{"id":44971,"date":"2017-09-04T08:33:45","date_gmt":"2017-09-04T06:33:45","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=44971"},"modified":"2017-09-04T08:33:45","modified_gmt":"2017-09-04T06:33:45","slug":"uso-racional-infiltraciones-intralesionales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/uso-racional-infiltraciones-intralesionales\/","title":{"rendered":"Uso racional de infiltraciones intralesionales"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Uso racional de infiltraciones intralesionales<\/strong><\/h2>\n<p><strong>Resumen: <\/strong>el uso en las consultas de Atenci\u00f3n Primaria de infiltraciones como tratamiento de elecci\u00f3n ante patolog\u00edas inflamatorias es frecuentemente utilizado pero debemos tener en cuenta que el uso de las infiltraciones intralesionales debe realizarse de forma racional pues los efectos secundarios y los riesgos de la t\u00e9cnica deben de tenerse presente a la hora del riesgo y beneficio a la hora de elegir esta t\u00e9cnica.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>V\u00edctor Fern\u00e1ndez Gil. DUE.SAS<\/li>\n<li>Esperanza Cruz Garc\u00eda. DUE. SAS<\/li>\n<li>Mauricio Cruz Bajo. DUE. SAS<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>Palabras clave: <\/strong>infiltraciones, inflamaci\u00f3n, infecci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>Introducci\u00f3n: <\/strong><\/p>\n<p>La terapia de la infiltraci\u00f3n consiste en la administraci\u00f3n a trav\u00e9s de una punci\u00f3n de determinados f\u00e1rmacos como corticoides, anest\u00e9sicos, medicamentos homeop\u00e1ticos, \u00e1cido hialur\u00f3nico o de plasma rico en plaquetas, para el tratamiento de la inflamaci\u00f3n, y se requiere del perfecto conocimiento de la anatom\u00eda de la zona a tratar as\u00ed como una rigurosa asepsia a la hora de realizar la t\u00e9cnica. A trav\u00e9s de la infiltraci\u00f3n vamos a conseguir un bloqueo de la zona dolorosa que hayamos tratado, as\u00ed como una modificaci\u00f3n en la respuesta de los tejidos ante la patolog\u00eda que estemos tratando en dicho momento.<\/p>\n<p>Las indicaciones a la hora de utilizar esta t\u00e9cnica son: patolog\u00edas inflamatorias y dolorosas de tejidos blandos, patolog\u00edas cr\u00f3nicas reagudizadas, contraindicaci\u00f3n de tratamientos sist\u00e9micos y fracaso de otras terapias alternativas previas.<\/p>\n<p><strong>Desarrollo: <\/strong><\/p>\n<p>Ante todo debemos tener presente que las infiltraciones intralesionales no deben ser la primera elecci\u00f3n terap\u00e9utica como hemos mencionado antes. Es fundamental conocer perfectamente la anatom\u00eda de la zona donde vamos a llevar a cabo la infiltraci\u00f3n para no da\u00f1ar vasos sangu\u00edneos y nervios, as\u00ed como cu\u00e1les son los efectos secundarios de los f\u00e1rmacos que vamos a utilizar.<\/p>\n<p>La asepsia de la zona donde se va a realizar la punci\u00f3n ha de ser rigurosa, mediante betadine o alcohol. Utilizar el menor calibre posible a la hora de la elecci\u00f3n de la aguja, y cargar la jeringa con una aguja distinta a la de la punci\u00f3n. Utilizar cloretilo para mayor comodidad del paciente como anest\u00e9sico t\u00f3pico. Aspirar antes de introducir el f\u00e1rmaco, y en caso de infiltraciones intraarticulares aspirar el l\u00edquido sinovial. Infiltrar el medicamento lentamente con el fin de permitir la distensi\u00f3n de los tejidos con el menor da\u00f1o posible. Se recomiendo reposo de entre 24-48 horas despu\u00e9s de la infiltraci\u00f3n.<\/p>\n<p>Los medicamentos m\u00e1s frecuentes a la hora de infiltrar son los corticoides y los anest\u00e9sicos, la mayor\u00eda de las veces mezclados. Otros medicamentos utilizados a la hora de infiltrar son la orgote\u00edna, \u00e1cido hialur\u00f3nico, plasma rico en plaquetas, y otros medicamentos homeop\u00e1ticos.