{"id":44903,"date":"2017-09-03T00:09:04","date_gmt":"2017-09-02T22:09:04","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=44903"},"modified":"2017-09-03T00:09:04","modified_gmt":"2017-09-02T22:09:04","slug":"fracturas-de-cadera-ulceras-por-presion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fracturas-de-cadera-ulceras-por-presion\/","title":{"rendered":"Fracturas de cadera quir\u00fargicas con tracci\u00f3n cut\u00e1nea y su relaci\u00f3n con el desarrollo de \u00falceras por presi\u00f3n"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Fracturas de cadera quir\u00fargicas con tracci\u00f3n cut\u00e1nea y su relaci\u00f3n con el desarrollo de \u00falceras por presi\u00f3n<\/strong><\/h2>\n<p>La importancia de la prevenci\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n (UPP) radica en que su aparici\u00f3n provoca da\u00f1o en la piel con consecuencias posteriores para el paciente y familiares, pues el objetivo final del proceso quir\u00fargico es devolver al paciente la calidad de vida y autonom\u00eda que ten\u00eda antes de la fractura de cadera.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<p>Mar\u00eda Fe L\u00f3pez Gast\u00f3n, Adeli L\u00f3pez Villar, Olga Salvatierra Quintana<\/p>\n<p>Pamplona, abril 2<\/p>\n<p><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p>Seg\u00fan los estudios revisados sobre \u00falceras por presi\u00f3n (UPP) e inmovilidad y la falta de bibliograf\u00eda relacionando la tracci\u00f3n cut\u00e1nea colocada en los pacientes con fractura de cadera (hasta el momento de su intervenci\u00f3n quir\u00fargica) y las \u00falceras por presi\u00f3n (UPP), se ve la necesidad de realizar este estudio: Pacientes con fractura de cadera ingresados en Complejo Hospitalario de Navarra (CHN) en el a\u00f1o 2016 a los cuales se les coloca tracci\u00f3n cut\u00e1nea desde el momento del ingreso hasta su intervenci\u00f3n quir\u00fargica y la relaci\u00f3n existente entre los d\u00edas de espera pre quir\u00fargicos y el desarrollo de \u00falceras por presi\u00f3n (UPP).<\/p>\n<p>Se trata de un estudio observacional descriptivo retrospectivo. Desde el 1 de enero al 31 de Noviembre de 2016.<\/p>\n<p>Extrayendo tablas y gr\u00e1ficas comparativas con los datos recogidos de la historia cl\u00ednica: fracturas de cadera con tracci\u00f3n cut\u00e1nea y sin tracci\u00f3n, presencia de \u00falceras por presi\u00f3n (UPP) y estadio, d\u00eda de ingreso, d\u00eda de intervenci\u00f3n, sexo y edad.<\/p>\n<p>Los resultados obtenidos de dicho estudio quedan resumidos en los porcentajes siguientes: Pacientes a estudio 465, 94,29% entre 65 y 105 a\u00f1os, el 72% fueron mujeres, al 67% de los mismos se les coloc\u00f3 tracci\u00f3n cut\u00e1nea, 31,18% pacientes mantuvieron la tracci\u00f3n 2 d\u00edas., presentaron \u00falceras por presi\u00f3n (UPP) un 5,37%, siendo en un 60% de estad\u00edo I y su localizaci\u00f3n m\u00e1s frecuente talones en un 40% de los casos<\/p>\n<p>La realizaci\u00f3n de esta investigaci\u00f3n nos llevar\u00e1 a introducir medidas de mejora en nuestros pacientes, la mayor\u00eda de ellos pacientes geri\u00e1tricos, con la intenci\u00f3n de realizar una Enfermer\u00eda basada en la evidencia y obtener datos para implementar cambios que favorezcan la atenci\u00f3n al paciente.<\/p>\n<p>Palabras clave<\/p>\n<ul>\n<li>\u00dalcera por presi\u00f3n<\/li>\n<li>Fractura de cadera<\/li>\n<li>Tracci\u00f3n cut\u00e1nea.<\/li>\n<\/ul>\n<p>\u00cdNDICE<\/p>\n<ol>\n<li>INTRODUCCI\u00d3N<\/li>\n<li>JUSTIFICACI\u00d3N<\/li>\n<li>HIP\u00d3TESIS<\/li>\n<li>OBJETIVOS<\/li>\n<li>REVISI\u00d3N DE LITERATURA<\/li>\n<li>METODOLOG\u00cdA (MATERIALES Y M\u00c9TODOS)0<\/li>\n<\/ol>\n<p>6.1. Dise\u00f1o<\/p>\n<p>6.2. Sujetos a estudio<\/p>\n<p>6.3. Criterios de inclusi\u00f3n<\/p>\n<p>6.4. Criterios de exclusi\u00f3n<\/p>\n<p>6.5. Variables a estudiar:<\/p>\n<ol start=\"7\">\n<li>AN\u00c1LISIS DE DATOS Y DIFICULTADES PREVISTAS<\/li>\n<\/ol>\n<p>7.1. An\u00e1lisis de datos<\/p>\n<p>7.2. Dificultades previstas<\/p>\n<ol start=\"8\">\n<li>ASPECTOS \u00c9TICOS<\/li>\n<li>CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES<\/li>\n<li>DESARROLLO