{"id":44967,"date":"2017-09-04T08:32:19","date_gmt":"2017-09-04T06:32:19","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=44967"},"modified":"2017-09-04T08:32:19","modified_gmt":"2017-09-04T06:32:19","slug":"sensibilidad-dentinaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sensibilidad-dentinaria\/","title":{"rendered":"Tratamiento de la sensibilidad dentinaria"},"content":{"rendered":"

Tratamiento de la sensibilidad dentinaria<\/strong><\/h2>\n

RESUMEN:<\/strong> La hipersensibilidad dentinaria se caracteriza por un dolor breve y agudo que se origina en la dentina expuesta como respuesta a un est\u00edmulo externo y que no puede atribuirse a ninguna otra forma de defecto o enfermedad dental. Es una condici\u00f3n prevalente. Los tratamientos para aliviar la hipersensibilidad dentinaria se basan en la interrupci\u00f3n de la respuesta neural a los est\u00edmulos dolorosos o en la oclusi\u00f3n de los t\u00fabulos abiertos, a fin de bloquear el mecanismo hidrodin\u00e1mico.<\/p>\n

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Patricia Mar\u00eda Puga Guil. Doctora en Odontolog\u00eda por la Universidad de Granada.<\/p>\n

Daniel G\u00e1lvez Est\u00e9vez. Licenciado en Medicina y Cirug\u00eda por la Universidad de Granada.<\/p>\n

Laura Sanz Ceballos. Doctora en Farmacia Por la Universidad de Granada.<\/p>\n

Este trabajo presenta una breve descripci\u00f3n del diagn\u00f3stico, la etiolog\u00eda y la epidemiolog\u00eda de la hipersensibilidad dentinaria, su manejo cl\u00ednico, y los productos disponibles para su tratamiento.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> Odontolog\u00eda, Sensibilidad dental, Hipersensibilidad dentinaria, dentina, recesi\u00f3n gingival, dolor.<\/p>\n

OBJETIVOS:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Definir la hipersensibilidad dental (HD)<\/li>\n
  2. Conocer los factores predisponentes y patol\u00f3gicos de hipersensibilidad dental<\/li>\n
  3. Identificar las diferentes patolog\u00edas con las que realizar el diagn\u00f3stico diferencial de hipersensibilidad dental.<\/li>\n
  4. Conocer el tratamiento de la hipersensibilidad dental.<\/li>\n<\/ol>\n

    INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n

    La hipersensibilidad dentinaria (HD) consiste en un dolor dental intenso y transitorio causado por la exposici\u00f3n de\u00a0la dentina al medio oral y que aparece con relaci\u00f3n a un est\u00edmulo qu\u00edmico, osm\u00f3tico, t\u00e9rmico o t\u00e1ctil y que no puede ser asociado a ning\u00fan otro tipo de patolog\u00eda dental. Se trata de un dolor de tipo agudo, palpitante y quemante originado en un est\u00edmulo nocivo que activa nervios espec\u00edficos, transmitiendo la sensaci\u00f3n hacia el sistema nervioso central, donde es interpretado como dolor. Los casos m\u00e1s graves de hipersensibilidad dental pueden ocasionar cambios emocionales, alterando el estilo de vida de las personas afectadas.<\/p>\n

    Epidemiolog\u00eda:<\/u> La hipersensibilidad dental es un problema cada vez m\u00e1s importante que debe tratarse. Es la causa m\u00e1s frecuente de odontalgia. Afecta a de cada 7 personas adultas u puede dar lugar a la aparici\u00f3n de diversas patolog\u00edas bucales como caries, gingivitis o periodontitis, si no se trata de forma adecuada. Los estudios de prevalencia de hipersensibilidad dental muestran valores muy diferentes, oscilando entre el 4 y el 57%, Estas diferencias se atribuyen a diversos factores como el m\u00e9todo de diagn\u00f3stico, la poblaci\u00f3n y los estilos de vida y h\u00e1bitos de higiene bucal e ingesta de alimentos y bebidas \u00e1cidos. Tambi\u00e9n se observa mayores niveles de hipersensibilidad dental a nivel radicular (60-98%) en pacientes que se realizaron alg\u00fan tratamiento periodontal.<\/p>\n

