{"id":45160,"date":"2017-09-05T12:04:14","date_gmt":"2017-09-05T10:04:14","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45160"},"modified":"2021-05-20T11:13:40","modified_gmt":"2021-05-20T09:13:40","slug":"infeccion-del-tracto-urinario-itu-lactantes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/infeccion-del-tracto-urinario-itu-lactantes\/","title":{"rendered":"Importancia de la educaci\u00f3n para la salud en el manejo de la infecci\u00f3n del tracto urinario (ITU) en lactantes"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: justify;\"><strong>Importancia de la educaci\u00f3n para la salud en el manejo de la infecci\u00f3n del tracto urinario (ITU) en lactantes<\/strong><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\">La infecci\u00f3n del tracto urinario (ITU) es una de las principales causas de infecci\u00f3n bacteriana en la edad pedi\u00e1trica. Un diagn\u00f3stico oportuno, un tratamiento adecuado y un seguimiento estrecho disminuir\u00e1n el riesgo de sufrir complicaciones agudas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Noelia Murez Mojica. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. SAS.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Arantza Mojica Blanco. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. SAS.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Victoria Infante Pe\u00f1a. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. SAS.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para ello, es de suma importancia la reacci\u00f3n temprana por parte de los padres, los cuales deben estar bien informados y permanecer muy atentos, sobre todo cuando son m\u00e1s peque\u00f1os, ya que los s\u00edntomas pueden pasar desapercibidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De este modo se prevendr\u00e1n posibles secuelas tard\u00edas como son el da\u00f1o renal cr\u00f3nico (cicatriz) con posibilidad en el adulto de hipertensi\u00f3n arterial (HTA) e insuficiencia renal cr\u00f3nica (IRC) y de pielonefritis aguda (PNA) en la mujer gestante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estas circunstancias han propiciado la difusi\u00f3n en los \u00faltimos 15 a\u00f1os de revisiones, gu\u00edas y protocolos cl\u00ednicos especialmente de aquellas formas cl\u00ednicas m\u00e1s frecuentes, como son las dirigidas al manejo de la infecci\u00f3n del tracto urinario (ITU) febril en el ni\u00f1o peque\u00f1o (menor de 2 a\u00f1os) y de la ni\u00f1a escolar con disfunci\u00f3n vesical e ITU recurrente. En la presente revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica vamos a centrarnos en aquellos casos de infecci\u00f3n del tracto urinario (ITU) que afectan a los lactantes menores de 2 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La infecci\u00f3n del tracto urinario es una de las infecciones bacterianas m\u00e1s frecuentes en ni\u00f1os. Se define como la colonizaci\u00f3n, invasi\u00f3n y multiplicaci\u00f3n, en la v\u00eda urinaria, de microorganismos pat\u00f3genos, especialmente bacterias, que habitualmente provienen de la regi\u00f3n perineal (v\u00eda ascendente), si bien existe la posibilidad muy infrecuente de infecci\u00f3n por v\u00eda sist\u00e9mica (v\u00eda hemat\u00f3gena) o directa (cirug\u00edas urol\u00f3gicas, traumas abdominales, etc).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre las especies uropat\u00f3genas encontramos principalmente bacterias de origen intestinal. El agente etiol\u00f3gico que con m\u00e1s frecuencia se encuentra en la infecci\u00f3n del tracto urinario (ITU) es <em>Escherichia coli <\/em>(86 a 90%).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El 10 a 14% restante se distribuye mayoritariamente entre <em>Klebsiella <\/em>spp, <em>Proteus<\/em> (<em>vulgaris y mirabilis<\/em>), <em>Enterobacter <\/em>spp, <em>Enterococcus<\/em>spp y <em>Pseudomonas <\/em>sp. La proporci\u00f3n de estas \u00faltimas bacterias se eleva principalmente en infecciones intrahospitalarias, pacientes inmunocomprometidos, asociadas a malformaciones de la v\u00eda urinaria, vejiga neurog\u00e9nica e instrumentaci\u00f3n urol\u00f3gica, condiciones en que tambi\u00e9n pueden sumarse <em>Citrobacter freundii<\/em>, <em>Acinetobacter<\/em> spp y <em>Candida<\/em> spp.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Epidemiol\u00f3gicamente, afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades, a excepci\u00f3n de los primeros 3 meses de vida, per\u00edodo en que predomina en los varones. Se estima que al finalizar la edad pedi\u00e1trica el 8-10% de las ni\u00f1as y el 2-3% de los ni\u00f1os ha padecido una infecci\u00f3n del tracto urinario (ITU) verificada con cultivo bacteriol\u00f3gico. La recurrencia es de aproximadamente 30% en mujeres siendo en varones bastante menos frecuente y circunscrita principalmente al primer a\u00f1o de vida. Las reca\u00eddas ocurren mayoritariamente en los primeros 3 a 6 meses posteriores al episodio de ITU y generalmente son causadas por la misma cepa del episodio original.