DE LA INVESTIGACI\u00d3N<\/li>\n<\/ol>\n<p>10.1. Protocolo para la colocaci\u00f3n de una tracci\u00f3n cut\u00e1nea en pacientes con fractura de cadera<\/p>\n<p>10.2. Protocolo convencional realizado en nuestro centro hasta el 1 de enero del 2016<\/p>\n<p>10.3. Nuevo protocolo implantado a partir del 1 de enero del 2016<\/p>\n<ol start=\"11\">\n<li>RESULTADOS<\/li>\n<li>PRESUPUESTO<\/li>\n<li>DISCUSI\u00d3N<\/li>\n<li>CONCLUSI\u00d3N<\/li>\n<li>LISTA DE FIGURAS<\/li>\n<li>REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>1. INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>La investigaci\u00f3n es una fuerza importante en la Enfermer\u00eda, y la evidencia obtenida de ella est\u00e1 cambiando constantemente la pr\u00e1ctica (3)<\/p>\n<p>Esta investigaci\u00f3n se lleva a cabo con la intenci\u00f3n de realizar una Enfermer\u00eda basada en la evidencia y conseguir obtener datos para implementar cambios que favorezcan la atenci\u00f3n del paciente, y siempre con el objetivo de que esos datos sean v\u00e1lidos y fiables.<\/p>\n<p>El s\u00edndrome de inmovilidad es la disminuci\u00f3n de la capacidad para desempe\u00f1ar las actividades cotidianas por deterioro de las funciones motoras (1) .Este es uno de los diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda con el que nos encontramos en nuestra actividad laboral diaria. Dicha actividad se desarrolla en la planta de hospitalizaci\u00f3n de traumatolog\u00eda del Complejo Hospitalario de Navarra (CHN) situado en la zona hospitalaria de Pamplona (Navarra).Teniendo en cuenta que los pacientes con patolog\u00eda de columna y\/o rodilla se tratan en un centro hospitalario diferente, (cl\u00ednica Ubarmin), un gran n\u00famero de nuestros pacientes ingresan por fractura de cadera para su resoluci\u00f3n quir\u00fargica y un porcentaje alto de los mismos son de edad avanzada. A gran parte de ellos se les coloca una tracci\u00f3n cut\u00e1nea hasta el momento de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n<p><strong>2. JUSTIFICACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>Las \u00falceras por presi\u00f3n (UPP) son un importante problema de salud y la prevalencia de estos en los hospitales de Espa\u00f1a es del 7-8,5% en las unidades de hospitalizaci\u00f3n (5) con el fin de minimizar el riesgo y con la escasa bibliograf\u00eda encontrada que relacione \u00falceras por presi\u00f3n (UPP) y pacientes con fractura de cadera con contenci\u00f3n prequir\u00fargica, se ve la necesidad de este estudio. As\u00ed se puede leer en la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica que la Cochrane hace a este respecto y publicada en 2011.(4)<\/p>\n<p>En la formulaci\u00f3n de la pregunta de este estudio no se ha utilizado la estructura PICO (Poblaci\u00f3n\/problema, Intervenci\u00f3n, Comparaci\u00f3n, Outcome\/resultados) por tratarse de un estudio con ausencia de intervenci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>3. HIP\u00d3TESIS<\/strong><\/p>\n<p>Los pacientes con tracci\u00f3n cut\u00e1nea cuyo periodo pre quir\u00fargico es m\u00e1s prolongado tienen mayor probabilidad de desarrollar una \u00falceras por presi\u00f3n (UPP). La reducci\u00f3n de los d\u00edas de espera a ser intervenida una persona con fractura de cadera y tracci\u00f3n cut\u00e1nea incide en la disminuci\u00f3n de aparici\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n (UPP).<\/p>\n<p><strong>4. OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n<p>Estudiar si a mayor n\u00famero de d\u00edas pre quir\u00fargicos aumenta el riesgo de desarrollar \u00falceras por presi\u00f3n (UPP) en los pacientes con fractura de cadera y tracci\u00f3n cut\u00e1nea, que van a tener un tratamiento quir\u00fargico .Y si es as\u00ed implementar medidas de prevenci\u00f3n.