{"id":44863,"date":"2017-09-03T00:02:35","date_gmt":"2017-09-02T22:02:35","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=44863"},"modified":"2017-09-03T00:02:35","modified_gmt":"2017-09-02T22:02:35","slug":"embarazo-placenta-previa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/embarazo-placenta-previa\/","title":{"rendered":"Problemas de salud en el embarazo. Placenta previa"},"content":{"rendered":"

Problemas de salud en el embarazo. Placenta previa<\/strong><\/h2>\n

El objetivo de nuestro trabajo es proporcionar una buena educaci\u00f3n sanitaria a las mujeres gestantes que puedan ser sorprendidas por un problema de salud durante el embarazo como es la placenta previa<\/u>.<\/p>\n

<\/p>\n

AUTORES: <\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Ana Hermos\u00edn Alcalde DUE. Centro de di\u00e1lisis Diaverum (Cartaya)<\/li>\n
  2. Elena Pereira Jim\u00e9nez DUE. Interclinik<\/li>\n
  3. Alejandro N\u00fa\u00f1ez M\u00e1rquez DUE. Hospital San Juan de Dios. Sevilla<\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN<\/strong>:<\/p>\n

    Con la labor enfermera pretendemos reducir\u00a0 la morbi-mortalidad perinatal, disminuir la incidencia de bajo peso al nacimiento, disminuir el n\u00famero de abortos, disminuir la morbi-mortalidad de causa obst\u00e9trica y\u00a0 proporcionar educaci\u00f3n sanitaria b\u00e1sica para un mayor manejo de las complicaciones.<\/p>\n

    PALABRAS CLAVE: <\/strong>Embarazo, placenta, placenta previa.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/strong>:<\/p>\n

    La placenta es un \u00f3rgano materno fetal, que existe solamente durante el embarazo. Su funci\u00f3n es proporcionar ox\u00edgeno y nutrientes al feto a trav\u00e9s del intercambio de sangre con la madre y producir hormonas que son importantes para el mantenimiento del embarazo.<\/p>\n

    La placenta tiene dos caras, una que se inserta en la pared del \u00fatero, conectada a cientos de vasos sangu\u00edneos maternos, y otra dedicada al feto, que es donde se conecta el cord\u00f3n umbilical. De esta manera, esto \u00f3rgano act\u00faa como una comunicaci\u00f3n entre la circulaci\u00f3n de la sangre de la madre y del feto.<\/p>\n

    La placenta comienza a formarse ya en los primeros d\u00edas despu\u00e9s de la implantaci\u00f3n del embri\u00f3n al \u00fatero. La formaci\u00f3n de la circulaci\u00f3n materna fetal tiende a ser completa alrededor de la 12\u00aa semana de gestaci\u00f3n. Sin embargo, esto no significa que la placenta no contin\u00fae creciendo durante el embarazo. En el tercer trimestre, el \u00f3rgano alcanza, en promedio, 22 cm de di\u00e1metro y 0,5 kg de peso.<\/p>\n

    Despu\u00e9s del nacimiento del beb\u00e9, la placenta pierde su utilidad y termina siendo expulsada minutos despu\u00e9s del parto.<\/p>\n

    PLACENTA PREVIA<\/strong><\/p>\n

    La placenta previa es la inserci\u00f3n o implantaci\u00f3n de la placenta en el segmento inferior del \u00fatero, pudiendo ser de forma parcial o total.<\/p>\n

    La placenta se implanta en un lugar m\u00e1s bajo que el habitual y una porci\u00f3n de ella, puede llegar a cubrir en parte o totalmente el cuello uterino. Seg\u00fan el nivel de inserci\u00f3n, diferenciamos varios tipos de placenta previa:<\/p>\n

      \n
    • Placenta previa de inserci\u00f3n baja<\/u>: abarca parte del segmento inferior.<\/li>\n
    • Placenta previa marginal<\/u>: abarca hasta el borde del orificio cervical externo.<\/li>\n
    • Placenta previa oclusiva<\/u>: puede ser parcial (obstruyendo parte del canal cervical) o total (obstruyendo totalmente el canal cervical).<\/li>\n<\/ul>\n

