{"id":45144,"date":"2017-09-05T11:54:28","date_gmt":"2017-09-05T09:54:28","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45144"},"modified":"2017-09-05T11:54:28","modified_gmt":"2017-09-05T09:54:28","slug":"diabetes-insipida-cuidados-de-enfermeria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diabetes-insipida-cuidados-de-enfermeria\/","title":{"rendered":"La diabetes ins\u00edpida como trastorno hipofisario. Diagn\u00f3sticos y cuidados de Enfermer\u00eda"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>La diabetes ins\u00edpida como trastorno hipofisario. Diagn\u00f3sticos y cuidados de Enfermer\u00eda<\/strong><\/h2>\n<p><strong>Resumen: <\/strong>La diabetes ins\u00edpida se considera una enfermedad rara, tiene una prevalencia de 1 : 25.000, afecta por igual a hombres y mujeres y se caracteriza incapacidad para concentrar la orina y por la liberaci\u00f3n por el organismo de grandes cantidades de orina diluida (poliuria hipot\u00f3nica), es decir, un volumen de orina superior a 50 ml\/kg\/d\u00eda y una osmolalidad urinaria inferior a 300 mOsm\/kg. Para compensar esta p\u00e9rdida se produce una polidipsia.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Autores:<\/strong><br \/>\n<strong>Irene Calvi\u00f1o Garc\u00eda. <\/strong>Graduada en Enfermer\u00eda. Cl\u00ednica Los Naranjos. (Huelva)<\/p>\n<p><strong>Ana Hermos\u00edn Alcalde. <\/strong>DUE. Diaverum. (Cartaya)<\/p>\n<p><strong>Elena Pereira Jim\u00e9nez. <\/strong>DUE. Interclinik.<\/p>\n<p><strong>Palabras clave: <\/strong>diabetes ins\u00edpida, poliuria, vasopresina, ADH.<\/p>\n<p><strong>Tipos:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Diabetes ins\u00edpida central: su causa es la falta de liberaci\u00f3n de la vasopresina, ADH, o por defectos de las neuronas secretoras de ADH o por defectos de los osmorreceptores hipotal\u00e1micos. Es el desorden de polidipsia y poliuria m\u00e1s com\u00fan.<\/li>\n<li>Diabetes ins\u00edpida nefrog\u00e9nica: causada por la ausencia de respuesta del ri\u00f1\u00f3n a la ADH. La orina no puede ser concentrada debido a la existencia de un gradiente osmolar medular renal deficiente, o por alteraci\u00f3n del sistema de contracorriente, aunque la ADH act\u00fae en el t\u00fabulo.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Etiolog\u00eda:<\/strong> La diabetes ins\u00edpida central es idiop\u00e1tica en el 25 \u2013 30% de los casos: es de comienzo brusco y puede aparecer a cualquier edad, aunque es m\u00e1s frecuente en la edad adulta temprana. Aproximadamente:<\/p>\n<ul>\n<li>15 \u2013 20% son secundarios a tumores cerebrales o hipofisarios o enfermedades infiltrativas.<\/li>\n<li>15 \u2013 20% a cirug\u00eda hipotal\u00e1mico \u2013 hipofisaria.<\/li>\n<li>20 \u2013 25% a traumatismos craneoencef\u00e1licos.<\/li>\n<li>Otras causas son las alteraciones vasculares, la encefalopat\u00eda hip\u00f3xica, las infecciones y las sustancias como el alcohol, la clorpromacina y la fenito\u00edna.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Cl\u00ednica:<\/strong> Los s\u00edntomas cardinales de la diabetes ins\u00edpida son la poliuria, la sed excesiva y la polidipsia. Lo m\u00e1s caracter\u00edstico es que los s\u00edntomas aparezcan de forma brusca, sobre todo en la diabetes ins\u00edpida central.<\/p>\n<ul>\n<li>Poliuria: definida como diuresis superior a 3 litros\/ d\u00eda en adultos y superior a 2 litros \/ d\u00eda en ni\u00f1os, var\u00eda en relaci\u00f3n con la intensidad de la diabetes ins\u00edpida. En las formas parciales oscila entre 2-6 litros \/ d\u00eda, mientras que en las formas graves puede llegar hasta los 18 litros \/ d\u00eda, lo que obliga a efectuar micciones cada poco tiempo.<\/li>\n<li>Orina de baja densidad: menor de 1,010 g\/ml, junto con osmolaridad disminuida (generalmente inferior a 300 mOsm\/kg).<\/li>\n<li>Osmolalidad plasm\u00e1tica elevada: superior a 290 mOsm\/kg.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Diagn\u00f3stico: <\/strong>Este trastorno puede confundirse con la potoman\u00eda psic\u00f3gena, ingesta patol\u00f3gica de l\u00edquidos, que secundariamente produce poliuria.<\/p>\n<p>Una forma sencilla y fiable para diagnosticar la diabetes ins\u00edpida y diferenciar el d\u00e9ficit de ADH es la prueba de deshidrataci\u00f3n o prueba de la sed (Test de Miller); dado que no le est\u00e1 permitido al paciente beber l\u00edquidos durante la prueba y que podr\u00eda producirse una deshidrataci\u00f3n grave, esta debe efectuarse con una correcta monitorizaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Consiste en comparar la osmolalidad urinaria despu\u00e9s de la deshidrataci\u00f3n (generalmente suele comenzarse con la deprivaci\u00f3n de agua temprano, por la ma\u00f1ana, y determinar cada hora el peso, el volumen de orina emitido y las osmolaridades plasm\u00e1tica y urinaria) y la obtenida tras la administraci\u00f3n de desmopresina (DDAVP).