<\/p>\n<h3>5. REVISI\u00d3N DE LITERATURA<\/h3>\n<p>Para ello se va a realizar una revisi\u00f3n de los trabajos que se recogen en la base de datos Medline por ser un metabuscador, Cochrane por ser revisiones sistem\u00e1ticas de calidad, CUIDEN porque es una base de datos bibliogr\u00e1fica de la Fundaci\u00f3n Index que incluye producci\u00f3n cient\u00edfica sobre cuidados de Salud en el espacio cient\u00edfico y CINAHL Complete por ser una base de datos especialmente dise\u00f1ada para responder a las necesidades de los profesionales de Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p>Se utiliza la metodolog\u00eda CASPE para realizar una revisi\u00f3n cr\u00edtica de los art\u00edculos encontrados, pues ofrece los \u00edtems para valorar si el art\u00edculo revisado es de calidad o no.<\/p>\n<p>Se utiliza Thesaurus .com para obtener sin\u00f3nimos de las palabras clave y utilizando el operador booleano Or entre los sin\u00f3nimos y And entre las palabras clave<\/p>\n<p>Utilizando los operadores booleanos AND y OR por ser los que m\u00e1s ampl\u00edan la b\u00fasqueda.<\/p>\n<p>De acuerdo a los criterios de selecci\u00f3n establecidos, se aplicaron varios l\u00edmites en las bases de datos, restringiendo los resultados a publicaciones escritas en franc\u00e9s o espa\u00f1ol excluyendo el resto de idiomas. Ci\u00f1endo la b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica a un intervalo de tiempo de los \u00faltimos 5 a\u00f1os<\/p>\n<p><strong>6. METODOLOG\u00cdA (MATERIALES Y M\u00c9TODOS)<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><strong>Dise\u00f1o<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Estudio observacional descriptivo retrospectivo. Desde el 1 de enero al 31 de Noviembre de 2016. No se ha podido realizar el estudio del a\u00f1o completo pues hasta el mes de abril (fecha de entrega de este trabajo) faltaba el mes de diciembre por codificar y no se han podido obtener los datos.<\/p>\n<p>6.2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Sujetos a estudio<\/p>\n<p>Paciente con fractura de cadera y tracci\u00f3n cut\u00e1nea ingresados en el Complejo Hospitalario de Navarra (CHN) desde el 1 de enero al 31 de noviembre de 2016.<\/p>\n<p>6.3.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Criterios de inclusi\u00f3n<\/p>\n<p>Todos los pacientes adultos ingresados en el Complejo Hospitalario de Navarra (CHN) con fractura de cadera y portadores de tracci\u00f3n cut\u00e1nea hasta el momento de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n<p>6.4.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Criterios de exclusi\u00f3n<\/p>\n<p>Pacientes con \u00falceras previas en la extremidad afecta. Y pacientes con UPP posteriores a este proceso.<\/p>\n<p>6.5.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Variables a estudiar:<\/p>\n<p>-Pacientes con fractura de cadera.<\/p>\n<p>-Pacientes con fractura de cadera y tracci\u00f3n cut\u00e1nea.<\/p>\n<p>-Presencia de \u00falceras por presi\u00f3n (UPP) estad\u00edo I , II ,III y IV o D\u00edas de ingreso con tracci\u00f3n cut\u00e1nea.<\/p>\n<p>Edad \u00a0o\u00a0Sexo<\/p>\n<p>AN\u00c1LISIS DE DATOS Y DIFICULTADES PREVISTAS<\/p>\n<ul>\n<li><strong>An\u00e1lisis de datos<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Se realizar\u00e1n tablas y gr\u00e1ficas comparativas con los datos recogidos de la historia cl\u00ednica: fracturas de cadera con tracci\u00f3n cut\u00e1nea y sin tracci\u00f3n, presencia de \u00falceras por presi\u00f3n (UPP) y estadio, d\u00eda de ingreso, d\u00eda de intervenci\u00f3n, sexo y edad.<\/p>\n<p>El an\u00e1lisis de los resultados se analiz\u00f3 con rigor cuantitativo.<\/p>\n<p>No se hace menci\u00f3n a las medidas curativas de las upp porque no son objeto de este estudio.<\/p>\n<p>6.7.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Dificultades previstas<\/p>\n<ul>\n<li>Paciente fallecido previo a la intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/li>\n<li>Ausencia de registro de datos: la carga de trabajo puede llevar a incluir en el estudio a pacientes que al ingreso presentaban \u00falceras por presi\u00f3n (UPP) y no se registr\u00f3, por lo que se les incluir\u00eda en el<\/li>\n<li>Sesgos: estado previo del paciente (nutricional, pluripatolog\u00eda, polimedicaci\u00f3n\u2026).