{"id":45064,"date":"2017-09-04T23:32:09","date_gmt":"2017-09-04T21:32:09","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45064"},"modified":"2017-09-04T23:32:09","modified_gmt":"2017-09-04T21:32:09","slug":"actuaciones-de-enfermeria-estrenimiento-infantil","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actuaciones-de-enfermeria-estrenimiento-infantil\/","title":{"rendered":"Actuaciones de Enfermer\u00eda en el estre\u00f1imiento infantil"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Actuaciones de Enfermer\u00eda en el estre\u00f1imiento infantil<\/strong><\/h2>\n<p><strong>RESUMEN:<\/strong> El estre\u00f1imiento en la etapa infantil es un problema habitual tanto en las consultas de pediatr\u00eda como en las de gastroenterolog\u00eda. Por lo que es importante realizar una correcta educaci\u00f3n sociosanitaria por parte de Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>AUTORES:<\/strong> Laura Bueno Aranda (Graduada en Enfermer\u00eda), \u00c1ngel Fleta G\u00e1lvez (Graduado en Enfermer\u00eda)<\/p>\n<p>PALABRAS CLAVE: estre\u00f1imiento, ni\u00f1o, Enfermer\u00eda, educaci\u00f3n, laxante.<\/p>\n<p><strong>Definici\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>El estre\u00f1imiento consiste en un trastorno del h\u00e1bito intestinal. Se define como una disminuci\u00f3n en la frecuencia de la emisi\u00f3n de heces, cualquiera que sea su consistencia o volumen, o por resultar dificultosa su expulsi\u00f3n.<\/p>\n<p>Los par\u00e1metros de una frecuencia normal en el patr\u00f3n defecatorio var\u00edan seg\u00fan la edad:<\/p>\n<ul>\n<li>Lactantes: 4 deposiciones\/d\u00eda.<\/li>\n<li>Ni\u00f1os de 1 a\u00f1o y &gt; 2 a\u00f1os: 1,2 veces\/d\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Una complicaci\u00f3n habitual del estre\u00f1imiento prolongado es la encopresis. Seg\u00fan la clasificaci\u00f3n DSM-IV, es la expulsi\u00f3n repetida de heces normales, \u00a0involuntariamente o intencionadamente, en lugares inapropiados en un ni\u00f1o que controla los esf\u00ednteres (&gt; 4 a\u00f1os o edad mental equivalente), sin causa org\u00e1nica justificada. <sup>1,2<\/sup><\/p>\n<h3><strong>Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/h3>\n<p>Es un problema muy com\u00fan en la edad pedi\u00e1trica, originando el 3-5% de las visitas al pediatra y hasta un 25% de las consultas de gastroenterolog\u00eda. La prevalencia es mayor en los ni\u00f1os que nacen con muy bajo peso y en los ni\u00f1os con par\u00e1lisis cerebral.<\/p>\n<p>Afecta por igual a ambos sexos, aunque es discretamente m\u00e1s frecuente en varones. <sup>3<\/sup><\/p>\n<h3><strong>Etiolog\u00cda<\/strong><\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Idiop\u00e1tica\/Funcional<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Son las m\u00e1s frecuentes, llegando a representar el 90-95% de los casos de estre\u00f1imiento. No hay un \u00fanico mecanismo responsable del estre\u00f1imiento funcional, sino que existen diversos factores que contribuyen (diet\u00e9ticos, dolor a la defecaci\u00f3n, etc).<\/p>\n<p>En estos casos el examen cl\u00ednico es normal, por lo que no es necesario hacer ex\u00e1menes complementarios. <sup>3<\/sup><\/p>\n<p>Actualmente, est\u00e1n vigentes los criterios de Loening-Baucke y los de Roma III.<\/p>\n<h3><strong><em>Criterios de Loening-Baucke<\/em><\/strong><em>:<\/em><\/h3>\n<p>El 75% de los casos cumple sus criterios. Se tienen que dar al menos 2 de los siguientes principios:<\/p>\n<p>&#8211; Frecuencia &lt; 3 veces\/semana.