{"id":45121,"date":"2017-09-04T23:35:24","date_gmt":"2017-09-04T21:35:24","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45121"},"modified":"2017-09-04T23:35:24","modified_gmt":"2017-09-04T21:35:24","slug":"cuidados-de-enfermeria-asma","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-de-enfermeria-asma\/","title":{"rendered":"Cuidados de Enfermer\u00eda en paciente de asma"},"content":{"rendered":"

Cuidados de Enfermer\u00eda en paciente de asma<\/strong><\/h2>\n

El asma es una enfermedad de car\u00e1cter cr\u00f3nico que afecta al sistema respiratorio. Es causada por el contacto con alg\u00fan neumoalergeno que provoca inflamaci\u00f3n y obstrucci\u00f3n de las v\u00edas a\u00e9reas. Los s\u00edntomas m\u00e1s caracter\u00edsticos son la dificultad para respirar, tos y ansiedad.<\/p>\n

<\/p>\n

Autores<\/strong>:<\/p>\n

    \n
  1. Elena Pereira Jim\u00e9nez DUE. Interclinik<\/li>\n
  2. Ana Hermos\u00edn Alcalde DUE. Centro de di\u00e1lisis Diaverum (Cartaya).<\/li>\n
  3. Irene Calvi\u00f1o Garc\u00eda. Grado de Enfermer\u00eda. Cl\u00ednica los naranjos Huelva<\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen<\/strong><\/p>\n

    Se diagnostica principalmente a trav\u00e9s de una radiograf\u00eda de t\u00f3rax. El tratamiento consiste en la administraci\u00f3n de broncodilatadores, antihistam\u00ednicos y antiinflamatorios. Los cuidados de Enfermer\u00eda ir\u00e1n dirigidos a concienciar al paciente del car\u00e1cter cr\u00f3nico de su enfermedad en informarle de las pautas preventivas.<\/p>\n

    Palabras clave: <\/strong>v\u00edas respiratorias, inflamaci\u00f3n, al\u00e9rgenos, cronicidad, obstrucci\u00f3n.<\/p>\n

    Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    El\u00a0asma<\/strong>\u00a0es una\u00a0enfermedad\u00a0del\u00a0sistema respiratorio\u00a0caracterizada por una\u00a0inflamaci\u00f3n\u00a0cr\u00f3nica de la v\u00eda a\u00e9rea, cuyas manifestaciones cl\u00ednicas son heterog\u00e9neas y variables en el tiempo y consisten en\u00a0sibilancias, dificultad respiratoria, opresi\u00f3n tor\u00e1cica y tos.<\/p>\n

    El origen de la enfermedad es complejo e involucra la inflamaci\u00f3n, la obstrucci\u00f3n intermitente y la hiperreactividad (incremento en la respuesta broncoconstrictora) de las v\u00edas respiratorias. La presencia de edema y secreci\u00f3n de mucosidad contribuye tanto con la obstrucci\u00f3n como con el aumento de reactividad. La enfermedad puede tener un curso agudo, subagudo o cr\u00f3nico, dependiendo de la frecuencia, duraci\u00f3n e intensidad de sus manifestaciones cl\u00ednicas.<\/p>\n

    Causas <\/u><\/em><\/strong><\/p>\n

    Cuando se habla de\u00a0causas de asma\u00a0es necesario distinguir entre las causas del asma propiamente dichas o factores etiol\u00f3gicos, y los factores desencadenantes que, aunque no producen la enfermedad, pueden desencadenar una crisis en una persona que previamente padec\u00eda asma.<\/p>\n

    – Factores etiol\u00f3gicos.<\/u><\/p>\n

      \n
    • Componente gen\u00e9tico:muchos pacientes tienen familiares con asma.<\/li>\n
    • Exposici\u00f3n a neumoalergenos:son sustancias que pueden producir alergia, en concreto, s\u00edntomas respiratorios. Los m\u00e1s importantes son: \u00e1caros del polvo, p\u00f3lenes de plantas (gram\u00edneas, parietaria, olivo, platanero\u2026), animales dom\u00e9sticos (pelo y escamas de su piel como el del perro, gato o h\u00e1mster), hongos microsc\u00f3picos (dom\u00e9sticos o no, crecen en lugares h\u00famedos), factores ambientales y laborales (tabaco, polvo de madera, metales\u2026.<\/li>\n<\/ul>\n

