{"id":44998,"date":"2017-09-04T08:41:25","date_gmt":"2017-09-04T06:41:25","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=44998"},"modified":"2023-07-14T10:50:47","modified_gmt":"2023-07-14T08:50:47","slug":"cuidados-de-enfermeria-anemia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-de-enfermeria-anemia\/","title":{"rendered":"Cuidados de Enfermer\u00eda en pacientes con anemia"},"content":{"rendered":"<p>La anemia consiste en una concentraci\u00f3n baja de hemoglobina en sangre. No se trata de una enfermedad sino de un signo que puede estar provocado por m\u00faltiples causas que pueden ir desde una dieta insuficiente hasta la toma de ciertos alimentos o cualquier tipo de hemorragia.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Autores:<\/p>\n<ol>\n<li>Elena Pereira Jim\u00e9nez DUE. Interclinik<\/li>\n<li>Ana Hermos\u00edn Alcalde DUE. Centro de di\u00e1lisis Diaverum (Cartaya).<\/li>\n<li>Alejandro N\u00fa\u00f1ez M\u00e1rquez Hospital San Juan de Dios (Sevilla).<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p>Los s\u00edntomas m\u00e1s habituales son cansancio, taquicardia y palidez de piel entre otros. Se diagnostica a trav\u00e9s de exploraci\u00f3n f\u00edsica y an\u00e1lisis de sangre. El tratamiento incluye medicamentos para paliar estados carenciales y ox\u00edgeno. En cuanto a los cuidados de Enfermer\u00eda, adem\u00e1s de controlar la toma de medicamentos, es imprescindible vigilar el aspecto f\u00edsico del paciente, la ingesta de l\u00edquidos y su peso corporal.<\/p>\n<p><strong>Palabras clave: <\/strong>hemoglobina, hierro, oxigeno, gl\u00f3bulos rojos, hemat\u00edes, hematocrito.<\/p>\n<h2>Introducci\u00f3n<\/h2>\n<p>La <strong>anemia<\/strong> se define como una concentraci\u00f3n baja de hemoglobina en la sangre. Se detecta mediante un an\u00e1lisis de laboratorio en el que se descubre un nivel de hemoglobina en la sangre menor de lo normal. Puede acompa\u00f1arse de otros par\u00e1metros alterados, como disminuci\u00f3n del n\u00famero de gl\u00f3bulos rojos, o disminuci\u00f3n del hematocrito, pero no es correcto definirla como disminuci\u00f3n de la cantidad de gl\u00f3bulos rojos, pues estas c\u00e9lulas sangu\u00edneas pueden variar considerablemente en tama\u00f1o, en ocasiones el n\u00famero de gl\u00f3bulos rojos es normal y sin embargo existe anemia.<sup> \u200b<\/sup> <sup>\u200b<\/sup><\/p>\n<p>La anemia no es una enfermedad, sino un signo que puede estar originado por m\u00faltiples causas. La deficiencia de hierro precede a la aparici\u00f3n de la anemia ferrop\u00e9nica, la cual es la causa principal de todas las formas posibles de anemia. Se caracteriza por un descenso de las cifras de hemoglobina, hemat\u00edes peque\u00f1os con poca cantidad de hemoglobina en su interior y cifras bajas de hierro en los dep\u00f3sitos (descenso de la ferritina). Se produce principalmente por patolog\u00edas gastrointestinales o, en el caso de las mujeres j\u00f3venes, por menstruaciones habitualmente muy abundante; no obstante, se comete con frecuencia el error de atribuir la presencia de anemia ferrop\u00e9nica a los sangrados menstruales, sin hacer otras evaluaciones. Por lo general, la anemia se maneja inadecuadamente en la mayor\u00eda de los pacientes, puesto que no se suele investigar su origen o la evaluaci\u00f3n es incompleta, limit\u00e1ndose el m\u00e9dico a administrar tratamientos con hierro oral.