{"id":45154,"date":"2017-09-05T11:58:58","date_gmt":"2017-09-05T09:58:58","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45154"},"modified":"2017-09-05T11:58:58","modified_gmt":"2017-09-05T09:58:58","slug":"hiperbilirrubinemia-neonatal-secuelas-neurologicas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hiperbilirrubinemia-neonatal-secuelas-neurologicas\/","title":{"rendered":"Recomendaciones para el manejo de la hiperbilirrubinemia neonatal y prevenci\u00f3n de sus secuelas neurol\u00f3gicas"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Recomendaciones para el manejo de la hiperbilirrubinemia neonatal y prevenci\u00f3n de sus secuelas neurol\u00f3gicas<\/strong><\/h2>\n<p>La hiperbilirrubinemia neonatal se manifiesta como la coloraci\u00f3n amarillenta de la piel y mucosas que refleja un desequilibrio temporal entre la producci\u00f3n y la eliminaci\u00f3n de bilirrubina. Las causas de ictericia neonatal son m\u00faltiples y producen hiperbilirrubinemia directa (conjugada), indirecta (no conjugada) o combinada, de severidad variable.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>AUTORAS<\/strong><\/p>\n<p>Noelia Murez Mojica. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. SAS.<\/p>\n<p>Arantza Mojica Blanco. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. SAS.<\/p>\n<p>Mar\u00eda Victoria Infante Pe\u00f1a. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. SAS.<\/p>\n<p>Aproximadamente el 50-60% de neonatos presentan hiperbilirrubinemia y la mayor\u00eda de los reci\u00e9n nacidos desarrollan ictericia cl\u00ednica despu\u00e9s del segundo d\u00eda de vida como expresi\u00f3n de una condici\u00f3n fisiol\u00f3gica. La ictericia en la mayor\u00eda de los casos es benigna, pero por su potencial neurotoxicidad, debe ser monitorizada muy de cerca para identificar neonatos que pueden desarrollar hiperbilirrubinemia severa y alteraciones neurol\u00f3gicas inducidas por la bilirrubina.<\/p>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>Ictericia es un concepto cl\u00ednico que se aplica a la coloraci\u00f3n amarillenta de piel y mucosas ocasionada por el dep\u00f3sito de bilirrubina. Hiperbilirrubinemia es un concepto bioqu\u00edmico que indica una cifra de bilirrubina plasm\u00e1tica superior a la normalidad. Cl\u00ednicamente se observa en el reci\u00e9n nacido cuando la bilirrubinemia sobrepasa la cifra de 5 mg\/dL. Puede detectarse blanqueando la piel mediante la presi\u00f3n con el dedo, lo que pone de manifiesto el color subyacente de piel y tejido subcut\u00e1neo.<\/p>\n<p>La ictericia se observa en primer lugar en la cara y luego progresa de forma caudal hacia el tronco y extremidades. La progresi\u00f3n cefalocaudal puede ser \u00fatil para la valoraci\u00f3n del grado de ictericia. La ictericia fisiol\u00f3gica es una situaci\u00f3n muy frecuente (60% de reci\u00e9n nacidos) en el neonato a t\u00e9rmino, y se caracteriza por ser monosintom\u00e1tica, fugaz (2\u00ba a 7\u00ba d\u00eda), leve (bilirrubinemia inferior a 12,9 mg\/dL si recibe lactancia artificial o a 15 mg\/dL si recibe lactancia materna), y de predominio indirecto.<\/p>\n<p>Una ictericia ser\u00e1 patol\u00f3gica (6% de reci\u00e9n nacidos) cuando se inicie en las primeras 24 horas, se acompa\u00f1e de otros s\u00edntomas, la bilirrubina aumente m\u00e1s de 5 mg\/dL diarios, sobrepase los l\u00edmites definidos para ictericia fisiol\u00f3gica, la fracci\u00f3n directa sea superior a 2 mg\/dL o dure m\u00e1s de una semana en el reci\u00e9n nacido a t\u00e9rmino (excepto si recibe lactancia materna, en cuyo caso puede durar tres semanas o m\u00e1s) o m\u00e1s de dos semanas en el pret\u00e9rmino.