    Respecto al sexo, se observa mayor incidencia de hipersensibilidad dental en las mujeres, el rango de edad se encuentra entre los 20-49 a\u00f1os, con pico m\u00e1ximo de incidencia entre los 30-39 a\u00f1os. La hipersensibilidad dental est\u00e1 incrementando en los j\u00f3venes y adolescentes a causa del exceso en el consumo de bebidas acidog\u00e9nicas y el uso de productos de blanqueamiento sin supervisi\u00f3n. En las personas mayores se observan niveles m\u00e1s bajos de hipersensibilidad dental, consecuencia de procesos reparadores que disminuyen la permeabilidad y conductancia hidr\u00e1ulica.<\/p>\n

    La hipersensibilidad dentinaria es m\u00e1s frecuente en zonas cervicales vestibulares y los dientes m\u00e1s afectados son los caninos y los premolares. Esta distribuci\u00f3n coincide con la incidencia de recesi\u00f3n gingival. Lo que sugiere que la recesi\u00f3n gingival es la causa principal de exposici\u00f3n dentinaria y factor predisponente de hipersensibilidad dentinaria.<\/p>\n

    Patogenia:<\/u> La sensibilidad dental aparece cuando la dentina pierde su protecci\u00f3n natural y queda al descubierto. Cuando el diente pierde su protecci\u00f3n debido a una retracci\u00f3n de la enc\u00eda y\/o a un desgaste del esmalte dental, los t\u00fabulos dentinarios quedan abiertos al exterior, permitiendo que os est\u00edmulos externos alcancen las terminaciones nerviosas y provoquen la sensaci\u00f3n de dolor. Los est\u00edmulos que desencadenan principalmente el dolor son est\u00edmulos t\u00e9rmicos (aire, fr\u00edo y calor); est\u00edmulos qu\u00edmicos (alimentos dulces, \u00e1cidos y c\u00edtricos); y est\u00edmulos mec\u00e1nicos (cepillado dental, h\u00e1bitos orales, instrumentos dentales, retenedores de dentaduras parciales removibles y el blanqueamiento dental)<\/p>\n

    La exposici\u00f3n dentinaria puede ser multifactorial. Entre sus posibles causas destacan:<\/p>\n

      \n
    1. Por abrasi\u00f3n. A causa de cepillado dental inadecuado en fuerza y\/o frecuencia o por empleo de pasta de dientes muy abrasiva<\/li>\n
    2. Por erosi\u00f3n o descalcificaci\u00f3n, principalmente a nivel del cuello del diente; consecuencia del consumo de comidas y bebidas \u00e1cidas (zumos de c\u00edtricos, refrescos carb\u00f3nicos, etc.).<\/li>\n
    3. Por desgaste (atracci\u00f3n y\/o abfracci\u00f3n), a causa de la fuerza excesiva de la masticaci\u00f3n (trauma oclusal, bruxismo) o los malos h\u00e1bitos.<\/li>\n
    4. Por la presencia de recesi\u00f3n gingival, causadas por tratamientos odontol\u00f3gicos, como un tratamiento periodontal b\u00e1sico o una ortodoncia. Tambi\u00e9n pueden deberse a anomal\u00eda anat\u00f3micaque, a causa de un defecto, la dentina queda al descubierto.<\/li>\n
    5. Patolog\u00edas generales o ciertas situaciones que provocan un medio oral \u00e1cido, Patolog\u00edas estomacales (\u00falcera, hernia de hiato, etc.), psicol\u00f3gicas (bulimia, anorexia nerviosa) o profesionales (catadores de vinos, panaderos, etc.).<\/li>\n<\/ol>\n