<\/p>\n<p>La hemoglobina es una mol\u00e9cula que se encuentra en el interior de los gl\u00f3bulos rojos de la sangre y sirve para transportar el ox\u00edgeno hasta los tejidos. Por ello cuando existe anemia severa, los tejidos y \u00f3rganos del organismo no reciben suficiente ox\u00edgeno, la persona se siente cansada, su pulso est\u00e1 acelerado, tolera mal el esfuerzo y tiene sensaci\u00f3n de falta de aire.<\/p>\n<h2>S\u00edntomas<\/h2>\n<p>Si la anemia es leve o si el problema se desarrolla lentamente, es posible que usted no tenga ning\u00fan s\u00edntoma. Los s\u00edntomas que pueden producirse primero incluyen:<\/p>\n<ul>\n<li>Sentirse d\u00e9bil o cansado m\u00e1s a menudo que de costumbre, o con el ejercicio<\/li>\n<li>Dolores de cabeza<\/li>\n<li>Problemas para concentrarse o pensar<\/li>\n<\/ul>\n<p>Si la anemia empeora, los s\u00edntomas pueden incluir:<\/p>\n<ul>\n<li>Color azul en la escler\u00f3tica de los ojos<\/li>\n<li>U\u00f1as quebradizas<\/li>\n<li>Deseo de comer hielo u otras cosas no comestibles (s\u00edndrome de pica)<\/li>\n<li>Mareo al ponerse de pie<\/li>\n<li>Color de piel p\u00e1lido<\/li>\n<li>Dificultad para respirar tras actividad leve o incluso en reposo<\/li>\n<li>Lengua adolorida<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Causas<\/h2>\n<p>Aunque muchas partes del cuerpo ayudan a producir gl\u00f3bulos rojos, la mayor parte del trabajo se hace en la m\u00e9dula \u00f3sea, el tejido blando en el centro de los huesos que ayuda a la formaci\u00f3n de las c\u00e9lulas sangu\u00edneas.<\/p>\n<p>Los gl\u00f3bulos rojos sanos duran entre 90 y 120 d\u00edas. Partes del cuerpo eliminan luego las c\u00e9lulas sangu\u00edneas viejas. Una hormona, llamada eritropoyetina, producida en los ri\u00f1ones le da la se\u00f1al a la m\u00e9dula \u00f3sea para producir m\u00e1s gl\u00f3bulos rojos.<\/p>\n<p>La hemoglobina es la prote\u00edna que transporta el ox\u00edgeno dentro de los gl\u00f3bulos rojos y les da su color. Las personas con anemia no tienen suficiente hemoglobina.<\/p>\n<p>El cuerpo necesita ciertas vitaminas, minerales y nutrientes para producir suficientes gl\u00f3bulos rojos. El hierro, la vitamina B12 y el \u00e1cido f\u00f3lico son 3 de los m\u00e1s importantes. Es posible que el cuerpo no tenga suficiente de estos nutrientes debido a:<\/p>\n<ul>\n<li>Cambios en el revestimiento del est\u00f3mago o los intestinos que afectan la forma como se absorben los nutrientes (por ejemplo, la celiaqu\u00eda).<\/li>\n<li>Alimentaci\u00f3n deficiente.<\/li>\n<li>Cirug\u00eda en la que se extirpa parte del est\u00f3mago o los intestinos.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Las posibles causas de anemia incluyen:<\/p>\n<ul>\n<li>Ciertos medicamentos.<\/li>\n<li>Destrucci\u00f3n de los gl\u00f3bulos rojos antes de lo normal (lo cual puede ser causado por problemas con el sistema inmunitario).<\/li>\n<li>Enfermedades prolongadas (cr\u00f3nicas), como c\u00e1ncer, colitis ulcerativa o artritis reumatoidea.<\/li>\n<li>Algunas formas de anemia, como la talasemia o anemia drepanoc\u00edtica, que pueden ser hereditarias.<\/li>\n<li>Embarazo.<\/li>\n<li>Problemas con la m\u00e9dula \u00f3sea, como linfoma, leucemia, mielodisplasia, mieloma m\u00faltiple o anemia apl\u00e1sica.<\/li>\n<li>P\u00e9rdida lenta de sangre (por ejemplo, por per\u00edodos menstruales intensos o \u00falceras estomacales)<\/li>\n<li>P\u00e9rdida s\u00fabita de mucha sangre<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Tipos de anemia:<\/h2>\n<h3>Clasificaci\u00f3n morfol\u00f3gica<\/h3>\n<p>La apreciaci\u00f3n del tama\u00f1o y el contenido hemoglob\u00ednico de los eritrocitos es uno de los an\u00e1lisis de laboratorio m\u00e1s empleados en el diagn\u00f3stico de las anemias. El \u00edndice eritrocitario de mayor valor cl\u00ednico es el volumen corpuscular medio (VCM), ya que constituye un criterio morfol\u00f3gico para clasificar las anemias en normoc\u00edticas (VCM: 82-98 fl), macroc\u00edticas (VCM &gt;98 fl) y microc\u00edticas (VCM &lt;82 fl).