      –Factores desencadenantes<\/u>.<\/p>\n

      Los m\u00e1s importantes son los relacionados con el clima (fr\u00edo, humedad, nieve\u2026), el ejercicio f\u00edsico intenso, los ambientes contaminados, especialmente por el humo del tabaco, las infecciones respiratorias, y algunos f\u00e1rmacos como la aspirina y derivados.<\/p>\n

      S\u00edntomas<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n

      La mayor\u00eda de las personas con asma tienen ataques separados por per\u00edodos asintom\u00e1ticos. Algunas personas tienen dificultad prolongada para respirar con episodios de aumento de la falta de aliento. Las sibilancias o una tos puede ser el s\u00edntoma principal.<\/p>\n

      Los ataques de asma pueden durar de minutos a d\u00edas. Se pueden volver peligrosos si se restringe el flujo de aire de manera importante.<\/p>\n

      Los s\u00edntomas del asma incluyen:<\/p>\n

        \n
      • Toscon o sin producci\u00f3n de esputo (flema)<\/li>\n
      • Retracci\u00f3n o tiraje de la piel entre las costillas al respirar (tiraje intercostal)<\/li>\n
      • Dificultad para respirarque empeora con el ejercicio o la actividad<\/li>\n
      • Sibilancias<\/li>\n<\/ul>\n

        Los s\u00edntomas de emergencia que necesitan atenci\u00f3n m\u00e9dica oportuna incluyen:<\/p>\n

          \n
        • Labios y carade color azulado<\/li>\n
        • Disminuci\u00f3n del nivel de lucidez mental, como somnolencia intensa o confusi\u00f3n, durante un ataque de asma<\/li>\n
        • Dificultad respiratoriaextrema<\/li>\n
        • Pulso r\u00e1pido<\/li>\n
        • Ansiedadintensa debido a la dificultad para respirar<\/li>\n
        • Sudoraci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n

          Otros s\u00edntomas que pueden ocurrir:<\/p>\n

            \n
          • Patr\u00f3n de respiraci\u00f3n anormal — en el cual la exhalaci\u00f3n se demora m\u00e1s del doble que la inspiraci\u00f3n<\/li>\n
          • Paro respiratorio transitorio<\/li>\n
          • Dolor tor\u00e1cico<\/li>\n
          • Opresi\u00f3n en el pecho<\/li>\n<\/ul>\n

            Diagn\u00f3stico<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n

            Para llegar al\u00a0diagn\u00f3stico de asma\u00a0es necesario seguir una serie de pasos y pruebas:<\/p>\n

            -Historia cl\u00ednica<\/u><\/strong><\/h3>\n

            El asma es una enfermedad con una evoluci\u00f3n variable, que intercala per\u00edodos asintom\u00e1ticos con otros de agudizaci\u00f3n de la intensidad de los s\u00edntomas. Es muy caracter\u00edstica la tos seca y pertinaz, que aparece generalmente por las noches, la sensaci\u00f3n de opresi\u00f3n en el pecho que impide respirar, la falta de aire al hacer ejercicio, o los silbidos en el pecho durante un resfriado com\u00fan. Adem\u00e1s, es necesario preguntar por los antecedentes familiares de asma o de alergia, la exposici\u00f3n a sustancias t\u00f3xicas en el ambiente de trabajo, o la historia conocida de alergias previas.<\/p>\n

            – Radiograf\u00eda de t\u00f3rax<\/u><\/strong><\/h3>\n

            La\u00a0radiograf\u00eda de t\u00f3rax\u00a0permite evaluar la presencia de complicaciones y descartar otras enfermedades con s\u00edntomas similares, como infecciones del aparato respiratorio, aspiraci\u00f3n de cuerpos extra\u00f1os, o malformaciones de los bronquios.\u00a0En situaciones de asma cr\u00f3nico, pueden aparecer signos caracter\u00edsticos como el atrapamiento a\u00e9reo detr\u00e1s del estern\u00f3n, y los diafragmas m\u00e1s aplanados que en un individuo normal.<\/p>\n