<\/p>\n<p>Hay varias maneras de clasificar y analizar las causas de hiperbilirrubinemia. Como la ictericia transitoria es frecuente en reci\u00e9n nacidos sanos (a diferencia de los adultos, en quienes la ictericia siempre implica un trastorno), la hiperbilirrubinemia puede clasificarse en fisiol\u00f3gica o patol\u00f3gica. A su vez, es posible clasificarla en hiperbilirrubinemia no conjugada o conjugada, y tambi\u00e9n seg\u00fan el mecanismo<\/p>\n<p>La mayor\u00eda de los casos corresponden a hiperbilirrubinemia no conjugada. Algunas de las causas m\u00e1s frecuentes de ictericia neonatal son:<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0<strong>Hiperbilirrubinemia fisiol\u00f3gica; <\/strong>\u00a0Se observa en casi todos los reci\u00e9n nacidos. El per\u00edodo de vida m\u00e1s breve de los eritrocitos neonatales aumenta la producci\u00f3n de bilirrubina, la conjugaci\u00f3n insuficiente por deficiencia de UGT disminuye la eliminaci\u00f3n, y las bajas concentraciones bacterianas en el intestino, combinadas con mayor hidr\u00f3lisis de la bilirrubina conjugada, incrementan la circulaci\u00f3n enterohep\u00e1tica. Las concentraciones de bilirrubina pueden aumentar hasta 18 mg\/dL a los 3-4 d\u00edas de vida (7 d\u00edas en reci\u00e9n nacidos asi\u00e1ticos) y descienden de ah\u00ed en adelante.<\/p>\n<p>&#8211;<strong>Ictericia por amamantamiento;<\/strong> Se produce durante la primera semana de vida en un sexto de los reci\u00e9n nacidos amamantados. La lactancia aumenta la circulaci\u00f3n enterohep\u00e1tica de bilirrubina en algunos reci\u00e9n nacidos que tienen menor ingesta de leche y que tambi\u00e9n presentan deshidrataci\u00f3n o baja ingesta cal\u00f3rica. Asimismo, el aumento de la circulaci\u00f3n enterohep\u00e1tica puede deberse a la menor cantidad de bacterias intestinales que convierten la bilirrubina en metabolitos irreabsorbibles.<\/p>\n<p>&#8211;<strong>Ictericia por leche materna;<\/strong>\u00a0Es diferente de la ictericia por amamantamiento. Aparece despu\u00e9s de los primeros 5-7 d\u00edas de vida y alcanza un m\u00e1ximo alrededor de las 2 semanas. Se considera que es causada por una mayor concentraci\u00f3n de\u00a0\u03b2-glucuronidasa en leche materna, lo que provoca un aumento de la desconjugaci\u00f3n y reabsorci\u00f3n de bilirrubina.<\/p>\n<p>&#8211;<strong>Hiperbilirrubinemia patol\u00f3gica;<\/strong>\u00a0A diferencia de la ictericia transitoria fisiol\u00f3gica, la patol\u00f3gica necesita una evaluaci\u00f3n y seguimiento para tomar las medidas necesarias y evitar su incremento y probable neurotoxicidad. Se acepta como hiperbilirrubinemia patol\u00f3gica, cuando se comprueban los siguientes par\u00e1metros:<\/p>\n<ul>\n<li>La ictericia aparece en las primeras 24 h, despu\u00e9s de la primera semana de vida o persiste&gt;\u00a02 semanas<\/li>\n<li>La bilirrubina total s\u00e9rica (BTS) aumenta&gt;\u00a05 mg\/dL por d\u00eda<\/li>\n<li>La BTS es&gt;\u00a018 mg\/dL<\/li>\n<li>El reci\u00e9n nacido muestra signos o s\u00edntomas de una enfermedad grave<\/li>\n<\/ul>\n<p>Algunas de las causas patol\u00f3gicas m\u00e1s frecuentes son<\/p>\n<ul>\n<li>Anemia hemol\u00edtica inmunitaria y no inmunitaria<\/li>\n<li>Deficiencia de G6PD<\/li>\n<li>Reabsorci\u00f3n de hematoma<\/li>\n<li>Sepsis<\/li>\n<li>Hipotiroidismo<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>OBJETIVO<\/strong><\/p>\n<p>El principal objetivo que queremos transmitir al resto del personal sanitario es afianzar y mejorar el conocimiento sobre las nuevas recomendaciones para el manejo de la hiperbilirrubinemia neonatal y la prevenci\u00f3n de sus secuelas neurol\u00f3gicas.