      Varias hip\u00f3tesis tratan de explicar la patogenia de la hipersensibilidad dentinaria:<\/p>\n

        \n
      1. Teor\u00eda del mecanismo transductor: el dolor puede ser transmitido desde la uni\u00f3n amelocementaria hasta las terminaciones nerviosas cerca de la pulpa dental, a trav\u00e9s de la membrana plasm\u00e1tica del proceso odontobl\u00e1stico o por el movimiento del l\u00edquido que rodea el mismo.<\/li>\n
      2. Teor\u00eda de la modulaci\u00f3n: ante un est\u00edmulo irritante de la dentina, el odontoblasto se lesiona y libera neurotransmisores productores de dolor.<\/li>\n
      3. Teor\u00eda de control de entrada y vibraciones: todos los nervios pulpares se activan por vibraciones, al irritarse la dentina y las fibras m\u00e1s peque\u00f1as transmiten el dolor.<\/li>\n
      4. Teor\u00eda hidrodin\u00e1mica: el est\u00edmulo externo en la dentina provoca movimiento del l\u00edquido tubular de la dentina, lo cual estimula los procesos nerviosos de la pulpa y transmiten el impulso doloroso.<\/li>\n<\/ol>\n

        Diagn\u00f3stico<\/u>: El diagn\u00f3stico de dolor por hipersensibilidad dentinaria es claro, pues aparece siempre precedido de est\u00edmulos diversos pero f\u00e1cilmente identificables: alimentos o bebidas muy fr\u00edas o muy calientes, consumo de sustancias dulces o \u00e1cidas, cepillado de dientes, dolor al respirar aire fr\u00edo, etc. El dolor es intenso, muy bien localizado en el diente que lo sufre y de corta duraci\u00f3n; s\u00f3lo se percibe mientras act\u00faa el est\u00edmulo que lo provoca. La hipersensibilidad dentinaria var\u00eda en intensidad, desde leve hasta muy dolorosa. En algunas personas puede ser tolerable, mientras que en otras es problema grave que llega a afectar a su calidad de vida, sus h\u00e1bitos de higiene oral y el tipo de alimentaci\u00f3n.<\/p>\n

        Es fundamental realizar diagn\u00f3stico diferencial con otras causas que pueden ocasionar dolor en los dientes, principalmente con los trastornos pulpares que son irreversibles y requieren un tratamiento radical. El dolor de la hipersensibilidad dentinaria es localizado y de corta duraci\u00f3n y el paciente se\u00f1ala un punto, el de la patolog\u00eda pulpar es m\u00e1s difuso, intenso, puls\u00e1til y de larga duraci\u00f3n, y el paciente se\u00f1ala un \u00e1rea.<\/p>\n

        <\/p>\n

        Tratamiento: <\/u><\/strong><\/p>\n

        Un porcentaje relativamente peque\u00f1o de personas que sufren sensibilidad buscan tratamiento profesional para el alivio de su condici\u00f3n y\/o usan diariamente una crema dental para el alivio de la sensibilidad .El manejo de la hipersensibilidad dentinaria abarca el control de sus factores etiol\u00f3gicos y predisponentes. La estrategias de manejo incluyen: 1) el diagn\u00f3stico correcto, compatible con la descripci\u00f3n cl\u00ednica de hipersensibilidad dental a partir de la historia cl\u00ednica y la exploraci\u00f3n ; 2) el diagn\u00f3stico diferencial; 3) el tratamiento de todas las condiciones secundarias que producen s\u00edntomas parecidos a los de hipersensibilidad dental; 4) el reconocimiento de los factores etiol\u00f3gicos y predisponentes, principalmente los h\u00e1bitos dietarios y de higiene bucal relacionados con la erosi\u00f3n y la abrasi\u00f3n; 5) la eliminaci\u00f3n o minimizaci\u00f3n de factores etiol\u00f3gicos y predisponentes mediante asesoramiento dietario e instrucci\u00f3n sobre la higiene bucal; y 6) la) recomendaci\u00f3n o administraci\u00f3n de tratamiento sobre la base de las necesidades individuales.<\/p>\n