<\/p>\n<p>&#8211; Dos o m\u00e1s episodios de encopresis por semana.<\/p>\n<p>&#8211; Emisi\u00f3n peri\u00f3dica de heces muy voluminosas, una vez cada 7-30 d\u00edas.<\/p>\n<p>&#8211; Masa palpable abdominal o rectal. <sup>4<\/sup><\/p>\n<h3><strong><em>Criterios de Roma III<\/em><\/strong><em>:<\/em><\/h3>\n<p>Presencia de al menos 2 de los siguientes principios durante un mes:<\/p>\n<p>&#8211; &lt; 2 defecaciones\/semana.<\/p>\n<p>&#8211; Al menos 1 episodio\/semana de incontinencia.<\/p>\n<p>&#8211; Historia de retenci\u00f3n fecal.<\/p>\n<p>&#8211; Historia de defecaciones dolorosas o heces duras.<\/p>\n<p>&#8211; Presencia de heces voluminosas en recto.<\/p>\n<p>&#8211; Historia de deposiciones que obstruyen WC.<\/p>\n<p>&#8211; S\u00edntomas acompa\u00f1antes (irritabilidad, menor apetito o saciedad temprana) que desaparecen tras la deposici\u00f3n. <sup>5,6<\/sup><\/p>\n<h3><strong><em>Escala de Bristol<\/em><\/strong><em>:<\/em><\/h3>\n<p>Es una gr\u00e1fica cuyo fin es caracterizar la consistencia de las heces.<\/p>\n<p>Sirve de ayuda, tanto a los pacientes como a los m\u00e9dicos, para su identificaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Se clasifica en siete tipos:<\/p>\n<p>Tipo 1: trozos duros separados que pasan con dificultad.<\/p>\n<p>Tipo 2: alargada compuesta de fragmentos.<\/p>\n<p>Tipo 3: alargada con grietas en la superficie.<\/p>\n<p>Tipo 4: alargada y lisa.<\/p>\n<p>Tipo 5: trozos pastosos con bordes definidos, siendo de f\u00e1cil expulsi\u00f3n.<\/p>\n<p>Tipo 6: fragmentos blandos y esponjosos con bordes irregulares.<\/p>\n<p>Tipo 7: totalmente l\u00edquida sin ning\u00fan fragmento s\u00f3lido. <sup>5<\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>\n<h3><strong>Secundario\/Causas org\u00e1nicas<\/strong><\/h3>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Es raro que sea por causas org\u00e1nicas, representan el 5% de los casos.<\/p>\n<p>El examen cl\u00ednico riguroso debe orientar hacia los ex\u00e1menes complementarios (ampolla rectal vac\u00eda al tacto rectal).<\/p>\n<p>&#8211; Lesiones anales: fisuras anales, estenosis anal y atresia anal, dermatitis perianal, localizaci\u00f3n anterior del ano.<\/p>\n<p>&#8211; Etiolog\u00eda neurog\u00e9nica: trastornos de la m\u00e9dula espinal (espina b\u00edfida, tumor, mielomeningocele); par\u00e1lisis cerebral, hipoton\u00eda; enfermedad de Hirschsprung; pseudoobstrucci\u00f3n intestinal cr\u00f3nica, s\u00edndrome de Down.<\/p>\n<p>&#8211; Trastornos endocrinos y metab\u00f3licos: hipotiroidismo, diabetes ins\u00edpida, hipercalcemia, acidosis tubular renal.<\/p>\n<p>&#8211; Trastornos digestivos: celiaqu\u00eda, proctitis al\u00e9rgica, fibrosis qu\u00edstica, colon irritable.<\/p>\n<p>&#8211; Inducido por drogas: metilfenidato, fenito\u00edna, imipramina, fenotiacidas, anti\u00e1cidos, code\u00edna, vitamina D (intoxicaci\u00f3n). <sup>3,4<\/sup><\/p>\n<p><strong>CL\u00cdNICA<\/strong><\/p>\n<p>Comienza en el primer a\u00f1o de vida y su m\u00e1xima incidencia es entre los 2-4 a\u00f1os. <sup>3<\/sup><\/p>\n<p>Frecuentemente se relaciona con factores sociales, familiares o diet\u00e9ticos.