      La placenta previa ocurre en 1 de cada 200 embarazos.<\/p>\n

      Es m\u00e1s com\u00fan en mujeres que tienen:<\/p>\n

        \n
      • Un \u00fatero anormalmente formado<\/li>\n
      • Muchos embarazos previos<\/li>\n
      • Embarazos m\u00faltiples como gemelos, trillizos<\/li>\n
      • Cicatrizaci\u00f3n del revestimiento del \u00fatero debido a antecedentes de cirug\u00eda, ces\u00e1rea o aborto<\/li>\n
      • Fertilizaci\u00f3n in vitro<\/li>\n<\/ul>\n

        ETIOLOG\u00cdA:<\/strong><\/p>\n

        No se ha encontrado a\u00fan una causa espec\u00edfica para la placenta previa, \u200b pero la principal hip\u00f3tesis est\u00e1 relacionada con una vascularizaci\u00f3n anormal del endometrio, la capa interna del \u00fatero, por raz\u00f3n de una cicatrizaci\u00f3n o atrofia causada por traumatismos previos, cirug\u00eda o infecci\u00f3n.<\/p>\n

        Podemos clasificar la etiolog\u00eda en:<\/p>\n

          \n
        • Causas ovulares<\/li>\n
        • Causas maternas<\/li>\n
        • Causas ovulares<\/strong>:<\/li>\n<\/ul>\n

          La capacidad para la implantaci\u00f3n aparece de manera tard\u00eda por lo que cuando se puede implantar el huevo, \u00e9ste se encuentra a nivel del segmento inferior.<\/p>\n

            \n
          • Causas maternas:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

            En general, la placenta previa est\u00e1 originada por una defectuosa vascularizaci\u00f3n de la capa interna del \u00fatero (la decidua) que hace que la placenta se implante en un lugar m\u00e1s bajo del que le corresponde. Esto se da m\u00e1s frecuencia en mujeres con:<\/p>\n

              \n
            • Multiparidad elevada, ya que la zona de implantaci\u00f3n anterior quedar\u00e1 como una cicatriz y por tanto, como una zona mal vascularizada.<\/li>\n
            • Edad materna avanzada, pues el endometrio pierde capacidad de implantaci\u00f3n.<\/li>\n
            • Cicatrices uterinas previas: ces\u00e1rea, miomectom\u00edas,…<\/li>\n
            • Legrados por abortos<\/li>\n<\/ul>\n

              MANIFESTACIONES CL\u00cdNICAS:<\/strong><\/p>\n

              Aparecen metrorragias en el 3er trimestre, entre las 28 y las 32 semanas de gestaci\u00f3n. Sucede cuando el segmento inferior empieza a desplegarse ocasionando que algunos cotiledones se separen y se abran las boquillas vasculares en la zona de inserci\u00f3n placentaria. Las metrorragias suelen aparecer de noche, creyendo la mujer al principio que es orina.<\/p>\n

              Estas metrorragias se caracterizan porque no se acompa\u00f1an de dolor, no se asocian con el trabajo del parto, aparici\u00f3n s\u00fabita y espont\u00e1nea, sangre roja clara, cantidad moderada-abundante y se suelen repetir cada vez con menos importancia.<\/p>\n

              Debido a la hemorragia aparecen taquicardia, hipotensi\u00f3n, palidez, anemia,\u2026<\/p>\n

              DIAGN\u00d3STICO Y PRON\u00d3STICO DE LA PLACENTA PREVIA:<\/strong><\/p>\n

              En la actualidad el diagn\u00f3stico se realiza por ecograf\u00eda en un 90% de los casos, aunque tambi\u00e9n por las manifestaciones cl\u00ednicas.<\/p>\n

