{"id":44848,"date":"2017-09-02T23:55:00","date_gmt":"2017-09-02T21:55:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=44848"},"modified":"2017-09-02T23:55:00","modified_gmt":"2017-09-02T21:55:00","slug":"gastroenteritis-aguda-pediatrica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/gastroenteritis-aguda-pediatrica\/","title":{"rendered":"Gastroenteritis aguda pedi\u00e1trica"},"content":{"rendered":"

Gastroenteritis aguda<\/strong> pedi\u00e1trica<\/strong><\/h2>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

La GEA es una patolog\u00eda pedi\u00e1trica muy com\u00fan y ha sido una de las principales causas de mortalidad y morbilidad en la infancia, siendo actualmente, tras las infecciones respiratorias, el principal motivo de consulta en los servicios de urgencias de pediatr\u00eda.<\/p>\n

Este art\u00edculo pretende recoger los signos, s\u00edntomas y tratamiento.<\/p>\n

<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Alejandro N\u00fa\u00f1ez M\u00e1rquez DUE. Hospital San Juan de Dios. Sevilla<\/li>\n
  2. Ana Hermos\u00edn Alcalde DUE. Centro de di\u00e1lisis Diaverum (Cartaya)<\/li>\n
  3. Elena Pereira Jim\u00e9nez DUE. Interclinik<\/li>\n<\/ol>\n

    Palabras Clave: <\/strong>gastroenteritis aguda, menores 5 a\u00f1os, rehidrataci\u00f3n oral, f\u00f3rmulas infantiles, alimentaci\u00f3n.<\/p>\n

    Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

    La gastroenteritis aguda suele considerarse como \u201cuna inflamaci\u00f3n de la mucosa g\u00e1strica e intestinal que se traduce cl\u00ednicamente en un cuadro de diarrea de instauraci\u00f3n r\u00e1pida\u201d. Se define como disminuci\u00f3n de la consistencia de las heces (blandas o l\u00edquidas) y\/o un incremento en la frecuencia de evacuaci\u00f3n (m\u00e1s de 3 en 24 horas) con o sin fiebre o v\u00f3mitos, de una duraci\u00f3n habitualmente menor de 7 d\u00edas y nunca superior a 14 d\u00edas.<\/p>\n

    La diarrea aparece cuando el volumen de agua y electrolitos presente en la luz intestinal supera la capacidad de absorci\u00f3n del colon, con la consecuente eliminaci\u00f3n aumentada por las heces. Esto ocurre fundamentalmente por dos motivos: por un aumento de la secreci\u00f3n y\/o una disminuci\u00f3n de la absorci\u00f3n. Los pat\u00f3genos ocasionan da\u00f1o en la mucosa intestinal bien directamente, con invasi\u00f3n de la mucosa (diarreas invasivas), o a trav\u00e9s de toxinas. De cualquiera de las dos formas se produce un da\u00f1o f\u00edsico y funcional en los mecanismos de absorci\u00f3n de agua y electrolitos de la mucosa intestinal, una estimulaci\u00f3n de la eliminaci\u00f3n de los mismos y un da\u00f1o en las hidrolasas presentes en la mucosa, con la posible malabsorci\u00f3n de lactosa y otros nutrientes, lo que favorece la deshidrataci\u00f3n y la desnutrici\u00f3n.<\/p>\n

    Causas<\/u><\/p>\n

    Esta inflamaci\u00f3n y disfunci\u00f3n g\u00e1strica e intestinal tiene como causa m\u00e1s frecuente en ni\u00f1os un virus, pero veamos todas las posibles causas, siendo las del final del listado poco frecuentes:<\/p>\n

