{"id":45156,"date":"2017-09-05T12:02:12","date_gmt":"2017-09-05T10:02:12","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45156"},"modified":"2017-09-05T12:02:12","modified_gmt":"2017-09-05T10:02:12","slug":"recien-nacido-encefalopatia-hipoxico-isquemica-hipotermia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/recien-nacido-encefalopatia-hipoxico-isquemica-hipotermia\/","title":{"rendered":"Manejo y complicaciones del reci\u00e9n nacido con encefalopat\u00eda hip\u00f3xico- isqu\u00e9mica tratado con hipotermia"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Manejo y complicaciones del reci\u00e9n nacido con encefalopat\u00eda hip\u00f3xico- isqu\u00e9mica tratado con hipotermia<\/strong><\/h2>\n<p>La hipotermia terap\u00e9utica es el est\u00e1ndar de cuidado para la encefalopat\u00eda hip\u00f3xica isqu\u00e9mica (EHI).<\/p>\n<p>Varios ensayos cl\u00ednicos demuestran que la reducci\u00f3n de la temperatura cerebral en 3-4 \u00b0C, mediante hipotermia corporal total o selectiva, constituye una intervenci\u00f3n eficaz y segura para reducir la mortalidad y la discapacidad mayor en los sobrevivientes.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Mar\u00eda Esperanza Cruz Garc\u00eda DUE. Servicio Andaluz de Salud<\/li>\n<li>Mauricio Cruz Bajo. DUE. Servicio Andaluz de Salud<\/li>\n<li>V\u00edctor Fern\u00e1ndez Gil. DUE. Servicio Andaluz de Salud<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Este enfriamiento es iniciado antes de las 6 horas de vida y mantenido durante 72 horas, tras lo cual se realiza un recalentamiento lento.<\/p>\n<p>Por ello es importante el adiestramiento del personal de Enfermer\u00eda que trabaja en las unidades neonatales, conocer el manejo y complicaciones de la hipotermia terap\u00e9utica ya que es un\u00a0 tratamiento muy limitado porque necesita de un equipo especializado, que requiere manejo detallado de las disfunciones multiorg\u00e1nicas, documentaci\u00f3n meticulosa de la informaci\u00f3n cl\u00ednica con cuidados y control estricto de estos pacientes durante el per\u00edodo de hipotermia y recalentamiento.<\/p>\n<p><strong>OBJETIVO:<\/strong> Adiestramiento del personal de Enfermer\u00eda en el\u00a0 manejo y\u00a0 complicaciones de hipotermia terap\u00e9utica en las unidades neonatales.<\/p>\n<p><strong>PALABRAS CLAVES<\/strong>: Encefalopat\u00eda hip\u00f3xica isqu\u00e9mica; Reci\u00e9n nacido; Hipotermia terap\u00e9utica.<\/p>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>La encefalopat\u00eda hipoxia isqu\u00e9mica (EHI), moderada o grave ocurre aproximadamente en 6 por 1.000 reci\u00e9n nacidos a t\u00e9rmino en pa\u00edses desarrollados y se asocia a una importante morbimortalidad neonatal y neurol\u00f3gica a largo plazo. Aproximadamente 10% de los reci\u00e9n nacidos afectados muere en el per\u00edodo posnatal y 30% queda con discapacidad neurol\u00f3gica durante la infancia.<\/p>\n<p>En la \u00faltima d\u00e9cada el mejor conocimiento de los acontecimientos que se producen tras la encefalopat\u00eda\u00a0 hip\u00f3xico-isqu\u00e9mica ha dado lugar a una intensa investigaci\u00f3n sobre nuevas estrategias terap\u00e9uticas neuroprotectoras. Adem\u00e1s se ha demostrado que tras la encefalopat\u00eda\u00a0 hip\u00f3xico-isqu\u00e9mica existe un per\u00edodo de tiempo durante el cual las intervenciones terap\u00e9uticas pueden mejorar la lesi\u00f3n cerebral.