            – Pruebas de funci\u00f3n pulmonar o espirometr\u00eda<\/u><\/strong><\/h3>\n

            La\u00a0espirometr\u00eda con test de broncodilataci\u00f3n\u00a0es\u00a0la prueba fundamental para el diagn\u00f3stico y seguimiento del asma, y mide la cantidad y velocidad de salida del aire durante la espiraci\u00f3n (cuando los bronquios est\u00e1n obstruidos el aire tarda m\u00e1s tiempo en salir). El par\u00e1metro que se utiliza es la cantidad de aire que se expulsa en el primer segundo (FEM o FEV1), y determina el grado de obstrucci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias. Se considera como valor normal el 100%. La prueba se completa administrando un medicamento que aumenta el calibre de las v\u00edas respiratorias (broncodilatador) y repitiendo despu\u00e9s la prueba (de esta forma se pone de manifiesto que la obstrucci\u00f3n es reversible, ya que en personas asm\u00e1ticas los\u00a0resultados de la espirometr\u00eda\u00a0mejoran tras la medicaci\u00f3n).<\/p>\n

            Si el diagn\u00f3stico no est\u00e1 claro se puede realizar una prueba de provocaci\u00f3n bronquial, inhalando de forma controlada una sustancia (generalmente metacolina o histamina) que disminuye el calibre de los bronquios, y repitiendo posteriormente la prueba.\u00a0Otra forma de apoyar el diagn\u00f3stico de asma ser\u00eda la medici\u00f3n de la fracci\u00f3n exhalada de \u00f3xido n\u00edtrico, que estima de manera aproximada el grado de inflamaci\u00f3n de los eosin\u00f3filos en las v\u00edas ar\u00e9as.<\/p>\n

            – Monitorizaci\u00f3n en el domicilio<\/u><\/strong><\/h3>\n

            Se utiliza un aparato similar a un espir\u00f3metro port\u00e1til, de manejo sencillo, y que mide el flujo espiratorio m\u00e1ximo o FEM (cantidad de aire que se expulsa en la espiraci\u00f3n). Consiste en una carcasa de cart\u00f3n, con un muelle que se mover\u00e1 al pasar el aire dejando una marca. Sirve para detectar un empeoramiento de manera precoz, medir la respuesta a un tratamiento, o identificar sustancias que desencadenan los s\u00edntomas.<\/p>\n

            – Prick test<\/u><\/strong><\/h3>\n

            Se utiliza para el diagn\u00f3stico de las enfermedades al\u00e9rgicas. Se recomienda este estudio a toda persona a la que se diagnostique de asma.\u00a0Se realiza inyectando en la cara anterior del antebrazo peque\u00f1as cantidades de sustancias denominadas alergenos, y midiendo despu\u00e9s la reacci\u00f3n cut\u00e1nea que producen (generalmente en forma de enrojecimiento o hab\u00f3n).<\/p>\n

            El asma tiene dos tratamientos posibles:\u00a0la prevenci\u00f3n para evitar su aparici\u00f3n, y el control de los s\u00edntomas cuando la prevenci\u00f3n fracasa y es inevitable que se desencadene una crisis, m\u00e1s o menos intensa.<\/p>\n

            Tratamiento<\/u><\/strong><\/h3>\n

            Medidas no farmacol\u00f3gicas<\/h3>\n

            El objetivo de estos tratamientos es evitar, en la medida de lo posible, las causas que producen o desencadenan la enfermedad.<\/p>\n