<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>7. ASPECTOS \u00c9TICOS<\/strong><\/p>\n<p>Se solicita informaci\u00f3n al Comit\u00e9 de investigaci\u00f3n del Complejo Hospitalario de Navarra (CHN), se solicita la autorizaci\u00f3n para la realizaci\u00f3n del proyecto de investigaci\u00f3n a la Jefa de Unidad y al Jefe de Servicio, as\u00ed como la solicitud de proyecto de investigaci\u00f3n a la Direcci\u00f3n de Enfermer\u00eda y al Comit\u00e9 de \u00c9tica.<\/p>\n<p>Se solicita la aprobaci\u00f3n para llevar a cabo el estudio, para lo cual se han firmado las cl\u00e1usulas de confidencialidad.<\/p>\n<p>En ning\u00fan momento se va a tener acceso a las Historias Cl\u00ednicas puesto que los datos anteriormente citados (como sexo, d\u00eda de ingreso etc.) se proporcionar\u00e1n desde el servicio de inform\u00e1tica con la identidad de los pacientes ocultados, es decir los datos encriptados Dado que los datos que se necesitan no incluyen datos personales de los pacientes en ning\u00fan momento va a ser posible correlacionar los datos con pacientes concretos.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p><strong>8. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES<\/strong><\/p>\n<p>Solicitud de los permisos:<\/p>\n<p><strong>FEBRERO<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Autorizaci\u00f3n para la realizaci\u00f3n de un proyecto de investigaci\u00f3n por parte de la jefa de Unidad de Enfermer\u00eda &#8211; Ya obtenido<\/li>\n<li>Autorizaci\u00f3n para la realizaci\u00f3n de un proyecto de investigaci\u00f3n por parte del jefe de Servicio &#8211; Ya obtenido<\/li>\n<li>Solicitud de autorizaci\u00f3n para el acceso a las Historias Cl\u00ednicas de los pacientes del Complejo Hospitalario de Navarra &#8211; Ya obtenido<\/li>\n<li>Solicitud Proyecto de Investigaci\u00f3n a la Direcci\u00f3n de Enfermer\u00eda &#8211; Ya obtenido<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>MARZO<\/strong><\/p>\n<p>Explotaci\u00f3n de los datos proporcionados<\/p>\n<ul>\n<li>Despu\u00e9s de formular la pregunta de investigaci\u00f3n y revisada la bibliograf\u00eda comenzamos con la recogida de<\/li>\n<\/ul>\n<p>An\u00e1lisis de los resultados.<\/p>\n<p><strong>ABRIL<\/strong><\/p>\n<p>Redacci\u00f3n del trabajo.<\/p>\n<p><strong>10. DESARROLLO DE LA INVESTIGACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>Como se ha citado anteriormente, el s\u00edndrome de inmovilidad es la disminuci\u00f3n de la capacidad para desempe\u00f1ar las actividades cotidianas por deterioro de las funciones motoras (1)<\/p>\n<p>Por otro lado, \u201cLas \u00falceras por presi\u00f3n (UPP) constituyen uno de los problemas m\u00e1s comunes en la pr\u00e1ctica diaria de Enfermer\u00eda, siendo nuestra responsabilidad tanto su prevenci\u00f3n como su tratamiento. Las \u00falceras por presi\u00f3n (UPP) son un problema evitable en un 95% de los casos (Pam Hibbs, citado por J Waterlow en \u201cWaterlow J Pressure sore prevention manual. Taunton, 1996\u201d), que puede ocasionar situaciones graves como:<\/p>\n<ul>\n<li>Reducci\u00f3n de la calidad de vida del paciente, siendo causa directa o indirecta del aumento de la morbi\/mortalidad.<\/li>\n<li>P\u00e9rdida de su autonom\u00eda, independencia y<\/li>\n<li>Prolongaci\u00f3n de la estancia<\/li>\n<li>Sobrecarga de trabajo para Enfermer\u00eda<\/li>\n<li>Aumento del gasto sanitario<\/li>\n<li>Ser un indicativo negativo de la calidad asistencial<\/li>\n<li>Demandas judiciales por baja calidad asistencial\u201d(2)<\/li>\n<\/ul>\n<p>En los pacientes con fracturas de cadera la tracci\u00f3n incluye el uso de esparadrapos (tracci\u00f3n cut\u00e1nea) o clavos (tracci\u00f3n esquel\u00e9tica) fijados en la pierna lesionada y conectados a pesas mediante una polea. Se considera que la aplicaci\u00f3n de tracci\u00f3n antes de la cirug\u00eda alivia el dolor y facilita la cirug\u00eda posterior.(4)<\/p>\n<p>10.1 Protocolo para la colocaci\u00f3n de una tracci\u00f3n cut\u00e1nea en pacientes con fractura de cadera<\/p>\n<ul>\n<li>Protocolo convencional realizado en nuestro centro hasta el 1 de enero del 2016\n<ul>\n<li>Objetivo\/Indicaciones\n<ul>\n<li>Reducir una fractura<\/li>\n<li>Realinear los fragmentos \u00f3seos para conseguir la posici\u00f3n correcta anat\u00f3mica.