{"id":45125,"date":"2017-09-04T23:36:48","date_gmt":"2017-09-04T21:36:48","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45125"},"modified":"2017-09-04T23:36:48","modified_gmt":"2017-09-04T21:36:48","slug":"cuidados-de-enfermeria-cirrosis-hepatica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-de-enfermeria-cirrosis-hepatica\/","title":{"rendered":"Cuidados de Enfermer\u00eda en pacientes con cirrosis hep\u00e1tica"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda en pacientes con cirrosis hep\u00e1tica<\/strong><\/h2>\n<p>La cirrosis es una enfermedad de car\u00e1cter cr\u00f3nico que afecta al funcionamiento normal del h\u00edgado. La causa m\u00e1s frecuente\u00a0 es un excesivo consumo de alcohol. Entre los s\u00edntomas m\u00e1s caracter\u00edsticos destacan el dolor abdominal, acumulaci\u00f3n de l\u00edquidos en las piernas, fatiga y problemas de concentraci\u00f3n. El diagn\u00f3stico puede incluir an\u00e1lisis de sangre, exploraci\u00f3n f\u00edsica y biopsia.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Autores<\/strong>:<\/p>\n<ol>\n<li>Elena Pereira Jim\u00e9nez DUE. Interclinik<\/li>\n<li>Ana Hermos\u00edn Alcalde DUE. Centro de di\u00e1lisis Diaverum (Cartaya).<\/li>\n<li>Irene Calvi\u00f1o Garc\u00eda. Grado de Enfermer\u00eda. Cl\u00ednica Los Naranjos Huelva<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p>Al tratarse de una enfermedad cr\u00f3nica, se har\u00e1 imprescindible cambiar los h\u00e1bitos de vida y administrar la medicaci\u00f3n adecuada a los s\u00edntomas que lleva consigo la cirrosis. En cuanto a los cuidados de Enfermer\u00eda, ser\u00e1 prioritario concienciar al paciente y a sus familiares del car\u00e1cter cr\u00f3nico de la enfermedad. Adem\u00e1s, se vigilaran los s\u00edntomas para actuar ante ellos en caso de complicaci\u00f3n, ya sea con medicamentos o prestando el apoyo an\u00edmico necesario.<\/p>\n<p><strong>Palabras claves: <\/strong>h\u00edgado, alcoholismo, hepatitis b, hepatitis c, v\u00edas biliares.<\/p>\n<p><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>La cirrosis es una enfermedad cr\u00f3nica del h\u00edgado, que consiste en un incremento del tejido fibroso y en la aparici\u00f3n de n\u00f3dulos, con alteraci\u00f3n de la estructura normal del \u00f3rgano. Es la consecuencia final de diversas causas que han ido lesionando el h\u00edgado durante mucho tiempo. El origen m\u00e1s frecuente en Espa\u00f1a, y en la mayor\u00eda de los pa\u00edses de nuestro entorno, es el consumo excesivo de alcohol, pero hay otras causas importantes que se explican m\u00e1s adelante.<\/p>\n<p>La destrucci\u00f3n de la estructura normal y la disminuci\u00f3n de c\u00e9lulas hep\u00e1ticas conllevan un deterioro en el funcionamiento normal del \u00f3rgano. El h\u00edgado interviene de forma importante en la digesti\u00f3n de los alimentos, pero adem\u00e1s es la pieza fundamental en el metabolismo de los medicamentos y en la s\u00edntesis de prote\u00ednas, entre ellas las que intervienen en los fen\u00f3menos de coagulaci\u00f3n de la sangre.<\/p>\n<p>La cirrosis es una enfermedad grave, aunque el pron\u00f3stico individual depende de la fase de su evoluci\u00f3n en la que se realice el diagn\u00f3stico. Los enfermos con cirrosis \u00abcompensada\u00bb (sin complicaciones graves) tienen una probabilidad del 50% de seguir vivos a los 10 a\u00f1os, pero los enfermos \u00abdescompensados\u00bb tienen una mortalidad del 70% al cabo de 3 a\u00f1os. En todo caso, el pron\u00f3stico empeora si la cirrosis es alcoh\u00f3lica y el enfermo sigue bebiendo.