{"id":45136,"date":"2017-09-04T23:41:00","date_gmt":"2017-09-04T21:41:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45136"},"modified":"2017-09-04T23:41:00","modified_gmt":"2017-09-04T21:41:00","slug":"cuidados-intensivos-enfermeros-miller-fisher","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-intensivos-enfermeros-miller-fisher\/","title":{"rendered":"Cuidados intensivos enfermeros en pacientes con Miller Fisher"},"content":{"rendered":"

Cuidados intensivos enfermeros en pacientes con Miller Fisher<\/strong><\/h2>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome de Miller Fisher es una variante at\u00edpica del s\u00edndrome de Guillan Barr\u00e9, que requiere de una atenci\u00f3n especializada, y a veces incluso de unos cuidados intensivos debido al solapamiento que puede tener este s\u00edndrome junto al s\u00edndrome de Guillan Barr\u00e9. Los cuidados enfermeros intensivos van encaminados a la vigilancia del paciente que puede r\u00e1pidamente degradarse; a la ventilaci\u00f3n, que suele ser uno de los principales motivos por el que son ingresados en una unidad de cuidados intensivos; y a la comunicaci\u00f3n, debido a la privaci\u00f3n del habla a causa del tubo endotraqueal.<\/p>\n

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Ossama Nasser Laaoula*<\/p>\n

Mar\u00eda Garrido Piosa*<\/p>\n

Carlos Manuel Mar\u00edn Ca\u00f1ado*<\/p>\n

*M\u00e1ster en Ciencias de Enfermer\u00eda.<\/p>\n

Palabras claves: <\/strong>Cuidados enfermeros, unidad de cuidados intensivos, Miller Fisher.<\/p>\n

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Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome Miller Fisher fue descrito por primera vez por el m\u00e9dico y neur\u00f3logo James Cullier en 1.932 tras observar tres caracter\u00edsticas que se repet\u00edan frecuentemente en el s\u00edndrome de Guillain Barr\u00e9: ataxia, arreflexia, y oftalmoplejia.<\/p>\n

Pero no fue hasta 1956 cuando el neur\u00f3logo Charles Miller Fisher, de quien recibe el nombre en la actualidad el s\u00edndrome, describe el s\u00edndrome tras encontrar en sus pacientes oftalmoplejia externa aguda, reflejos papilares disminuidos, ataxia y arreflexia.<\/p>\n

Se trata de una variante at\u00edpica del s\u00edndrome de Guillain Barr\u00e9, aunque es la m\u00e1s frecuente de todas sus variantes, representando el 5% en los pa\u00edses occidentales, y hasta el 19% en los pa\u00edses asi\u00e1ticos. Suele afectar a todos los grupos de edad con una predominaron significativa en los varones frente a las mujeres.<\/p>\n

La etiolog\u00eda de esta variante, al igual que el s\u00edndrome Guillain Barr\u00e9, es confusa, suele ser precedida por una enfermedad viral, un embarazo o un viaje ex\u00f3tica. Aun asi, se ha relacionado con diferentes virus; algunos estudios indican que el 72% de los casos vienen precedidos por un cuadro infeccioso a nivel respiratorio y\/o gastroent\u00e9rico. Dichos virus suelen ser: virus de Epstein-Barr, Varicela Zoster, Campylobacter jejuni, Coxiella burnetii, Haemophilus influenzae, Citomegalovirus, virus de la inmunodeficiencia humana, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes y Mycoplasma pneumoniae<\/p>\n