<\/p>\n<p>Vamos a desarrollar los componentes de los medicamentos utilizados frecuentemente en las infiltraciones:<\/p>\n<p>-Corticoides: derivados hormonales de la corteza suprarrenal de acci\u00f3n antiinflamatoria, los hay de acci\u00f3n corta como la hidrocortisona, cortisona, prednisona y prednisolona; de acci\u00f3n intermedia como la triamcinolona y parametosona; y de acci\u00f3n larga como la betametasona y dexametasona. En todos ellos el principal efecto es eliminar los signos propios de la inflamaci\u00f3n, como el rubor, calor, tumefacci\u00f3n e hipersensibilidad, produciendo la suspensi\u00f3n de los procesos inflamatorios (edema, dep\u00f3sito de fibrina, dilataci\u00f3n de los capilares y migraci\u00f3n leucocitaria y de la actividad fagoc\u00edtica) as\u00ed como de los procesos posteriores de la cicatrizaci\u00f3n (proliferaci\u00f3n capilar y de los fibroblastos, dep\u00f3sito de col\u00e1geno y cicatrizaci\u00f3n).<\/p>\n<p>A la hora de elegir un corticoide determinado vamos a tener en cuenta: la vida media que va en relaci\u00f3n con la potencia, el efecto mineralcorticoide por ejemplo la cortisona tiene un mayor efecto, y evitarlas en pacientes anticoagulados y precauci\u00f3n en los pacientes diab\u00e9ticos pues pueden influir en suprimiendo la insulina. Pueden aparecer los glucocorticoides con base de fosfato o acetato, siendo los de base fosfato de acci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida, m\u00e1s solubles y con menos efecto sobre el tejido fibroconjuntivo. Los que tiene base de acetato son de acci\u00f3n m\u00e1s lenta, dep\u00f3sitos insolubles. Los corticoides m\u00e1s utilizados en la consulta la dexametasona como el Fortecortin (base fosfato); y la betametasona como el Celestone cronodose (base acetato): y la trimcinonolona\u00a0 como el Trig\u00f3n Depot (base acet\u00f3nido). Lo m\u00e1s com\u00fan en su utilizaci\u00f3n es la combinaci\u00f3n de corticoides con anest\u00e9sicos o vitaminas. Los anest\u00e9sicos producir\u00e1n un bloqueo nervioso reversible, y los m\u00e1s utilizados son las amidas, como la mepivacaina, bupivaca\u00edna y lidoca\u00edna, ya que son menos alerg\u00e9nicos que los \u00e9steres. Si se combinan con vitaminas ser\u00e1n las del grupo B, como la tiamina (B1), piridoxina (B6), y la cianocobalamina (B12), utilizada para el tratamiento del s\u00edndrome neur\u00edtico.<\/p>\n<p>-Orgote\u00edna: es una enzima denominada super\u00f3xido-dismutasa, de origen bovino y que contiene cobre y zinc. Efecto antiinflamatorio, con vida media de 2 d\u00edas y se elimina a nivel renal. Ni es t\u00f3xico ni tiene efecto sobre el SNC. Su principal ventaja es que se puede utilizar en pacientes diab\u00e9ticos y anticoagulados. Puede administrarse con anest\u00e9sicos combinados.<\/p>\n<p>-Homeop\u00e1ticos: el m\u00e1s utilizado es el \u00e1rnica montana como el Traumeel con efecto antiinflamatorio y neurol\u00edticos.<\/p>\n<p>-\u00c1cido Hialur\u00f3nico: es un glucosaaminogluc\u00f3geno que logra restituir la viscosidad del l\u00edquido articular y mejora la nutrici\u00f3n de las estructuras. Tiene efecto antiinflamatorio, anab\u00f3lico, antioxidante, analg\u00e9sico, y condroprotector. Suplementa el l\u00edquido sinovial., aumentando la lubricaci\u00f3n y reduciendo la sobrecarga articular. Su utilizaci\u00f3n es exclusivamente intraarticular. La dosis es semanal entre 3 a 5 semanas. Hay estudios que demuestran que las infiltraciones de \u00e1cido hialur\u00f3nico aceleran la recuperaci\u00f3n del tobillo en caso de esguinces.<\/p>\n<p>-Plasma rico en plaquetas: consiste en introducir en el sitio de la lesi\u00f3n factores de crecimiento que van a incidir en la fase inflamatoria, proliferativa, de reparaci\u00f3n y remodelaci\u00f3n. A trav\u00e9s de mediadores biol\u00f3gicos regulan la reparaci\u00f3n \u00f3sea y de los tejidos como la migraci\u00f3n celular dirigida (quimiotaxis), proliferaci\u00f3n celular, diferenciaci\u00f3n celular y s\u00edntesis de la matriz extracelular. Mediante una extracci\u00f3n de sangre se centrifuga y se obtiene 2cc de plasma. Rico en plaquetas que tras su activaci\u00f3n con cloruro c\u00e1lcico empezar\u00e1 a liberar los factores de crecimiento.