{"id":44958,"date":"2017-09-04T08:30:17","date_gmt":"2017-09-04T06:30:17","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=44958"},"modified":"2017-09-04T23:43:48","modified_gmt":"2017-09-04T21:43:48","slug":"prevalencia-pie-diabetico-hemodialisis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/prevalencia-pie-diabetico-hemodialisis\/","title":{"rendered":"Plan de evaluaci\u00f3n para detectar la prevalencia de Pie Diab\u00e9tico en un Centro de Hemodi\u00e1lisis"},"content":{"rendered":"

Plan de evaluaci\u00f3n para detectar la prevalencia de Pie Diab\u00e9tico en un Centro de Hemodi\u00e1lisis<\/strong><\/h2>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

Debido a la alta incidencia de pacientes diab\u00e9ticos en los Centro de Di\u00e1lisis, vamos a llevar a cabo un estudio sobre la prevalencia de pie diab\u00e9tico con objeto de prevenir posibles complicaciones, ya que suponen un elevado coste socio-sanitario. Para ello vamos a realizar exploraciones a todos los pacientes diab\u00e9ticos de los centros de di\u00e1lisis, en las que vamos a palpar los pulsos pedios y tibial posterior, vamos a estudiar la sensibilidad t\u00e1ctil con el monofilamento de Semmes-weinstein, realizaremos el \u00edndice tobillo- brazo, \u00a0vamos a valorar visualmente la presencia de deformidades y alteraciones en los pies, y el uso de calzado con el que acuden al Centro. Una vez analizados los resultados vamos a llevar a cabo educaci\u00f3n para la Salud con objeto de minimizar en las medidas de nuestras posibilidades del alto riesgo que conlleva para la salud el padecer pie diab\u00e9tico.<\/p>\n

<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

1. \u00a0Mauricio Cruz Bajo. DUE. SAS<\/p>\n

2. \u00a0V\u00edctor Fern\u00e1ndez Gil. DUE. SAS<\/p>\n

3. Esperanza Cruz Garc\u00eda. DUE. SAS<\/p>\n

 <\/p>\n

Palabras Claves: <\/strong><\/p>\n

Pie Diab\u00e9tico, Prevenci\u00f3n, Di\u00e1lisis, Enfermo Renal Cr\u00f3nico, Exploraci\u00f3n.<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

La Diabetes Mellitus (DM) es una enfermedad cr\u00f3nica de alta prevalencia con un<\/p>\n

alto coste social y un gran impacto sanitario determinado por el desarrollo de las complicaciones agudas y cr\u00f3nicas que producen una disminuci\u00f3n de la calidad de vida de los pacientes con diabetes (1).<\/p>\n

En 1999, la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) define la diabetes mellitus<\/p>\n

como un desorden metab\u00f3lico de m\u00faltiples etiolog\u00edas, que se caracteriza por hiperglucemia cr\u00f3nica con alteraciones de los hidratos de carbono, metabolismo de las grasas y prote\u00ednas, como resultado de defectos en la secreci\u00f3n de insulina, la acci\u00f3n de la insulina, o ambas cosas a la vez.<\/p>\n

Seg\u00fan estimaciones de la OMS, m\u00e1s de 180 millones de personas en el mundo tienen<\/p>\n

diabetes, siendo probable que se dupliquen antes del 2030. En el a\u00f1o 2005, 1.1 millones de personas fallecieron a causa de la diabetes, la mitad de las muertes afect\u00f3 a menores de 70 a\u00f1os y m\u00e1s de la mitad (55%) a mujeres (1).<\/p>\n

En Espa\u00f1a, en 2004 la diabetes caus\u00f3 9.966 muertes. La prevalencia estimada en<\/p>\n

nuestro pa\u00eds se sit\u00faa en torno a un 6,5% para la poblaci\u00f3n entre los 30 y 65 a\u00f1os, oscilando en diferentes estudios entre un 6% y un 12% (1).<\/p>\n

Los datos de la Encuesta Nacional de Salud (ENS) del a\u00f1o 2006 muestran c\u00f3mo, la<\/p>\n

prevalencia de DM ha aumentado, alcanzando una prevalencia del 17,02 % en el rango<\/p>\n

de edad comprendido entre los 65 y 74 a\u00f1os, y del 18,43% en mayores de 75 a\u00f1os.<\/p>\n