        Existen muchos tratamientos para la sensibilidad que se realizan en el consultorio y dent\u00edfricos para el alivio de la sensibilidad que se comercializan en forma masiva en todo el mundo. Es fundamental establecer unas medidas preventivas junto al tratamiento adecuado (en cl\u00ednica y domicilio). De modo que el tratamiento debe acompa\u00f1arse de la instrucci\u00f3n del paciente.<\/p>\n

        El paciente debe recibir educaci\u00f3n sanitaria en cuanto a dieta, t\u00e9cnica de cepillado y registro de placa bacteriana para conseguir un control adecuado de la hipersensibilidad. Se evaluar\u00e1 la cantidad y frecuencia del consumo de alimentos y bebidas \u00e1cidas para determinar el grado de acidez de la dieta. Se instruir\u00e1 al paciente en una correcta t\u00e9cnica de cepillado. Se le explicar\u00e1 al paciente que no debe esperar un tiempo prudencial para realizar el cepillado cuando consuma alimentos \u00e1cidos. La propia saliva contiene iones fosfatos y calcio que favorecen la formaci\u00f3n de dep\u00f3sitos minerales en los t\u00fabulos dentinarios expuestos. La PB interfiere en este proceso, por lo que es fundamental que el paciente est\u00e9 instruido en su correcta remoci\u00f3n.<\/p>\n

        De modo que entre las medidas preventivas se debe evitar el consumo de bebidas y alimentos \u00e1cidos; evitar el uso de palillos de madera, emplear una t\u00e9cnica de cepillado adecuada y usar una pasta dent\u00edfrica poco abrasiva, tratamiento de actividades parafuncionales como el bruxismo.<\/p>\n

        Junto con \u00e9stas, es importante el uso de agentes desensibilizantes para tratar la sensibilidad dental a nivel domiciliario. Los tratamientos para aliviar la hipersensibilidad dental se sustentan en la interrupci\u00f3n de la respuesta neural a los est\u00edmulos dolorosos o en el cierre de los t\u00fabulos dentinarios abiertos, con el objeto de bloquear el mecanismo hidrodin\u00e1mico. La oclusi\u00f3n efectiva y fuerte de la dentina brinda las mejores perspectivas de alivio instant\u00e1neo y duradero de la hipersensibilidad dental .En particular los materiales que pueden recubrir las superficies dentinarias expuestas, adem\u00e1s de tapar y sellar los t\u00fabulos dentinales abiertos, fortalecen la dentina y la vuelven menos susceptible a los factores predisponentes, mientras que reducen la hipersensibilidad dentinaria al mismo tiempo.<\/p>\n

        El tratamiento domiciliario se sustenta en el uso habitual de dent\u00edfricos y colutorios desensibilizantes. Los compuestos m\u00e1s efectivos contienen entres sus componentes: nitrato pot\u00e1sico al 5%, cloruro de estroncio al 10% y fluoruros.<\/p>\n

        El nitrato pot\u00e1sico al 5% se emplea en dent\u00edfricos y colutorios. Los iones potasio se difunden a lo largo de los t\u00fabulos dentinarios disminuyendo la excitabilidad de los nervios intradentales, alterando su membrana. Su eficacia no est\u00e1 muy verificada a\u00fan. El cloruro de estroncio al 10% tambi\u00e9n se ha utilizado ampliamente en dent\u00edfricos, su mecanismo de acci\u00f3n no es muy claro. Se une a la dentina y produce descalcificaci\u00f3n acelerada de la matriz dentinaria con obliteraci\u00f3n de los t\u00fabulos dentinarios.<\/p>\n