<\/p>\n<p>Los efectos secundarios de las infiltraciones est\u00e1n la infecci\u00f3n, por ello es necesaria una asepsia rigurosa de la piel antes de infiltrar. Especial cuidado con los pacientes con psoriasis ya que las descamaciones de la piel son puerta de entrada de g\u00e9rmenes. Ante cualquier sospecha de infecci\u00f3n, evitar la infiltraci\u00f3n. La atrofia de la piel por infiltraciones cercanas a la misma es otra de las posibles complicaciones. Hematomas, roturas tendinosas as\u00ed como s\u00edncopes vasovagales o artritis o sinovitis por los cristales que presentan los corticoides sobre todo los de presentaci\u00f3n en polvo al precipitar son otras de las posibles complicaciones.<\/p>\n<p>Est\u00e1 completamente contraindicada la infiltraci\u00f3n si no se conoce exhaustivamente la anatom\u00eda de la zona a infiltrar, si no se conoce la t\u00e9cnica, si no hay un diagn\u00f3stico certero, en pacientes inmunodeprimidos, diab\u00e9ticos y anticoagulados hay que tener en cuente el medicamento a elegir, ni\u00f1os, embarazadas, sospecha de infecci\u00f3n, heridas, osteonecrosis, e hipersensibilidad al f\u00e1rmaco. Se recomiendo no infiltrar m\u00e1s de 3 veces al a\u00f1o, con una periodicidad m\u00ednima de 3 a 4 semanas entre infiltraciones, suspender la infiltraci\u00f3n si despu\u00e9s de la segunda no ha habido mejor\u00eda, reposo relativo de 48 horas tras la infiltraci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>Conclusiones: <\/strong><\/p>\n<p>El conocimiento exhaustivo de la anatom\u00eda as\u00ed como de la t\u00e9cnica de infiltraci\u00f3n son la clave del \u00e9xito en esta terapia. Como hemos comprobado se dispone de una amplia gama de medicamentos para infiltrar, y dependiendo de las patolog\u00edas coadyuvantes del paciente elegiremos un f\u00e1rmaco u otro. El principal riesgo y el menos deseable en las infiltraciones es la infecci\u00f3n, por lo que es fundamental una asepsia rigurosa antes de realizar la punci\u00f3n. Las infiltraciones est\u00e1n a la orden del d\u00eda en las consultas de atenci\u00f3n primaria por lo que el enfermero ha de estar familiarizado con las t\u00e9cnica para reconocer las posibles complicaciones que puedan venir derivadas de la misma.<\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda: <\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Bartolom\u00e9, M. Uso cl\u00ednico de los glucocorticoides. Barcelona. Ancora 1989<\/li>\n<li>Sociedad Espa\u00f1ola de Reumatolog\u00eda. Los corticoides en reumatolog\u00eda. http:\/\/ ser.es<\/li>\n<li>N\u00fa\u00f1ez Samper, M. Llanos Alc\u00e1zar, LF. Biomec\u00e1nica, Medicina y Cirug\u00eda del pie. Barcelona. Masson 2007. Cap 64.<\/li>\n<li>Ramos Blanco, R. Mu\u00f1oz Piqueras, F. Moreta Migu\u00e9lez, N. Infiltraciones en el pie. Podoscopio 2011. Vol 1, n\u00ba51: 907-916.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Uso racional de infiltraciones intralesionales Resumen: el uso en las consultas de Atenci\u00f3n Primaria de infiltraciones como tratamiento de elecci\u00f3n ante patolog\u00edas inflamatorias es frecuentemente utilizado pero debemos tener en cuenta que el uso de las infiltraciones intralesionales debe realizarse de forma racional pues los efectos secundarios y los riesgos de la t\u00e9cnica deben de &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Uso racional de infiltraciones intralesionales\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/uso-racional-infiltraciones-intralesionales\/#more-44971\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Uso racional de infiltraciones intralesionales\">Leer 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