{"id":44931,"date":"2017-09-04T08:16:33","date_gmt":"2017-09-04T06:16:33","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=44931"},"modified":"2017-09-04T08:16:33","modified_gmt":"2017-09-04T06:16:33","slug":"curacion-ulceras-diabeticos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/curacion-ulceras-diabeticos\/","title":{"rendered":"Enfermer\u00eda en la curaci\u00f3n de las \u00falceras en pacientes diab\u00e9ticos"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Enfermer\u00eda en la curaci\u00f3n de las \u00falceras en pacientes diab\u00e9ticos<\/strong><\/h2>\n<p style=\"text-align: left;\">Resumen: el presente art\u00edculo va dirigido a hacer un recordatorio de las posibilidades de actuaci\u00f3n que tiene Enfermer\u00eda en el tratamiento de las \u00falceras en pacientes diab\u00e9ticos mediante la amplia gama de productos y de intervenciones que puede redirigir para la curaci\u00f3n de las \u00falceras que se presentan en los diab\u00e9ticos, y que en muchos casos el proceso de \u00a0cicatrizaci\u00f3n se enlentece debido a la afectaci\u00f3n vascular propia de este tipo de pacientes.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Mauricio Cruz Bajo. DUE. SAS<\/li>\n<li>Esperanza Cruz Garc\u00eda. DUE. SAS<\/li>\n<li>V\u00edctor Fern\u00e1ndez Gil. DUE. SAS<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>Palabras Clave: <\/strong>\u00falcera, curaci\u00f3n, ap\u00f3sitos, pomadas.<\/p>\n<p><strong>Introducci\u00f3n: <\/strong>las \u00falceras que nos encontramos en el paciente diab\u00e9tico que suelen presentarse son arteriales, neurop\u00e1ticas y mixtas. Las \u00falceras arteriales son provocadas por una disminuci\u00f3n del flujo de sangre que llega a los tejidos y con su consiguiente d\u00e9ficit de ox\u00edgeno y de nutrientes, que prolongados en el tiempo va a provocar una necrosis. Las de origen neurop\u00e1tico tienen lugar por una disminuci\u00f3n o ausencia de sensibilidad en zonas distales que va a provocar que ante cualquier agresi\u00f3n o traumatismo la sensaci\u00f3n dolorosa quede anulada y el paciente va a sufrir la lesi\u00f3n sin percatarse, que a la larga pueden derivarse a necrosis.<\/p>\n<p><strong>Desarrollo:<\/strong> vamos a clasificar las \u00falceras en funci\u00f3n de su profundidad y de afectaci\u00f3n a tejidos en 4 estad\u00edos. En cambio en funci\u00f3n del color que presente la \u00falcera podemos hacer otra clasificaci\u00f3n para su posterior tratamiento:<\/p>\n<p>Necrosis seca: escara negra, dura y seca.<\/p>\n<p>Fase de desbridamiento: tejido en forma de esfacelos de color blanco, fibroso, en forma de hilos amarillentos.<\/p>\n<p>Fase de granulaci\u00f3n: la lesi\u00f3n aparece con un color rojo, brillante, vivo.<\/p>\n<p>Fase de epitelizaci\u00f3n: color rosa aperlado.<\/p>\n<p>Las recomendaciones para la valoraci\u00f3n de las \u00falceras ser\u00e1n seg\u00fan la localizaci\u00f3n, grado de evoluci\u00f3n, tama\u00f1o, exudado, dolor, piel circundante y signos de infecci\u00f3n.<\/p>\n<p>El protocolo a seguir en la cura de las \u00falceras neurop\u00e1ticas no infectadas es el siguiente:<\/p>\n<p>-Desbridamiento de los bordes hiperquerat\u00f3sicos.<\/p>\n<p>-Limpieza de la \u00falcera con suero fisiol\u00f3gico y antis\u00e9pticos en fase de desbridamiento o ante infecci\u00f3n bacteriana.