{"id":44694,"date":"2017-08-27T09:14:23","date_gmt":"2017-08-27T07:14:23","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=44694"},"modified":"2017-08-26T13:19:10","modified_gmt":"2017-08-26T11:19:10","slug":"taquicardia-paroxistica-supraventricular-posible-taquicardia-reentrada-intranodal-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/taquicardia-paroxistica-supraventricular-posible-taquicardia-reentrada-intranodal-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Taquicardia parox\u00edstica supraventricular. Posible taquicardia por reentrada intranodal. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Taquicardia parox\u00edstica supraventricular. Posible taquicardia por reentrada intranodal. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/h2>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

El grupo de las taquicardias supraventriculares, son taquicardias (la frecuencia cardiaca es superior a 100 latidos por minuto) en las que participan activamente estructuras supraventriculares (aur\u00edculas y\/o nodo auriculoventricular). Son taquicardias que suelen presentarse a cualquier edad, debido a alteraciones \u201cel\u00e9ctricas\u201d del coraz\u00f3n, diferentes seg\u00fan el tipo de taquicardia. En general no se asocia a enfermedad estructural del coraz\u00f3n.<\/p>\n

<\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

Ar\u00e1nzazu Aleixandre Catal\u00e1 (Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria).<\/em><\/p>\n

Ofelia Casanueva Soler (Residente de Medicina Familiar y Comunitaria).<\/em><\/p>\n

M\u00aa Luisa Mart\u00edn Goujat (Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria).<\/em><\/p>\n

Celia Carpintero Anto\u00f1an (Residente de Medicina Familiar y Comunitaria)<\/em><\/p>\n

Las taquicardias supraventriculares m\u00e1s frecuentes son las taquicardias por reentrada intranodal. Se deben a que el nodo auriculoventricular establece dos v\u00edas de conducci\u00f3n del impulso el\u00e9ctrico entre las aur\u00edculas y los ventr\u00edculos, de tal manera que en ocasiones la conducci\u00f3n del impulso el\u00e9ctrico transcurre desde las aur\u00edculas a los ventr\u00edculos por una v\u00eda y subiendo por la otra alternativa, y as\u00ed provocar la taquicardia. Aunque pueden ser tratadas con medicamentos antiarr\u00edtmicos, el tratamiento farmacol\u00f3gico es indefinido, no previene completamente las taquicardias y no est\u00e1 exento de efectos secundarios. Por ello la ablaci\u00f3n con cat\u00e9ter se considera actualmente como el tratamiento de elecci\u00f3n en pacientes con episodios recurrentes de taquicardias<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

Var\u00f3n de 32 a\u00f1os de edad que acude a urgencias hospitalarias por palpitaciones.<\/p>\n

Antecedentes personales: <\/strong>Sin inter\u00e9s.<\/p>\n

Alergias: <\/strong>No alergias conocidas<\/p>\n

Anamnesis: <\/strong>Palpitaciones de una hora de evoluci\u00f3n que nota en el pecho. No dolor tor\u00e1cico ni otra sintomatolog\u00eda. Episodios previos de palpitaciones no documentados.<\/p>\n

T: <\/strong>36.5 TAS: <\/strong>140 TAD: <\/strong>70 FC: <\/strong>180<\/p>\n

Exploraci\u00f3n: <\/strong>General: Consciente, orientado. Hidratado y perfundido. Normal coloraci\u00f3n cut\u00e1nea y de mucosas.<\/p>\n

Eupneico. Colaborador.<\/p>\n

Cabeza y cuello: No ingurgitaci\u00f3n yugular. Car\u00f3tidas isopuls\u00e1tiles l. No adenomegalias<\/p>\n

ACP: Tonos r\u00edtmicos a 180 latidos por minuto (lpm). AP: MVC en ambos campos<\/p>\n

Abdomen: Blando. No doloroso a la palpaci\u00f3n. No masas ni visceromegalias. PPL bilateral negativa.<\/p>\n

Extremidades: No edemas. No signos de trombosis venosa profunda (TVP). Pulsos pedios +.<\/p>\n

Otras Pruebas: <\/strong>ECG: Taquicardia supraventricular a 180 latidos por minuto (lpm). (IMAGEN N\u00ba1)<\/p>\n