Este aumento de la prevalencia se puede atribuir a varias causas, entre las que destacan<\/p>\n

la modificaci\u00f3n del criterio de diagn\u00f3stico (la disminuci\u00f3n del dintel de glucemia<\/p>\n

en ayunas de 140 mg\/dl a 126 mg\/dl) y el progresivo envejecimiento de la poblaci\u00f3n<\/p>\n

unido a los cambios en los estilos de vida (mayor sedentarismo, aumento de la obesidad,<\/p>\n

etc.) (1)<\/p>\n

El pie diab\u00e9tico es la infecci\u00f3n y destrucci\u00f3n de tejidos profundos asociado con alteraciones neurol\u00f3gicas y varios grados de enfermedad vascular perif\u00e9rica en la extremidad inferior. (2)<\/p>\n

La prevalencia de polineuropat\u00eda diab\u00e9tica en Espa\u00f1a es del 22%, increment\u00e1ndose con la edad, siendo menor del 5% entre los 15 y 19 a\u00f1os y alcanzando el 29,8% entre los<\/p>\n

70 a 74 a\u00f1os. Esta complicaci\u00f3n est\u00e1 presente en el 14,2% de los pacientes con diabetes<\/p>\n

con menos de 5 a\u00f1os de evoluci\u00f3n y en m\u00e1s del 40% a los 10 a\u00f1os. La presentan el 12,9% de los pacientes con diabetes tipo1 y el 24,1% de los tipo 2. El riesgo de aparici\u00f3n de \u00falceras en los pies es 3 veces mayor en los pacientes con diabetes con polineuropat\u00eda, comparado con los pacientes sin esta complicaci\u00f3n.<\/p>\n

Seg\u00fan la ENS, la incidencia de ulceraci\u00f3n en el pie en Espa\u00f1a es de 7,6 %, en cuanto<\/p>\n

a la prevalencia de las amputaciones es de 1,8%\u00a0 (1).<\/p>\n

Seg\u00fan la definici\u00f3n de pie diab\u00e9tico de la Sociedad Espa\u00f1ola de Angiolog\u00eda y Cirug\u00eda<\/p>\n

Vascular (SEACV) la causa de la aparici\u00f3n del Pie diab\u00e9tico es una alteraci\u00f3n cl\u00ednica de<\/p>\n

base etiopatog\u00e9nica neurop\u00e1tica inducida por la hiperglucemia mantenida en la que<\/p>\n

con o sin coexistencia de isquemia y previo desencadenante traum\u00e1tico, se produce la<\/p>\n

lesi\u00f3n y\/o ulceraci\u00f3n en el pie. (2)<\/p>\n

Analizando esta definici\u00f3n m\u00e1s detenidamente observamos que la SEACV considera<\/p>\n

que el pie diab\u00e9tico es el pie del paciente con diabetes y con una neuropat\u00eda que produce<\/p>\n

una lesi\u00f3n y\/o ulceraci\u00f3n posterior a un traumatismo. Adem\u00e1s, puede coexistir o no<\/p>\n

una isquemia, no pudi\u00e9ndonos olvidar de la infecci\u00f3n.<\/p>\n

Mecanismos de producci\u00f3n:<\/em><\/p>\n

Existen tres factores fundamentales en la aparici\u00f3n y desarrollo del pie diab\u00e9tico. La<\/p>\n

combinaci\u00f3n de estos tres factores puede llegar a provocar una amputaci\u00f3n (4,5).<\/p>\n

1 .Neuropat\u00eda<\/em><\/strong><\/p>\n

Es una de las complicaciones m\u00e1s frecuentes de la Diabetes. Habitualmente los pacientes con diabetes que desarrollan lesiones en los pies tienen como primera altera-<\/p>\n

ci\u00f3n fisiopatol\u00f3gica una disminuci\u00f3n de la sensibilidad de los mismos.<\/p>\n