              \n
            • P\u00f3lenes:los d\u00edas de viento, secos y soleados, que es cuando hay una concentraci\u00f3n mayor de polen, es mejor no salir, salvo que sea imprescindible, y en ese caso permanecer al aire libre el menor tiempo posible; evitar salir al campo y hacer ejercicio al aire libre, viajar con las ventanillas del coche cerradas y utilizar filtros antipolen en el aire acondicionado; usar gafas de sol con protecci\u00f3n lateral para evitar el contacto del polen con los ojos; y ventilar la casa durante 15 minutos por las ma\u00f1anas, para que el resto del d\u00eda permanezca cerrada.<\/li>\n
            • \u00c1caros del polvo:disminuir, siempre que sea posible, la humedad ambiental; evitar las alfombras, moquetas, cortinas, tapicer\u00edas, as\u00ed como un exceso de objetos decorativos, ya que todos estos elementos acumulan polvo; escoger muebles que se limpien f\u00e1cilmente con un pa\u00f1o h\u00famedo; lavar la ropa de cama al menos dos veces por semana; utilizar aspirador controlando la limpieza de los filtros, y usar fundas anti\u00e1caros para el colch\u00f3n y la almohada.<\/li>\n
            • Hongos:no pasear por terrenos h\u00famedos en oto\u00f1o y en invierno tras la ca\u00edda de la hoja, ventilar asiduamente las estancias oscuras y h\u00famedas de la casa, eliminar las posibles manchas de humedad de las paredes, techos y\u00a0 ventanas y utilizar pinturas anti-moho, evitar el exceso de plantas dentro de la vivienda y no visitar graneros, bodegas, s\u00f3tanos, o lugares similares donde puedan prosperar estos organismos.<\/li>\n
            • Animales:sacar al animal de la vivienda y realizar despu\u00e9s una limpieza exhaustiva. Si esto no es posible, impedir que el animal entre en el dormitorio, y lavarlo una vez por semana. Existen, adem\u00e1s, productos que disminuyen la \u201ccarga al\u00e9rgica\u201d mejorando as\u00ed los s\u00edntomas.<\/li>\n
            • F\u00e1rmacos:alrededor del 10% de las personas con asma tienen intolerancia al \u00e1cido acetil salic\u00edlico (aspirina) y sus derivados, por lo que debe evitarse su ingesti\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n

              Tratamiento m\u00e9dico del asma<\/strong><\/h3>\n

              Los dos grandes grupos de medicamentos indicados para el asma son los antiinflamatorios y los broncodilatadores.<\/p>\n

                \n
              • Antiinflamatorios:los m\u00e1s utilizados son los corticoides (beclometasona, budesonida, fluticasona); disminuyen la inflamaci\u00f3n de los bronquios. Existen formulaciones por v\u00eda inhalatoria o por v\u00eda oral o intravenosa en caso de reagudizaciones m\u00e1s graves. Otros medicamentos antiinflamatorios son las cromonas, que se utilizan por v\u00eda inhalada (cromoglicato y nedocromil s\u00f3dico).<\/li>\n
              • Broncodilatadores:se utilizan agonistas beta 2 (salbutamol, terbutalina, salmeterol y formeterol), anticolin\u00e9rgicos (bromuro de ipratropio) y metilxantinas, y su funci\u00f3n consiste en aumentar el di\u00e1metro del bronquio. Se administran de forma inhalada (mediante spray), ya que as\u00ed llega mayor cantidad de f\u00e1rmaco al pulm\u00f3n, con menos efectos secundarios para el organismo. Existen varios tipos: cartucho presurizado, c\u00e1mara de inhalaci\u00f3n o polvo seco.<\/li>\n
              • Inmunoterapia:se emplea \u00fanicamente en los pacientes sensibles a un alergeno, en los que no se ha conseguido una respuesta adecuada del asma, a pesar de seguir un tratamiento farmacol\u00f3gico y cumplir unas medidas de evitaci\u00f3n apropiados. Se administra en el hospital por personal especializado.\u00a0El m\u00e1s utilizado actualmente es el Omalizumab.<\/li>\n
              • Antihistam\u00ednicos:no controlan el asma pero s\u00ed son \u00fatiles para disminuir los s\u00edntomas al\u00e9rgicos como picor en la nariz, estornudos, enrojecimiento de los ojos\u2026<\/li>\n
              • Antagonistas de los receptores de leucotrienos: act\u00faan tambi\u00e9n como antiinflamatorios de la v\u00eda respiratoria, inhibiendo la formaci\u00f3n de leucotrienos. Son \u00fatiles en el asma por ejercicio y aquellos sensibilizados a la aspirina. Destacan el montelukast y zafirlukast.<\/li>\n
              • Termoplastia bronquial: todav\u00eda se aplica solo a modo de ensayo cl\u00ednico para casos de muy mal control con f\u00e1rmacos y numerosas agudizaciones. Consiste en aplicar calor controlado y a trav\u00e9s de una fibrobroncoscopia para disminuir la hiperreactividad bronquial.<\/li>\n<\/ul>\n