Este s\u00edndrome suele tener una instauraci\u00f3n aguda, desde algunas horas a unos pocos d\u00edas. Los s\u00edntomas van encuadrados en la triada cl\u00ednica cl\u00e1sica: ataxia sensitiva, arreflexia y oftalmoplej\u00eda. Y rara vez se pueden observar parestesias distales, ligera parec\u00eda proximal en los miembros, que pueden terminar progresando hacia un s\u00edndrome de Guillain-Barr\u00e9. Las complicaciones respiratorias son raras, pero su forma m\u00e1s grave acaba en una unidad de cuidados intensivos.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico se establece mediante el examen cl\u00ednico y se confirma mediante la exploraci\u00f3n sangu\u00ednea de anticuerpos antigangli\u00f3sidos anti-GQ1b tipo IgG, que se encuentra en el 97,3% de los pacientes. Tambi\u00e9n se puede hallar otros anticuerpos contra otros gangli\u00f3sidos, como GD3, GD1b o GT1b, en un 50% de los afectados.<\/p>\n

El tratamiento suele consistir dividirse entre un tratamiento sustitutivo de inmunoglobulinas combinado o no con intercambios plasm\u00e1ticos o plasmaf\u00e9resis.<\/p>\n

El pron\u00f3stico del s\u00edndrome suele ser benigno, con una mejora cl\u00ednica de entre 2 y\u00a0 5 semanas tras el inicio, y una fase de recuperaci\u00f3n que se prolonga entre 4 y 6 meses.<\/p>\n

El objetivo<\/strong> de este articulo busca definir los cuidados enfermeros a un paciente Miller Fisher en una unidad de cuidados intensivos.<\/p>\n

Material y m\u00e9todos<\/strong><\/p>\n

Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en las siguientes bases de datos: Google Scholar, PubMed, Cinahl, y Science Direct, y la base de datos de la Asistencia P\u00fablica de los Hospitales de Paris (Delfo doc): con las siguientes palabras claves en castellano, franc\u00e9s e ingl\u00e9s: Cuidados enfermeros, unidad de cuidados intensivos, Miller Fisher.<\/p>\n

Resultados<\/strong><\/p>\n

Se han encontrado pocos estudios que abarcan los cuidados enfermeros en pacientes con S\u00edndrome de Miller Fisher (SDM), la mayor\u00eda de art\u00edculos encontrados van destinados a los cuidados de pacientes con el S\u00edndrome de Guillain Barr\u00e9 (SGB).<\/p>\n

Los cuidados enfermeros en un paciente con S\u00edndrome de Miller Fisher en una unidad de cuidados intensivos suman una completa anamnesis, una estricta vigilancia e intervenciones propias a las complicaciones relacionadas. Las principales necesidades alteradas de un paciente SDM en una unidad de cuidados intensivos o reanimaci\u00f3n son: Respiraci\u00f3n, nutrici\u00f3n, eliminaci\u00f3n, comunicaci\u00f3n, movimiento y descanso.<\/p>\n

    \n
  1. Anamnesis o historia cl\u00ednica<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    La recogida y recopilaci\u00f3n de datos para completar la historia cl\u00ednica del paciente es un trabajo multidisciplinar donde intervendr\u00e1n los enfermeros junto a sus auxiliares, los m\u00e9dicos junto a sus internos en medicina, los fisioterapeutas, ergoterapeutas, psic\u00f3logos y asistentes sociales.<\/p>\n

    Es de vital importancia crear un perfil pluridisciplinar para un tratamiento adecuado del paciente, y la anticipaci\u00f3n a cualquier problema que se pueda presentar.<\/p>\n

    Se recoger\u00e1n la edad, el sexo, peso, talla, motivo de ingreso, problemas de salud previos, problemas de salud actuales, alergias, medicaci\u00f3n actual si toma, viajes recientes, infecciones recientes de tipo viral o bacteriano, y otros datos como el idioma, su c\u00edrculo familiar, problemas de salud en sus familiares m\u00e1s cercanos, etc. para una atenci\u00f3n hol\u00edstica e individualizada.<\/p>\n

    Los problemas de saludos alterados han sido extra\u00eddos de las 14 necesidades de Virginia Henderson:<\/p>\n