<\/p>\n<p>Suele existir el antecedente de defecaci\u00f3n dolorosa. Lo m\u00e1s habitual es el dolor abdominal intermitente, a veces distensi\u00f3n abdominal, irritabilidad en los m\u00e1s peque\u00f1os, posturas retentivas, defecaci\u00f3n dolorosa, heces voluminosas y en ni\u00f1os mayores encopresis. Tambi\u00e9n puede asociarse, de manera ocasional, a infecciones recurrentes del tracto urinario, enuresis y problemas psicol\u00f3gicos. <sup>7<\/sup><\/p>\n<p><strong>DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><strong>Anamnesis<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Durante la anamnesis se deben obtener los siguientes datos: edad de comienzo, frecuencia y caracter\u00edsticas de las deposiciones, expulsi\u00f3n de meconio, antecedentes familiares, dieta, posturas retentivas, manchado\/encopresis, sangrado, proctalgia y s\u00edntomas acompa\u00f1antes (p\u00e9rdida de peso, sensibilidad al fr\u00edo, v\u00f3mitos, etc).<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Historia diet\u00e9tica<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Hay que valorar el estado nutricional del ni\u00f1o conociendo sus h\u00e1bitos de alimentaci\u00f3n, aporte de fibra, ingesta de fruta y verdura. Un m\u00e9todo adecuado ser\u00eda el recuerdo de la ingesta de 24 horas.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8211; Exploraci\u00f3n general: valoraci\u00f3n antropom\u00e9trica y b\u00fasqueda de signos sugerentes de enfermedades asociadas (obesidad, escasa actividad, problemas psicosociales, etc).<\/p>\n<p>&#8211; Exploraci\u00f3n abdominal: se comprueba la existencia de una posible distensi\u00f3n abdominal (generalmente leve), masa fecal palpable en marco c\u00f3lico.<\/p>\n<p>&#8211; Exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica: inervaci\u00f3n de las EEII, presencia de reflejo cremast\u00e9rico y sensibilidad de la regi\u00f3n anal, para descartar enfermedades medulares.<\/p>\n<p>&#8211; Exploraci\u00f3n de la regi\u00f3n lumbosacra: anomal\u00edas del raquis, sinus pilonidal o f\u00edstulas.<\/p>\n<p>&#8211; Exploraci\u00f3n anorrectal: se debe realizar un tacto rectal para valorar el tono de esf\u00ednter y la ampolla rectal.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Exploraciones complementarias<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8211; Anal\u00edtica sangu\u00ednea: funci\u00f3n tiroidea, hemograma, ionograma, anticuerpos antitransglutaminasa.<\/p>\n<p>&#8211; Anal\u00edtica de orina.<\/p>\n<p>&#8211; Radiograf\u00eda simple del abdomen: sirve para valorar la retenci\u00f3n fecal y examinar la columna lumbosacra.<\/p>\n<p>&#8211; Enema opaco con contraste: contraindicado en el estre\u00f1imiento no complicado.<\/p>\n<p>&#8211; Manometr\u00eda anorrectal: indicada en ni\u00f1os con estre\u00f1imiento severo de comienzo precoz y para excluir la existencia de la enfermedad de Hirschsprung.<\/p>\n<p>&#8211; Enema de bario y biopsia rectal: si no se observa reflejo anal inhibitorio. <sup>3,5,7 <\/sup><\/p>\n<p><strong>TRATAMIENTO Y PREVENCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>Se puede prevenir el estre\u00f1imiento antes de que se presenten complicaciones (fisura anal, retenci\u00f3n fecal o encopresis) que lo prolonguen en el tiempo.<\/p>\n<p>En las revisiones del ni\u00f1o sano se debe obtener informaci\u00f3n sobre el h\u00e1bito intestinal y la dieta, sobre todo en los momentos en los que es m\u00e1s probable que comience el estre\u00f1imiento. Esto se da al introducir los s\u00f3lidos y la leche de vaca, en la adquisici\u00f3n del control los esf\u00ednteres y al empezar la escolarizaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Para poder tratar el estre\u00f1imiento hay que diferenciar si es puntual\/simple (corta evoluci\u00f3n sin complicaciones) o de larga evoluci\u00f3n. <sup>4<\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>\n<h3><strong>Desimpactaci\u00f3n<\/strong><\/h3>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>La desimpactaci\u00f3n es la primera medida para tratar el estre\u00f1imiento, ya sea simple o cr\u00f3nico.