La hiperglucemia est\u00e1 asociada a defectos en la conducci\u00f3n nerviosa lo que conlleva<\/p>\n

una disminuci\u00f3n en su velocidad debido a una desmielinizaci\u00f3n conjuntamente con<\/p>\n

hiperplasia e hipertrofia de las c\u00e9lulas de Schwann.<\/p>\n

Las lesiones fundamentales de la neuropat\u00eda son la desmielinizaci\u00f3n segmentaria<\/p>\n

unida a una degeneraci\u00f3n axonal.<\/p>\n

Un 10 % de los enfermos con diabetes presentan alteraciones neurop\u00e1ticas de diversa<\/p>\n

tipolog\u00eda en el momento del diagn\u00f3stico.<\/p>\n

La neuropat\u00eda conduce a un proceso irreversible de s\u00edntomas y signos en cascada<\/p>\n

que como resultado final pueden desembocar a una amputaci\u00f3n (3,6,7).<\/p>\n

    \n
  1. Enfermedad Arterial Perif\u00e9rica (EAP)<\/em><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    La EAP es en la mayor\u00eda de los casos la causante de las alteraciones isqu\u00e9micas<\/p>\n

    de los pacientes con diabetes. Est\u00e1 producida por una arterioesclerosis de las arterias<\/p>\n

    de mediano y gran calibre de la extremidad (macroangiopat\u00eda). La lesi\u00f3n ateromatosa<\/p>\n

    que aparece en los pacientes con diabetes se desarrolla de forma m\u00e1s r\u00e1pida y precoz.<\/p>\n

    La microangiopat\u00eda afecta a los peque\u00f1os vasos produciendo una lesi\u00f3n funcional.<\/p>\n

    La formaci\u00f3n de los Schunts arteriovenosos desv\u00edan el flujo sangu\u00edneo impidiendo la<\/p>\n

    nutrici\u00f3n y oxigenaci\u00f3n de los tejidos de las zonas distales y una lesi\u00f3n org\u00e1nica. Si<\/p>\n

    bien la microangiopat\u00eda tiene mucha importancia en la aparici\u00f3n de las complicaciones<\/p>\n

    en la diabetes como son la retinopat\u00eda, y la nefropat\u00eda, actualmente se ha demostrado<\/p>\n

    que tiene un papel secundario en la aparici\u00f3n de la isquemia en el pie diab\u00e9tico (3,4,6).<\/p>\n

      \n
    1. Artropat\u00eda<\/em><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      La afectaci\u00f3n del tejido conectivo periarticular, como consecuencia directa de la glucosilaci\u00f3n no enzim\u00e1tica, provoca una reducci\u00f3n de la movilidad articular, con afectaci\u00f3n de las articulaciones del tobillo, subtalar y articulaciones metatarsofal\u00e1ngicas, lo que provoca un aumento de la presi\u00f3n hidrost\u00e1tica a nivel del pie, y como resultado una rigidez. Todo ello promueve un aumento en las deformidades y un mal funcionamiento del pie durante la marcha induciendo a la aparici\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n.<\/p>\n

      Existe tambi\u00e9n un aumento en la actividad osteocl\u00e1stica, que ocasiona un incremento<\/p>\n

      en la reabsorci\u00f3n \u00f3sea y la atrofia (3,6,7).<\/p>\n

      \"pie<\/a>
      Pie diabetico<\/figcaption><\/figure>\n

      Destrucci\u00f3n Tisular<\/em><\/strong><\/p>\n

      La enfermedad microvascular provoca una alteraci\u00f3n funcional como consecuencia<\/p>\n

      del engrosamiento de la capa endotelial y la formaci\u00f3n de shunts arteriovenosos, esta<\/p>\n

      alteraci\u00f3n comporta una hipoxia y una mala nutrici\u00f3n de los tejidos por la incapacidad<\/p>\n

      del intercambio de nutrientes y ox\u00edgeno. Al mismo tiempo conlleva una mayor predisposici\u00f3n a la infecci\u00f3n.<\/p>\n

      Infecci\u00f3n<\/em><\/strong><\/p>\n

      La infecci\u00f3n es una complicaci\u00f3n del llamado pie diab\u00e9tico. La alteraci\u00f3n de la diap\u00e9desis, la quimiotaxis, una disminuci\u00f3n de la funci\u00f3n granuloc\u00edtica y una disminuci\u00f3n de la adherencia leucocitaria hacen que aumente la susceptibilidad a la infecci\u00f3n.<\/p>\n