<\/p>\n<p>En condiciones normales, la osmolalidad urinaria va aumentando de manera progresiva al no existir aporte de l\u00edquido y al incrementarse la osmolalidad plasm\u00e1tica; en pacientes con diabetes ins\u00edpida central, la osmolalidad urinaria no aumenta a lo largo del tiempo. La desmopresina (DDAVP) se administra cuando se alcanza una osmolalidad plasm\u00e1tica superior a 300 mOsm\/kg, si se reduce la presi\u00f3n arterial y aumenta la frecuencia card\u00edaca o si el peso corporal disminuye un 5%.<\/p>\n<p>El diagn\u00f3stico de diabetes ins\u00edpida se confirma si, en respuesta a la hormona antidiur\u00e9tica, la micci\u00f3n se detiene, la presi\u00f3n arterial aumenta y el coraz\u00f3n late de forma m\u00e1s r\u00edtmica. En casos dudosos, la confirmaci\u00f3n diagn\u00f3stica se puede llevar a cabo mediante la determinaci\u00f3n plasm\u00e1tica de ADH en presencia de hiperosmolaridad plasm\u00e1tica (&gt;300 mOsm\/l), siendo generalmente necesaria la administraci\u00f3n de suero salino hipert\u00f3nico para conseguir estas cifras; una elevaci\u00f3n adecuada de ADH en presencia de hiperosmolalidad plasm\u00e1tica descarta la diabetes ins\u00edpida central.<\/p>\n<p><strong>Tratamiento: <\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Desmopresina (DDAVP): an\u00e1logo de ADH con dos amino\u00e1cidos modificados con potente efecto antidiur\u00e9tico, pero sin efecto vasopresor. Lo encontramos en spray, gotas intranasales, o por v\u00eda oral. Tambi\u00e9n existe una preparaci\u00f3n para la administraci\u00f3n subcut\u00e1nea o intravenosa, que se utiliza en el control de los pacientes inconscientes, con diabetes ins\u00edpida de comienzo brusco, por traumatismo u operaci\u00f3n neuroquir\u00fargica.<\/li>\n<li>Corregir la anomal\u00eda cerebral secundaria, si existe.<\/li>\n<li>En la diabetes ins\u00edpida nefrog\u00e9nica el tratamiento requiere para su control diur\u00e9ticos, generalmente asociados a otros f\u00e1rmacos.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Diagn\u00f3sticos y cuidados de Enfermer\u00eda<\/strong><\/p>\n<p>En la asistencia enfermera conviene destacar que, una vez que se ha comenzado el tratamiento antidiur\u00e9tico, es necesario tomar precauciones para evitar un consumo excesivo de agua y prevenir la intoxicaci\u00f3n h\u00eddrica, si bien la sed suele ser normal en los pacientes con diabetes ins\u00edpida central, por lo que basta con ense\u00f1arles a que no beban m\u00e1s l\u00edquidos que los que su sensaci\u00f3n de sed les obliga (evitar exceso de refrescos, bebida \u201csocial\u201d\u2026)<\/p>\n<p>En los pacientes que son ad\u00edpsicos, se debe ajustar la ingesta a las p\u00e9rdidas corporales, de lo contrario pueden desarrollar hipernatremia y shock hipovol\u00e9mico sin sentir sed.<\/p>\n<p>Los diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda aplicables a estos pacientes ser\u00edan:<\/p>\n<ul>\n<li>Riesgo de desequilibrio electrol\u00edtico.<\/li>\n<li>Riesgo de d\u00e9ficit del volumen de l\u00edquidos.<\/li>\n<li>Deterioro de la eliminaci\u00f3n urinaria.<\/li>\n<li>Trastorno del patr\u00f3n de sue\u00f1o.<\/li>\n<li>Riesgo de disminuci\u00f3n de la perfusi\u00f3n tisular card\u00edaca.<\/li>\n<li>Riesgo de shock.<\/li>\n<li>Ansiedad.<\/li>\n<li>Conocimientos deficientes.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda: <\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Di Lorgi N, Napoli F, Allegri AE, Olivieri I, Bertelli E, Gallizia A. Diabetes insipidus \u2013 diagnosis and management. Horm Res Paediatr. 2012.<\/li>\n<li>Robertson GL. The regulation of vasopressin function in health and disease.<\/li>\n<li>The Diabetes Inspidus Foundation. What is NDI?; 2006. Disponible en:\u00a0http:\/\/www.diabetesinsipidus.org\/4_types_nephrogenic_di.htm.<\/li>\n<li>Ball, S. Diabetes insipidus. Pituitary 2005; 33: 18-19.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La diabetes ins\u00edpida como trastorno hipofisario. Diagn\u00f3sticos y cuidados de Enfermer\u00eda Resumen: La diabetes ins\u00edpida se considera una enfermedad rara, tiene una prevalencia de 1 : 25.000, afecta por igual a hombres y mujeres y se caracteriza incapacidad para concentrar la orina y por la liberaci\u00f3n por el organismo de grandes cantidades de orina diluida &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"La diabetes ins\u00edpida como trastorno hipofisario. 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