<\/p>\n<p>El VCM se correlaciona con la hemoglobina corpuscular media (HCM), magnitud que informa sobre el valor medio del contenido hemoglob\u00ednico de los eritrocitos circulantes. En consecuencia, la HCM disminuye al hacerlo el VCM (anemias microc\u00edticas e hipocromas) y aumenta cuando aumenta el VCM (anemias macroc\u00edticas e hipercromas).<\/p>\n<h3>Clasificaci\u00f3n fisiopatol\u00f3gica<\/h3>\n<p>La clasificaci\u00f3n fisiopatol\u00f3gica (seg\u00fan su mecanismo de producci\u00f3n) de una anemia se basa en la capacidad de la m\u00e9dula \u00f3sea para adaptarse al descenso de la concentraci\u00f3n de hemoglobina en sangre. El recuento de reticulocitos (que son las c\u00e9lulas precursoras de los gl\u00f3bulos rojos), indica cu\u00e1l es la capacidad de respuesta de la m\u00e9dula \u00f3sea frente a la anemia. La disminuci\u00f3n de la concentraci\u00f3n de hemoglobina en sangre siempre origina un aumento compensador de la eritropoyesis por aumento de la Epo. Por ello, cuando la m\u00e9dula presenta una capacidad regenerativa normal, siempre debe existir una relaci\u00f3n inversa entre disminuci\u00f3n de hemoglobina y aumento del n\u00famero de reticulocitos (anemia regenerativa).<\/p>\n<p>Por el contrario, cuando la anemia no se acompa\u00f1a de un aumento proporcional del n\u00famero de reticulocitos, es que la capacidad regenerativa de la m\u00e9dula \u00f3sea se halla disminuida (anemia arregenerativa).<\/p>\n<p>Algunas de las causas m\u00e1s frecuentes de anemia se exponen a continuaci\u00f3n:<\/p>\n<h4><em><u>ANEMIAS REGENERATIVAS<\/u><\/em><\/h4>\n<h5>P\u00e9rdida aguda de sangre.<\/h5>\n<p>Anemia aguda despu\u00e9s de una hemorragia.<\/p>\n<h5>Aumento de la destrucci\u00f3n de los hemat\u00edes.<\/h5>\n<ul>\n<li>\n<h6>Corpusculares (por alteraciones en el propio hemat\u00ede):<\/h6>\n<ul>\n<li>Alteraciones de la membrana. Ejemplo: esferocitosis hereditaria.<\/li>\n<li>Deficiencia de enzimas. Ejemplo: d\u00e9ficit de glucosa 6-fosfato deshidrogenasa.<\/li>\n<li>Alteraciones de la hemoglobina. Ejemplos: anemia falciforme o las talasemias.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\n<h6>Extracorpusculares (por causas fuera del hemat\u00ede):<\/h6>\n<ul>\n<li>T\u00f3xicos. Ejemplo: venenos de serpientes o cloratos.<\/li>\n<li>Agentes infecciosos: bacterias o par\u00e1sitos (paludismo).<\/li>\n<li>Causas mec\u00e1nicas. Ejemplo: problemas vasculares.<\/li>\n<li>Inmunol\u00f3gicas. Ejemplos: transfusiones, enfermedad hemol\u00edtica del reci\u00e9n nacido, anemias por autoanticuerpos o por f\u00e1rmacos.<\/li>\n<li>Hiperesplenismo (el bazo aumenta de tama\u00f1o y destruye muchos gl\u00f3bulos rojos).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h4><em><u>ANEMIAS ARREGENERATIVAS<\/u><\/em><\/h4>\n<h5>Alteraci\u00f3n de la c\u00e9lula germinal o precursora de gl\u00f3bulos rojos:<\/h5>\n<ul>\n<li>Aplasias medulares.<\/li>\n<li>S\u00edndromes mielodispl\u00e1sicos.<\/li>\n<li>Infiltraci\u00f3n de m\u00e9dula \u00f3sea.<\/li>\n<\/ul>\n<h5>Defectos de los factores hematopoy\u00e9ticos (necesarios para formar la hemoglobina):<\/h5>\n<p>Algunos ejemplos:<\/p>\n<ul>\n<li>D\u00e9ficit de hierro (anemia ferrop\u00e9nica).<\/li>\n<li>D\u00e9ficit de vitamina B12.<\/li>\n<li>D\u00e9ficit de \u00e1cido f\u00f3lico.