<\/p>\n<p>A partir de los trabajos que demostraron la eficacia del tratamiento con hipotermia como neuroprotector en reci\u00e9n nacidos de t\u00e9rmino o casi a t\u00e9rmino con encefalopat\u00eda hipoxia isqu\u00e9mica para mejorar los resultados de morbimortalidad y de sobrevida sin morbilidad neurol\u00f3gica, se ha instaurado esta terapia como tratamiento de rutina en los reci\u00e9n nacidos con encefalopat\u00eda hip\u00f3xico-isqu\u00e9mico perinatal.<\/p>\n<p>Los criterios\u00a0 para el tratamiento de hipotermia en el reci\u00e9n nacido con encefalopat\u00eda hip\u00f3xico-isqu\u00e9mica\u00a0 moderada o severa incluyen:<\/p>\n<ul>\n<li>acidosis metab\u00f3lica con pH menor o igual de 7 o d\u00e9ficit de base mayor de -12 mmol\/l<\/li>\n<li>comienzo temprano de encefalopat\u00eda<\/li>\n<li>disfunci\u00f3n org\u00e1nica multisist\u00e9mica<\/li>\n<li>alteraciones de la coagulaci\u00f3n<\/li>\n<li>alteraciones metab\u00f3licas<\/li>\n<li>causas gen\u00e9ticas<\/li>\n<\/ul>\n<p>El objetivo de la hipotermia cerebral\u00a0 es reducir la temperatura cerebral a 33-34 \u00baC. Para ello se utiliza 2 m\u00e9todos: enfriamiento craneal selectivo (porque el cerebro del cerebro del reci\u00e9n nacido produce el 70% del calor corporal total)\u00a0 o hipotermia corporal total.<\/p>\n<h3><strong>ETAPAS DEL TRATAMIENTO CON HIPOTERMIA<\/strong><\/h3>\n<p>Las 3 frases de la hipotermia terap\u00e9utica son: inducci\u00f3n del enfriamiento, mantenimiento estable del mismo y recalentamiento.<\/p>\n<ol>\n<li>Inducci\u00f3n: aunque se desconoce la velocidad de enfriamiento \u00f3ptima, los estudios experimentales sugieren que la hipotermia es m\u00e1s beneficiosa cuanto antes se inicie. En esta fase puede producirse sobreenfriamiento, aunque esto parece evitarse con los modernos aparatos servocontrolados. Con la hipotermia pasiva en sala de partos o el enfriamiento durante el transporte, muchos reci\u00e9n nacidos ingresan ya pr\u00f3ximos a la temperatura diana de alrededor de 33,5 \u00baC. Entonces se decidir\u00e1 si continuar o no con el tratamiento en funci\u00f3n del examen neurol\u00f3gico y el resultado del electroencefalograma integrado por amplitud (EEGa).<\/li>\n<li>Mantenimiento: la temperatura central (rectal o esof\u00e1gica) diana en esta fase es de 33-34 \u00baC en el caso de la hipotermia corporal total y de 34-35 \u00baC en el enfriamiento selectivo de la cabeza. Deben evitarse fluctuaciones de la temperatura y vigilarse desplazamientos de las sondas de temperatura.<\/li>\n<li>Recalentamiento: debe ser lento, a raz\u00f3n de 0,2-0,5 \u00baC a la hora, alcanz\u00e1ndose la normotermia en un plazo m\u00ednimo de 6-8 h. Un recalentamiento r\u00e1pido conlleva riesgo de hipotensi\u00f3n y convulsiones. En esta fase y en las horas siguientes debe evitarse la hipertermia, la cual empeora la cascada neurot\u00f3xica y el pron\u00f3stico neurol\u00f3gico.<\/li>\n<\/ol>\n<h3><strong>MANEJO DE LA HIPOTERMIA<\/strong><\/h3>\n<p>El personal de Enfermer\u00eda realiza diferentes actividades dependiendo de las etapas del tratamiento de hipotermia.