      \n
    • Virus (fundamentalmente Rotavirus, y con menor frecuencia, Adenovirus, Calicivirus, Astrovirus…).<\/li>\n
    • Tambi\u00e9n pueden ser bacterias (Salmonella, Campylobacter, Shigella, Aeromonas, Yersinia…), en determinadas \u00e9pocas del a\u00f1o y en ni\u00f1os mayores, cobran especial relevancia en pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo.<\/li>\n
    • Adem\u00e1s la gastroenteritis podr\u00eda estar causada por par\u00e1sitos (Giardia lamblia).<\/li>\n
    • Otras causas menos frecuentes de diarrea en ni\u00f1os son las infecciones en los primeros meses de vida (otitis media aguda, infecciones del tracto urinario…).<\/li>\n
    • Causas diet\u00e9ticas y nutricionales (intolerancia a las prote\u00ednas de leche de vaca o gluten, introducci\u00f3n de nuevos alimentos inadecuadamente, dietas hiperconcentradas, hiper o hipocal\u00f3ricas).<\/li>\n
    • Enfermedades inflamatorias intestinales (enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa).<\/li>\n
    • Enfermedades sist\u00e9micas (fibrosis qu\u00edstica, hipertiroidismo…).<\/li>\n
    • Inmunodeficiencias.<\/li>\n
    • Tumores (neuroblastoma).<\/li>\n
    • T\u00f3xicos (laxantes).<\/li>\n<\/ul>\n

      Tipos de gastroenteritis aguda:<\/u><\/p>\n

        \n
      • Diarreas secretoras (producidas por toxiinfecciones alimentarias o por determinadas bacterias): el da\u00f1o se localiza en intestino delgado, las deposiciones son l\u00edquidas, acuosas, con p\u00e9rdida importante de agua y electrolitos<\/strong>. Puede persistir la diarrea a pesar del ayuno.<\/li>\n
      • Diarreas invasivas o inflamatorias (por bacterias como salmonela…): la diarrea suele ser con moco y sangre, con fiebre y alteraci\u00f3n del estado general. * Diarreas penetrantes o sist\u00e9micas: cl\u00ednicamente tienen fiebre, mal estado general, leucopenia (disminuci\u00f3n del n\u00famero de leucocitos en la sangre) y heces con moco o sangre. El ejemplo m\u00e1s caracter\u00edstico es la fiebre tifoidea.<\/li>\n
      • Diarreas por alteraci\u00f3n de funci\u00f3n o mecanismo osm\u00f3tico (rotavirus y adenovirus): se producen por alteraci\u00f3n de los mecanismos de absorci\u00f3n y transporte en los enteritos, las c\u00e9lulas epiteliales del intestino encargadas de dichas funciones. Las deposiciones son l\u00edquidas y en ocasiones \u00e1cidas, por la presencia de az\u00facares no absorbidos.<\/li>\n
      • Diarreas por disminuci\u00f3n del \u00e1rea de absorci\u00f3n (por par\u00e1sito Giardia lamblia, muy poco frecuente). Puede provocar diarrea cr\u00f3nica con malabsorci\u00f3n y en ocasiones presentarse como una diarrea aguda con heces espumosas, f\u00e9tidas y grasientas, junto a anorexia y molestias abdominales.<\/li>\n<\/ul>\n

        Tratamiento<\/u><\/p>\n

          \n
        • Soluciones de rehidrataci\u00f3n oral<\/li>\n<\/ul>\n

          No existe ning\u00fan tratamiento espec\u00edfico para la gastroenteritis aguda, por lo que el objetivo es la prevenci\u00f3n y el tratamiento de la deshidrataci\u00f3n. Las soluciones de rehidrataci\u00f3n oral (SRO) constituyen el principal tratamiento para los ni\u00f1os con gastroenteritis aguda. Las soluciones de rehidrataci\u00f3n cl\u00e1sicas contienen 90 mmol\/l de sodio, pero, en la actualidad, se recomiendan las denominadas SRO hipot\u00f3nicas, que contienen aproximadamente 60 mmol\/l de sodio o las recomendadas por la OMS como soluciones de osmolaridad reducida con 75 mmol\/l de sodio. En nuestro medio, las soluciones que se suelen utilizar siguen las recomendaciones de la European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN)<\/em> de 1992, con 60 mmol\/l de Na+<\/sup> (hipot\u00f3nicas).<\/p>\n

