{"id":44839,"date":"2017-09-02T23:52:51","date_gmt":"2017-09-02T21:52:51","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=44839"},"modified":"2017-09-02T23:52:51","modified_gmt":"2017-09-02T21:52:51","slug":"problemas-embarazo-ectopico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/problemas-embarazo-ectopico\/","title":{"rendered":"Problemas de salud en el embarazo. Embarazo ect\u00f3pico"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Problemas de salud en el embarazo. Embarazo ect\u00f3pico<\/strong><\/h2>\n<p><strong>RESUMEN:<\/strong><\/p>\n<p>El objetivo de nuestro trabajo es proporcionar una buena educaci\u00f3n sanitaria a las mujeres gestantes que puedan ser sorprendidas por un problema de salud durante el embarazo como es un<strong> ect\u00f3pico.<\/strong><\/p>\n<p>La Enfermer\u00eda juega un papel fundamentas frente a la educaci\u00f3n para la salud y la prevenci\u00f3n, el objetivo fundamental es mantener informada a la mujer gestante de todos los riesgos y as\u00ed tener un mayor control de las complicaciones.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>AUTORES:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Ana Hermos\u00edn Alcalde DUE. Centro de di\u00e1lisis Diaverum (Cartaya)<\/li>\n<li>Elena Pereira Jim\u00e9nez DUE. Interclinik<\/li>\n<li>Alejandro N\u00fa\u00f1ez M\u00e1rquez DUE. Hospital San Juan de Dios. Sevilla<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>PALABRAS CLAVES<\/strong>: EMBARAZO, EMBARAZO ECT\u00d3PICO, GESTACI\u00d3N<\/p>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p>Normalmente un \u00f3vulo fecundado se moviliza a trav\u00e9s de la trompa uterina y se debe implantar a nivel del endometrio de la cavidad uterina. Cualquier implantaci\u00f3n por fuera de este sitio se considera de localizaci\u00f3n ect\u00f3pica.<\/p>\n<p>Se considera embarazo ect\u00f3pico a toda gestaci\u00f3n en la que el huevo fecundado se implanta en un lugar distinto al habitual que corresponde a la cavidad uterina, incluyendo implantaci\u00f3n uterina no habitual como cervical, angular . Por lo tanto no s\u00f3lo incluye los embarazos extrauterinos.<\/p>\n<p>Es una patolog\u00eda relevante dentro del \u00e1mbito de la ginecolog\u00eda y obstetricia, porque puede ser una causa frecuente de muerte para mujeres sanas en edad f\u00e9rtil. Es la segunda causa de hemorragia despu\u00e9s del aborto.<\/p>\n<p>Su prevalencia se ha triplicado en los \u00faltimos 20 a\u00f1os, su mortalidad ha disminuido por los avances diagn\u00f3sticos y de tratamiento.<\/p>\n<p><strong>TIPOS DE EMBARAZOS ECT\u00d3PICOS:<\/strong><\/p>\n<p>Existen varios tipos de embarazo ect\u00f3pico, en funci\u00f3n de su localizaci\u00f3n. Podemos tener embarazos ect\u00f3picos en:<\/p>\n<ul>\n<li>La trompa de Falopio.<\/li>\n<li>El ovario.<\/li>\n<li>El cuello uterino.<\/li>\n<li>La cavidad abdominal.<\/li>\n<li>El ligamento ancho.<\/li>\n<\/ul>\n<p>De todas las localizaciones, la trompa es la m\u00e1s frecuente; el 95% de los embarazos ect\u00f3picos son tub\u00e1ricas.<\/p>\n<p><strong>ETIOLOG\u00cdA DEL EMBARAZO ECT\u00d3PICO:<\/strong><\/p>\n<p><strong>Causas ovulares<\/strong>.<\/p>\n<p>Aceleraci\u00f3n del desarrollo del cigoto: por alg\u00fan motivo el cigoto adquiere una mayor rapidez o capacidad para implantarse, y lo hace antes de llegar al \u00fatero, es decir, en la trompa.<\/p>\n<p><strong>Causas tub\u00e1ricas:<\/strong><\/p>\n<p>Alteraci\u00f3n de las trompas que impiden el paso del \u00f3vulo fecundado hacia el \u00fatero:<\/p>\n<ul>\n<li>Anomal\u00edas cong\u00e9nitas de las trompas que suponen un obst\u00e1culo.<\/li>\n<li>Implantaci\u00f3n cr\u00f3mica de las trompas.<\/li>\n<li>Infecciones que causan estrechamiento o adherencia en las trompas.<\/li>\n<li>Tumoraci\u00f3n en las trompas que ser\u00edan un obst\u00e1culo, o fuera de ellas que causar\u00edan presi\u00f3n y estrechamiento.<\/li>\n<li>Cirug\u00eda tub\u00e1rica previa.<\/li>\n<li>Disminuci\u00f3n de la contractibilidad tub\u00e1rica.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Otras causas:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Los anticonceptivos orales que contienen s\u00f3lo gest\u00e1genos incrementan el embarazo ect\u00f3pico si se produce un fallo en la contraconcepci\u00f3n.