{"id":45138,"date":"2017-09-04T23:41:56","date_gmt":"2017-09-04T21:41:56","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45138"},"modified":"2017-09-04T23:41:56","modified_gmt":"2017-09-04T21:41:56","slug":"manejo-dietetico-hipercolesterolemia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-dietetico-hipercolesterolemia\/","title":{"rendered":"Cuidados de Enfermer\u00eda en el manejo diet\u00e9tico de la hipercolesterolemia"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda en el manejo diet\u00e9tico de la hipercolesterolemia<\/strong><\/h2>\n<p><strong>Resumen: <\/strong>La actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda es clave en el manejo de la hipercolesterolemia, tanto en la identificaci\u00f3n, como en el seguimiento, control y dieta de los pacientes. Siendo esta \u00faltima imprescindible para prevenir la aparici\u00f3n de enfermedades cardiovasculares en pacientes con las cifras de colesterol altas.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p><strong>Irene Calvi\u00f1o Garc\u00eda. <\/strong>Graduada en Enfermer\u00eda. Cl\u00ednica Los Naranjos. Grupo HLA. (Huelva).<\/p>\n<p><strong>Ana Hermos\u00edn Alcalde. <\/strong>DUE. Diaverum. (Cartaya).<\/p>\n<p><strong>Elena Pereira Jim\u00e9nez. <\/strong>DUE. Interclinik.<\/p>\n<p><strong>Palabras clave: <\/strong>colesterol, hipercolesterolemia, dislipidemia, dieta,<\/p>\n<p><strong>Introducci\u00f3n: <\/strong>Existe una gran relaci\u00f3n entre el metabolismo lip\u00eddico y el desarrollo de la lesi\u00f3n ateroescler\u00f3tica y el infarto de miocardio, siendo estos una de las causas m\u00e1s importantes de muerte en los pa\u00edses industrializados.<\/p>\n<p>La hiperlipidemia es una modificaci\u00f3n patol\u00f3gica de los l\u00edpidos, cuya etiolog\u00eda responde a mutaciones aisladas o a otros factores gen\u00e9ticos menos definidos, o bien es secundaria a otras patolog\u00edas.<\/p>\n<p>Los \u00e1cidos grasos son los componentes de la alimentaci\u00f3n que modifican de forma consistente las concentraciones de l\u00edpidos plasm\u00e1ticos.<\/p>\n<p><strong>Clasificaci\u00f3n: <\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Hipercolesterolemia familiar monog\u00e9nica: producida por un defecto a nivel del receptor LDL. El paciente presenta niveles de LDL-C muy elevados. La herencia es autos\u00f3mica dominante y afecta tanto a homocigotos (se manifiesta a partir de los seis a\u00f1os de edad) como a heterocigotos (a partir de los treinta a\u00f1os). Se asocia a ateroesclerosis precoz, arco corneal precoz y xantomas.<\/li>\n<li>Hipercolesterolemia familiar polig\u00e9nica: no existe defecto en el receptor LDL. Es la forma m\u00e1s frecuente de hipercolesterolemia primaria. Se aumentan los niveles de LDL- C.<\/li>\n<li>Hiperlipoprotemia familiar combinada: la herencia es autos\u00f3mica dominante. Se debe a un aumento de la s\u00edntesis de apo \u2013 \u00df, que se traduce en un aumento de LDL y VLDL. Se caracteriza por la elevaci\u00f3n del colesterol y\/o los triglic\u00e9ridos.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong>Recomendaciones generales en la hipercolesterolemia:<\/strong><\/h3>\n<ul>\n<li>Dieta variada y equilibrada, con abundantes cereales, verduras, frutas, hortalizas y legumbres.<\/li>\n<li>Reducir el sobrepeso con una dieta baja en calor\u00edas.<\/li>\n<li>Disminuir el consumo de carnes rojas y huevos (m\u00e1ximo dos o tres a la semana).<\/li>\n<li>Frecuencia recomendada de carnes: carnes rojas, dos d\u00edas\/semana; pollo, pavo o conejo, tres d\u00edas\/ semana. La cantidad m\u00e1xima en el d\u00eda debe ser 200 gramos.<\/li>\n<li>Tomar l\u00e1cteos semidesnatados o desnatados. Evitar derivados de la leche entera (helado, mantequilla, quesos grasos\u2026)<\/li>\n<li>Evitar aceites de coco y palma presentes en boller\u00eda, fritos y precocinados, consumiendo el aceite de oliva.