Diagn\u00f3stico:<\/strong><\/p>\n

TAQUICARDIA PAROX\u00cdSTICA SUPRAVENTRICULAR.<\/p>\n

Tras varias maniobras vagales como el masaje carot\u00eddeo intenso la taquicardia revierte a ritmo sinusal a 75 lpm.<\/p>\n

Dado que se han producido muchos episodios similares en el paciente, se decide el ingreso del paciente en cuidados intermedios para ser valorado por el servicio de cardiolog\u00eda.<\/p>\n

El paciente es valorado por el servicio de Cardiolog\u00eda:<\/p>\n

Servicio: <\/strong>Cardiolog\u00eda<\/p>\n

Alergias: <\/strong>NAMC<\/p>\n

Antecedentes personales: <\/strong>Sin FRCV conocidos. No fumador. Bebedor de fines de semana.<\/p>\n

IQ del hombro en la infancia.<\/p>\n

Antecedentes familiares:<\/strong><\/p>\n

Sin C. isqu\u00e9mica precoz ni muerte s\u00fabita.<\/p>\n

Historia Actual: <\/strong>Varios episodios de palpitaciones en el \u00faltimo a\u00f1o de inicio y fin brusco. En una de las ocasiones ha acudido a urgencias y el trazado sugiere Taquicardia intranodal.<\/p>\n

Hace mucho deporte y est\u00e1 preparando oposiciones a cuerpos de seguridad del estado.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n F\u00edsica:<\/strong><\/p>\n

TAS: 143 mmHg TAD: 77 mmHg<\/p>\n

PVY normal. AC r\u00edtmica sin soplos. AP MVC. Sin edemas. Pulsos positivos universales.<\/p>\n

Electrocardiograma: <\/strong>Ritmo sinusal a 60 latidos por minuto (lpm). PR 160 msg- QRS estrecho. Eje normal. HSPI. QRS estrecho sin criterios de HVI. QT normal.<\/p>\n

EN urgencias TSV a 180 lpm con pseudo r’ en V1 que sugiere TIN (Taquicardia intranodal)<\/p>\n

Pruebas Laboratorio: <\/strong><\/p>\n

HEMATIMETR\u00cdA: HEMOGLOBINA 15.40 g\/dL, HEMATOCRITO 46.10 %, V.C.M. 88.7 fL<\/p>\n

BIOQU\u00cdMICA GENERAL EN SANGRE: GOT\/AST 19 U\/l, GPT\/ALT 29 U\/l, G.G.T. 21 U\/l, FOSFATASA ALCALINA 65<\/p>\n

U\/l, TRIGLIC\u00c9RIDOS 47 mg\/dL, HDL-COLESTEROL 88 mg\/dL, LDL COLESTEROL 91 mg\/dL, HIERRO 144 mcg\/dl,<\/p>\n

TRANSFERRINA 223 mg\/dL, I.S. TRANSFERRINA 45.45 %, FERRITINA 118 ng\/ml, VIT. B12 355 pg\/ml,<\/p>\n

    \n
  1. F\u00d3LICO(S) 3.1 ng\/ml<\/li>\n<\/ol>\n

    BIOQU\u00cdMICA EN SANGRE – HORMONAS: T.S.H. 2.05 \u03bcUI\/m<\/p>\n

    Ecocardiograma: <\/strong>Sin cardiopat\u00eda estructural.<\/p>\n

    Evoluci\u00f3n y comentarios: <\/strong>Cuando pasa a esta unidad est\u00e1 en ritmo sinusal a 75 lpm<\/p>\n

    Diagn\u00f3stico:<\/strong><\/p>\n

    Palpitaciones sobre coraz\u00f3n estructuralmente normal. Taquicardia parox\u00edstica supraventricular (posiblemente Taquicardia por reentrada intranodal)<\/p>\n

    Procedimientos: <\/strong>Solicitamos realizaci\u00f3n de estudio electrofisiol\u00f3gico intracard\u00edaco (EEF) y ablaci\u00f3n <\/strong>si procede.<\/p>\n

    DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    En todo paciente con taquicardia parox\u00edstica supraventricular (TPSV) de complejo estrecho, mal tolerada, se debe realizar Cardioversi\u00f3n el\u00e9ctrica, sin importar que se trate de reentrada nodal o v\u00eda accesoria. En cambio si la TPSV es una taquicardia regular de QRS estrecho y bien tolerada se puede realizar un manejo m\u00e9dico, que consiste en primer lugar en efectuar maniobras vagales, lo que incluso puede hacer el mismo paciente, como la maniobra de Valsalva, la inducci\u00f3n del v\u00f3mito o el masaje carot\u00eddeo intenso.<\/p>\n

    No se debe comprimir los ojos porque se ha descrito desprendimiento de retina tras esta maniobra ni tampoco llevar a cabo masaje carot\u00eddeo en pacientes seniles, por el riesgo de desencadenar un reflejo parasimp\u00e1tico que bloquee el nodo auriculoventricular de forma intensa.<\/p>\n

    Si el n\u00f3dulo auriculoventricular act\u00faa s\u00f3lo como conductor del impulso y no participa en la taquicardia, con las maniobras vagales enlentecer\u00e1 su capacidad de transmisi\u00f3n y desenmascarar\u00e1 otras taquicardias como taquicardia auricular, flutter<\/em> o fibrilaci\u00f3n auricular. Por ello las maniobras vagales tambi\u00e9n sirven para efectuar el diagn\u00f3stico diferencial.<\/p>\n

    El segundo paso es administrar adenosina en dosis de 6 a 12 mg en bolo endovenoso o, si no se dispone de este f\u00e1rmaco, verapamilo, 5 mg endovenoso a pasar en dos minutos, con la precauci\u00f3n de tener a mano cloruro de calcio puesto que el verapamilo es un antagonista del calcio y podr\u00eda provocar hipotensi\u00f3n y shock<\/em>. Al administrar adenosina suelen aparecer en el ECG arritmias ventriculares transitorias, de 15 segundos de duraci\u00f3n aproximadamente, debido a la descarga adren\u00e9rgica que suele provocar este medicamento, las cuales no poseen mayor importancia cl\u00ednica.<\/p>\n

    \"IMAGEN<\/a>
    IMAGEN N\u00ba1<\/figcaption><\/figure>\n

    BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Grading of recommendations and levels of evidence used in evidence based cardiology. En: Yusuf S, Cairns JA, Camm AJ, Fallen EL, Gersh BJ, editores. Evidence Based Cardiology<\/li>\n
    2. Ryan TJ, Anderson JL, Antman EM, Braniff BA, Brooks NH, Califf RM et al. ACC\/AHA guidelines for the management of patients with acute myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology\/American Heart Association. Task Force on Practice Guidelines (Committee of Acute Myocardial Infarction). J Am Coll Cardiol 1996;<\/li>\n
    3. Manolis AS, Estes NAM III. Supraventricular tachycardia. Mechanisms and therapy<\/li>\n
    4. Zimetbaum P, Josephson ME. Evaluation of patients with palpitations. N Engl J Med 1998;338: 1369-1373.<\/li>\n
    5. Cardiolog\u00eda. Taquicardias de QRS estrecho. 2017<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Taquicardia parox\u00edstica supraventricular. Posible taquicardia por reentrada intranodal. Caso cl\u00ednico RESUMEN El grupo de las taquicardias supraventriculares, son taquicardias (la frecuencia cardiaca es superior a 100 latidos por minuto) en las que participan activamente estructuras supraventriculares (aur\u00edculas y\/o nodo auriculoventricular). Son taquicardias que suelen presentarse a cualquier edad, debido a alteraciones \u201cel\u00e9ctricas\u201d del coraz\u00f3n, diferentes … <\/p>\n

      Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":102,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[43],"tags":[9599,9598],"class_list":["post-44694","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cardiologia","tag-reentrada-intranodal","tag-taquicardia-paroxistica-supraventricular","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nTaquicardia parox\u00edstica supraventricular. Posible taquicardia por reentrada intranodal. Caso cl\u00ednico<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Taquicardia parox\u00edstica supraventricular. Posible taquicardia por reentrada intranodal. 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