<\/li>\n<li>D\u00e9ficit de eritropoyetina<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Diagn\u00f3stico<\/h2>\n<p>Para alcanzar un diagn\u00f3stico de la anemia el experto m\u00e9dico se fijar\u00e1 tanto en los signos que presente el paciente y la forma de presentaci\u00f3n de la anemia, y podr\u00e1 recurrir a diversas pruebas de laboratorio para confirmar sus sospechas.<\/p>\n<h3>Manifestaciones cl\u00ednicas<\/h3>\n<p>La realizaci\u00f3n de la historia cl\u00ednica y la exploraci\u00f3n f\u00edsica, constituyen siempre el primer paso en el estudio de una anemia. Descartada una hemorragia o enfermedad subyacente que justifique la anemia, su estudio debe iniciarse con la consideraci\u00f3n del sexo, la edad y el origen \u00e9tnico del paciente, as\u00ed como su forma de presentaci\u00f3n (aguda o cr\u00f3nica, tiempo de evoluci\u00f3n y existencia de antecedentes).<\/p>\n<h3>Pruebas de laboratorio<\/h3>\n<p>Para confirmar el diagn\u00f3stico de anemia es preciso demostrar primero el descenso de la concentraci\u00f3n de hemoglobina en sangre. Para ello se realiza un an\u00e1lisis de sangre, llamado hemograma, que determina los niveles de hemoglobina en la sangre junto con otros par\u00e1metros que indican la morfolog\u00eda y tama\u00f1o de los hemat\u00edes. Adem\u00e1s, el hemograma nos informa de posibles alteraciones en otras c\u00e9lulas sangu\u00edneas como son los gl\u00f3bulos blancos y las plaquetas.<\/p>\n<p>Adem\u00e1s del hemograma, se suele solicitar un frotis sangu\u00edneo en el que se ve la sangre directamente al microscopio. Esta prueba puede dar mucha informaci\u00f3n sobre la causa de la anemia. Seg\u00fan la sospecha diagn\u00f3stica se pueden solicitar otras muchas pruebas, como los niveles de hierro y ferritina (dep\u00f3sitos de hierro del organismo), niveles de vitamina B12 y \u00e1cido f\u00f3lico, niveles de reticulocitos (c\u00e9lulas precursoras de los hemat\u00edes), distintos autoanticuerpos, etc\u00e9tera.<\/p>\n<p>En anemias arregenerativas, en las que la causa de la anemia est\u00e1 dentro de la m\u00e9dula \u00f3sea, muchas veces es necesario solicitar un estudio de la m\u00e9dula \u00f3sea por medio de un aspirado o de una biopsia de m\u00e9dula \u00f3sea. El aspirado es una punci\u00f3n en la que se toman c\u00e9lulas de la m\u00e9dula \u00f3sea, y que se suele realizar en el estern\u00f3n. La biopsia es una punci\u00f3n con una aguja m\u00e1s gruesa, en la que se toma un cilindro de hueso, lo que permite un estudio m\u00e1s exhaustivo de la m\u00e9dula \u00f3sea. Se suele realizar en la cresta iliaca, que es el reborde de hueso que tenemos por encima de la cadera.<\/p>\n<h2>Tratamiento<\/h2>\n<p>Depender\u00e1 de la causa:<\/p>\n<p>Si es por falta de hierro, se aconseja tomar hierro (Fe) por v\u00eda oral, cuando sea posible, o vitamina B12, \u00e1cido f\u00f3lico. Si es por p\u00e9rdidas importantes, puede ser necesario hacer transfusiones.<\/p>\n<p>Adem\u00e1s del aporte farmacol\u00f3gico de hierro, debemos hacer una dieta en la que este elemento qu\u00edmico est\u00e9 presente. No todo el hierro se absorbe y solo el 10-15% se absorbe en el intestino.<\/p>\n<ul>\n<li>Hierro hemo, que est\u00e1 en los alimentos de origen animal y se absorbe en m\u00e1s de 1\/3.<\/li>\n<li>Hierro No Hemo, que est\u00e1 en los alimentos vegetales y se absorbe menos. Su absorci\u00f3n est\u00e1 influida por muchas causas como la presencia de calcio, manganeso, prote\u00ednas del huevo, legumbres, cereales integrales, caf\u00e9, t\u00e9. Pueden disminuir mucho su absorci\u00f3n, aunque los \u00e1cidos de las frutas, vitamina C y prote\u00ednas de origen animal (carne y pescado) pueden triplicar la absorci\u00f3n de Fe de origen vegetal.