              Estudios recientes han demostrado que el m\u00e9todo transvaginal es m\u00e1s seguro y m\u00e1s exacto que la ecograf\u00eda transabdominal. La ecograf\u00eda transvaginal tambi\u00e9n se considera m\u00e1s precisa que la ecograf\u00eda transabdominal. En un estudio, el 26% de los diagn\u00f3sticos relacionados con la localizaci\u00f3n de la placenta por ecograf\u00eda transabdominal fueron cambiados posteriormente por los hallazgos de una ecograf\u00eda transvaginal.2\u200b \u200b En algunas partes del mundo donde la ecograf\u00eda no est\u00e1 disponible, no es raro que se confirme el diagn\u00f3stico con un examen en el quir\u00f3fano.<\/p>\n

              El pron\u00f3stico materno depende de la intensidad de la hemorragia y del diagn\u00f3stico y tratamiento precoz.<\/p>\n

              El pron\u00f3stico fetal depende de la intensidad de la hemorragia materna y de la prematuridad (el momento de la gestaci\u00f3n en la que aparece el problema). Tambi\u00e9n depende del diagn\u00f3stico y tratamiento materno precoz.<\/p>\n

              TRATAMIENTO:<\/strong><\/p>\n

              El tratamiento obst\u00e9trico depende de las semanas de gestaci\u00f3n, la gravedad de la hemorragia y el tipo de inserci\u00f3n de la placenta.<\/p>\n

              El tratamiento puede ser de 2 tipos: conservador o activo:<\/p>\n

                \n
              • Tratamiento conservador o expectante<\/u>:<\/li>\n<\/ul>\n

                Se realiza cuando es necesario que la gestaci\u00f3n contin\u00fae hasta que el feto sea capaz de sobrevivir extrauterinamente en buenas condiciones.<\/p>\n

                \u00c9ste ser\u00e1 el tratamiento a elegir cuando la placenta previa aparece antes de las 33-34 semanas de gestaci\u00f3n, puesto que el feto a\u00fan no es viable.<\/p>\n

                  \n
                • Tratamiento activo<\/u>:<\/li>\n<\/ul>\n

                  Se efect\u00faa cuando la hemorragia sucede en un feto a t\u00e9rmino (a partir de 37 semanas) y la p\u00e9rdida hem\u00e1tica es importante, o bien cuando la mujer ya ha iniciado el trabajo de parto.<\/p>\n

                  El tipo de parto depende del tipo de inserci\u00f3n de la placenta:<\/p>\n

                    \n
                  • V\u00eda abdominal, en la oclusi\u00f3n total o parcial. Se realiza una ces\u00e1rea porque si se hiciera un parto vaginal lo primero que saldr\u00eda ser\u00eda la placenta. Adem\u00e1s el segmento inferior pierde la capacidad para cerrarse por lo que tras el parto se producir\u00eda una hemorragia masiva.<\/li>\n
                  • V\u00eda vaginal, en la inserci\u00f3n marginal o lateral. Siempre y cuando las condiciones sean las adecuadas, como por ejemplo, que el ni\u00f1o se presente en posici\u00f3n cef\u00e1lica flexionada. (En estos casos la presentaci\u00f3n fetal o el feto entero act\u00faan como taponamiento de los cotiledones a medida que desciende, por lo que disminuye o se evita el sangrado)<\/li>\n<\/ul>\n

                    CUIDADOS DE ENFERMER\u00cdA Y CONDUCTA DURANTE EL EMBARAZO:<\/strong><\/p>\n

                    En general, tanto si el tratamiento es conservador como si es activo (antes de provocar el parto) la conducta a seguir ante una hemorragia por placenta previa debe incluir:<\/p>\n

                      \n
                    • Hospitalizaci\u00f3n. Generalmente se ingresa a la mujer al final del 3er trimestre, excepto en caso de inserci\u00f3n central, en la que el ingreso se hace desde el primer momento.<\/li>\n
                    • Reposo en cama, en casa o en el hospital.<\/li>\n
                    • Valoraci\u00f3n de la p\u00e9rdida hem\u00e1tica.<\/li>\n
                    • Reposici\u00f3n de sangre (pruebas de laboratorio).<\/li>\n
                    • Control de constantes.<\/li>\n
                    • Localizaci\u00f3n de la placenta para determinar la acci\u00f3n terap\u00e9utica a emprender.<\/li>\n
                    • Determinar el grado de viabilidad fetal; si el feto es viable lo mejor ser\u00e1 iniciar un tratamiento activo.<\/li>\n
                    • No realizar tactos vaginales.<\/li>\n
                    • Administrar bajo prescripci\u00f3n m\u00e9dica betamim\u00e9ticos. \u00c9stos son f\u00e1rmacos uteroinhibidores que impiden que comience el trabajo de parto si el tratamiento elegido es el conservador. Adem\u00e1s, una contracci\u00f3n uterina puede desprender la placenta produciendo una hemorragia masiva que comprometa la vida de la mujer.<\/li>\n<\/ul>\n