<\/li>\n<li>Consumir con frecuencia pescado azul.<\/li>\n<li>No fumar.<\/li>\n<li>Realizar ejercicio f\u00edsico de forma regular.<\/li>\n<li>Cocinar con poco aceite.<\/li>\n<li>Evitar el exceso de sal.<\/li>\n<li>Evitar el consumo de alcohol. Dos o tres vasos en varones y la mitad en mujeres.<\/li>\n<li>Reducir el estr\u00e9s.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Recomendaciones energ\u00e9ticas: <\/strong>van en relaci\u00f3n con cada paciente, dependiendo de su actividad f\u00edsica y peso.<\/p>\n<p>El colesterol de la dieta va exclusivamente en alimentos grasos de origen animal, y tiene dos fuentes de procedencia; la ex\u00f3gena, procedente de los alimentos, y la end\u00f3gena, por rutas biosint\u00e9ticas del organismo.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>L\u00edpidos<\/strong>: consumo total de grasas en torno al 30% de las calor\u00edas de la dieta.\n<ul>\n<li>\u00c1cidos grasos saturados: sus fuentes principales son los alimentos de origen animal. Act\u00faan disminuyendo la s\u00edntesis y la actividad de los receptores LDL. Modulan la cascada de la trombog\u00e9nesis, aumentando la hipercoagulabilidad. Su aporte deber\u00e1 ser menor del 10% del valor energ\u00e9tico de la dieta.<\/li>\n<li>\u00c1cidos grasos poliinsaturados: reducen la concentraci\u00f3n de colesterol plasm\u00e1tico y de triglic\u00e9ridos. Su aporte recomendado es del 7%. Existen dos series diferentes;\n<ul>\n<li>AG poliinsaturados \u03c9-3. Su fuente principal son el pescado azul y los aceites de mam\u00edferos marinos. Reducen la viscosidad sangu\u00ednea y la agregabilidad plaquetaria, y aumentan la fibrin\u00f3lisis. Se asocian a una menor incidencia de enfermedades cardiovasculares y de muerte s\u00fabita, y a una mejor\u00eda en en control de la tensi\u00f3n arterial. Disminuyen los VLDL y el LDL \u2013 C, y aumentan levemente el HDL \u2013 C.<\/li>\n<li>AG poliinsaturados \u03c9-6, Se encuentran en aceites de semillas y frutos secos. Su consumo reduce las concentraciones de colesterol s\u00e9rico. No debe consumirse en exceso debido a la posibilidad de reducir el HDL-C. Su efecto es cardioprotector en cantidades normales.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\u00c1cidos grasos monoinsaturados. Tienen efecto hipocolesterolemiante, y puede mantener o incrementar las concentraciones de colesterol ligado a los HDL. Act\u00faan sobre la formaci\u00f3n de placas de ateroma y sobre los procesos de coagulaci\u00f3n. Se asocia a una menor incidencia de enfermedades cardiovasculares. El aporte recomendado es del 15-20%.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Hidratos de carbono: <\/strong>El aporte diet\u00e9tico debe ser entre el 55 y el 60% del total, y se recomiendan los hidratos de carbono complejos.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Un exceso de hidratos de carbono de absorci\u00f3n r\u00e1pida, produce una elevaci\u00f3n de triglic\u00e9ridos por aumento de las VLDL y reduce las concentraciones de HDL-C, que no deben superar el 10% del total.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Prote\u00ednas: <\/strong>Tienen poca influencia sobre el perfil lip\u00eddico, por lo que deben mantenerse los niveles de la dieta equilibrada<\/li>\n<li><strong>Fibra:<\/strong> la fibra soluble puede disminuir las cifras de colesterol total y la fracci\u00f3n ligada a las LDL, sin modificar el resto de las lipoprote\u00ednas. La fibra insoluble parece no influir sobre el perfil lip\u00eddico. Su actuaci\u00f3n la realiza al aumentar la excreci\u00f3n de colesterol y \u00e1cidos biliares.