{"id":45000,"date":"2017-09-04T08:42:29","date_gmt":"2017-09-04T06:42:29","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45000"},"modified":"2017-09-04T08:42:29","modified_gmt":"2017-09-04T06:42:29","slug":"colico-nefritico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/colico-nefritico\/","title":{"rendered":"Actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda en c\u00f3lico nefr\u00edtico"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda en c\u00f3lico nefr\u00edtico<\/strong><\/h2>\n<p><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p>El c\u00f3lico nefr\u00edtico es la tercera patolog\u00eda urol\u00f3gica m\u00e1s frecuente y el motivo m\u00e1s habitual de asistencia urgente dentro del \u00e1mbito urol\u00f3gico. Se produce por la aparici\u00f3n de un c\u00e1lculo en el conducto que va desde los ri\u00f1ones hasta la uretra.<\/p>\n<p>Su s\u00edntoma m\u00e1s caracter\u00edstico es el dolor en la zona lumbar. El tratamiento debe llevarse a cabo lo m\u00e1s r\u00e1pidamente posible y consistir\u00e1 en analg\u00e9sicos para calmar el dolor. Para eliminar la obstrucci\u00f3n se utilizar\u00e1n distintas t\u00e9cnicas que van desde el uso de un cat\u00e9ter hasta la cirug\u00eda en los casos m\u00e1s complicados.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Autores:<\/p>\n<ol>\n<li>Elena Pereira Jim\u00e9nez DUE. Interclinik<\/li>\n<li>Ana Hermos\u00edn Alcalde DUE. Centro de di\u00e1lisis Diaverum (Cartaya).<\/li>\n<li>Alejandro N\u00fa\u00f1ez M\u00e1rquez Hospital San Juan de Dios (Sevilla).<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>Palabras clave: <\/strong>ri\u00f1\u00f3n, dolor, uretra, c\u00e1lculos renales, tracto urinario, litiasis renal.<\/p>\n<p><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>El <strong>c\u00f3lico nefr\u00edtico o renal<\/strong> es un dolor repentino de gran intensidad que se produce generalmente por la presencia de c\u00e1lculo en el conducto que va desde los ri\u00f1ones hasta el tracto urinario cercano a la uretra. En la historia m\u00e9dica este dolor es conocido como el m\u00e1s intenso que existe y se presenta com\u00fanmente en la medicina de emergencia descrito como peor que el parto, huesos rotos, heridas por armas de fuego, quemaduras o la cirug\u00eda.<sup> \u200b<\/sup> <sup>\u200b<\/sup><\/p>\n<p>El dolor se origina en la parte inferior de la espalda y de all\u00ed va expandi\u00e9ndose por toda ella. Se describe como una especie de presi\u00f3n intensa que se presenta en forma de latidos pronunciados que pueden inducir al desmayo. Los c\u00e1lculos renales pueden causar diferentes s\u00edntomas, dependiendo de su tama\u00f1o, composici\u00f3n y de su situaci\u00f3n en el aparato urinario. Algunos por su tama\u00f1o peque\u00f1o pueden pasar desapercibidos.<\/p>\n<p>El contenido de los c\u00e1lculos puede ser:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Oxalato c\u00e1lcico<\/strong><\/li>\n<li><strong>Fosfato c\u00e1lcico<\/strong><\/li>\n<li>de la mezcla de ambas sales que es la composici\u00f3n m\u00e1s frecuente de los c\u00e1lculos. Las causas de su producci\u00f3n pueden ser una o varias a la vez (beber poca agua, exceso de calcio en las comidas o por herencia familiar)<\/li>\n<li><strong>Los c\u00e1lculos de \u00e1cido \u00farico<\/strong> son menos frecuentes y se producen cuando la orina se acidifica. Estos c\u00e1lculos no se ven en la radiograf\u00eda (no son radiopacos), por ello para observarlos se precisa la aplicaci\u00f3n de contrastes o la ecograf\u00eda.<\/li>\n<li><strong>Los c\u00e1lculos de fosfato am\u00f3nico magn\u00e9sico<\/strong>, son muy agresivos por crecer muy r\u00e1pidamente, se suelen asociar a infecciones renales.<\/li>\n<li><strong>Los c\u00e1lculos de cistina<\/strong> aparecen en la infancia si existen enfermedades asociadas con alteraciones del metabolismo de la cistina.