<\/li>\n<li>Aliviar el dolor por espasmo muscular o inflamaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Imagen 1: Paciente al ingreso \u2013 ver Anexo 2<\/p>\n<p>Esta es la posici\u00f3n habitual que presenta el paciente o la paciente ante un diagn\u00f3stico de fractura de cadera: acortamiento de la extremidad afecta y rotaci\u00f3n externa del pie<\/p>\n<ul>\n<li>Material necesario<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Sistema de tracci\u00f3n (poleas, gancho y pesas, seg\u00fan orden m\u00e9dica.<\/li>\n<li>Marco Balc\u00e1nico o barra para adaptar el trapecio donde colgar\u00e1n las<\/li>\n<li>Guantes y esponja jabonosa para la higiene de la extremidad<\/li>\n<li>Aceite de almendras para hidratar la extremidad que quedar\u00e1 vendada hasta la intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/li>\n<li>Codipi\u00e9s y venda de crepe<\/li>\n<li>Colch\u00f3n antiescaras y arco met\u00e1lico para evitar que el peso de las s\u00e1banas y mantas caiga sobre la extremidad<\/li>\n<\/ul>\n<p>Imagen 2: Material a utiliza \u2013 ver Anexo 2<\/p>\n<ul>\n<li>T\u00e9cnica<\/li>\n<\/ul>\n<p>Una vez explicado al paciente el procedimiento que se llevar\u00e1 a cabo, iniciamos el mismo coloc\u00e1ndonos los guantes y aseando la extremidad, con un secado minucioso, sobretodo en la zona interdigital. A continuaci\u00f3n se hidrata la zona, colocamos los codipi\u00e9s y el sistema de vendas y cuerdas que facilitar\u00e1n la tracci\u00f3n (imagen 3).<\/p>\n<p>Comenzamos el vendaje que podr\u00e1 ser en espiral o en espiga (imagen 4). Finalizado el mismo se procede a sujetar las pesas (imagen 5), teniendo en cuenta que estas tienen que estar alineadas con el pie y cadera del paciente. Seguidamente se coloca el arco para la comodidad del paciente (imagen 6). Cercior\u00e1ndose de que el paciente tiene las necesidades cubiertas, se recoge el material y se deja constancia por escrito del procedimiento realizado.<\/p>\n<p>Imagen 3: Colocaci\u00f3n de bandas para el posterior vendado y sujeci\u00f3n de la tracci\u00f3n.<\/p>\n<p>Imagen 4: Vendaje de la extremidad<\/p>\n<p>Imagen 5: Colocaci\u00f3n del peso que realizar\u00e1 la tracci\u00f3n.<\/p>\n<p>Imagen 6: Colocaci\u00f3n del arco protector.<\/p>\n<p>(ver Anexo 2)<\/p>\n<p>10.1.2. Nuevo protocolo implantado a partir del 1 de enero del 2016<\/p>\n<p>El protocolo detallado en el punto anterior se realiz\u00f3 hasta el 31 de diciembre de 2015, momento en que con el intento de mejorar la prevenci\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n (UPP) y sin un estudio previo (hecho que hubiera dado m\u00e1s peso a este trabajo) se a\u00f1adi\u00f3 al material utilizado en el anterior protocolo el MEPILEX BORDER SACRUM de 15 x 15 cm que se coloca en ambos talones del paciente y sobre este un ALLEVYN CLASSIC de 10,5 x 13,5 cm, adem\u00e1s del protector codo-tal\u00f3n o codipi\u00e9s (protector anti escaras) que se colocaba anteriormente<\/p>\n<p><strong>11. RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p>La interpretaci\u00f3n de los resultados no se ha podido realizar en relaci\u00f3n a otros trabajos, con la finalidad de comparar los resultados de los mismos, pues no se hallaron trabajos similares.<\/p>\n<p>Durante el periodo de estudio fueron hospitalizados con fractura de cadera 465 pacientes. Los pacientes de entre 35-55 a\u00f1os representan el 4%, los pacientes de entre 56-75 representan el 15%, en el rango entre 76-95 a\u00f1os tenemos el 77% de los pacientes y por \u00faltimo, entre el 96 y 105 a\u00f1os tenemos el 4%. Por tanto, los pacientes de m\u00e1s de 75 a\u00f1os representan el 81,5%. (Ver tablas, 1, 2 y 3).<\/p>\n<ul>\n<li>Respecto al sexo, el 72% fueron mujeres, mientras que el 28% fueron (Ver tabla 4).<\/li>\n<li>De los 465 pacientes ingresados con diagn\u00f3stico de fractura de cadera, al 67% de los mismos se les coloc\u00f3 tracci\u00f3n cut\u00e1nea, y al 33% de ellos se les dej\u00f3 sin tracci\u00f3n. (Ver tabla 5 y 6).