<\/p>\n<p>Fase de inducci\u00f3n:<\/p>\n<ul>\n<li>Monitorizaci\u00f3n del neonato: colocaci\u00f3n de sondas, control y registro de constantes, monitorizaci\u00f3n de la temperatura cada 15 minutos<\/li>\n<li>Enfriamiento: controlando que se lleve a cabo una correcta velocidad<\/li>\n<li>Vigilancia de los efectos adversos: pueden ser producidos por un enfriamiento demasiado r\u00e1pido. Entre ellos destacar\u00edan bradicardia, aumento de las necesidades de ox\u00edgeno, sobreenfriamiento\u2026 siendo este \u00faltimo m\u00e1s frecuente en los ni\u00f1os m\u00e1s graves o con menor peso.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Fase de mantenimiento:<\/p>\n<p>Lo m\u00e1s importante en esta fase es evitar las oscilaciones t\u00e9rmicas para que la terapia aporte el mayor beneficio posible al neonato. Se intentar\u00e1 en la medida de lo posible concentrar las actividades que se vayan a realizar, siguiendo as\u00ed\u00a0 los cuidados centrados en el neurodesarrollo.<\/p>\n<ul>\n<li>Monitorizaci\u00f3n: como en la fase anterior, el control t\u00e9rmico cobra gran importancia, realiz\u00e1ndose cada 4 horas en esta fase. Adem\u00e1s tambi\u00e9n se monitorizara el estado ventilatorio, hemodin\u00e1mico, EEG, diuresis, glucemia, muestras de laboratorio, estado cut\u00e1neo\u2026<\/li>\n<li>Mantenimiento t\u00e9rmico: Tanto la agitaci\u00f3n como el exceso de actividad puede aumentar la temperatura del neonato.<\/li>\n<li>Vigilancia de los efectos adversos: entre ellos destacan arritmias cardiacas, sangrados, convulsiones, hipotensi\u00f3n, hipoxemia, hipoglucemia, alteraciones hidroelectrol\u00edticas, eritemas, cianosis, esclerema, necrosis de la grasa subcut\u00e1nea, sepsis, efectos adversos de f\u00e1rmacos\u2026<\/li>\n<\/ul>\n<p>La reducci\u00f3n del enfriamiento debe considerarse si: Fi02 mayor del 30% inicial, por el riesgo de hipertensi\u00f3n pulmonar persistente, coagulopat\u00eda, trombocitopenia grave, sangrado activo no refractario a hemoderivados, bradicardia menor de 80 lpm.<\/p>\n<p>Fase de recalentamiento.<\/p>\n<p>Es el periodo de recuperaci\u00f3n de la normotermia. Una vez alcanzadas las 72h de hipotermia, se recalentara al neonato lentamente, teniendo en cuenta que puede aparecer disconfort en el paciente. Se mantendr\u00e1 en la cuna t\u00e9rmica durante al menos 24 horas.<\/p>\n<ul>\n<li>Monitorizaci\u00f3n: el control t\u00e9rmico ser\u00e1 el protagonista, registr\u00e1ndolo cada 15-30 minutos hasta alcanzar la normotermia (36.5-37\u00baC).<\/li>\n<li>Recalentamiento: se deber\u00e1 realizar aumentando la temperatura 0.2-0.5\u00baC cada hora, evitando la hipertermia. El recalentamiento ser\u00e1 m\u00e1s lento en los neonatos m\u00e1s graves y con un peso menor.<\/li>\n<li>Vigilancia de efectos adversos: esta fase es cr\u00edtica debido a los posibles efectos adversos derivados del recalentamiento, entre los que destaca las convulsiones.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Las secuelas derivadas de una encefalopat\u00eda hip\u00f3xico-isqu\u00e9mica\u00a0 tratada con hipotermia terap\u00e9utica se deben, en su mayor\u00eda, al inicio de la terapia en fase avanzada o el incorrecto m\u00e9todo de enfriamiento, lo que hace a\u00fan m\u00e1s importante el contar con profesionales y protocolos cualificados.