<\/p>\n<p><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p>Se ha realizado una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de la literatura cient\u00edfica existente en bases de datos: PUBMED, SCIELO, CUIDEN Y DIALNET, seg\u00fan los siguientes <strong>descriptores de la salud<\/strong>: ictericia neonatal; hiperbilirrubinemia neonatal; encefalopat\u00eda bilirrub\u00ednica; kernicterus.<\/p>\n<p><strong>COMPLICACIONES<\/strong><\/p>\n<p>La encefalopat\u00eda bilirrub\u00ednica o toxicidad aguda y el\u00a0<em>kernicterus<\/em>\u00a0o toxicidad cr\u00f3nica se usan actualmente en forma intercambiable y se deben a la deposici\u00f3n de bilirrubina no conjugada en el cerebro. Cuando la cantidad de bilirrubina libre no conjugada sobrepasa la capacidad de uni\u00f3n de la alb\u00famina, cruza la barrera hematoencef\u00e1lica y cuando \u00e9sta, est\u00e1 da\u00f1ada, complejos de bilirrubina unida a la alb\u00famina tambi\u00e9n pasan libremente al cerebro. La concentraci\u00f3n exacta de bilirrubina asociada con la encefalopat\u00eda bilirrub\u00ednica en el neonato a t\u00e9rmino saludable es impredecible. A continuaci\u00f3n se detallan las manifestaciones cl\u00ednicas m\u00e1s relevantes de la encefalopat\u00eda bilirrub\u00ednica:<\/p>\n<p>&#8211;<strong>Encefalopat\u00eda bilirrub\u00ednica aguda<\/strong><\/p>\n<p>-Fase temprana: let\u00e1rgica, hipoton\u00eda, succi\u00f3n d\u00e9bil.<\/p>\n<p>-Fase intermedia: irritabilidad, ligero estupor, hiperton\u00eda.<\/p>\n<p>-Fase tard\u00eda: opist\u00f3tonos, retrocolis, llanto d\u00e9bil, no succi\u00f3n, apnea, fiebre, coma, convulsiones, muerte.<\/p>\n<p>&#8211;<strong>Encefalopat\u00eda cr\u00f3nica o Kernicterus:<\/strong> par\u00e1lisis atetoide cerebral, p\u00e9rdida de audici\u00f3n, displasia del esmalte dentario, par\u00e1lisis de la mirada, grado variable de retardo mental.<\/p>\n<p>A cualquier edad, cualquier neonato ict\u00e9rico con cualquier signo neurol\u00f3gico sospechoso de encefalopat\u00eda bilirrub\u00ednica debe asumirse que tiene hiperbilirrubinemia severa o al contrario, cualquier reci\u00e9n nacido con hiperbilirrubinemia severa debe considerarse sospechoso de encefalopat\u00eda bilirrub\u00ednica hasta que se demuestre lo contrario.<\/p>\n<p>Existe una reemergencia de\u00a0<em>kernicterus<\/em>\u00a0en pa\u00edses donde virtualmente hab\u00eda desaparecido, fen\u00f3meno debido principalmente al alta temprana de los neonatos sin asegurar seguimiento apropiado ni dar informaci\u00f3n adecuada a los padres.<\/p>\n<p><strong>EVALUACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>En general son pocos los ex\u00e1menes requeridos en la mayor\u00eda de los casos y se necesita solamente determinar el grupo y Rh sangu\u00edneo materno y del neonato, bilirrubina s\u00e9rica, hematocrito o hemoglobina, recuento de reticulocitos, prueba de Coombs y frotis sangu\u00edneo.<\/p>\n<p><strong>MANEJO<\/strong><\/p>\n<p>El manejo correcto de la hiperbilirrubinemia se basa en el reconocimiento de factores de riesgo y\/o en los niveles de bilirrubina s\u00e9rica total (BST) espec\u00edfica para la edad post natal del neonato.