<\/li>\n<li>En cuanto a los d\u00edas de permanencia con tracci\u00f3n cut\u00e1nea, obtenemos unos resultados con un rango entre 0 y 26 d\u00edas, con la siguiente descripci\u00f3n (Ver tabla 7):\n<ul>\n<li>22 pacientes fueron intervenidos quir\u00fargicamente el mismo d\u00eda de la colocaci\u00f3n de la tracci\u00f3n cut\u00e1nea.<\/li>\n<li>105 de los mismos fueron intervenidos al d\u00eda<\/li>\n<li>145 pacientes mantuvieron la tracci\u00f3n 2 d\u00edas.<\/li>\n<li>109 pacientes mantuvieron la tracci\u00f3n 3 d\u00edas.<\/li>\n<li>42 pacientes mantuvieron la tracci\u00f3n 4 d\u00edas.<\/li>\n<li>15 pacientes mantuvieron la tracci\u00f3n 5 d\u00edas.<\/li>\n<li>6 pacientes mantuvieron la tracci\u00f3n 6 d\u00edas.<\/li>\n<li>De 16 pacientes a los que se les coloc\u00f3 tracci\u00f3n cut\u00e1nea, finalmente no se les intervino quir\u00fargicamente.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>En cuanto al desarrollo de \u00falceras por presi\u00f3n, de los 465 pacientes ingresados 25 de ellos presentaron \u00falceras por presi\u00f3n (UPP) lo que representa un 5,37% (ver tabla 8).<\/li>\n<li>Relacionando los pacientes con UPP y sexo observamos que 4 de ellos fueron hombres (lo que representa el 16%) y 21 mujeres (lo que representa el 84%). (Ver tabla 9 y 10).<\/li>\n<li>En cuanto al estad\u00edo de las \u00falceras por presi\u00f3n (UPP) (Ver tabla 11) :\n<ul>\n<li>15 pacientes presentaron UPP estad\u00edo I<\/li>\n<li>1 paciente present\u00f3 UPP estad\u00edo I\/II<\/li>\n<li>3 pacientes presentaron UPP estad\u00edo II<\/li>\n<li>6 pacientes presentaron UPP estad\u00edo III<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Respecto a la localizaci\u00f3n de las \u00falceras por presi\u00f3n (UPP) el resultado obtenido es el siguiente (ver tabla 12).\n<ul>\n<li>Gl\u00fateo derecho 1<\/li>\n<li>Gl\u00fateo izquierdo 1<\/li>\n<li>Mal\u00e9olo externo derecho 2<\/li>\n<li>Mal\u00e9olo externo izquierdo 2<\/li>\n<li>Primer dedo pie derecho 1<\/li>\n<li>Sacro + tal\u00f3n derecho 1<\/li>\n<li>Tal\u00f3n derecho 4<\/li>\n<li>Tal\u00f3n izquierdo 6<\/li>\n<li>Ambos talones 3<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Relaci\u00f3n entre aparici\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n (UPP) y d\u00edas prequir\u00fargicos con tracci\u00f3n.\n<ul>\n<li>Pacientes que mantuvieron la tracci\u00f3n durante 1 d\u00eda 8 pacientes de los cuales (Ver tabla 13).\n<ul>\n<li>4 pacientes presentaron UPP estad\u00edo I<\/li>\n<li>2 pacientes presentaron UPP estad\u00edo II<\/li>\n<li>2 pacientes presentaron UPP estad\u00edo III<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Pacientes que mantuvieron la tracci\u00f3n durante 2 d\u00eda 7 pacientes de los cuales (Ver tabla 14).\n<ul>\n<li>4 pacientes presentaron UPP estad\u00edo I o 1 pacientes presentaron \u00falceras por presi\u00f3n (UPP) estad\u00edo II o\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 2 pacientes presentaron UPP estad\u00edo III<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Pacientes que mantuvieron la tracci\u00f3n durante 3 d\u00eda 7 pacientes de los cuales (Ver tabla 15).\n<ul>\n<li>4 pacientes presentaron UPP estad\u00edo I<\/li>\n<li>1 pacientes presentaron UPP estad\u00edo I\/ II o Ning\u00fan paciente present\u00f3 UPP estad\u00edo II o 2 pacientes presentaron UPP estad\u00edo III<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Pacientes que mantuvieron la tracci\u00f3n durante 4 d\u00eda 3 pacientes de los cuales\n<ul>\n<li>3 pacientes presentaron UPP estad\u00edo I<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Relacionando el rango de edad de los 25 pacientes que presentaron \u00falceras por presi\u00f3n (UPP) se obtuvieron los siguientes resultados (Ver tabla 16).\n<ul>\n<li>4 pacientes entre 70 y 79 a\u00f1os, lo que representa el 16%.<\/li>\n<li>14 pacientes entre 80 y 89 a\u00f1os, lo que representa el 56%.<\/li>\n<li>7 pacientes entre 90 y 100 a\u00f1os, lo que representa el 28%.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>12. PRESUPUESTO<\/strong><\/p>\n<p>La investigaci\u00f3n es factible desde el punto de vista econ\u00f3mico dado que, es un estudio retrospectivo basado en el an\u00e1lisis de datos y por otra parte los datos se proporcionan de forma gratuita por parte del servicio de inform\u00e1tica del Complejo Hospitalario de Navarra (CHN), una vez concedidos los permisos para la elaboraci\u00f3n del estudio.