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Es una afectaci\u00f3n frecuente que afecta a m\u00e1s del 10% de la poblaci\u00f3n, en edad media de la vida y m\u00e1s frecuente en los hombres. Predomina en personas con h\u00e1bitos sedentarios o en personas con gran exposici\u00f3n al calor.<\/p>\n<h3><em><u>Causas<\/u><\/em><\/h3>\n<p>Adem\u00e1s de las piedras, cualquier otro elemento que ocupe el ur\u00e9ter y obstruya el ri\u00f1\u00f3n puede provocar un c\u00f3lico. Es el caso de algunos tumores que crecen dentro del ur\u00e9ter o lo engloban desde \u00f3rganos vecinos, como el intestino, el ovario o el \u00fatero.<\/p>\n<p>Tambi\u00e9n puede estar provocado por enfermedades de car\u00e1cter benigno como la fibrosis retroperitoneal o dilataciones vasculares como el <strong>aneurisma de aorta<\/strong>.<\/p>\n<p>Es importante no confundirlo con otras afecciones que tengan como s\u00edntoma el dolor lumbar.<\/p>\n<p><strong><em><u>S\u00edntomas<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p>El s\u00edntoma m\u00e1s importante es el dolor en la zona costo-lumbar, que aparece de forma brusca y con car\u00e1cter intenso.<\/p>\n<p>Habitualmente, este dolor se irradia a la vejiga y los genitales, siguiendo una trayectoria descendente aunque la irradiaci\u00f3n depende del nivel en el que se encuentre la obstrucci\u00f3n.<\/p>\n<p>El dolor suele estar acompa\u00f1ado de n\u00e1useas, v\u00f3mitos, y sudoraci\u00f3n. Otros de los s\u00edntomas comunes que se pueden presentar son:<\/p>\n<ul>\n<li>Fiebre y\/o signos de sepsis.<\/li>\n<li><\/li>\n<li>Hematuria: Es la presencia de sangre en la orina. Puede aparecer en peque\u00f1as cantidades, por lo que se deber\u00e1 detectar a trav\u00e9s de ex\u00e1menes de orina, o puede ser visible.<\/li>\n<li>Disuria: Dificultad o dolor del paciente en la evacuaci\u00f3n de la orina.<\/li>\n<li>Polaquiuria: Aumento del n\u00famero de micciones durante el d\u00eda, que suelen ser de escasa cantidad y que es s\u00edntoma de irritaci\u00f3n o inflamaci\u00f3n del tracto urinario.<\/li>\n<li>Anuria: Suspensi\u00f3n definitiva de la secreci\u00f3n de orina. Este es el signo de mayor gravedad.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><em><u>Tratamiento<\/u><\/em><\/h3>\n<p>El tratamiento debe realizarse con la mayor celeridad posible para evitar complicaciones y controlar el dolor.<\/p>\n<p>El especialista suele recetar analg\u00e9sicos antiinflamatorios no esteroideos que son eficaces contra el dolor y la inflamaci\u00f3n. En episodios muy agudos de dolor, \u00e9ste se puede tratar a trav\u00e9s de la aplicaci\u00f3n de los f\u00e1rmacos por v\u00eda intramuscular o intravenosa.<\/p>\n<p>Suele ser tambi\u00e9n necesario, en un gran n\u00famero de casos, administrar medicamentos para disminuir o erradicar el v\u00f3mito, adem\u00e1s de protectores g\u00e1stricos.<\/p>\n<p>Si el tratamiento del dolor no responde a los analg\u00e9sicos, el especialista colocar\u00e1 un cat\u00e9ter ureteral (en el interior del ur\u00e9ter), ya que debe intentar expulsar los c\u00e1lculos para que no persista el dolor, acci\u00f3n que se podr\u00e1 realizar mejor si se administran tambi\u00e9n alfa-bloqueantes.<\/p>\n<p>En el caso de que se necesiten fragmentar los c\u00e1lculos para facilitar su eliminaci\u00f3n, se llevar\u00e1 a cabo la litotricia, procedimiento m\u00e9dico en el que se usan ondas de choque para la descomposici\u00f3n de los elementos que obstruyen el ri\u00f1\u00f3n o la v\u00eda urinaria.<\/p>\n<p>En casos extremos se llevar\u00e1 a cabo cirug\u00eda para poder extraer lo que obstruye el ri\u00f1\u00f3n o las v\u00edas urinarias.<\/p>\n<p>Si la expulsi\u00f3n no se da espont\u00e1neamente se puede realizar:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Litotricia extracorp\u00f3rea<\/strong> con ondas de choque. Mediante este m\u00e9todo se rompen los c\u00e1lculos en peque\u00f1as fracciones que se pueden expulsar m\u00e1s f\u00e1cilmente (eficacia del 90%)<\/li>\n<li><strong>Endo-urolog\u00eda<\/strong>. Se realiza una punci\u00f3n en la espalda a la altura de los ri\u00f1ones o por los conductos urinarios (uretra, vejiga, etc.)