      Su prevalencia depende en parte del control de la glucemia. Por lo general, la infecci\u00f3n<\/p>\n

      asienta en la \u00falcera, aunque la mayor\u00eda son infecciones superficiales, hasta un 25% se<\/p>\n

      extienden a los tejidos circundantes y llegan a afectar al hueso. Conviene recordar que<\/p>\n

      una \u00falcera infectada en el pie precede a un 60% de las amputaciones (3,6,7).<\/p>\n

      La exploraci\u00f3n del pie diab\u00e9tico debe ir encaminada a detectar e intentar corregir<\/p>\n

      en la medida de lo posible aquellos factores que hacen que un pie de riesgo que a\u00fan<\/p>\n

      no presenta lesiones, pase a ser un pie diab\u00e9tico con lesi\u00f3n y\/o ulceraci\u00f3n del mismo.(8)<\/p>\n

      Material y M\u00e9todos:<\/strong><\/p>\n

      Vamos a llevar a cabo un estudio observacional descriptivo transversal .<\/p>\n

      La muestra de pacientes ser\u00e1n la totalidad de los pacientes diab\u00e9ticos que pertenecen a las Cl\u00ednica de Di\u00e1lisis \u00a0y la recogida se har\u00e1 en 2 dias, uno por cada turno.<\/p>\n

      Las variables de estudio ser\u00e1n: sexo, edad, \u00edndice tobillo brazo, tiempo en hemodi\u00e1lisis, tiempo con diabetes diagnosticada, presencia o ausencia de pulsos distales, sensibilidad , calzado, presencia de deformidades.<\/p>\n

      Realizamos una Categorizaci\u00f3n del riesgo para afrontar nuestras medidas preventivas a trav\u00e9s de Educaci\u00f3n para la Salud seg\u00fan riesgo del paciente de sufrir \u00falceras.<\/p>\n

      Para ello se utiliz\u00f3 la clasificaci\u00f3n de riesgo del Documento de Consenso Internacional del pie diab\u00e9tico del a\u00f1o 2007 (9)<\/p>\n

      – Riesgo 1: Se incluyen en esta categor\u00eda a aquellas personas sujetas a estudio que no tengan ninguna historia de ulcera ni amputaci\u00f3n previa, con pulsos presentes, sin deformidad y con sensibilidad protectora y profunda conservada.<\/p>\n

      – Riesgo 2: Se incluyen en esta categor\u00eda a aquellas personas sujetas a estudio con pulsos presentes, pero donde se aprecie afectaci\u00f3n de la sensibilidad protectora<\/p>\n

      y\/o profunda.<\/p>\n

      – Riesgo 3: Se incluyen en esta categor\u00eda a aquellas personas sujetas a estudio con la sensibilidad protectora y\/o profunda afectada que presentaran, adem\u00e1s pulsos ausentes y\/o con deformidad en los pies.<\/p>\n

      Tambi\u00e9n se incluyen en esta categor\u00eda aquellos sujetos con sensibilidad conservada, pero con pulsos ausentes ya que se interpret\u00f3 la ausencia de pulsos como signo de<\/p>\n

      enfermedad arterial perif\u00e9rica.<\/p>\n

      – Riesgo 4: Se incluyen en esta categor\u00eda a aquellas personas sujetas a estudio con historial previo de ulcera o amputaci\u00f3n.<\/p>\n

      A la hora de realizar la exploraci\u00f3n de la sensibilidad t\u00e1ctil a la presi\u00f3n ligera (sensibilidad protectora) mediante el test del monofilamento seg\u00fan protocolo utilizaremos el monofilamento Semmes-Weinstein 5,07 mm. Aplicando presi\u00f3n bajo el primer y quinto metatarsiano y en el tal\u00f3n.<\/p>\n