<\/p>\n<p>Por otra parte el tiempo requerido para dicho estudio se realiza en horas fuera del trabajo y de forma voluntaria.<\/p>\n<p><strong>13. DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>A la vista de los resultados obtenidos, se observa que siendo la inmovilizaci\u00f3n causa evidente de \u00falceras por presi\u00f3n (UPP), en este estudio no queda demostrado que a m\u00e1s d\u00edas de mantenimiento de la tracci\u00f3n se incremente el n\u00famero ni el estad\u00edo de UPP.<\/p>\n<p>Adem\u00e1s, este trabajo de investigaci\u00f3n nos lleva a la reflexi\u00f3n que otros par\u00e1metros influyentes en la aparici\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n (UPP) que no se han valorado en este estudio tambi\u00e9n pueden ser determinantes en la aparici\u00f3n de UPP. Como pueden ser: estado nutricional, grado de incontinencia, grado de deterioro cognitivo, pluripatolog\u00eda. Por ejemplo, un paciente con enfermedad obstructiva cr\u00f3nica (EPOC) no oxigena igual los tejidos que otro paciente que no la padece y no es fumador.<\/p>\n<p>Ser\u00eda interesante para posteriores investigaciones incluir otras variables como, por ejemplo, el estado nutricional o el deterioro cognitivo.<\/p>\n<p>Por otra parte, c\u00f3mo se ha descrito anteriormente de los 465 pacientes ingresados con diagn\u00f3stico de fractura de cadera, al 67% de los mismos se les coloc\u00f3 tracci\u00f3n cut\u00e1nea, y al 33% de ellos se les dej\u00f3 sin tracci\u00f3n. (Ver tabla 5). A pesar del elevado n\u00famero de tracciones colocadas, no hay evidencia cient\u00edfica que sustente que \u201dla aplicaci\u00f3n de tracci\u00f3n antes de la cirug\u00eda alivia el dolor y facilita la cirug\u00eda posterior\u201d (4), c\u00f3mo se constata en la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de la Cochrane en varios estudios comparativos y publicada el 7 de diciembre de 2011 \u201cEn diez ensayos no se encontraron de forma consistente pruebas que apoyaran las supuestas ventajas de la tracci\u00f3n descritas anteriormente. No hubo datos concluyentes sobre las \u00falceras por presi\u00f3n (\u00falceras cut\u00e1neas) ni otras complicaciones\u201d.(4)<\/p>\n<p>Por otra parte, no se considera un n\u00famero elevado de pacientes con \u00falceras por presi\u00f3n (UPP) como para considerar la hip\u00f3tesis nula (Ver tabla 8). Dado que de los 465 pacientes analizados con fractura de cadera, s\u00f3lo 25 pacientes presentaron UPP.<\/p>\n<p>Se ha dado el caso de un paciente que se rompi\u00f3 una cadera en febrero y la otra cadera en julio del mismo a\u00f1o de estudio.<\/p>\n<p>A\u00f1adir que resulta llamativo que un paciente mantuviera la tracci\u00f3n durante 26 d\u00edas antes de ser intervenido. Pero, no tenemos datos suficientes para aclarar el motivo.<\/p>\n<p>Cabe destacar que el rango de edad de los pacientes que presentaron \u00falceras por presi\u00f3n (UPP), ha sido de entre 70 a 100 a\u00f1os. Siendo el 56% de los mismos entre 80 y 89 a\u00f1os.<\/p>\n<p>Para concluir reflejar el inter\u00e9s por otro estudio a realizar con posterioridad que relacione la colocaci\u00f3n de tracci\u00f3n prequir\u00fargica y dolor, de ese modo valorar lo positivo de dicha colocaci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>\u00a014. CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>En virtud de los resultados encontrados y analizados, los pacientes con tracci\u00f3n cut\u00e1nea cuyo periodo pre quir\u00fargico es m\u00e1s prolongado no tienen mayor probabilidad de desarrollar una UPP. La reducci\u00f3n de los d\u00edas de espera a ser intervenida una persona con fractura de cadera y tracci\u00f3n cut\u00e1nea no incide en la disminuci\u00f3n de aparici\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n (UPP). Los resultados no son concluyentes, de lo que se deduce que hay otros muchos factores que influyen en la aparici\u00f3n de UPP y que no salen reflejados en este estudio<strong>.