                En cuanto a las\u00a0pauta de tratamiento del paciente asm\u00e1tico, se aconsejan dispositivos inhalados con un corticoide y un broncodilatador para el mantenimiento del asma estable, y en los casos de crisis aguda, a\u00f1adir un broncodilatador de acci\u00f3n r\u00e1pida como salbutamol o terbutalina. En casos de crisis m\u00e1s serias, se debe acudir a un centro sanitario para intensificar el tratamiento y administrarlo por otras v\u00edas.<\/p>\n

                Cuidados de Enfermer\u00eda<\/strong><\/p>\n

                Entre los cuidados de Enfermer\u00eda para pacientes con asma tendr\u00e1n especial importancia la informaci\u00f3n y consejos necesarios para evitar su aparici\u00f3n. Es imprescindible concienciar al paciente sobre la naturaleza y tratamiento de su enfermedad. Esta informaci\u00f3n debe ser lo m\u00e1s completa posible y debe ser transmitida de forma sencilla y eficaz al paciente para que no haya ning\u00fan problema en el proceso de aceptaci\u00f3n de la enfermedad. Hay dos aspectos de suma importancia que el paciente debe aceptar lo antes posible: el tratamiento ser\u00e1 continuado y en caso de complicaci\u00f3n, la intervenci\u00f3n de un servicio de urgencia.<\/p>\n

                Otra informaci\u00f3n que debe facilitar el personal de Enfermer\u00eda al paciente asm\u00e1tico son las pautas preventivas. \u00c9stas se basar\u00e1n simplemente en evitar el contacto con el elemento causante del brote asm\u00e1tico sea cual sea su naturaleza (p\u00f3lenes, \u00e1caros, sustancias qu\u00edmicas, etc).<\/p>\n

                Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

                Al tratarse de una enfermedad cr\u00f3nica, el personal de Enfermer\u00eda tendr\u00e1 como objetivo principal concienciar al paciente de la obligatoriedad de un tratamiento continuado.\u00a0 Tambi\u00e9n se ofrecer\u00e1n las pautas necesarias para evitar en lo posible\u00a0 el contacto con los elementos que pueden desencadenar un brote asm\u00e1tico. Finalmente, se adoctrinar\u00e1 al paciente en el uso de la medicaci\u00f3n necesaria como broncodilatadores o antihistam\u00ednicos. \u00a0<\/strong><\/p>\n

                Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

                1.- Lugogo N, Que LG, Gilstrap DL, Kraft M. Asthma: clinical diagnosis and management. In: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD, et al, eds.\u00a0Murray and Nadel’s Textbook of Respiratory Medicine<\/em>. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 42<\/p>\n

                2.- National Asthma Education and Prevention Program Expert Panel Report 3: Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. Rockville, MD. National Heart, Lung, and Blood Institute, US Dept of Health and Human Services; 2007. NIH publication 08-4051. Updated 2012.\u00a0www.nhlbi.nih.gov\/files\/docs\/guidelines\/asthgdln.pdf. Accessed April 29, 2015.<\/p>\n

                3.-Cydulka RK, Bates CG. Asthma. In: Adams JG, ed.\u00a0Emergency Medicine<\/em>. 2nd ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2013:chap 48.<\/p>\n

                4.- Durrani SR, Busse WW. Management of asthma in adolescents and adults. In: Adkinson NF, Bochner BS, Burks AW, et al, eds.\u00a0Middleton’s Allergy Principles and Practice<\/em>. 8th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014:chap 55.<\/p>\n

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                Cuidados de Enfermer\u00eda en paciente de asma El asma es una enfermedad de car\u00e1cter cr\u00f3nico que afecta al sistema respiratorio. Es causada por el contacto con alg\u00fan neumoalergeno que provoca inflamaci\u00f3n y obstrucci\u00f3n de las v\u00edas a\u00e9reas. 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