<\/p>\n<p><strong><em><u>Causas<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p>La cirrosis es el resultado final de da\u00f1o cr\u00f3nico hep\u00e1tico causado por una enfermedad cr\u00f3nica (prolongada) del h\u00edgado. Las causas comunes de enfermedad cr\u00f3nica del h\u00edgado en los Estados Unidos son:<\/p>\n<ul>\n<li>Infecci\u00f3n porhepatitis B\u00a0o\u00a0hepatitis C<\/li>\n<li>Alcoholismo<\/li>\n<\/ul>\n<p>Las causas menos comunes de cirrosis incluyen:<\/p>\n<ul>\n<li>Cuando las c\u00e9lulas inmunitarias confunden las c\u00e9lulas normales del h\u00edgado con invasores da\u00f1inos y las atacan.<\/li>\n<li>Trastornos en las v\u00edas biliares.<\/li>\n<li>Algunas medicinas.<\/li>\n<li>Enfermedades hep\u00e1ticas transmitidas de generaci\u00f3n en generaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Acumulaci\u00f3n de grasa en el h\u00edgado cuya causa NO es el exceso de consumo de alcohol(llamada enfermedad del h\u00edgado graso no producida por alcohol [NAFLD, por sus siglas en ingl\u00e9s] y esteatohepatitis no alcoh\u00f3lica [NASH, por sus siglas en ingl\u00e9s]). Est\u00e1 estrechamente relacionada con tener sobrepeso.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><em><u>S\u00edntomas<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p>Es posible que no haya s\u00edntomas o los s\u00edntomas se presentaran lentamente, seg\u00fan qu\u00e9 tan bien est\u00e9 funcionando el h\u00edgado. A menudo, se descubren por casualidad cuando se lleva a cabo una radiograf\u00eda por otra raz\u00f3n.<\/p>\n<p>Los s\u00edntomas iniciales incluyen:<\/p>\n<ul>\n<li>Fatiga y desaliento<\/li>\n<li>falta de apetito y p\u00e9rdida de peso<\/li>\n<li>N\u00e1useas o dolor abdominal<\/li>\n<li>Vasos sangu\u00edneos peque\u00f1os, rojos con forma de ara\u00f1a en la piel<\/li>\n<\/ul>\n<p>A medida que el funcionamiento del h\u00edgado empeora, los s\u00edntomas pueden incluir:<\/p>\n<ul>\n<li>Acumulaci\u00f3n de l\u00edquido en las piernas (edema) y en el abdomen (ascitis)<\/li>\n<li>Coloraci\u00f3n amarillenta en la piel, las membranas mucosas o los ojos (ictericia)<\/li>\n<li>Enrojecimiento en la palma de las manos<\/li>\n<li>En los hombres, impotencia, encogimiento de los test\u00edculos e hinchaz\u00f3n de las mamas<\/li>\n<li>Tendencia a la formaci\u00f3n de hematomas y sangrado anormal, con frecuencia debido avenas hinchadas en el tracto digestivo<\/li>\n<li>Confusi\u00f3n o problemas de concentraci\u00f3n<\/li>\n<li>Heces de color p\u00e1lido o color arcilla<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><em><u>Diagn\u00f3stico<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p>Se puede llegar a un\u00a0diagn\u00f3stico de cirrosis\u00a0mediante los siguientes pasos:<\/p>\n<h3>Exploraci\u00f3n del paciente<\/h3>\n<p>En la exploraci\u00f3n del paciente se pueden observar signos de da\u00f1o hep\u00e1tico cr\u00f3nico como la coloraci\u00f3n amarillenta de la piel, la inflamaci\u00f3n abdominal y la p\u00e9rdida de peso. Sin embargo, estos signos no est\u00e1n siempre presentes. Aun as\u00ed, con la exploraci\u00f3n cuidadosa del paciente se pueden evidenciar otras manifestaciones que inciten a sospechar un da\u00f1o hep\u00e1tico.<\/p>\n<p>Al explorar el abdomen, se puede determinar si el h\u00edgado est\u00e1 aumentado de tama\u00f1o; aunque a medida que progresa la cirrosis, es posible que esto no sea tan evidente. Cuando sucede esto, el flujo sangu\u00edneo ya est\u00e1 tan comprometido que puede provocar congesti\u00f3n en otros \u00f3rganos como el bazo.<\/p>\n<h3>An\u00e1lisis de sangre<\/h3>\n<p>En los an\u00e1lisis de sangre tambi\u00e9n se pueden observar datos que supongan una alarma de da\u00f1o hep\u00e1tico. No obstante, en la cirrosis establecida, los resultados anal\u00edticos pueden acercarse a la normalidad.<\/p>\n<h3>Pruebas de imagen<\/h3>\n<p>Para determinar cu\u00e1l es el alcance de la enfermedad, es posible que sean necesarias ciertas pruebas de imagen como son la\u00a0ecograf\u00eda, el\u00a0TAC (tomograf\u00eda axial computarizada)\u00a0o la resonancia magn\u00e9tica.<\/p>\n<h3>Biopsia hep\u00e1tica<\/h3>\n<p>El diagn\u00f3stico definitivo de la cirrosis se hace en base al estudio de una muestra de tejido hep\u00e1tico (biopsia hep\u00e1tica).