<\/strong> Se ha observado que una de las variables asociadas con un mayor riesgo de aparici\u00f3n de UPP es la edad como viene reflejado en los resultados.<\/p>\n<h3><strong>\u00a0<\/strong><strong>Anexos<\/strong><\/h3>\n<p><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Fracturas-de-cadera-quir\u00fargicas-con-tracci\u00f3n-cut\u00e1nea-y-su-relaci\u00f3n-con-el-desarrollo-de-\u00falceras-por-presi\u00f3n.pdf\">Anexos-Fracturas de cadera quir\u00fargicas con tracci\u00f3n cut\u00e1nea y su relaci\u00f3n con el desarrollo de \u00falceras por presi\u00f3n<\/a><\/p>\n<p><iframe loading=\"lazy\" style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Fracturas-de-cadera-quir\u00fargicas-con-tracci\u00f3n-cut\u00e1nea-y-su-relaci\u00f3n-con-el-desarrollo-de-\u00falceras-por-presi\u00f3n.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Fracturas-de-cadera-quir\u00fargicas-con-tracci\u00f3n-cut\u00e1nea-y-su-relaci\u00f3n-con-el-desarrollo-de-\u00falceras-por-presi\u00f3n.pdf\">Anexos-Fracturas de cadera quir\u00fargicas con tracci\u00f3n cut\u00e1nea y su relaci\u00f3n con el desarrollo de \u00falceras por presi\u00f3n<\/a><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-2-Fracturas-de-cadera-quir\u00fargicas-con-tracci\u00f3n-cut\u00e1nea-y-su-relaci\u00f3n-con-el-desarrollo-de-\u00falceras-por-presi\u00f3n.pdf\">Anexos 2 &#8211; Fracturas de cadera quir\u00fargicas con tracci\u00f3n cut\u00e1nea y su relaci\u00f3n con el desarrollo de \u00falceras por presi\u00f3n<\/a><\/p>\n<p><iframe loading=\"lazy\" style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-2-Fracturas-de-cadera-quir\u00fargicas-con-tracci\u00f3n-cut\u00e1nea-y-su-relaci\u00f3n-con-el-desarrollo-de-\u00falceras-por-presi\u00f3n.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-2-Fracturas-de-cadera-quir\u00fargicas-con-tracci\u00f3n-cut\u00e1nea-y-su-relaci\u00f3n-con-el-desarrollo-de-\u00falceras-por-presi\u00f3n.pdf\">Anexos 2 &#8211; Fracturas de cadera quir\u00fargicas con tracci\u00f3n cut\u00e1nea y su relaci\u00f3n con el desarrollo de \u00falceras por presi\u00f3n<\/a><\/p>\n<p><strong>16. REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Barrientos-L\u00f3pez E, Rosas-Barrientos JV, Hern\u00e1ndez-T\u00e9llez G . Dom\u00ednguez-Meza FF y Porcentaje de p\u00e9rdida de masa muscular en el adulto mayor hospitalizado en un servicio de medicina interna. Rev Esp M\u00e9dQuir 2013;18:37-44.<\/li>\n<li>http:\/\/gneaupp.info\/wp-content\/uploads\/2014\/12\/prevencion-diagnostico-y- tratamiento-de-las-ulceras-por-presion.pdf<\/li>\n<li>Susan Gorve Jennifer R. Gray y Nanci Burns \u201cInvestigaci\u00f3n en Enfermer\u00eda. Desarrollo de la pr\u00e1ctica basada en la evidencia \u201d6\u00aa edici\u00f3n 2016<\/li>\n<li>cochrane.org. Tracci\u00f3n preoperatoria para las fracturas de cadera en adultos. Diciembre 2011 Autores HELLEN HANDOLL, JOSEPH M. QUEALLY. MARTIN J. PARKER.<\/li>\n<li>Cuarto Estudio Nacional de Prevalencia de UPP en Espa\u00f1a. GNEAUPP. Pedro Pancorbo-hidalgo. Francisco P. Garcia-Fernandez. Joan-Eric Torra Bou. Jos\u00e9 Verd\u00fa Soriano. J.J. Soldevilla-Agreda.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Fracturas de cadera quir\u00fargicas con tracci\u00f3n cut\u00e1nea y su relaci\u00f3n con el desarrollo de \u00falceras por presi\u00f3n La importancia de la prevenci\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n (UPP) radica en que su aparici\u00f3n provoca da\u00f1o en la piel con consecuencias posteriores para el paciente y familiares, pues el objetivo final del proceso quir\u00fargico es devolver al &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Fracturas de cadera quir\u00fargicas con tracci\u00f3n cut\u00e1nea y su relaci\u00f3n con el desarrollo de \u00falceras por presi\u00f3n\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fracturas-de-cadera-ulceras-por-presion\/#more-44903\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Fracturas de cadera quir\u00fargicas con tracci\u00f3n cut\u00e1nea y su relaci\u00f3n con el desarrollo de \u00falceras por 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