<\/p>\n<p><strong>-Factores de riesgo.<\/strong><\/p>\n<p>El desarrollo de hiperbilirrubinemia severa depende de factores de riesgo que se deben investigar en todo reci\u00e9n nacido, puesto que la presencia de \u00e9stos alerta al m\u00e9dico a la probabilidad de que el neonato desarrolle ictericia severa. Mencionamos los m\u00e1s importantes:<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p>-Nivel de bilirrubina s\u00e9rica total en la zona de riesgo alto del nomograma al alta.<\/p>\n<p>-Ictericia en las primeras 24 horas de vida.<\/p>\n<p>-Incompatibilidad sangu\u00ednea con prueba de Coombs positiva.<\/p>\n<p>-Edad gestacional &lt;37 semanas.<\/p>\n<p>-Hermanos que recibieron fototerapia u otro tratamiento.<\/p>\n<p>-C\u00e9falo hematoma u otras hemorragias importantes.<\/p>\n<p>-Lactancia materna exclusiva.<\/p>\n<p>-Mala t\u00e9cnica alimentaria.<\/p>\n<p>-Raza asi\u00e1tica.<\/p>\n<p>-Infecciones perinatales.<\/p>\n<p>-Policitemia.<\/p>\n<p><strong>-Bilirrubina s\u00e9rica total horaria.<\/strong><\/p>\n<p>Es la determinaci\u00f3n del nivel de bilirrubina y su relaci\u00f3n con la edad en horas del reci\u00e9n nacido saludable, con una edad gestacional mayor a las 35 semanas y peso superior a los 2000 g, sin evidencia de hem\u00f3lisis u otra enfermedad grave. El nomograma permite predecir la severidad de la hiperbilirrubinemia con bastante precisi\u00f3n. Consta de tres zonas: de alto riesgo, de riesgo intermedio y de bajo riesgo y de acuerdo a estas zonas se gu\u00eda el manejo.<\/p>\n<p>La meta principal del nomograma es la de ayudar en forma r\u00e1pida, exacta y sencilla, identificar aquellos que desarrollaran hiperbilirrubinemia severa y tomar las previsiones respectivas. Algunos autores la consideran como la manera m\u00e1s exacta de evaluar la hiperbilirrubinemia neonatal, inclusive recomiendan determinarla en forma rutinaria en todos los reci\u00e9n nacidos antes del alta, sobre todo aquellos que son externados antes de la 24 horas de vida.<\/p>\n<h3><strong>RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCI\u00d3N DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA SEVERA Y SUS CONSECUENCIAS NEUROT\u00d3XICAS;<\/strong><\/h3>\n<p>-Fomentar lactancia materna exclusiva (LME).<\/p>\n<p>-Establecer protocolos para identificar y evaluar la hiperbilirrubinemia.<\/p>\n<p>-Determinar nivel de bilirrubina en neonatos con ictericia en las primeras 24 horas de vida.<\/p>\n<p>-Reconocer la limitaci\u00f3n de la evaluaci\u00f3n visual, sobretodo en neonatos de piel oscura.<\/p>\n<p>-Interpretar los niveles de bilirrubina de acuerdo a la edad del paciente en horas (nomograma). Nivel de bilirrubina &gt;95 percentilo, tiene el riesgo de producir da\u00f1o cerebral.<\/p>\n<p>-Reconocer neonatos menores a las 38 semanas de gestaci\u00f3n, sobre todo los que est\u00e1n con LME, por tener un gran riesgo de hiperbilirrubinemia, necesitan seguimiento cercano.<\/p>\n<p>-Evaluar de manera sistem\u00e1tica todo neonato al alta con riesgo de desarrollar hiperbilirrubinemia severa.<\/p>\n<p>-Asegurar seguimiento apropiado de acuerdo al tiempo del alta y de la evaluaci\u00f3n de riesgo.<\/p>\n<p>-Educar adecuadamente a los padres acerca de la ictericia neonatal.<\/p>\n<p>-Tratar cuando sea indicado, con fototerapia, recambio sangu\u00edneo u otras modalidades aceptadas de tratamiento.