<\/p>\n<p><strong><em><u>Tratamiento<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p><strong>CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA<\/strong><\/p>\n<p>Algunas actividades que puede hacer para ayudar a cuidar su enfermedad hep\u00e1tica son:<\/p>\n<ul>\n<li>Beber menos alcohol.<\/li>\n<li>Comer una dieta saludable baja en sal.<\/li>\n<li>Recibir vacunas para enfermedades como la influenza, hepatitis A y hepatitis B, y neumon\u00eda neumoc\u00f3cica.<\/li>\n<li>Hable con su m\u00e9dico acerca de todas las medicinas que toma, incluso hierbas y suplementos, y medicinas de venta libre.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>MEDICINAS POR PARTE DE SU M\u00c9DICO<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Diur\u00e9ticos para eliminar el l\u00edquido acumulado<\/li>\n<li>Vitamina K o productos de la sangre para prevenir sangrado excesivo<\/li>\n<li>Medicinas para la confusi\u00f3n mental<\/li>\n<li>Antibi\u00f3ticos para las infecciones<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>OTROS TRATAMIENTOS<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Tratamientos endosc\u00f3picos para agrandar las venas en la garganta (v\u00e1rices sangrantes)<\/li>\n<li>Eliminaci\u00f3n del l\u00edquido del abdomen (paracentesis)<\/li>\n<li>Colocaci\u00f3n de una derivaci\u00f3n portosist\u00e9mica intrahep\u00e1tica transyugular (DPIT)<\/li>\n<\/ul>\n<p>Cuando la cirrosis progresa a enfermedad hep\u00e1tica en etapa terminal, es necesario un trasplante de h\u00edgado.<\/p>\n<p><strong><em><u>Prevenci\u00f3n<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p>Para\u00a0prevenir la cirrosis hep\u00e1tica\u00a0es importante evitar los posibles desencadenantes de las enfermedades del h\u00edgado. Las siguientes medidas ayudan a evitar la cirrosis hep\u00e1tica:<\/p>\n<ul>\n<li>Evitar el consumo dealcohol\u00a0o consumirlo con moderaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Vacunaci\u00f3n frente a lahepatitis B.<\/li>\n<li>Evitar el contacto con disolventes.<\/li>\n<\/ul>\n<p>A\u00fan no existe una\u00a0vacuna\u00a0contra la\u00a0<strong>hepatitis C<\/strong>. Sin embargo, puede evitar el contagio del virus de la hepatitis C (tambi\u00e9n el de la hepatitis B) que pueda desencadenar cirrosis tomando medidas de higiene generales (como por ejemplo, utilizando\u00a0preservativos\u00a0durante las relaciones sexuales o cuidando las heridas mediante la utilizaci\u00f3n de guantes). Si existen enfermedades hereditarias que pudieran ir a acompa\u00f1adas de da\u00f1os en el h\u00edgado, se recomienda que busque orientaci\u00f3n gen\u00e9tica y que haga exploraciones para una potencial detecci\u00f3n precoz.<\/p>\n<p><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda<\/strong><\/p>\n<p>El profesional de Enfermer\u00eda tendr\u00e1 que valorar, y por ello presentara especial atenci\u00f3n a los siguientes aspectos:<\/p>\n<ul>\n<li>Alteraci\u00f3n del nivel de l\u00edquidos por la ascitis<\/li>\n<li>Peligro de hemorragia por hipocoagulabilidad y varices esofagicas<\/li>\n<li>Alteraci\u00f3n de la nutrici\u00f3n por anorexia, dispepsia y disfunci\u00f3n metab\u00f3lica.<\/li>\n<li>Posible infecci\u00f3n por la leucopenia y d\u00e9ficit fagocitario<\/li>\n<li>Hipertermia por inflamaci\u00f3n<\/li>\n<li>Disfunci\u00f3n respiratoria por restricci\u00f3n de movimiento ventilatorio<\/li>\n<li>Prurito, malestar y dolor por los dep\u00f3sitos de \u00e1cidos biliares en piel, inflamaci\u00f3n hep\u00e1tica y distensi\u00f3n abdominal<\/li>\n<li>Autocuidados deficientes<\/li>\n<li>Alteraci\u00f3n de la autoestima por cambios corporales y de actividad<\/li>\n<li>Posible alteraci\u00f3n de la conducta y procesos intelectuales por hiperamonemia<\/li>\n<li>Ansiedad y alteraci\u00f3n del sue\u00f1o<\/li>\n<li>Intolerancia a la actividad por fatiga<\/li>\n<li>Alteraci\u00f3n de la piel por edema y posibles escaras<\/li>\n<li>Alteraci\u00f3n de la funci\u00f3n sexual<\/li>\n<li>Falta de conocimientos sobre su enfermedad<\/li>\n<\/ul>\n<p>Seg\u00fan cuales de estos problemas se vayan presentando, se ir\u00e1n incorporando al plan de atenci\u00f3n los siguientes cuidados.