      Para valorar el \u00edndice tobillo brazo (ITB)se basa en un m\u00e9todo diagn\u00f3stico no cruento donde medimos con manguito autom\u00e1tico la presi\u00f3n arterial del brazo contrario donde llevara f\u00edstula arteriovenosa el paciente y en su pie hom\u00f3logo, utilizado para estimar la gravedad de la enfermedad vascular perif\u00e9rica o para establecer valores de referencia.El valor normal de ITB oscila entre 0.9 y 1.3. Valores menores de 0.9 indican obstrucci\u00f3n en la extremidad y los > de 1.3-1.5 son tambien patol\u00f3gicos ya que indican p\u00e9rdida de la elasticidad vascular por calcificaci\u00f3n arterial como ocurre en artropat\u00eda diab\u00e9tica o en la insuficiencia renal cr\u00f3nica.<\/p>\n

      La visualizaci\u00f3n del calzado fue atendiendo a las caracter\u00edsticas del calzado con el que el paciente acudi\u00f3 a la sesi\u00f3n de hemodi\u00e1lisis donde se recogieron los registros, teniendo en cuenta que el calzado fisiol\u00f3gico es aquel que no se encuentre desgastado, que posee suela flexible y ancha, acordonado o con velcros para que se ajuste bien al pie, compuesto de piel para que permita la traspiraci\u00f3n, con contrafuerte r\u00edgido para que se realice una marcha m\u00e1s estable en caso de ser pronador,\u00a0 con puntera redonda o cuadrada que permita el libre movimiento de los dedos, y sin ninguna costura interna que pueda provocar rozaduras.<\/p>\n

      A la hora de la visualizaci\u00f3n de deformidades se tuvo en cuenta que el paciente no presentara prominencias \u00f3seas como hallux valgus, o juanete de sastre, del mismo modo que se valoraron las hiperquerat\u00f3sis en dichas zonas, en los dedos y en la zona plantar.<\/p>\n

      Vamos a analizar los datos a trav\u00e9s del sistema SPSS 15.0 para Windows.<\/p>\n

      Las variables cualitativas se representaron seg\u00fan distribuci\u00f3n de frecuencias, mientras las variables cuantitativas se representaron seg\u00fan media \u00b1 desviaci\u00f3n t\u00edpica. Para la relaci\u00f3n entre las variables se utiliz\u00f3 el coeficiente de correlaci\u00f3n de Pearson.<\/p>\n

      Conclusiones:<\/strong> La educaci\u00f3n diabetol\u00f3gica es b\u00e1sica para el paciente renal, con el objeto de obtener un mejor control metab\u00f3lico y evitar las complicaciones de la enfermedad. En la educaci\u00f3n se incluyen los conocimientos sobre alimentaci\u00f3n, ejercicio\u00a0 y manejo de complicaciones agudas. Todo ello permite al paciente tener una calidad de vida y una autonom\u00eda progresiva adecuadas.<\/p>\n

      Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n

        \n
      1. Estrategia en Diabetes del Sistema Nacional de Salud. Madrid. Ministerio de Sanidad y Consumo. 2007<\/li>\n
      2. Prevenci\u00f3n de la diabetes mellitus. Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud. Ginebra: Informe Grupo de Estudio de la OMS. Ser Inf Tecn, no. 844, 1994: 81<\/li>\n
      3. lo, J., Blanes, I., Escudero, J.R.; Tratado de Pie Diab\u00e9tico; Pensa; Madrid:1999<\/li>\n
      4. Padr\u00f3s S\u00e1nchez,C., et al ; STOP al pie Diab\u00e9tico (Folleto Informativo) ; Crea Roeselare; Roeselare: 2006.<\/li>\n
      5. Ha Van et al. Place de la Chirurgie orthop\u00e9dique conservatrice dans le traitement du pied diab\u00e9tique. Diabetes & Metabolism 1996;29:9-18<\/li>\n
      6. Marinel\u00b7lo J., Blanes JI., Escudero JR., Ib\u00e1\u00f1ez V., Rodr\u00edguez J. Consenso sobre pie diab\u00e9tico. Angiolog\u00eda 1997;(5):193-230.<\/li>\n
      7. Viad\u00e9, J.; Pie Diab\u00e9tico. Gu\u00eda pr\u00e1ctica para la prevenci\u00f3n, evaluaci\u00f3n y tratamiento; Ed M\u00e9dica Panamericana; Madrid: 2006.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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