<\/li>\n<li><strong>Cirug\u00eda<\/strong>. S\u00f3lo se realiza ante el fallo de los dem\u00e1s sistemas de tratamiento.<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p><strong><em><u>Diagn\u00f3stico<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p>La primera actuaci\u00f3n ante un c\u00f3lico nefr\u00edtico es tratar el dolor; para ello se debe hacer un diagn\u00f3stico diferencial con otros cuadros cl\u00ednicos tales como: dolor osteomuscular, aneurisma disecante de aorta, apendicitis, diverticulitis aguda, dolor ginecol\u00f3gico, etc\u00e9tera. Por este motivo, no se debe demorar el inicio del tratamiento a la espera de ninguna prueba, pues cl\u00ednicamente es altamente sugerente de c\u00f3lico nefr\u00edtico.<\/p>\n<p>Por ello es fundamental una buena historia cl\u00ednica y exploraci\u00f3n f\u00edsica del paciente que permiten calificarlo de c\u00f3lico renal simple o complicado.<\/p>\n<p>Las pruebas diagn\u00f3sticas que se pueden realizar son:<\/p>\n<ul>\n<li>Anal\u00edtica sangu\u00ednea (urea, creatinina e iones). Esta determinaci\u00f3n sobre todo descarta complicaciones como un da\u00f1o en la funci\u00f3n del ri\u00f1\u00f3n con la medici\u00f3n de la creatinina y del filtrado glomerular.<\/li>\n<li>Anal\u00edtica de orina: siendo caracter\u00edstica la aparici\u00f3n de una hematuria microsc\u00f3pica. Asimismo en ocasiones pueden visualizarse al microscopio cristales de algunas de las sustancias citadas (oxalato, \u00e1cido \u00farico). La determinaci\u00f3n del pH urinario puede apoyar la sospecha de determinadas sustancias como causa.<\/li>\n<li>Radiograf\u00eda simple de v\u00edas urinarias: es la primera prueba que se debe realizar ya que permite valorar las siluetas renales, la l\u00ednea del psoas, la presencia de litiasis (el 90% son radiodensas, es decir, que pueden ser vistas en la radiograf\u00eda simple).<\/li>\n<li>Ecograf\u00eda: esta prueba informa de la existencia de una dilataci\u00f3n de la v\u00eda urinaria, presencia de una masa renal, patolog\u00eda vesical y alteraciones de otras v\u00edsceras abdominales. Asimismo confirmar\u00e1 la presencia de la litiasis y su forma y disposici\u00f3n.<\/li>\n<li>TAC o scanner: la tomograf\u00eda computarizada permite definir con m\u00e1s exactitud la localizaci\u00f3n, las medidas y las posibles complicaciones de dicha litiasis. Igualmente determina si se trata de una obstrucci\u00f3n no liti\u00e1sica, y de qu\u00e9 material se trata en ese caso (coagulo, compresi\u00f3n extr\u00ednseca\u2026).<\/li>\n<\/ul>\n<p>En un segundo escal\u00f3n se pueden utilizar: la urograf\u00eda, si la funci\u00f3n renal lo permite, la gammagraf\u00eda renal y las pielograf\u00edas retr\u00f3grada y anter\u00f3grada.<\/p>\n<p><strong><em><u>Prevenci\u00f3n<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p>1.-Beber al menos 3 litros de agua al d\u00eda ya que la hidrataci\u00f3n es fundamental para evitar la acumulaci\u00f3n de peque\u00f1as piedrecitas que puedan estancarse en el ri\u00f1\u00f3n.<\/p>\n<p>2.-Realizar regularmente controles de orina y sangre, con el fin de detectarlas lo m\u00e1s temprano posible. El tratamiento tendr\u00e1 menos complicaciones si las piedras permanecen peque\u00f1as.<\/p>\n<p>3.-Llevar una dieta sana y equilibrada baja en calcio. Evitar los alimentos como la leche y el queso, as\u00ed evitar\u00e1s la formaci\u00f3n de cristales de calcio.<\/p>\n<p>4.-Evitar a toda costa alimentos altos en oxalatos, como por ejemplo: t\u00e9, espinacas, legumbres o frutos secos. Estos al mezclarse con el calcio generan piedras.<\/p>\n<p>5.- Dejar apartados el alcohol, los dulces y la sal.