<\/li>\n<li><strong>Alcohol: <\/strong>un consumo moderado de alcohol se asocia al aumento de HDL \u2013 C. Determinadas bebidas como el vino tinto, debido a sustancias antioxidantes, podr\u00edan proteger a las LDL del da\u00f1o oxidativo. Por otro lado, el consumo excesivo de alcohol es una de las causas m\u00e1s frecuentes de dislipidemia secundaria, debido a la estimulaci\u00f3n hep\u00e1tica de los triglic\u00e9ridos. El alcohol tiene el llamado efecto \u201cJ\u201d: consumos reducidos parecen ser protectores, mientras que consumos elevados son perjudiciales.<\/li>\n<li><strong>Antioxidantes: <\/strong>Regulan la oxidaci\u00f3n de las lipoprote\u00ednas. Estos antioxidantes son ingeridos al tomar en la alimentaci\u00f3n frutas y verduras, ya que la suplementaci\u00f3n farmacol\u00f3gica no ha mostrado eficacia. El complejo vitam\u00ednico ACE junto con el Zn y el Se han demostrado esta capacidad.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong>Factores que influyen en la concentraci\u00f3n de HDL-C: <\/strong><\/h3>\n<ul>\n<li>El consumo de tabaco disminuye las HDL-C.<\/li>\n<li>La actividad f\u00edsica regular aumenta las HDL-C.<\/li>\n<li>Las mujeres tienen cifras m\u00e1s altas de HDL-C que los hombres.<\/li>\n<li>La vitamina C puede aumentar las HDL-C.<\/li>\n<li>El consumo moderado de alcohol aumenta las HDL-C.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong>Alimentos permitidos (consumo diario): <\/strong><\/h3>\n<ul>\n<li>Hortalizas, verduras y legumbres.<\/li>\n<li>Harina, pan, cereales y arroz (integrales), patatas, galletas integrales.<\/li>\n<li>Carne de pollo y pavo sin piel.<\/li>\n<li>Pescado blanco y azul.<\/li>\n<li>Aceite de oliva.<\/li>\n<li>Leche, yogur y quesos desnatados, clara de huevo.<\/li>\n<li>Frutas naturales y en alm\u00edbar.<\/li>\n<li>Mermelada, miel, az\u00facar, reposter\u00eda casera con leche desnatada.<\/li>\n<li>Agua mineral, zumos naturales, infusiones, caf\u00e9, t\u00e9 y vino (con moderaci\u00f3n).<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong>Alimentos de consumo limitado (dos\/tres veces en semana):<\/strong><\/h3>\n<ul>\n<li>Pasta con huevo y cereales con az\u00facar.<\/li>\n<li>Ternera, buey, vaca, cerdo, conejo, perdiz, codorniz\u2026<\/li>\n<li>Bacalao salado.<\/li>\n<li>Leche, yogur y quesos semidesnatados. Huevo entero.<\/li>\n<li>Aceites de semillas y margarina vegetal.<\/li>\n<li>Aceitunas, aguacate, patatas fritas, nueces, almendras, casta\u00f1as, avellanas y cacahuetes.<\/li>\n<li>Bebidas y refrescos con o sin az\u00facar.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong>Alimentos desaconsejados (consumo excepcional):<\/strong><\/h3>\n<ul>\n<li>Embutidos, hamburguesas, salchichas, pat\u00e9s, v\u00edsceras.<\/li>\n<li>Mariscos, salazones, ahumados, pescado frito.<\/li>\n<li>Leche y derivados enteros.<\/li>\n<li>Boller\u00eda industrial.<\/li>\n<li>Bebidas alcoh\u00f3licas destiladas.<\/li>\n<li>Pastillas de caldo, sopas de sobre y precocinados.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Conclusi\u00f3n: <\/strong>La hipercolesterolemia es uno de los mayores factores de riesgo en relaci\u00f3n con la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica. La enfermera de Atenci\u00f3n Primaria debe educar al paciente y llevar el control del mismo, para un correcto manejo de su enfermedad, siendo uno de los pilares fundamentales el llevar a cabo una dieta adecuada.<\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Sociedad Espa\u00f1ola de Nutrici\u00f3n Comunitaria (SENC). Gu\u00eda de la alimentaci\u00f3n saludable. Madrid, 2004,<\/li>\n<li>Slack, J. Risk of ischaemic heart-disease in familial hyperlipoproteinamic states. Lancet.<\/li>\n<li>Plaza, I. Villar, F. Mata, P. P\u00e9rez, F. Maiques, A. Casanovas, JA. Control de la colesterolemia en Espa\u00f1a. Un instrumento para la prevenci\u00f3n cardiovascular. Rev. Esp. 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