                      Cuando hablamos de las alteraciones en la conducta fetal, nos estamos refiriendo a los cambios a los cambios de presentaciones fetales debidos a la placenta previa, tambi\u00e9n a las posibles circulares de cord\u00f3n, etc\u2026<\/p>\n

                      La actitud materna (cuando est\u00e1 en casa) va desde disminuir su actividad f\u00edsica (interrumpir la actividad laboral y deportiva) hasta el reposo absoluto en cama. Tambi\u00e9n debe restringirse la actividad sexual.<\/p>\n

                      CONCLUSIONES:<\/strong><\/p>\n

                      La Enfermer\u00eda juega un papel fundamentas frente a la educaci\u00f3n para la salud y la prevenci\u00f3n, el objetivo fundamental es mantener informada a la mujer gestante de todos los riesgos y as\u00ed tener un mayor control de las complicaciones.<\/p>\n

                      Si la hemorragia aparece despu\u00e9s de las 33 semanas pero antes de las 37, debemos hacer una valoraci\u00f3n exhaustiva de la situaci\u00f3n y plantear la interrupci\u00f3n del embarazo (IVE), ya que puede ser que el feto no sea a\u00fan viable pero la hemorragia ponga en peligro la vida de la mujer.<\/p>\n

                      Valorar las posibles complicaciones que pueden aparecer en el posparto, como las hemorragias masivas por imposibilidad de cerrarse el cuello uterino.<\/p>\n

                      Es frecuente que la mujer experimente un sentimiento de culpabilidad, por lo que hay que hacerle entender que la placenta previa es una anomal\u00eda imprevisible, inevitable y que generalmente, no se repite.<\/p>\n

                      BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n

                        \n
                      1. Arribas Mir l, Bailon Mu\u00f1oz E, De la Iglesia L\u00f3pez B. El m\u00e9dico de familia y el control del embarazo en las distintas comunidades aut\u00f3nomas. Atenci\u00f3n Primaria 2002; 29: 233-23<\/li>\n
                      2. Arribas l, Bail\u00f3n E, Marcos B, Ortega A. Embarazo y puerperio. Protocolo de actuaci\u00f3n. Grupo de tabajo de la semFYC de Atenci\u00f3n a la mujer. FMC en Atenci\u00f3n Primaria. Protocolo 2000\/4. Barcelona: DOYMA, 200<\/li>\n
                      3. Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. Diagnosis and Management of Placenta Previa. J Obstet Gynaecol Can. 2007; 29(3): 261\u2013266<\/li>\n
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                      5. Miller DA, Chollet JA, Goodwin TM. Clinical risk factors for placenta previa-placenta accreta. Am J Obstet Gynecol 1997;177:210\u20134<\/li>\n
                      6. Clark SL, Koonings PP, Phelan JP. Placenta previa\/accreta and prior cesarean section. Obstet Gynecol 1985;66:89\u201392<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                        Problemas de salud en el embarazo. Placenta previa El objetivo de nuestro trabajo es proporcionar una buena educaci\u00f3n sanitaria a las mujeres gestantes que puedan ser sorprendidas por un problema de salud durante el embarazo como es la placenta previa.<\/p>\n","protected":false},"author":102,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[105],"tags":[399,3681,8565],"class_list":["post-44863","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ginecologia-obstetricia","tag-embarazo","tag-placenta","tag-placenta-previa","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nProblemas de salud en el embarazo. Placenta previa<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Problemas de salud en el embarazo. 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