<\/p>\n<p>Con todo lo expuesto anteriormente ayudaremos a nuestro organismo a evitar la acumulaci\u00f3n de piedras en el ri\u00f1\u00f3n, reduciendo las probabilidades de tener un c\u00f3lico nefr\u00edtico.<\/p>\n<p><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda<\/strong><\/p>\n<p>Lo primero es realizar una correcta valoraci\u00f3n enfermera en la que identifiquemos los factores de riesgo en el paciente, valorando sus conocimientos sobre los c\u00e1lculos renales y medidas para evitar su aparici\u00f3n o recurrencia, vigilando la aparici\u00f3n de fiebre, ya que requiere tratamiento inmediato antes de cualquier inicio de medidas para la retirada del c\u00e1lculo, siendo necesario la instauraci\u00f3n de profilaxis antibi\u00f3tica, valorando datos objetivos y subjetivos de la persona<\/p>\n<p>Los patrones funcionales de la salud que se deben de analizar son los siguientes:<\/p>\n<p>&#8211; Percepci\u00f3n &#8211; manejo de salud: antecedentes familiares, estilo de vida sedentario.<\/p>\n<p>&#8211; Nutricional -metab\u00f3lico: nauseas, v\u00f3mitos, ingesta en la dieta de purinas, calcio, fosfatos, baja ingesta de l\u00edquidos.<\/p>\n<p>&#8211; Eliminaci\u00f3n: disminuci\u00f3n de diuresis, polaquiuria, micci\u00f3n imperiosa y sensaci\u00f3n de vejiga llena.<\/p>\n<p>&#8211; Conocimiento &#8211; Percepci\u00f3n: dolor c\u00f3lico agudo en flanco espalda, abdomen, ingle o genitales, presencia de quemaz\u00f3n al orinar.<\/p>\n<p>Las actividades que han de desarrollarse deben estar basadas en la evidencia consistente en:<\/p>\n<p>\uf0b7 Inicio del tratamiento del c\u00f3lico renal y ureteral.<\/p>\n<p>\uf0b7 Aliviar el dolor hasta que se elimine la causa, mediante la realizaci\u00f3n un diagn\u00f3stico diferencial entre el c\u00f3lico renal y otras formas de dolor, proporcionando un tratamiento analg\u00e9sico adecuado a las necesidades del paciente. Tras ello, se debe de favorecer una postura adecuada para tratar de paliar el dolor, la siguiente actividad a realizar ser\u00eda el ayudar al paciente a iniciar la deambulaci\u00f3n en caso de que le proporcione alivio, pudiendo valorar la posible aplicaci\u00f3n de calor local o un ba\u00f1o de agua caliente para lograr un mayor bienestar, supervisar la intensidad de dolor y posibles incrementos del mismo, para informar al m\u00e9dico como equipo interdisciplinar que formamos y valorar el posible ascenso en el escal\u00f3n terap\u00e9utico.<\/p>\n<p>\uf0b7 Alentar al paciente a que conserve una ingesti\u00f3n elevada de l\u00edquidos las 24 horas (250 a 300 ml cada hora cuando est\u00e9 despierto) para reducir la concentraci\u00f3n de cristales urinarios y asegurar una diuresis elevada.<\/p>\n<p>\uf0b7 Disminuir la densidad espec\u00edfica de la orina.<\/p>\n<p>\uf0b7 Tratar las infecciones con antibi\u00f3ticos adecuados, ya que puede acelerar el crecimiento del c\u00e1lculo y ser dif\u00edcil de erradicar Adem\u00e1s, se vigilaran los posibles signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n que valoremos en el paciente, ya que a causa de la presencia de c\u00e1lculos en el aparato urinario, se eleva el riesgo de infecci\u00f3n, sepsis y obstrucci\u00f3n del tracto urinario, debiendo de registrar en la hoja de Enfermer\u00eda posibles reducciones de volumen urinario, presencia de hematuria u orina turbia y constantes vitales de la persona, en especial un posible aumento de temperatura corporal, ya que es el s\u00edntoma de infecci\u00f3n m\u00e1s evidente.<\/p>\n<p>\uf0b7 Corregir los procesos obstructivos para evitar el deterioro de la funci\u00f3n tubular, la atrofia de las nefronas, la disminuci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo renal y el aumento de la sensibilidad a infecciones.<\/p>\n<p>\uf0b7 Tratar y corregir problemas metab\u00f3licos (hiperparatiroidismo, acidosis tubular renal).