{"id":44911,"date":"2017-09-03T00:10:42","date_gmt":"2017-09-02T22:10:42","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=44911"},"modified":"2017-09-03T00:10:42","modified_gmt":"2017-09-02T22:10:42","slug":"dialisis-hiperfosfatemia-paciente-renal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dialisis-hiperfosfatemia-paciente-renal\/","title":{"rendered":"Actuaci\u00f3n del enfermero de di\u00e1lisis en la hiperfosfatemia del paciente renal"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Actuaci\u00f3n del enfermero de di\u00e1lisis en la hiperfosfatemia del paciente renal<\/strong><\/h2>\n<p><strong>Resumen: <\/strong>El enfermero de di\u00e1lisis tiene un papel fundamental en la educaci\u00f3n del paciente renal pues la mayor parte del tratamiento la pasa junto a \u00e9ste. Debido a las m\u00faltiples complicaciones que conlleva la insuficiencia renal entre las que cabe destacar el aumento del f\u00f3sforo debido a la falta de filtrado renal, es de vital importancia que el enfermero realice una adecuada educaci\u00f3n para la salud, aconsejando al paciente respecto a la alimentaci\u00f3n m\u00e1s adecuada as\u00ed como de la correcta realizaci\u00f3n del tratamiento farmacol\u00f3gico mediante los quelantes el f\u00f3sforo, adem\u00e1s de que el paciente reconozca los signos y s\u00edntomas de la hiperfosfatemia.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Mauricio Cruz Bajo. DUE. SAS<\/li>\n<li>Esperanza Cruz Garc\u00eda. DUE. SAS<\/li>\n<li>V\u00edctor Fern\u00e1ndez Gil. DUE. SAS<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>Palabras clave: <\/strong>hiperfosfatemia, di\u00e1lisis, paciente renal.<\/p>\n<p><strong>Introducci\u00f3n: <\/strong><\/p>\n<p>La Insuficiencia Renal Cr\u00f3nica (IRC.) se define como la presencia de una alteraci\u00f3n estructural o funcional renal (en sedimentos, pruebas de imagen o la histolog\u00eda)\u00a0 que persiste m\u00e1s de 3 meses, con o sin deterioro de la funci\u00f3n renal, o un filtrado glomerular &lt; 60 ml\/min, 1\u201973 m\u00b2 sin otros signos de lesi\u00f3n renal.<\/p>\n<p>La insuficiencia renal cr\u00f3nica es un s\u00edndrome con manifestaciones cl\u00ednicas muy variadas que afecta a la mayor parte de \u00f3rganos y sistemas, lo cual es un reflejo de la complejidad que las funciones del ri\u00f1\u00f3n desempe\u00f1a en condiciones fisiol\u00f3gicas, as\u00ed como de las severas consecuencias que comporta la disfunci\u00f3n renal. La prevalencia e incidencia de la IRC terminal se ha incrementado en las \u00faltimas d\u00e9cadas de forma exponencial, lo que la convierte en un grave problema de salud p\u00fablica.<\/p>\n<p>El paciente con insuficiencia renal cr\u00f3nica en estad\u00edo V precisa de tratamiento sustitutivo para restablecer la funci\u00f3n renal, siendo la hemodi\u00e1lisis el tratamiento de elecci\u00f3n en la mayor\u00eda de estos pacientes.<\/p>\n<p>La Hemodi\u00e1lisis es un proceso empleado en sujetos con nefropat\u00eda en estad\u00edo V, en el que a trav\u00e9s de una membrana semipermeable sint\u00e9tica sustituye a los glom\u00e9rulos y t\u00fabulos renales actuando como filtro. Los requisitos para la Hemodi\u00e1lisis son tener acceso a la circulaci\u00f3n del paciente a trav\u00e9s de f\u00edstula arteriovenosa o a trav\u00e9s de cat\u00e9ter venoso central, disponer de un dializador con membrana semipermeable y tener una soluci\u00f3n de dializado apropiada con acetato, bicarbonato y agua ultrapura.<\/p>\n<p>El objetivo de la hemodi\u00e1lisis son extraer las sustancias nitrogenadas t\u00f3xicas de la sangre y el exceso de agua. Se agrega heparina a la sangre, para prevenir su coagulaci\u00f3n y se hace pasar por medio de l\u00edneas de di\u00e1lisis a la membrana semipermeable donde las toxinas y los productos de desecho se extraen por difusi\u00f3n, dejando pasar las part\u00edculas en funci\u00f3n de su tama\u00f1o.<\/p>\n<p><strong>Desarrollo:<\/strong><\/p>\n<p>Debido al mal funcionamiento del filtrado glomerular el organismo retiene sustancias t\u00f3xicas como la creatinina y la urea, adem\u00e1s de existir un d\u00e9ficit en la producci\u00f3n de eritropoyetina y de Vitamina D.<\/p>\n<p>Adem\u00e1s de ello la falta de eliminaci\u00f3n con la consiguiente retenci\u00f3n del f\u00f3sforo puede dar lugar a una mala contractibilidad muscular pudiendo conllevar a la aparici\u00f3n de arritmias cardiacas llegando incluso a producir una parada del coraz\u00f3n. Al retener f\u00f3sforo se va a producir un aumento de la hormona paratiroidea PTH que va a provoca calcificaciones en partes blandas y en los vasos sangu\u00edneos.