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Debido a esto, en las dietas vegetarianas al disminuir el aporte de hierro absorbible en la alimentaci\u00f3n hay mayor riesgo de que se produzca anemia a largo plazo.<\/p>\n<h2>Prevenci\u00f3n<\/h2>\n<p>Una alimentaci\u00f3n equilibrada debe incluir suficiente hierro. Las carnes rojas, el h\u00edgado y la yema de huevo son fuentes ricas en este elemento. La harina, el pan y algunos cereales est\u00e1n fortificados con hierro. Si su proveedor lo recomienda, tome suplementos de hierro si no est\u00e1 recibiendo suficiente cantidad de hierro en la alimentaci\u00f3n.<\/p>\n<h2>Cuidados de Enfermer\u00eda<\/h2>\n<p>La labor de la enfermera es brindar un cuidado al paciente con principios cient\u00edficos por lo cual al saber todo lo referente con la anemia se puede realizar las intervenciones cuando la persona se encuentra hospitalizada como:<\/p>\n<ul>\n<li>Educar al paciente acerca de su patolog\u00eda.<\/li>\n<li>Suministrar oxigeno ya que el nivel de hemoglobina ha bajado y esto quiere decir que no hay suficiente oxigenaci\u00f3n en los tejidos.<\/li>\n<li>Administraci\u00f3n de medicamentos como:<\/li>\n<li>Acido f\u00f3lico<\/li>\n<li>Sulfato ferroso<\/li>\n<li>Vitamina b 12<\/li>\n<li>explicar los efectos adversos de estos como en el caso espec\u00edfico de le sulfato ferroso, que ocasiona que haya un cambio en el aspecto de las heces ya que se cambian su color normal por un negro.<\/li>\n<li>Vigilar el peso corporal diario.<\/li>\n<li>Vigilar la ingesta de l\u00edquidos administrados y eliminados<\/li>\n<li>Cuidados con la piel.<\/li>\n<li>Cuidados con la transfusi\u00f3n de sangre si es necesaria.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Por lo tanto es importante conocer acerca de la anemia y debido a esto en los siguientes art\u00edculos se expone acerca de esta patolog\u00eda y de los tipos m\u00e1s comunes.<\/p>\n<p>Finalmente un diagn\u00f3stico de Enfermer\u00eda para esta patolog\u00eda es:<\/p>\n<p>DX: INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD F\u00cdSICA<\/p>\n<p>R\/C: d\u00e9ficit de aporte de ox\u00edgeno a los tejidos.<\/p>\n<p>M\/P:<br \/>\nFatiga ya que al reducir los niveles de hemoglobina no hay adecuado aporte de ox\u00edgeno.<\/p>\n<h2>Conclusi\u00f3n<\/h2>\n<p>Los cuidados de Enfermer\u00eda en pacientes con anemia se centrar\u00e1n en la vigilancia del paciente tanto en su aspecto f\u00edsico como en el seguimiento de la ingesta apropiada de l\u00edquidos. Se administrar\u00e1n medicamentos como vitamina B12 o sulfato ferroso para tratar estados carenciales y, si fuera necesario, tambi\u00e9n ox\u00edgeno. Otro aspecto imprescindible consistir\u00e1 en mantener informado al paciente constantemente de la evoluci\u00f3n de su enfermedad.<\/p>\n<h2>Bibliograf\u00eda<\/h2>\n<p>1.-Mabry-Hernandez IR. <em>Screening for iron deficiency anemia&#8211;including iron supplementation for children and pregnant women.<\/em> Am Fam Physician. 2009 May 15;79(10):897-8.<\/p>\n<p>2.-Alleyne M, Horne MK, Miller JL. <em>Individualized treatment for iron-deficiency anemia in adults.<\/em> Am J Med. 2008;121:943-948.<\/p>\n<p>3.-Brittenham G. <em>Disorders of Iron Metabolism: Iron Deficiency and Iron Overload.<\/em> In: Hoffman R, Benz EJ, Shattil SS, et al, eds. Hematology: Basic *<em>Principles and Practice. 5th ed.<\/em> Philadelphia, Pa: Elsevier Churchill Livingstone; 2008:chap 36.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La anemia consiste en una concentraci\u00f3n baja de hemoglobina en sangre. 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