          Se debe iniciar la rehidrataci\u00f3n con SRO tan pronto como sea posible, recomend\u00e1ndose la administraci\u00f3n de forma fraccionada, en peque\u00f1as cantidades, cada 2-3 minutos. Las cantidades aproximadas que se deber\u00edan aconsejar son, si no hay deshidrataci\u00f3n, de 10 ml\/kg por cada deposici\u00f3n realizada y de 2 ml\/kg por cada episodio de v\u00f3mitos, con ingesta libre fraccionada entre episodios. En casos de deshidrataci\u00f3n leve, se deber\u00edan ofrecer de 30-50 ml\/kg durante unas 4 horas, para recuperar el d\u00e9ficit, m\u00e1s 10 ml\/kg por cada deposici\u00f3n l\u00edquida. Si hay signos de deshidrataci\u00f3n moderada, 75-100 ml\/kg para compensar el d\u00e9ficit m\u00e1s p\u00e9rdidas. En caso de mala tolerancia por v\u00eda oral, es preferible la administraci\u00f3n de SRO a trav\u00e9s de sonda nasog\u00e1strica (reduce el n\u00famero de complicaciones y el tiempo de estancia hospitalaria) que pasar a la v\u00eda intravenosa (IV). El fracaso global de la rehidrataci\u00f3n oral es de menos del 4% en nuestro medio.<\/p>\n

            \n
          • Tratamiento Nutricional<\/li>\n<\/ul>\n

            No existe ninguna evidencia cient\u00edfica que justifique la realizaci\u00f3n de cambios significativos en la dieta del ni\u00f1o para el tratamiento de una diarrea aguda. En los ni\u00f1os que no est\u00e1n deshidratados, se debe continuar su alimentaci\u00f3n de forma normal y, cuando existe deshidrataci\u00f3n, se recomienda un periodo de ayuno (en el que se administran SRO) no superior a 4-6 horas antes de reiniciar la alimentaci\u00f3n.<\/p>\n

            En los lactantes alimentados con lactancia materna, se debe continuar con esta de manera normal, ya que varios estudios han demostrado que la lactancia disminuye la intensidad y la duraci\u00f3n de la gastroenteritis aguda. En ni\u00f1os lactados con f\u00f3rmula, no se deben hacer cambios en su f\u00f3rmula normal, ni dar biberones con la f\u00f3rmula m\u00e1s diluida. Las leches sin lactosa no se utilizar\u00e1n en la mayor\u00eda de las ocasiones y deben quedar reservadas para aquellos ni\u00f1os en los que, llevando ya varios d\u00edas de diarrea, aparezcan signos sugestivos de intolerancia a la lactosa (lo recomendable ser\u00eda hacer detecci\u00f3n de cuerpos reductores y pH en heces, pero el diagn\u00f3stico se puede basar en signos cl\u00ednicos, como heces explosivas, acuosas, \u00e1cidas, con irritaci\u00f3n importante del \u00e1rea perianal).<\/p>\n

            En los ni\u00f1os mayores, se debe hacer una dieta normal, apetecible, intentando evitar los alimentos muy ricos en az\u00facares refinados o alimentos muy grasos. Varios estudios han demostrado que los carbohidratos complejos, las verduras, las frutas, los l\u00e1cteos y las carnes magras son alimentos bien tolerados por los ni\u00f1os con gastroenteritis aguda.<\/p>\n

              \n
            • Tratamiento Farmacol\u00f3gico:<\/li>\n<\/ul>\n

              La mayor\u00eda de los ni\u00f1os con gastroenteritis aguda en nuestro medio no van a necesitar ning\u00fan tipo de tratamiento farmacol\u00f3gico. Los f\u00e1rmacos que se podr\u00edan utilizar se detallan a continuaci\u00f3n.<\/p>\n

              Antiem\u00e9ticos<\/strong>. No se deben utilizar de forma rutinaria en los ni\u00f1os con v\u00f3mitos en el contexto de una gastroenteritis aguda. En varios estudios se ha demostrado que, aunque tanto ondasetr\u00f3n como metoclopramida reducen los v\u00f3mitos, tienen efectos secundarios importantes y pueden aumentar la diarrea posiblemente por la retenci\u00f3n de toxinas que habr\u00edan sido eliminadas con los v\u00f3mitos. En la actualidad, el \u00fanico aconsejado ser\u00eda el ondasetr\u00f3n y solo para casos muy seleccionados de v\u00f3mitos incoercibles y en \u00e1mbito hospitalario.<\/p>\n