<\/p>\n<p>-Desbridamiento si la \u00falcera presenta esfacelos de tipo quir\u00fargico, enzim\u00e1tico mediante colagenasas o autol\u00edtico con hidrogel.<\/p>\n<p>-Mantener medio h\u00famedo en las \u00falceras en caso de estar en la fase de granulaci\u00f3n o epitelizaci\u00f3n, manteniendo espaciados los cambios de ap\u00f3sitos.<\/p>\n<p>-Descarga selectiva de la zona afectada con fieltros si es en el pie.<\/p>\n<p>-Si la evoluci\u00f3n no es favorable realizaremos la toma de muestra por biopsia o aspiraci\u00f3n de cultivo, realizaremos Rx para descartar osteomielitis.<\/p>\n<p>Para la cura de las \u00falceras disponemos de una amplia gama de productos para curas en ambientes h\u00famedos: pel\u00edculas de poliuretano, espumas polim\u00e9ricas e hidrocoloides para curas oclusivas o semioclusivas siempre que no haya infecci\u00f3n o sospecha de infecci\u00f3n; mientras hidrogeles, alginatos y pomadas para curas no oclusivas. Vamos a detallar las caracter\u00edsticas de cada uno de ellos:<\/p>\n<p>-Pel\u00edculas de poliuretano: formada por l\u00e1minas sint\u00e9ticas permeables al vapor de agua, e impermeable al agua y a las bacterias. Tienen una capacidad de retenci\u00f3n de exudado elevada, pero no tienen capacidad de absorci\u00f3n. Permite la eliminaci\u00f3n del exceso de exudado mediante la p\u00e9rdida de vapor de agua. Est\u00e1n indicadas en heridas de baja exudaci\u00f3n. Est\u00e1 indicada para \u00falceras cr\u00f3nicas en epitelizaci\u00f3n, heridas superficiales, erosiones, laceraciones y prevenir la fricci\u00f3n. Ej: Opsite.<\/p>\n<p>-Hidrocoloides en ap\u00f3sitos: l\u00e1minas de carboximetilcelulosa s\u00f3dica recubierta por una l\u00e1mina exterior de poliuretano. Parte del ap\u00f3sito se deshace y al mezclarse con el exudado forma un gel, siendo este absorbido por el ap\u00f3sito. Puede producir un olor desagradable. Tambi\u00e9n se presentan en gr\u00e1nulos y pasta para lesiones cavitadas. En forma de hidrofibra si se puede utilizar en heridas infectadas al no ser oclusivas. Ej: Varihesive,\u00a0 Comfeel, Aquacel.<\/p>\n<p>-Espumas Polim\u00e9ricas: buena capacidad de absorci\u00f3n, integrando parte del exudado en su estructura, y evaporando el resto en forma de vapor de agua. Posee aislamiento t\u00e9rmico del lecho. Poseen una mayor absorci\u00f3n que los hidrocoloides y maceran menos los bordes de las heridas. Los hay con a\u00f1adidos de plata que mejoran la curaci\u00f3n en caso de haber infecci\u00f3n en la \u00falcera. Ej: Biatain, Allevyn, Askina.<\/p>\n<p>-Hidrogeles: son pol\u00edmeros insolubles que absorben y retienen grandes concentraciones de agua, pero no se disuelven en ella. Muy adecuados para el tratamiento de \u00falceras secas y necr\u00f3ticas. Favorecen la autolisis. Al no ser adhesivo requieren de la utilizaci\u00f3n de un ap\u00f3sito adhesivo. Ej: Intrasite, Varihesive gel, Puril\u00f3n gel.<\/p>\n<p>-Alginatos: formado por sales de \u00e1cido alg\u00ednico. Gran capacidad de absorci\u00f3n. Al entrar en contacto con el exudado de la herida se transforma en un gel acuoso, inerte y rico en prote\u00ednas naturales, amino\u00e1cidos y factores de crecimiento. Reducen el mal olor y se puede utilizar en \u00falceras infectadas. Ej: Algisite, Askina, Comfeel.