<\/p>\n<p>Es necesaria para que el tratamiento de mantenimiento sea efectivo.<\/p>\n<p>La v\u00eda de elecci\u00f3n es la v\u00eda oral: polietilenglicol con o sin fosfatos, sales de magnesio.<\/p>\n<p>Tambi\u00e9n est\u00e1 la v\u00eda rectal, pero \u00e9sta se utiliza puntualmente: enemas de suero fisiol\u00f3gico, estimulaci\u00f3n.<\/p>\n<p>El objetivo es aumentar la sensibilidad y evitar la incontinencia manteniendo el recto vac\u00edo. <sup>3,5,7<\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>\n<h3><strong>Prevenir la reimpactaci\u00f3n<\/strong><\/h3>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Es la base del tratamiento de mantenimiento.<\/p>\n<p>Hay que iniciarla de inmediato tras la desimpactaci\u00f3n y mantenerla hasta que adquiera un h\u00e1bito regular y permanezca estable, como m\u00ednimo, durante 6 meses. <sup>4<\/sup><\/p>\n<p>La prevenci\u00f3n consta de las siguientes medidas:<\/p>\n<ol>\n<li>\n<h3><strong> Medidas higi\u00e9nico-diet\u00e9ticas<\/strong><\/h3>\n<\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Sentarse en el WC tras las comidas para aprovechar el reflejo gastroc\u00f3lico.<\/li>\n<li>Postura adecuada.<\/li>\n<li>Evitar la ingesta excesiva de l\u00e1cteos (500ml de calcio es la cantidad diaria recomendada).<\/li>\n<li>Ingesta adecuada de l\u00edquidos.<\/li>\n<li>No ingerir fibra mientras est\u00e1 impactado, ya que aumenta el volumen del bolo fecal (CDR de fibra: edad + 5gr).<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"2\">\n<li>\n<h3><strong> Laxantes y ablandadores<\/strong><\/h3>\n<\/li>\n<\/ol>\n<p>No producen adicci\u00f3n puesto que no atraviesa la barrera hematoencef\u00e1lica; la mayor\u00eda no son absorbibles; la tolerancia no es habitual, pueden causar dolor abdominal y alteraciones electrol\u00edticas; y exigen una correcta dosificaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Se clasifican en funci\u00f3n de su mecanismo de acci\u00f3n: osm\u00f3ticos (efectivos), az\u00facares no absorbibles (m\u00ednimo 3 meses), formadores de masa (tratamiento ocasional, eficacia no demostrada); estimulantes (contraindicados en lactantes); ablandadores\/emolientes (contraindicados si riesgo de aspiraci\u00f3n).<\/p>\n<p>Los f\u00e1rmacos empleados para tratar el estre\u00f1imiento son: polietilenglicol con electrolitos; + fosfatos; magnesio; lactulosa; lactitol; aceite mineral, parafina, senn\u00f3sidos; bisacodilo. <sup>3,5<\/sup><\/p>\n<ol start=\"3\">\n<li>\n<h3><strong> Tratamiento de lesiones perianales<\/strong><\/h3>\n<\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Fisura: pomada de corticoide t\u00f3pico.<\/li>\n<li>Dermatitis perianal: tratamiento con antibi\u00f3tico t\u00f3pico. <sup>5 <\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>ACTUACIONES PROPIAS DE ENFERMER\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><strong>Informaci\u00f3n\/Educaci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Deben ser informados, tanto el ni\u00f1o como los padres, oralmente y\/o a trav\u00e9s de folletos explicativos acerca del concepto de estre\u00f1imiento, su fisiopatolog\u00eda y las posibles causas que lo ocasionan.