      \n
    1. Respirar normalmente<\/li>\n<\/ol>\n

      El principal motivo de ingreso de un paciente S\u00edndrome de Miller Fisher en una unidad de cuidados intensivos es la dificultad o la descompensaci\u00f3n respiratoria. Los pacientes ingresados por este motivo son vigilados intensivamente, y gran parte de ellos acaba siendo entubada; uno, para evitar problemas mayores; o dos, por necesidad vital.<\/p>\n

        \n
      1. Comer y beber de forma adecuada.<\/li>\n<\/ol>\n

        Cuando se ve alterado el reflejo de degluci\u00f3n, la alimentaci\u00f3n se encuentra completamente prohibida debido al alto riesgo de inhalaci\u00f3n. Otro de los motivos por los que se ver\u00e1 alterada esta necesidad, es la entubaci\u00f3n endotraqueal o la traqueostom\u00eda.<\/p>\n

          \n
        1. Eliminar los desechos corporales.<\/li>\n<\/ol>\n

          Pocas veces se ve alterada, pero el paciente puede tener incontinencia urinaria o fecal, o globo urinario o constipaci\u00f3n.<\/p>\n

            \n
          1. Comunicarse con los otros<\/li>\n<\/ol>\n

            La p\u00e9rdida del habla total o parcial ligado a la patolog\u00eda es poco com\u00fan, pero un paciente ingresado en una unidad de reanimaci\u00f3n, que se encuentra entubado no podr\u00e1 comunicarse mediante el habla, aunque lo podr\u00e1 realizar mediante los gestos o la escritura.<\/p>\n

              \n
            1. Moverse y mantener una postura adecuada.<\/li>\n<\/ol>\n

              Los pacientes con S\u00edndrome de Miller Fisher suelen tener total autonom\u00eda de movimiento, el \u00fanico problema que se impone es cuando esta entubados, donde su movilidad se ve limitada en el espacio que abarca una cama.<\/p>\n

                \n
              1. Dormir y descansar.<\/li>\n<\/ol>\n

                La ansiedad, el miedo, y el desconocimiento suelen ser tres de los componentes fundamentales del insomnio en una unidad de cuidados intensivos.<\/p>\n

                Plan de cuidados<\/strong><\/p>\n

                Los diagn\u00f3sticos enfermeros principales que marcaran el plan de ciudades de un paciente S\u00edndrome de Miller Fisher ingresado en una unidad de cuidados intensivos son:<\/p>\n

                  \n
                1. Patr\u00f3n respiratorio ineficaz relacionado con una Disfunci\u00f3n neuromuscular, manifestado por Disnea.<\/li>\n<\/ol>\n

                  Objetivo: Las v\u00edas traqueobronquiales del paciente se mantendr\u00e1n permeables, controlando fiebre, asfixia, ansiedad, frecuencia respiratoria, ritmo respiratorio y movilizando el esputo hacia fuera de las v\u00edas respiratorias,<\/p>\n

                  Intervenciones<\/p>\n

                  – Identificar al paciente que requiera de manera real \/ potencial la intubaci\u00f3n de v\u00edas a\u00e9reas.<\/p>\n

                  – Abordar la v\u00eda a\u00e9rea oral o nasofar\u00edngea, si procede.<\/p>\n

                  – Eliminar las secreciones fomentando la tos o la succi\u00f3n.<\/p>\n

                  – Ayudar estimulando al paciente durante la realizaci\u00f3n de la espirometr\u00eda, si procede.<\/p>\n

                  – Auscultar sonidos respiratorios, observando las \u00e1reas de disminuci\u00f3n o ausencia de ventilaci\u00f3n y la presencia de sonidos adventicios.<\/p>\n

                  – Realizar la aspiraci\u00f3n endotraqueal o nasotraqueal, si procede.<\/p>\n

                  – Administrar aire u ox\u00edgeno humidificados, si procede.<\/p>\n

                  – Regular la ingesta de l\u00edquidos para optimizar el equilibrio de l\u00edquidos.<\/p>\n

                  – Colocar al paciente en posici\u00f3n tal que se alivie la disnea, posici\u00f3n entre semifowler y Fowler.<\/p>\n