              Antiperist\u00e1lticos<\/strong>. La loperamida no se debe usar en el tratamiento de la gastroenteritis aguda en ni\u00f1os (recomendaci\u00f3n II, B), por sus importantes efectos secundarios<\/p>\n

              Antibi\u00f3ticos<\/strong>. El tratamiento con antibi\u00f3ticos no es necesario en la mayor\u00eda de los ni\u00f1os con gastroenteritis aguda, dado que la mayor parte de los casos son producidos por infecciones v\u00edricas e incluso en el caso de diarrea bacteriana suele ser un proceso autolimitado, donde no existen evidencias que demuestren que este tratamiento sea efectivo para la disminuci\u00f3n de los s\u00edntomas y la duraci\u00f3n de la gastroenteritis aguda.<\/p>\n

              Las infecciones parasitarias<\/strong> en nuestro medio suelen estar producidas por Cryptosporidium<\/em> y Giardia<\/em>. Giardia<\/em> se detecta en el 8-10% de los ni\u00f1os como portadores asintom\u00e1ticos, en los que no est\u00e1 indicado ning\u00fan tratamiento. Cuando aparece cl\u00ednica, no suele ser como gastroenteritis aguda, sino casos de diarreas o dolor abdominal de larga duraci\u00f3n. Si se diagnostica, el tratamiento se puede hacer con metronidazol, tinidazol o nitazoxanida. Las infecciones por Cryptosporidium<\/em> son frecuentes en los 2 primeros a\u00f1os de vida, pero no precisan tratamiento en la mayor\u00eda de los casos. Solo se tratar\u00e1n en ni\u00f1os inmunodeprimidos con cl\u00ednica importante. En pacientes con antecedente de viaje a zonas con amebiasis, se debe investigar la existencia de Entamoeba histolytica<\/em> si aparece diarrea con deposiciones con sangre.<\/p>\n

              Racecadotrilo<\/strong>. <\/strong>Es un f\u00e1rmaco antisecretor, que funciona a trav\u00e9s de la inhibici\u00f3n de la encefalinasa intestinal, reduciendo la secreci\u00f3n de agua y electrolitos a la luz intestinal. En los ni\u00f1os con diarrea moderada o grave, el racecadotrilo asociado a las SRO reduce la intensidad y la duraci\u00f3n de la diarrea, mejorando adem\u00e1s la tolerancia de las SRO. Es un f\u00e1rmaco que puede ser considerado como tratamiento de las diarreas moderadas o graves (recomendaci\u00f3n II, B)(1,10)<\/sup>.<\/p>\n

              Probi\u00f3ticos<\/strong>.<\/strong> Los probi\u00f3ticos pueden ser eficaces en el tratamiento de las diarreas. Se recomienda utilizar aquellos que han demostrado eficacia en los estudios realizados y a las dosis adecuadas. Hasta el momento, los dos probi\u00f3ticos que han demostrado su eficacia en los distintos metaan\u00e1lisis son: Lactobacillus GG<\/em> (I, A) y Saccharomyces boulardii<\/em> (II, B). Reducen la intensidad y la duraci\u00f3n de la diarrea, m\u00e1s en los casos de diarreas secretoras o virales, que en el caso de pat\u00f3genos enteroinvasivos(1)<\/sup>. Las dosis utilizadas deben ser superiores a 1010<\/sup>-1011<\/sup> UFC y su eficacia es mayor cuanto antes se empiezan a administrar tras el inicio de los s\u00edntomas.<\/p>\n

              Prebi\u00f3ticos<\/strong>.<\/strong> Los prebi\u00f3ticos son alimentos o nutrientes no digeribles que favorecen el desarrollo y la actividad de la flora saprofita col\u00f3nica habitual. De momento, no est\u00e1 demostrada su utilidad en el tratamiento de la gastroenteritis aguda y no se recomienda su administraci\u00f3n (II, B).<\/p>\n

              Otros f\u00e1rmacos<\/strong>.<\/strong> La esmectita es un adsorbente (silicato de aluminio y magnesio), que tiene la capacidad la captar las enterotoxinas producidas por los pat\u00f3genos intestinales, incrementando la reabsorci\u00f3n de agua y electrolitos y favoreciendo la recuperaci\u00f3n de la mucosa intestinal. Se usa en varios pa\u00edses europeos y, aunque en las gu\u00edas internacionales no se recomienda su uso de manera rutinaria, se acepta su posible utilidad y uso en ni\u00f1os con gastroenteritis aguda.<\/p>\n