<\/p>\n<p>Se les proporcionar\u00e1 dos hojas informativas: una sobre el contenido en fibra de alimentos seg\u00fan la raci\u00f3n de consumo habitual y otra sobre el contenido en fibra por grupos de alimentos.<\/p>\n<p>Adem\u00e1s se marcar\u00e1 como objetivo terap\u00e9utico la realizaci\u00f3n de deposiciones blandas, sin dolor, ni miedo ni esfuerzo. Y se les indicar\u00e1 que recompensen el esfuerzo del ni\u00f1o y el \u00e9xito de la defecaci\u00f3n, no que lo castiguen por el fracaso. <sup>5,7<\/sup><\/p>\n<p><strong>Cambios en el estilo de vida<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>H\u00e1bitos diet\u00e9ticos: aumentar los alimentos ricos en fibra (integrales, cereales, legumbres, fruta, verdura,), evitar los alimentos astringentes (pl\u00e1tano, arroz), ingerir abundante agua, evitar el exceso de productos l\u00e1cteos (no sustituir la fruta del postre por productos l\u00e1cteos), el aceite de oliva favorece la lubricaci\u00f3n intestinal y la evacuaci\u00f3n de las heces.<\/li>\n<li>Favorecer y estimular el ejercicio f\u00edsico moderado para favorecer la motilidad intestinal. <sup>4,5<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>H\u00e1bitos sencillos para estimular la defecaci\u00f3n y conseguir que \u00e9sta sea regular<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Sentarse en el inodoro, 2 \u00f3 3 veces al d\u00eda, durante unos 10 minutos.<\/li>\n<li>Sentarse en el inodoro tras las comidas, con el fin de aprovechar el reflejo gastroc\u00f3lico, intentando que se a la misma hora.<\/li>\n<li>Conseguir una posici\u00f3n correcta, apoyando los pies en el suelo o en un elevador, favoreciendo as\u00ed la contracci\u00f3n de los m\u00fasculos abdominales.<\/li>\n<li>No inhibir la defecaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Tratamiento farmacol\u00f3gico<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Laxantes: lubricantes, osm\u00f3ticos. <sup>5<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Behrman R, Kliegman R, Jenson H. Nelson tratado de pediatr\u00eda. 17\u00aa ed. Barcelona: Elsevier Espa\u00f1a; 2004.<\/li>\n<li>Guerrero Fern\u00e1ndez J, Ru\u00edz Dom\u00ednguez JA, Men\u00e9ndez Suso JJ, Barrios Tasc\u00f3n A. Manual de diagn\u00f3stico y terap\u00e9utica en pediatr\u00eda. 5\u00aa ed. Madrid: Publimed; 2009.<\/li>\n<li>Prieto Bozano G. Estre\u00f1imiento cr\u00f3nico. Exlibris Ediciones (Madrid). 2005; 99-106.<\/li>\n<li>Pe\u00f1a Quintana L, Armas Ramos HM, S\u00e1nchez-Valverde Visus F, Camarena Grande C, Guti\u00e9rrez Junquera C, Moreno Villares JM. Protocolos diagn\u00f3stico-terap\u00e9uticos de gastroenterolog\u00eda, hepatolog\u00eda y nutrici\u00f3n pedi\u00e1trica. 2\u00aa ed. Madrid: Erg\u00f3n; 2010.<\/li>\n<li>De Pando Bravo MA, Caraba\u00f1o Aguado I, Herrero \u00c1lvarez M, Medina Ben\u00edtez E. Estre\u00f1imiento cr\u00f3nico. Gu\u00edas conjuntas de actuaci\u00f3n Primaria-Especializada. 2012.<\/li>\n<li>De la Torre Mondrag\u00f3n L, Hern\u00e1ndez Vez, G. Estre\u00f1imiento funcional en pediatr\u00eda. Acta Pedi\u00e1tr M\u00e9x. 2014; 35: 411-22.<\/li>\n<li>Ortega P\u00e1ez E, Barroso Espadero D. Estre\u00f1imiento. Pediatr Aten Primaria. 2013; 22: 61-70.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Actuaciones de Enfermer\u00eda en el estre\u00f1imiento infantil RESUMEN: El estre\u00f1imiento en la etapa infantil es un problema habitual tanto en las consultas de pediatr\u00eda como en las de gastroenterolog\u00eda. 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