<\/p>\n<ul>\n<li>El reposo absoluto favorece la recuperaci\u00f3n tisular hep\u00e1tica y reabsorci\u00f3n de l\u00edquido asc\u00edtico<\/li>\n<li>Control continuo y exhaustivo del balance hidroelectrol\u00edtico<\/li>\n<li>Recabar informaci\u00f3n sobre sus gustos en las comidas y brindar dichos platos. No obstante, se habr\u00e1 de tener en cuenta que la dieta debe de ser hipos\u00f3dica, moderadamente pobre en grasas y rica en prote\u00ednas (excepto en casos de existir hiperamonemia)<\/li>\n<li>La restricci\u00f3n de alcohol ser\u00e1 absoluta desde el primer momento<\/li>\n<li>Se educar\u00e1 al paciente y la familia sobre el reconocimiento precoz de la hipoglucemia y el control de la presi\u00f3n arterial, temperatura, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria adem\u00e1s de mantener una higiene estricta.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Diagn\u00f3sticos enfermeros<\/strong><\/p>\n<p><strong>DX Exceso d volumen de l\u00edquidos r\/c perfusi\u00f3n de l\u00edquido peritoneal s\/a ascitis e\/p per\u00edmetro abdominal, abdomen globuloso.<\/strong><\/p>\n<p><strong>Objetivo<\/strong><\/p>\n<p>&#8211; Disminuir el volumen de l\u00edquido abdominal de la persona progresivamente.<\/p>\n<p><strong>Criterio de resultado<\/strong><\/p>\n<p>&#8211; Balance hidroelectrol\u00edtico estable.<\/p>\n<p>&#8211; Disminuci\u00f3n del per\u00edmetro abdominal.<\/p>\n<p><strong>Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>El primer paso que llevar\u00e1 a cabo el personal de Enfermer\u00eda ser\u00e1 vigilar y valorar todos los aspectos f\u00edsicos que conlleva padecer cirrosis. Entre ellos destacan la alteraci\u00f3n de l\u00edquidos, el riesgo de hemorragias, dolor y dificultades respiratorias. Los cambios f\u00edsicos peden provocar desanimo e incluso depresi\u00f3n. Es entonces cuando cobrar\u00e1 especial importancia el papel informativo y educador del personal de Enfermer\u00eda. Se har\u00e1 imprescindible concienciar al paciente y familiares sobre la evoluci\u00f3n de su enfermedad.\u00a0 Tambi\u00e9n se pautar\u00e1 reposo absoluto, eliminaci\u00f3n de ingesta de alcohol, control de dieta y de tensi\u00f3n arterial.<\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<p><strong>1.-<\/strong> Garcia-Tsao G. Cirrhosis and its sequelae. In: Goldman L, Schafer Al, eds.\u00a0<em>Goldman&#8217;s Cecil Medicine<\/em>. 25th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: chap 153.<\/p>\n<p><strong>2.<\/strong>&#8211; Carithers RL, McClain C. Alcoholic liver disease. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ.\u00a0<em>Feldman: Sleisinger &amp; Fordtran&#8217;s Gastrointestinal and Liver Disease<\/em>. 9th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 86.<\/p>\n<p><strong>3.<\/strong>&#8211; Garcia-Tsao G, Lim JK; Members of Veterans Affairs Hepatitis C Resource Center Program. Management and treatment of patients with cirrhosis and portal hypertension: recommendations from the Department of Veterans Affairs Hepatitis C Resource Center Program and the National Hepatitis C Program.\u00a0<em>Am J Gastroenterol<\/em>. 2009;104:1802-1829. PMID: 19455106<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cuidados de Enfermer\u00eda en pacientes con cirrosis hep\u00e1tica La cirrosis es una enfermedad de car\u00e1cter cr\u00f3nico que afecta al funcionamiento normal del h\u00edgado. La causa m\u00e1s frecuente\u00a0 es un excesivo consumo de alcohol. 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