<\/p>\n<p><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p>En este art\u00edculo lo que hemos querido destacar es la importancia de cualificar a los profesionales de Enfermer\u00eda en esta t\u00e9cnica, ya que se ha convertido en el tratamiento primordial para la encefalopat\u00eda hip\u00f3xico-isqu\u00e9mica\u2026cada d\u00eda en las unidades neonatales se utilizan m\u00e1s y requieren de un protocolo espec\u00edfico.<\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Blanco D, Garc\u00eda-Alix A, Valverde E, Tenorio V, Vento M, Caba\u00f1as F; Comisi\u00f3n de Est\u00e1ndares de la Sociedad Espa\u00f1ola de Neonatolog\u00eda (SEN). Neuroprotecci\u00f3n con hipotermia en el reci\u00e9n nacido con encefalopat\u00eda hip\u00f3xico-isqu\u00e9mica. Gu\u00eda de est\u00e1ndares para su aplicaci\u00f3n cl\u00ednica. An Pediatr (Barc). 2011;75: 341.e1-20.<\/li>\n<li>Garc\u00eda-Alix A, Martinez Biarge M. Incidencia y prevalencia de la encefalopat\u00eda hip\u00f3xico-isqu\u00e9mica (EHI) perinatal: necesidad de regionalizar y centralizar los programas de hipotermia moderada sostenida en el reci\u00e9n nacido con EHI. An Pediatr (Barc). 2009;71:319-26.<\/li>\n<li>Garc\u00eda-Alix A. Hipotermia cerebral moderada sostenida en la encefalopat\u00eda hip\u00f3xico-isqu\u00e9mica (EHI). Un nuevo reto asistencial en Neonatolog\u00eda [editorial]. An Pediatr (Barc). 2009;71:281-3.<\/li>\n<li>J Gonz\u00e1lez de Dios. \u00abC\u00f3digo hipotermia\u00bb en el reci\u00e9n nacido con encefalopat\u00eda hip\u00f3xico-isqu\u00e9mica: \u00bfcu\u00e1ndo activarlo en Espa\u00f1a? Disponible en: http:\/\/www.pediatriabasadaenpruebas. com\/2009\/10\/codigo-hipotermia-en-el-recien-nacido.htm<\/li>\n<li>Laptook A, Tyson J, Shankaran S, McDonald S, Ehrenkranz R, Fanaroff A, et al; National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Research Network. Elevated temperature after hypoxic-ischemic encephalopathy: risk factor for adverse outcomes. Pediatrics. 2008;122:491-9.<\/li>\n<li>Gunn AJ. Cerebral hypothermia for prevention of brain injury following perinatal asphyxia. Curr Opin Pediatr 2000;12(2):111-5.<\/li>\n<li>Edwards AD, Azzopardi DV. Therapeutic hypothermia following perinatal asphyxia. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2006;91(2):F127-31.<\/li>\n<li>Schulzke SM, Rao S, Patole SK. A systematic review of cooling for neuroprotection in neonates with hypoxic ischemic encephalopathy- are we there yet? BMC Pediatr 2007;7:30.<\/li>\n<li>Shah PS, Ohlsson A, Perlman M. Hypothermia to treat neonatal hypoxic ischemic encephalopathy: systematic review. Arch Pediatr Adolesc Med 2007;161(10):951-8.<\/li>\n<li>Jacobs S, Hunt R, Tarnow-Mordi W, Inder T, et al. Cooling for newborns with hypoxic ischaemic encephalopathy. Cochrane Database Syst Rev 2007;(4):CD00311.<\/li>\n<li>Garc\u00eda-Alix A, Gonz\u00e1lez de Dios J. La encefalopat\u00eda hip\u00f3xico-isqu\u00e9mica en el reci\u00e9n nacido a t\u00e9rmino ha dejado de ser una entidad hu\u00e9rfana. Implicaciones para la pr\u00e1ctica y necesidad de un \u00abc\u00f3digo hipotermia\u00bb. Evid Pediatr 2010;6(2):27.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Manejo y complicaciones del reci\u00e9n nacido con encefalopat\u00eda hip\u00f3xico- isqu\u00e9mica tratado con hipotermia La hipotermia terap\u00e9utica es el est\u00e1ndar de cuidado para la encefalopat\u00eda hip\u00f3xica isqu\u00e9mica (EHI). 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