<\/p>\n<h3><strong><br \/>\nTRATAMIENTO DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL <\/strong><\/h3>\n<p>El objetivo principal y de mayor importancia en el tratamiento de la ictericia neonatal es evitar la neurotoxicidad, la disfunci\u00f3n neurol\u00f3gica aguda que induce y su consecuencia neurol\u00f3gica tard\u00eda, el\u00a0<em>kernicterus<\/em>. El reci\u00e9n nacido pret\u00e9rmino es el m\u00e1s susceptible, pero cada vez hay m\u00e1s informe de\u00a0<em>kernicterus<\/em>\u00a0en reci\u00e9n nacidos a t\u00e9rmino o casi t\u00e9rmino. Todav\u00eda existe confusi\u00f3n acerca de los niveles de bilirrubina que producen el da\u00f1o neurol\u00f3gico.<\/p>\n<p>Actualmente se sugiere encarar en forma m\u00e1s racional y din\u00e1mica el manejo de la ictericia neonatal, evaluando el equilibrio de la producci\u00f3n \/ eliminaci\u00f3n, mediante la determinaci\u00f3n del CO en el aire espirado (producci\u00f3n) y la evaluaci\u00f3n del nomograma horario de bilirrubina (eliminaci\u00f3n), \u00e9ste \u00faltimo, par\u00e1metro es el m\u00e1s utilizado y efectivo y no as\u00ed el primero.<\/p>\n<p>Debido al alta hospitalaria temprana, es necesario un seguimiento universal y cercano de todos los beb\u00e9s. Algunos autores recomiendan encarar el problema de forma protocolizada, utilizando el cribado de bilirrubina antes del alta, la velocidad de incremento de la bilirrubina, el tratamiento efectivo para disminuir el exceso de bilirrubina y la evaluaci\u00f3n y documentaci\u00f3n de signos sugestivos de encefalopat\u00eda inducida por la bilirrubina. Este manejo se basa en la evaluaci\u00f3n de los niveles y percentilos de la bilirrubina antes del alta y ayudan a estimar el desarrollo de hiperbilirrubinemia severa.<\/p>\n<h3><strong>TRATAMIENTO ESPEC\u00cdFICO<\/strong><\/h3>\n<p>Como principio general es importante mantener una hidrataci\u00f3n adecuada, ya sea incrementando y estimulando la alimentaci\u00f3n oral y\/o canalizando una vena que permita la administraci\u00f3n de fluidos. Los principales tratamientos comprenden a la luminoterapia, tratamiento farmacol\u00f3gico y el recambio sangu\u00edneo.<\/p>\n<h3>&#8211;<strong>Luminoterapia:<\/strong><\/h3>\n<p>Desde 1958 se viene utilizando la luminoterapia o fototerapia convencional e intensiva, utilizando la luz blanca o la azul fluorescentes con excelentes resultados. Su efecto es local, actuando sobre la bilirrubina circulante a trav\u00e9s de los capilares cut\u00e1neos, transform\u00e1ndola en is\u00f3meros no t\u00f3xicos (lumirrubina) e hidrosolubles. Existe una relaci\u00f3n directa entre la intensidad de la luz, la superficie expuesta de la piel y su efecto terap\u00e9utico.<\/p>\n<p>Es importante cambiar de posici\u00f3n al paciente y tener la mayor superficie corporal desnuda expuesta a los efectos de la luminoterapia, con excepci\u00f3n de los ojos que deben estar cubiertos, para evitar posibles da\u00f1os retinianos. La luminoterapia se utiliza en forma continua, aunque la forma intermitente es tambi\u00e9n efectiva. De esta manera no limitamos el tiempo de contacto del ni\u00f1o con su madre y mantenemos la lactancia materna exclusiva a libre demanda.<\/p>\n<p>La dosis lum\u00ednica \u00fatil est\u00e1 entre 6-9 mw\/cm<sup>2<\/sup>\/ nm, en la longitud de onda entre 420-500 nm. Generalmente se utiliza la luz blanca o la luz azul con un m\u00ednimo de seis de tubos. La distancia paciente-luminoterapia aconsejada es de 20-30 cm, con una protecci\u00f3n pl\u00e1stica (<em>plexiglas<\/em>) para evitar la irradiaci\u00f3n infrarroja y los accidentes casuales. La vida media de los tubos de luz es de aproximadamente 2000 h u 80 d\u00edas de uso continuo Se recomienda verificar con cada productor de tubos, su tiempo de vida \u00fatil y no caer en la<\/p>\n<p>\u201dfocoterapia\u201d o luminoterapia inefectiva por el uso de tubos viejos sin actividad terap\u00e9utica. La luminoterapia es el m\u00e9todo mayormente utilizado para el tratamiento y profilaxis de la ictericia neonatal indirecta.