              Prevenci\u00f3n:<\/u><\/p>\n

              Para prevenir la gastroenteritis aguda muy importante interrumpir la propagaci\u00f3n fecal-oral a trav\u00e9s de medidas higi\u00e9nicas. La educaci\u00f3n de medidas higi\u00e9nicas b\u00e1sicas dirigida a los familiares y cuidadores es decisiva para la prevenci\u00f3n de diarreas as\u00ed como para la identificaci\u00f3n precoz de signos de DH y datos de alarma y la administraci\u00f3n precoz de SRO ante la aparici\u00f3n de los primeros s\u00edntomas. Es necesario la educaci\u00f3n de la poblaci\u00f3n de las medidas m\u00e1s eficaces como de lavado de manos, cocci\u00f3n correcta de los alimentos antes de su consumo, uso de agua potable, lavado adecuado de frutas y verduras y mantenimiento y conservaci\u00f3n de los alimentos, especialmente del mantenimiento de la cadena de fr\u00edo en productos l\u00e1cteos, carnes y pescados.<\/p>\n

              Conclusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

                \n
              1. Es imprescindible una correcta valoraci\u00f3n en urgencias por parte de Enfermer\u00eda en la atenci\u00f3n del lactante\/ pre-escolar que es tra\u00eddo a nuestro servicio con los s\u00edntomas caracter\u00edsticos de una gastroenteritis aguda.<\/li>\n
              2. Es importante recordar y difundir que el modo de contagio de esta enfermedad, es ent\u00e9rica, por eso, tanto el personal m\u00e9dico de nuestro hospital como los familiares, debemos adoptar unas medidas higi\u00e9nico-sanitarias adecuadas, especialmente de las manos.<\/li>\n
              3. Romper con los \u201ctab\u00fas\u201d que se han mantenido hasta ahora con respecto a la alimentaci\u00f3n y SRO. Recordar a los padres la importancia de mantener la alimentaci\u00f3n del lactante\/ pre-escolar a pesar de la presencia de v\u00f3mitos, no administrar SRO que no sean soluciones hipoosmolares.<\/li>\n
              4. Recomendaci\u00f3n a los padres de la administraci\u00f3n de la vacuna frente al rotavirus para prevenir los casos graves de gastroenteritis.<\/li>\n
              5. La estandarizaci\u00f3n y el consenso de los cuidados de Enfermer\u00eda unifica y mejora la eficacia y la eficiencia de las actuaciones.<\/li>\n<\/ol>\n

                Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n

                  \n
                • Guti\u00e9rrez P, Polanco I, Salazar E. Manejo de la gastroenteritis aguda en menores de 5 a\u00f1os: un enfoque basado en la evidencia. Gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica Ibero-Latinoamericana. An Pediatr (Barc). 2010; 72(3): 220.e1-220e20.<\/li>\n
                • Hern\u00e1ndez Merino R. Soluciones de rehidrataci\u00f3n oral (v.3.2\/2010). Gu\u00eda_ABE. Infecciones en Pediatr\u00eda. Disponible en http:\/\/www.guia-abe.es.<\/li>\n
                • Benito AM. Racecadotrilo en la gastroenteritis en ni\u00f1os: metaan\u00e1lisis realizado con datos individuales de pacientes. Evid Pediatr. 2013; 9: 35.<\/li>\n
                • Alcolea A, D\u00edaz V, Polanco I. Diarrea aguda. En: Decisiones en Gastroenterolog\u00eda Pedi\u00e1trica. Madrid: Ergon. 2013; p. 189-196.<\/li>\n
                • World Health Organization. The treatment of diarrhoea. Geneva: WHO Press; 2005.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                  Gastroenteritis aguda pedi\u00e1trica Resumen: La GEA es una patolog\u00eda pedi\u00e1trica muy com\u00fan y ha sido una de las principales causas de mortalidad y morbilidad en la infancia, siendo actualmente, tras las infecciones respiratorias, el principal motivo de consulta en los servicios de urgencias de pediatr\u00eda. 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