<\/p>\n<p>\uf0b7 Conservar la reacci\u00f3n adecuada de la orina (PH), administrando los medicamentos apropiados para acidificar o alcalinizar la orina, Las sustancias usadas para alcalinizar la orina incluyen acetato o citrato de potasio, bicarbonato de sodio, utilizar los principios de la dietoterapia si no se conoce la composici\u00f3n del c\u00e1lculo; para controlar el pH de la orina suministrar las vitaminas adecuadas y eliminar las sustancias que forman c\u00e1lculos.<\/p>\n<p>La educaci\u00f3n sanitaria es uno de los aspectos m\u00e1s de la Enfermer\u00eda, ya que ayuda al paciente a disminuir la experiencia traum\u00e1tica de dolor, por lo que esta intervenci\u00f3n debe de tener en cuenta los siguientes aspectos:<\/p>\n<p>-Cuando exista dolor agudo o cr\u00f3nico, se debe de valorar la experiencia dolorosa de la persona, incluyendo factores que influyan a la hora de tolerar el dolor, tales como son la edad o el estado de \u00e1nimo, educando al paciente con una serie de medidas para aliviar el dolor entre las que destacamos la distracci\u00f3n del paciente desviando su atenci\u00f3n sobre el dolor, la realizaci\u00f3n de masajes y una respiraci\u00f3n lenta y r\u00edtmica, a\u00f1adiendo relajaci\u00f3n y escucha activa junto a la estimulaci\u00f3n cut\u00e1nea por ejemplo con compresas fr\u00edas, ya que el fr\u00edo enlentece la conducci\u00f3n de los impulsos dolorosos al cerebro.<\/p>\n<p>&#8211; Medidas higi\u00e9nico \u2013 diet\u00e9ticas para que el paciente realice en el momento del alta y que contin\u00fae con una dieta adecuada al tipo de patolog\u00eda que padezca, seg\u00fan Quian W. la ingesta abundante de l\u00edquidos superior o igual a 2 litros al d\u00eda, disminuye las recurrencias.<\/p>\n<p>&#8211; Seg\u00fan diversos estudios revisados se recomiendan dietas con calcio normal, hipos\u00f3dica y pobres en prote\u00ednas animales, ya que al disminuir la secreci\u00f3n de oxalatos es posible que disminuyan las recurrencias de c\u00e1lculos.<\/p>\n<p>&#8211; Explicar los signos y s\u00edntomas de alarma, por los que se deber\u00eda acudir a un centro sanitario.<\/p>\n<p><strong>Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>Los cuidados de Enfermer\u00eda para pacientes con c\u00f3lico nefr\u00edtico ir\u00e1n en primer lugar orientados a la valoraci\u00f3n del paciente, historial m\u00e9dico y antecedentes familiares incluidos, pues se trata de una dolencia que una vez padecida puede aparecer en un futuro sino se toman las medidas preventivas necesarias. En cuanto a la dolencia en si, paliar el dolor ser\u00e1 objetivo primordial adem\u00e1s de eliminar la obstrucci\u00f3n y\/o infecci\u00f3n del tracto urinario. Otro aspecto importante es la correcta ingesta de l\u00edquidos y una dieta apropiada tanto durante la hospitalizaci\u00f3n como despu\u00e9s de ella.<\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Edwards J, Meseguer F, Faura C, Moore R, McQuay HJ, Derry S. Single dose dipyrone for acute renal colic pain. Cochrane Database Syst Rev. 2013;6: CD003867.<\/li>\n<\/ol>\n<p>2.-Vega M, Mullisaca V. C\u00e1lculos renales o nefrolitiasis. Act. Clin. Med.2012;11:539-543.<\/p>\n<p>3.- Esquena S, Mill\u00e1n F, S\u00e1nchez F.M, Rousaud F, Marchant F, Villavicencio H. C\u00f3lico renal: Revisi\u00f3n de la literatura y evidencia cient\u00edfica. Rev Actas Urol Esp.2006; 30(3):268-280<\/p>\n<p>4.- Nicolaua C, Salvadora R, Artigas J.M. Manejo diagn\u00f3stico del c\u00f3lico renal. Radiolog\u00eda. 2015;57(2):113-122.<\/p>\n<p>5.- Sarroca M, De la Arada A.Litiasis renal.Rev AMF. 2015;11(6):314-323<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda en c\u00f3lico nefr\u00edtico Resumen El c\u00f3lico nefr\u00edtico es la tercera patolog\u00eda urol\u00f3gica m\u00e1s frecuente y el motivo m\u00e1s habitual de asistencia urgente dentro del \u00e1mbito urol\u00f3gico. Se produce por la aparici\u00f3n de un c\u00e1lculo en el conducto que va desde los ri\u00f1ones hasta la uretra. 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