        La prescripci\u00f3n de productos que contienen fl\u00faor es muy popular. La aplicaci\u00f3n de sales de fl\u00faor produce precipitaci\u00f3n de cristales de fluoruro c\u00e1lcico de tama\u00f1o inferior al de los cristales de oxalato c\u00e1lcico que obturan los t\u00fabulos dentinarios pero son eliminados r\u00e1pidamente tras la aplicaci\u00f3n. Estudios cl\u00ednicos han mostrado cierto grado de efectividad en la reducci\u00f3n de hipersensibilidad tras la utilizaci\u00f3n a largo plazo de los fluoruros pero los informes sobre obturaci\u00f3n de t\u00fabulos dentinarios no muestran resultados satisfactorios.<\/p>\n

        La inmensa mayor\u00eda de dent\u00edfricos desensiblizantes incorporan fl\u00faor principalmente por el efecto estabilizador en la capa de barrido dentinario y no por su efecto en la reducci\u00f3n de hipersensibilidad.<\/p>\n

        Diferentes ensayos cl\u00ednicos han demostrado que con los dent\u00edfricos a base de potasio se requiere el uso dos veces por d\u00eda durante, por lo menos, dos semanas para obtener reducciones medibles en la sensibilidad y per\u00edodos m\u00e1s prolongados de entre cuatro y ocho semanas, para mostrar niveles significativos de alivio del dolor. Las tres formas de potasio, nitrato cloruro y citrato, son efectivas para reducir la hipersensibilidad dental en comparaci\u00f3n con una crema dental con fl\u00faor com\u00fan.<\/p>\n

        Otros productos desensibilizantes son de aplicaci\u00f3n cl\u00ednica por parte del Odont\u00f3logo. Este tratamiento cl\u00ednico complementa al domiciliario. Estos productos don de f\u00e1cil aplicaci\u00f3n y alivian la sintomatolog\u00eda. Su objetivo es cerrar los t\u00fabulos dentinarios bloqueando el movimiento de fluido. Las sales de oxalato bloquean eficazmente los t\u00fabulos dentinarios y su utilidad cl\u00ednica ha sido verificada.<\/p>\n

        Los iones oxalato reaccionan con iones calcio en el fluido dentinario formando cristales insolubles de oxalato c\u00e1lcico. El oxalato pot\u00e1sico es un producto ampliamente utilizado por profesionales como aplicaci\u00f3n t\u00f3pica, que bloquea eficazmente los t\u00fabulos dentinales y que adem\u00e1s ofrece la ventaja de contener iones potasio que difunden a zonas profundas de los t\u00fabulos para producir desensibilizaci\u00f3n, alterando la excitabilidad neural pulpar.<\/p>\n

        Se ha comprobado que los productos placebo pueden reducir la sensibilidad en hasta un 40% con respecto al inicio ha afectado en forma significativa la capacidad de diferenciar, en algunos estudios, la eficacia del producto experimental<\/p>\n

        En los casos de recesi\u00f3n gingival con hipersensibilidad dental debe valorarse la necesidad de cirug\u00eda est\u00e9tica periodontal, la cual que involucra colgajos desplazados coronalmente, Existen varias t\u00e9cnicas quir\u00fargicas que se pueden llevar a cabo para lograr cubrir las recesiones disminuyendo la hipersensibilidad, mostrando adem\u00e1s muy buenos resultados est\u00e9ticos<\/p>\n

        Es importante dise\u00f1ar nuevos tratamientos que se ocupen de las causas adem\u00e1s de tratar los s\u00edntomas de la hipersensibilidad dental. Se ha propuesto aumentar la densidad mineral de la dentina superficial, mejorando as\u00ed la resistencia al desgaste y tapar y sellar los t\u00fabulos abiertos con una sustancia similar a la dentina que contenga calcio y fosfato, aumentando as\u00ed la resistencia al desgaste y al efectos de los \u00e1cidos al bloquear la difusi\u00f3n de los t\u00fabulos dentinarios hacia la subsuperficie de la dentina.<\/p>\n

        CONCLUSIONES:<\/strong><\/p>\n