<\/p>\n<p>Disminuye los niveles de bilirrubinemia independientemente de la madurez del neonato, la presencia o no de hem\u00f3lisis o el grado de ictericia cut\u00e1nea y disminuye la necesidad de recambio sangu\u00edneo. La efectividad de la luminoterapia guarda una relaci\u00f3n directa con los niveles de bilirrubina s\u00e9rica, a mayores niveles mayor efectividad.\u00a0Se recomienda suspender la luminoterapia cuando se comprueba descenso de los niveles de bilirrubina en 4-5 mg\/dL y por debajo de 14-15mg\/dL.<\/p>\n<p>El efecto de rebote es menor a un mg\/dL y es infrecuente. Se describen como efectos adversos inmediatos el incremento en el n\u00famero de las deposiciones, eritemas, distensi\u00f3n abdominal y deshidrataci\u00f3n, situaciones que mejoran al descontinuar el tratamiento. Se ha descrito el s\u00edndrome del beb\u00e9 bronceado por la coloraci\u00f3n que adquiere la piel del ni\u00f1o expuesto a luminoterapia con niveles elevados de bilirrubina directa.<\/p>\n<h3>&#8211;<strong>Tratamiento farmacol\u00f3gico<\/strong><\/h3>\n<p>-El\u00a0fenobarbital\u00a0es un potente inductor enzim\u00e1tico, especialmente de la glucuronil-transferasa mejorando la conjugaci\u00f3n de la bilirrubina. Se aconseja administrar entre 2-5 mg\/kg\/d\u00eda en tres dosis por 7-10 d\u00edas. Su acci\u00f3n es tard\u00eda y se necesita 3-4 d\u00edas para obtener niveles s\u00e9ricos terap\u00e9uticos. El tratamiento exclusivo con fenobarbital o asociado con luminoterapia adecuada, utilizado en forma cautelosa y en circunstancias especiales, puede evitar el recambio sangu\u00edneo.<\/p>\n<p><strong>&#8211;<\/strong>El agar gel o carb\u00f3n\u00a0administrados por v\u00eda oral, son sustancias no absorbibles que se unen a la bilirrubina intestinal, facilitando su eliminaci\u00f3n, disminuyendo el c\u00edrculo entero-hep\u00e1tico.<\/p>\n<p><strong>&#8211;<\/strong>Las protoporfirinas\u00a0como la protoporfirina-esta\u00f1o (PPSn) y la mesoporfirina esta\u00f1o (MPSn), han sido utilizadas recientemente en casos de hiperbilirrubinemia de diversas causas con resultados favorables. Estos compuestos se fijan a la hemo-oxigenasa m\u00e1s \u00e1vidamente que el propio factor\u00a0<em>hem<\/em>, bloqueando de esta manera el acceso del sustrato natural al punto de fijaci\u00f3n de la enzima inhibiendo la degradaci\u00f3n del factor\u00a0<em>hem<\/em>\u00a0y por consiguiente la producci\u00f3n de bilirrubina. Como estos compuestos no contienen hierro y por lo tanto no pueden fijar el ox\u00edgeno, no pueden ser transformados oxidativamente en bilirrubina por la enzima hemooxigenasa, por lo que permanecen intactos hasta que se excretan. Los compuestos se presentan en viales para inyecci\u00f3n intramuscular (20 umol\/mL); la dosis recomendada es de 6 umol\/kg IM en dosis \u00fanica en las primeras 24 horas despu\u00e9s del nacimiento.<\/p>\n<p><strong>&#8211;<\/strong>La gammaglobulina intravenosa\u00a0se recomienda para disminuir la hem\u00f3lisis, sobre todo en casos de incompatibilidad de grupo en dosis de 0,5-1 g por kg administrada en dos horas, pudiendo repetirse si es necesario.