<\/li>\n<li>Las mujeres que quedan embarazadas teniendo un DIU tambi\u00e9n tienen mayor probabilidad de embarazo ect\u00f3pico.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>MANIFESTACIONES CL\u00cdNICAS DEL EMBARAZO ECT\u00d3PICO:<\/strong><\/p>\n<p>Cuando la mujer gestante sufre un embarazo ect\u00f3pico, ya ha tenido 1 \u00f3 2 periodos amenorreicos, pero en ocasiones a\u00fan no ha confirmado el embarazo. Las manifestaciones cl\u00ednicas que durante la amenorrea de la mujer presentan signos y s\u00edntomas de embarazo son:<\/p>\n<p><strong>Dolor:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Es continuo aunque puede presentar exacerbaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Se localiza en el abdomen, fundamentalmente en una de las fosas iliacas.<\/li>\n<li>Se debe a la distensi\u00f3n de la trompa.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Metrorragia:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>La p\u00e9rdida vaginal es escasa, ya que lo normal es que la p\u00e9rdida hem\u00e1tica sea interna.<\/li>\n<li>Por ello no se corresponde la p\u00e9rdida hem\u00e1tica exteriorizada con el estado de la paciente. La hemorragia se debe al desgarro de la decidua por deprivaci\u00f3n hormonal al morir el embri\u00f3n o el feto.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Hemoperitoneo<\/strong>:<\/p>\n<ul>\n<li>Se produce un paso hacia el peritoneo, generalmente a trav\u00e9s de la fimbria tub\u00e1rica.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Fondo de saco de Douglas abombado<\/strong>:<\/p>\n<ul>\n<li>Debido al contenido de sangre depositado por el escurrimiento hem\u00e1tico.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Taquicardia, hipotensi\u00f3n y anemia<\/strong>:<\/p>\n<ul>\n<li>La paciente se encuentra p\u00e1lida, sudorosa, fatigada y con mucosas p\u00e1lidas, situaci\u00f3n que no se corresponde con la p\u00e9rdida hem\u00e1tica observada.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Esta sintomatolog\u00eda corresponde al embarazo ect\u00f3pico no accidentado (no hay rotura tub\u00e1rica). Cuando la evoluci\u00f3n del embarazo ect\u00f3pico lleva a la rotura tub\u00e1rica (embarazo ect\u00f3pico accidentado), la sintomatolog\u00eda es bastante m\u00e1s intensa.<\/p>\n<p>La rotura tub\u00e1rica produce un cuadro de dolor agudo en hipogastrio que se irradia al hombro, y que es debido a la estimulaci\u00f3n del nervio fr\u00e9nico por la sangre que escapa al peritoneo.<\/p>\n<p>La mujer se coloca con las piernas flexionadas, las manos \u201csujet\u00e1ndose\u201d los hombros y defensa abdominal.<\/p>\n<p>Acompa\u00f1ando a este cuadro doloroso nos encontramos que la mujer presenta:<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hemoperitoneo.<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Shock hipovol\u00e9mico si persiste la hemorragia.<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hemorragia constante.<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Tacto vaginal doloroso.<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Fondo de saco de Douglas abombado.<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Lipotimia, n\u00e1useas y v\u00f3mitos.<\/p>\n<p>Es m\u00e1s frecuente encontrarse con embarazos ect\u00f3picos no accidentados (en los que no est\u00e1 afectada la trompa).<\/p>\n<p><strong>DIAGNOSTICO DEL EMBARAZO ECT\u00d3PICO:<\/strong><\/p>\n<p>El embarazo ect\u00f3pico produce un cuadro que puede confundirse con otras patolog\u00edas como los quistes tub\u00e1ricos u ov\u00e1ricos, la amenaza de aborto o la mola.<\/p>\n<p>Las pruebas que nos permitir\u00e1n hacer un diagn\u00f3stico de embarazo ect\u00f3pico son:<\/p>\n<p><strong>Prueba de embarazo<\/strong>:<\/p>\n<p>Hay veces que aparece una HCG (-), ya que el trofoblasto no crece adecuadamente por lo que no puede producir HCG en niveles adecuados.<\/p>\n<p>No obstante, en caso de positividad, la prueba de embarazo nos puede ayudar a diferenciar el embarazo ect\u00f3pico de los quistes tub\u00e1ricos o de ovarios pero no tiene valor para de la amenaza de aborto a la mola hidatiforme.<\/p>\n<p><strong>Tacto del fondo de saco de Douglas<\/strong>:<\/p>\n<p>Se realiza una exploraci\u00f3n vaginal de forma que se apreciar\u00e1 al tacto que el fondo del saco de Douglas est\u00e1 abombado.