<\/p>\n<p>-Pomadas y Cremas: mantienen el lecho de la \u00falcera h\u00famedo, interactuando con el exudado de la misma, algunas llevan colagenasa como el Iruxol.<\/p>\n<p>-Col\u00e1geno en polvo: se utiliza para favorecer la granulaci\u00f3n. Ej:Catrix.<\/p>\n<p>-Ap\u00f3sitos vaselinados de baja adherencia. Ej:Linitul.<\/p>\n<p>-\u00c1cidos Grasos Hiperoxigenados: se utiliza para prevenir heridas en zonas de presi\u00f3n. Ej: Mepentol.<\/p>\n<p>-Ap\u00f3sitos de Carb\u00f3n Activado: se utilizan para eliminar el olor. Ej: Actisorb, Carbonet.<\/p>\n<p>Seg\u00fan\u00a0 la fase de curaci\u00f3n despu\u00e9s de desbridar la herida de manera quir\u00fargica complementada con autol\u00edtico, utilizaremos para la fase de granulaci\u00f3n: Hidrogeles, Alginatos, Pomadas, Hidrofibra de hidrocoloide (si el exudado es moderado cada 12\/24 horas); utilizaremos Alginatos, Hidrofibra de Hidrocoloide, Espuma de Poliuretano, Hidrocelular, Hidrogel, Pomada e Hidrocoloide (si el exudado es escaso con curas cada 3 o 4 d\u00edas); utilizaremos<\/p>\n<p>Hidrogel, Espuma de poliuretano, Hidrocelular, Hidrocoloide, L\u00e1mina de poliureta, rellenando la \u00falcera si est\u00e1 cavitada con hidrogel en l\u00edquido, hidrocoloide en pasta, alginato en tira, hidrofibra de hidrocoloide en tira y espuma de poliuretano curando la \u00falcera cada 5 a 7 d\u00edas.<\/p>\n<p>Para \u00falceras infectadas curas cada 12 a 24 horas asegurando desbridamiento, cultivo y antibiograma, antibioterapia sist\u00e9mica, alginato, carb\u00f3n activado, pomadas antibi\u00f3ticas y desbridantes, hidrofibra de hidrocoloide.<\/p>\n<p><strong>Conclusiones:<\/strong> en nuestro d\u00eda a d\u00eda como enfermeros nos vamos a encontrar con todo tipo de \u00falceras cada una con sus peculiaridades y con una curaci\u00f3n m\u00e1s o menos favorable. Disponemos de una amplia gama de productos para el tratamiento de las mismas, por ello debemos conocer cada uno de estos productos, y esperar a la evoluci\u00f3n para tomar una decisi\u00f3n u otra en cuanto a su uso.<\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Arag\u00f3n S\u00e1nchez F.J. et all El pie diab\u00e9tico. Ed: Masson.<\/li>\n<li>Casado Mora B. et all. Tratamiento local de \u00falceras en el pie diab\u00e9tico. Podoscopio 2010;1(47):779-785.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Enfermer\u00eda en la curaci\u00f3n de las \u00falceras en pacientes diab\u00e9ticos Resumen: el presente art\u00edculo va dirigido a hacer un recordatorio de las posibilidades de actuaci\u00f3n que tiene Enfermer\u00eda en el tratamiento de las \u00falceras en pacientes diab\u00e9ticos mediante la amplia gama de productos y de intervenciones que puede redirigir para la curaci\u00f3n de las \u00falceras &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Enfermer\u00eda en la curaci\u00f3n de las \u00falceras en pacientes diab\u00e9ticos\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/curacion-ulceras-diabeticos\/#more-44931\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Enfermer\u00eda en la curaci\u00f3n de las \u00falceras en pacientes diab\u00e9ticos\">Leer 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