<strong><br \/>\n<\/strong><\/p>\n<h3>&#8211;<strong>Recambio sangu\u00edneo: <\/strong><\/h3>\n<p>Este procedimiento se reserva para los casos refractarios a las medidas anteriores y para los de hem\u00f3lisis severas, es muy efectivo para la remoci\u00f3n de anticuerpos antieritrocitarios y bilirrubina, as\u00ed como para reponer hemoglobina, disminuir la anemia y mejorar el volumen plasm\u00e1tico. Mientras se prepara el recambio sangu\u00edneo, se debe colocar al neonato bajo luminoterapia intensiva y realizar controles seriados de bilirrubina s\u00e9rica total.<\/p>\n<p>La tendencia actual es tratar de evitarla, puesto que es un procedimiento cruento que necesita espacio e instrumental est\u00e9ril, costoso en tiempo y dinero y la utilizaci\u00f3n de sangre implica el riesgo de transmisi\u00f3n de m\u00faltiples enfermedades. En casos de prematuros, se sugiere evitar que el nivel de bilirrubina indirecta sobrepase el equivalente al 1% del peso del neonato, hasta los 2000 g de peso.<\/p>\n<h3><strong>TRATAMIENTO URGENTE DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA SEVERA<\/strong><\/h3>\n<p>Una vez reconocido cualquier signo de encefalopat\u00eda bilirrub\u00ednica o si los niveles de la bilirrubina s\u00e9rica total sobrepasan &gt;30 mg\/dL o si la luminoterapia intensiva no disminuye los niveles de bilirrubina &lt; 0.5 mg\/dL\/h, la meta del tratamiento es la pronta, r\u00e1pida y segura reducci\u00f3n de la sobrecarga de bilirrubina. Para lo cual se sugiere recambio sangu\u00edneo como \u00fanico m\u00e9todo efectivo para eliminar bilirrubina en un neonato sintom\u00e1tico y disminuir el da\u00f1o cerebral, utilizando mientras uno se alista, luminoterapia intensiva (&gt;30 \u00b5W\/cm<sup>2<\/sup>\/nm con el prop\u00f3sito de reducir los niveles de bilirrubina &gt; 0.5 mg\/dL\/h.<\/p>\n<p><strong>CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>La ictericia neonatal debe ser considerada de suma importancia y ser valorada de manera rutinaria, conjuntamente con los signos vitales en la evaluaci\u00f3n diaria del neonato y considerar los factores de riesgo que nos orientan a la probabilidad de desarrollar hiperbilirrubinemia severa. Determinar la BST relacion\u00e1ndola con el nomograma horario, para que finalmente con estos datos, determinar la conducta y tratamiento correctos y evitar la morbimortalidad asociada a esta patolog\u00eda.<\/p>\n<h3>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/h3>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Mart\u00ednez JC. Ictericia neonatal: existe un nivel seguro de bilirrubina? Arch Argent Pediatr 2002; 100: 321-5.<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Mazzi E. Ictericia neonatal. En: Mazzi E, Sandoval O, eds. Perinatolog\u00eda. 2da ed. La Paz: Elite Impresiones; 2002. p.483-501.<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Mazzi E. Ictericia neonatal. En: D\u00edaz M, Tamayo L, Aranda E, Sandoval O, Mazzi E, Bartos A, Pe\u00f1aranda RM, Quiroga C, eds. Texto de la C\u00e1tedra de Pediatr\u00eda. 2da.ed. La Paz: Elite Impresiones; 2004. p.140-6.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Recomendaciones para el manejo de la hiperbilirrubinemia neonatal y prevenci\u00f3n de sus secuelas neurol\u00f3gicas La hiperbilirrubinemia neonatal se manifiesta como la coloraci\u00f3n amarillenta de la piel y mucosas que refleja un desequilibrio temporal entre la producci\u00f3n y la eliminaci\u00f3n de bilirrubina. 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