"2017-08-26T13:10:55","modified_gmt":"2017-08-26T11:10:55","slug":"conjuntivitis-corticoides-oculares-queratitis-herpetica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/conjuntivitis-corticoides-oculares-queratitis-herpetica\/","title":{"rendered":"No todo es conjuntivitis: el peligro de los corticoides oculares en la queratitis herp\u00e9tica"},"content":{"rendered":"

No todo es conjuntivitis: el peligro de los corticoides oculares en la queratitis herp\u00e9tica<\/strong><\/h2>\n

RESUMEN <\/strong><\/p>\n

El ojo rojo es la patolog\u00eda oftalmol\u00f3gica m\u00e1s frecuente en Atenci\u00f3n Primaria, constituyendo un signo cardinal de inflamaci\u00f3n ocular presente en muy diversas entidades cl\u00ednicas. Unas adecuadas anamnesis y exploraci\u00f3n f\u00edsica permitir\u00e1n al m\u00e9dico efectuar un diagn\u00f3stico diferencial de calidad, optimizando el tratamiento farmacol\u00f3gico y reconociendo los signos de alarma.<\/p>\n

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AUTORES\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n

Ar\u00e1nzazu Aleixandre Catal\u00e1 (Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria)<\/p>\n

Ofelia Casanueva Soler (Residente en Medicina Familiar y Comunitaria)<\/p>\n

Nuestro caso cl\u00ednico versa sobre un herpes ocular, cuya cl\u00ednica en fases precoces es muy similar a una conjuntivitis, mientras que su tratamiento es radicalmente diferente. La queratitis por herpes simple es la infecci\u00f3n corneal del VHS, cuyos signos y s\u00edntomas incluyen ojo rojo, lagrimeo, fotofobia y sensaci\u00f3n de cuerpo extra\u00f1o. Las recurrencias pueden dar lugar a hipoestesia, ulceraci\u00f3n o cicatrizaci\u00f3n permanente de la c\u00f3rnea. Su diagn\u00f3stico se basa en el aspecto t\u00edpico de las \u00falceras corneanas dendr\u00edticas tras tinci\u00f3n con fluoresce\u00edna. El tratamiento se realiza con agentes antiv\u00edricos t\u00f3picos y orales y antiinflamatorios.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO <\/strong><\/p>\n

Var\u00f3n de 37 a\u00f1os que acude a urgencias por molestias oculares en ojo derecho. Hace dos d\u00edas fue visto en el mismo servicio por ojo rojo, sensaci\u00f3n de cuerpo extra\u00f1o y lagrimeo, diagnostic\u00e1ndose de conjuntivitis de probable etiolog\u00eda viral e inici\u00e1ndose tratamiento con colirio de Tobramicina y Dexametasona. Refiere empeoramiento de la cl\u00ednica, asociando, adem\u00e1s de la cl\u00ednica previa, fotofobia, visi\u00f3n borrosa y dolor en ojo derecho.<\/p>\n

Antecedentes personales: Fumador de 15 cigarros\/d\u00eda, niega otros h\u00e1bitos t\u00f3xicos. Niega enfermedades m\u00e9dicas o quir\u00fargicas de inter\u00e9s. Niega tratamiento habitual.<\/p>\n

Alergias: No alergias medicamentosas ni ambientales conocidas.<\/p>\n

Antecedentes familiares: Sin inter\u00e9s. No ambiente infeccioso en domicilio.<\/p>\n

En la exploraci\u00f3n presenta: Temperatura: 36.5, Peso: 78 kg, Escala dolor: 7. Buen estado general. Normohidratado, normoperfundido, normocoloreado, eupneico.<\/p>\n

El ojo derecho se observa con hiperemia conjuntival, p\u00e1rpados edematosos sin otras lesiones y ep\u00edfora. Pupila derecha ligeramente mi\u00f3tica, normorreactiva aunque con fotofobia intensa, c\u00f3rnea transparente. Se evidencia una agudeza visual de 0,63 por el ojo derecho, frente a 1 con el izquierdo. Tras la tinci\u00f3n con Fluoresce\u00edna se observa una captaci\u00f3n en la regi\u00f3n central de la c\u00f3rnea en forma de \u00falcera dendr\u00edtica.<\/p>\n

Se diagnostic\u00f3 de \u00falcera herp\u00e9tica en ojo derecho con probable uve\u00edtis secundaria a corticoides e infecci\u00f3n por VHS, trat\u00e1ndose con Ganciclovir gel oft\u00e1lmico 1,5 mg\/g, Diclofenaco colirio 1 mg\/dl, Tobramicina colirio 3mg\/ml (para evitar sobreinfecci\u00f3n bacteriana), Aciclovir comprimidos 800 mg\/d\u00eda\u00a0 y AINEs.<\/p>\n

As\u00ed mismo, se remiti\u00f3 al paciente al servicio de Oftalmolog\u00eda de forma urgente, quienes, tras examinar al paciente con la l\u00e1mpara de hendidura, objetivaron \u00falcera dendr\u00edtica corneal t\u00edpica de VHS, uve\u00edtis anterior y queratitis disciforme secundarias a infecci\u00f3n por VHS agravada por corticoides.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N <\/strong><\/p>\n

Dada la importancia del manejo del ojo rojo, se expone a continuaci\u00f3n una clasificaci\u00f3n basada en criterios cl\u00ednicos para orientar el diagn\u00f3stico desde Atenci\u00f3n Primaria:<\/p>\n