<\/p>\n<p><strong>Punci\u00f3n de Douglas o culdocentesis<\/strong>:<\/p>\n<p>La punci\u00f3n de Douglas tambi\u00e9n llamada culdocentesis es la aspiraci\u00f3n del contenido del fondo de saco de Douglas con una aguja de grueso calibre.<\/p>\n<p>La presencia de sangre en el contenido extra\u00eddo podr\u00e1 confirmar el embarazo ect\u00f3pico.<\/p>\n<p>Se puede realizar tambi\u00e9n una culdoscopia, visualizaci\u00f3n de fondo de saco de Douglas, pero es una t\u00e9cnica invasiva y agresiva que requiere anestesia por lo que es mejor evitarla.<\/p>\n<p><strong>Laparoscopia<\/strong>:<\/p>\n<p>La laparoscopia es de gran utilidad antes de que la trompa se rompa o sangre, pero es de poca ayuda si la sangre invade la cavidad peritoneal.<\/p>\n<p>Adem\u00e1s es una t\u00e9cnica quir\u00fargica que requiere anestesia, preoperatorio, etc., por lo que se debe evitar.<\/p>\n<p><strong>Ecograf\u00eda<\/strong>:<\/p>\n<p>La ecograf\u00eda no suele tener mucho valor en el diagn\u00f3stico del embarazo ect\u00f3pico.<\/p>\n<p>Este ser\u00e1 precisamente el orden de preferencia a la hora de realizar las pruebas cuando una mujer presente una cl\u00ednica que haga sospechar un embarazo ect\u00f3pico:<\/p>\n<ul>\n<li>La positividad del test de HCG nos indicar\u00e1 la existencia de embarazo, pero no es concluyente y adem\u00e1s puede ser (-).<\/li>\n<li>Entonces se har\u00e1 un tacto vaginal pudiendo apreciar el abombamiento del fondo de saco.<\/li>\n<li>Para confirmar la presencia de sangre se har\u00e1 la punci\u00f3n de dicho fondo.<\/li>\n<li>Si no sale sangre, se recurrir\u00e1 a la laparoscopia pudiendo as\u00ed visualizar directamente las trompas.<\/li>\n<li>La ecograf\u00eda se reservar\u00e1 como \u00faltimo recurso ya que no ofrece mucha ayuda.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>TRATAMIENTO DEL EMBARAZO ECT\u00d3PICO:<\/strong><\/p>\n<p>El tratamiento obst\u00e9trico se efect\u00faa de forma inmediata una vez confirmado el diagn\u00f3stico. Se trata de un tratamiento quir\u00fargico, normalmente mediante laparotom\u00eda, que puede ser de dos tipos:<\/p>\n<ul>\n<li>RADICAL: Se extirpa la trompa y normalmente tambi\u00e9n el ovario.<\/li>\n<li>CONSERVADOR: En mujeres menores de 38 a\u00f1os y que desean tener hijos se intenta mantener la trompa, siempre y cuando las condiciones lo permitan. Si se ha producido rotura tub\u00e1rica no se puede conservar la trompa.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>CONCLUSIONES:<\/strong><\/p>\n<p>La incidencia del embarazo ect\u00f3pico ha venido en aumento, posiblemente en relaci\u00f3n a los tratamientos de infertilidad, pero su mortalidad se encuentra en descenso debido a t\u00e9cnicas apropiadas de detecci\u00f3n y manejo oportunas.<\/p>\n<p>Realizar un diagn\u00f3stico precoz es de vital importancia, ya que el pron\u00f3stico del embarazo ect\u00f3pico depender\u00e1 de la rapidez con que se instaure el tratamiento y por tanto, de un r\u00e1pido diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Bouyer J, Coste J, Fern\u00e1ndez H, Pouly JL, Job-Spira N. Sites of ectopic pregnancy: a 10 year population-based study of 1800 cases. Hum Reprod 2002; 17: 3224-3<\/li>\n<li>Cabero Roura L, et al. Tratado de Ginecolog\u00eda, Obstetricia y Medicina de la Reproducci\u00f3n. Madrid: Editorial M\u00e9dica Panamericana, 2002: 55<\/li>\n<li>Lewis G, Drife J. Why Mothers Die 1997-1999. The Fifth Report of the Confidential Enquiries into Maternal Deaths in the United Kingdom. London: RCOG Press, 200<\/li>\n<li>Fern\u00e1ndez H, Lelaidier C, Baton C et al. Return of reproductive performance after expectant management and local treatment for ectopic pregnancy. Hum Repr; Vol 6. N\u00ba10. pp 14741477<\/li>\n<li>Parrilla JJ, Gonz\u00e1lez E, Abad L. Embarazo ect\u00f3pico, en: Reproducci\u00f3n Humana, McGraw-Hill Interamericana, 2002, pp.227.<\/li>\n<li>Parrilla JJ, Server J, Delgado JL et al Tratamiento no quir\u00fargico del embarazo ect\u00f3pico, en Libro del a\u00f1o de Obstetricia y Ginecolog\u00eda. Saned Ed. 1994<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Problemas de salud en el embarazo. 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