<\/p>\n<p>Un aumento del f\u00f3sforo s\u00e9rico y la bajada de los niveles de Calcitriol (Vitamina D) va a provocar la desmineralizaci\u00f3n de los huesos con la consiguiente aparici\u00f3n de osteoporosis y liberaci\u00f3n del calcio al torrente sangu\u00edneo. Hay estudios que correlacionan niveles altos de f\u00f3sforo con un riesgo cardiovascular importante, por lo que supone esto una morbimortalidad importante en el paciente renal debido a esta patolog\u00eda. Otros factores que favorecen la hiperfosfatemia son: el hiperparatiroidismo al liberar el calcio y el f\u00f3sforo procedente de los huesos; un tratamiento incorrecto de quelantes del f\u00f3sforo; una dieta inadecuada alta en potasio; un tratamiento dial\u00edtico insuficiente.<\/p>\n<p>La hiperfosfatemia va a producir: hiperparatiroidismo secundario, distrofias de los huesos, aumento del metabolismo calcio-f\u00f3sforo que provocar\u00e1 dep\u00f3sitos de calcio en tejidos blandos.<\/p>\n<p>La calcificaci\u00f3n puede ser producida de 2 maneras: una calcificaci\u00f3n pasiva va a provocar un desequilibrio en el metabolismo calcio-f\u00f3sforo conllevando a la calcificaci\u00f3n de tejidos (pulmones, articulaciones), calcificaci\u00f3n de arterias coronarias y\u00a0 otras arterias importantes como aorta y car\u00f3tidas, y si adem\u00e1s el paciente padece dislipemia o ateromatosis va a conllevar un empeoramiento. Una calcificaci\u00f3n activa el f\u00f3sforo va a provocar arteriosclerosis al transformar las c\u00e9lulas musculares de las arterias produciendo rigidez y estrechamiento de las mismas.<\/p>\n<p>Los niveles de f\u00f3sforo en el paciente renal son el siguiente:<\/p>\n<p>&#8211; En paciente en predi\u00e1lisis \u2264 de 4\u20196 mg\/dl en sangre.<\/p>\n<p>&#8211; En paciente en programa de di\u00e1lisis \u2264 de5\u20195 mg\/dl.<\/p>\n<p><strong>Tratamiento: <\/strong><\/p>\n<p>La dieta, una correcta realizaci\u00f3n del tratamiento y una di\u00e1lisis adecuada son la base para que el paciente renal bajo considerablemente los riesgos de padecer hiperfosfatemia.<\/p>\n<p>Respecto a la dieta, el f\u00f3sforo se encuentra en las prote\u00ednas como la carnes y el pescado de alto valor biol\u00f3gico por lo que son indispensables en nuestra dieta y no se pueden suprimir, pero se puede aconsejar al paciente renal de los alimentos con m\u00e1s contenido en f\u00f3sforo y se pueden controlar como: l\u00e1cteos, yema de hueva, v\u00edsceras, frutos secos, legumbres, comidas procesadas, refrescos azucarados, chocolate. Mariscos, bacalao y at\u00fan en lata traen un excesivo contenido en f\u00f3sforo por lo que deben evitarse.<\/p>\n<p>Respecto a la medicaci\u00f3n, es necesario en determinados casos en el paciente renal el consumo de quelantes del f\u00f3sforo que limitan la absorci\u00f3n de f\u00f3sforo en las comidas, y se adhieren a las heces donde son eliminadas. El paciente renal debe tomar la medicaci\u00f3n junto con la comida.<\/p>\n<p><strong>Conclusiones: <\/strong>Un adecuado control del f\u00f3sforo va\u00a0 a mejorar potencialmente la salud de huesos y arterias al atenuar el proceso de calcificaci\u00f3n. La intervenci\u00f3n de Enfermer\u00eda es fundamental en el d\u00eda a d\u00eda ya que es la figura que pasa las 4 horas de sesi\u00f3n de hemodi\u00e1lisis junto al paciente, por ello tiene una elevada capacidad de influencia en la correcta realizaci\u00f3n del tratamiento. Es un tiempo de hora para realizar educaci\u00f3n para la salud y potenciar la profesi\u00f3n enfermera como pilar fundamental en nuestra sociedad.<\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Pereira Feijoo MC, Queija Mart\u00ednez L, Blanco P\u00e9rez A, Rivera Egusquiza IA, Mart\u00ednez Maestro VE, Prada Monterrubio Z. Valoraci\u00f3n del estado nutricional y consumo alimentario de los pacientes en terapia renal sustitutiva mediante hemodi\u00e1lisis. Enfermer\u00eda Nefrol\u00f3gica. 2015; 18(2): 103-111.<\/li>\n<li>Lorenzo Sellar\u00e9s V. L\u00f3pez G\u00f3mez J.M. 2010. Nefrolog\u00eda al d\u00eda 335-337.<\/li>\n<li>Hern\u00e1ndez Mart\u00ednez. E, Oliet A. y el grupo de Estudio de Nutrici\u00f3n en Hemodi\u00e1lisis. Estudio cooperativo de nutrici\u00f3n en hemodi\u00e1lisis 1. Material y m\u00e9todos. 1994.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Actuaci\u00f3n del enfermero de di\u00e1lisis en la hiperfosfatemia del paciente renal Resumen: El enfermero de di\u00e1lisis tiene un papel fundamental en la educaci\u00f3n del paciente renal pues la mayor parte del tratamiento la pasa junto a \u00e9ste. 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