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presentaci\u00f3n cl\u00ednica puede ser de las siguientes formas:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Cistitis o infecci\u00f3n del tracto urinario (ITU) baja. Infecci\u00f3n limitada a la vejiga y a la uretra, m\u00e1s frecuente en mujeres mayores de 2 a\u00f1os. Los pacientes refieren s\u00edntomas limitados a inflamaci\u00f3n local como disuria, poliaquiuria, urgencia, orina turbia, y molestias abdominales bajas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Pielonefritis aguda o infecci\u00f3n del tracto urinario (ITU) alta. Infecci\u00f3n que compromete el par\u00e9nquima renal. Es la forma m\u00e1s grave de ITU en ni\u00f1os. Los pacientes generalmente presentan s\u00edntomas sist\u00e9micos como fiebre alta, compromiso del estado general, decaimiento, dolor abdominal, dolor lumbar y frecuentemente v\u00f3mitos y mala tolerancia oral. Los 2 elementos cl\u00ednicos que sugieren pielonefritis o ITU alta son fiebre y dolor lumbar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; ITU at\u00edpica. Se trata de una infecci\u00f3n del tracto urinario (ITU) alta que evoluciona en forma t\u00f3rpida. En este cuadro cl\u00ednico, adem\u00e1s de los s\u00edntomas descritos se pueden observar elementos que sugieren alteraciones anat\u00f3micas o funcionales de la v\u00eda urinaria tales como:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Chorro urinario d\u00e9bil.<\/li>\n<li>Masa abdominal o vesical.<\/li>\n<li>Aumento de creatinina.<\/li>\n<li>Septicemia.<\/li>\n<li>Falla de respuesta al tratamiento antibi\u00f3tico a las 48 horas.<\/li>\n<li>Infecci\u00f3n por germen no <em>E. coli.<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; ITU recurrente definida como 3 o m\u00e1s ITU bajas, 2 o m\u00e1s pielonefritis o 1 pielonefritis m\u00e1s 1 ITU baja en un a\u00f1o.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Bacteruria asintom\u00e1tica. Presencia de urocultivo positivo y ausencia de marcadores inflamatorios en el examen orina completo (OC) en pacientes sin sintomatolog\u00eda cl\u00ednica. Habitualmente es un hallazgo en ex\u00e1menes de orina tomados en seguimientos. Se recomienda no indicar tratamiento antibi\u00f3tico, ya que estudios a largo plazo no muestran beneficios en los grupos tratados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a las manifestaciones cl\u00ednicas, el espectro cl\u00ednico de la infecci\u00f3n del tracto urinario (ITU) es muy amplio, pudiendo ir desde una bacteriuria asintom\u00e1tica hasta la urosepsis. El cuadro cl\u00ednico sugerente de ITU es variable, siendo m\u00e1s espec\u00edfico en la medida en que el ni\u00f1o es mayor y puede verbalizar sus s\u00edntomas. Esto debe sensibilizar a los pediatras a sospechar ITU en neonatos y lactantes que se vean enfermos, con o sin fiebre, y que no tengan una causa clara para su compromiso cl\u00ednico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En todo caso debe siempre considerarse como una causa a descartar en todo ni\u00f1o febril sin foco claro. En el caso de los lactantes menores de 2 a\u00f1os, destacan signos de enfermedad sist\u00e9mica, fiebre, v\u00f3mitos, dolor abdominal, irritabilidad, peso estacionario. Algunos padres logran percibir la orina de mal olor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El principal objetivo que queremos transmitir al resto del personal sanitario es afianzar y mejorar el conocimiento sobre el manejo de los episodios de infecci\u00f3n del tracto urinario (ITU) en lactantes para que a su vez puedan dar un asesoramiento de calidad a los padres para que \u00e9stos sean capaces de identificar la sintomatolog\u00eda de manera temprana y as\u00ed evitar complicaciones mayores en un futuro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha llevado a cabo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en las bases de datos Dialnet, Scielo y PubMed- Medline.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los <strong>descriptores de la salud<\/strong> que han sido utilizados son: Infecci\u00f3n del tracto urinario; Lactantes; Diagn\u00f3stico; Tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de infecci\u00f3n del tracto urinario (ITU) debe plantearse frente a una historia y examen f\u00edsico sugerente, asociado a un examen de orina compatible. Se confirma con un urocultivo positivo. El recuento de colonias significativo depender\u00e1 del m\u00e9todo por el cual haya sido tomada la muestra. Es importante minimizar los riesgos de contaminaci\u00f3n en la toma de muestra, por lo tanto, previamente debe realizarse un lavado de genitales con agua y jab\u00f3n sin antis\u00e9pticos. La muestra debe ser tomada y sembrada de inmediato (orina fresca), si esto no es posible se mantendr\u00e1 refrigerada a 4\u00b0 C por un tiempo m\u00e1ximo de 24 horas. Es importante destacar que la muestra debe ser tomada por personal m\u00e9dico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen m\u00e9todos de recolecci\u00f3n no invasivos como bolsa recolectora, recolecci\u00f3n de segundo chorro y m\u00e9todos invasivos como sondeo transuretral y punci\u00f3n vesical. En ni\u00f1os sin control de esf\u00ednteres se recomienda el sondeo transuretral. De no ser posible debe realizarse una punci\u00f3n vesical, idealmente bajo visi\u00f3n ecogr\u00e1fica directa. En ni\u00f1os mayores 2 a\u00f1os o continentes una muestra de orina obtenida por segundo chorro es adecuada. Debido al alto \u00edndice de contaminaci\u00f3n un urocultivo positivo obtenido por bolsa recolectora no se considera infecci\u00f3n del tracto urinario (ITU). Se debe repetir la toma de muestra por sondeo o punci\u00f3n vesical para confirmar diagn\u00f3stico, previo a iniciar tratamiento antibi\u00f3tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El urocultivo requiere m\u00ednimo 18 horas de incubaci\u00f3n para poder informar si hay crecimiento bacteriano, por lo tanto, es recomendable apoyar el diagn\u00f3stico en elementos del examen de orina validados como sugerentes de ITU y posteriormente confirmar con urocultivo. Para ello se requiere una muestra de orina para realizar estudio f\u00edsico-qu\u00edmico y microsc\u00f3pico (tira reactiva m\u00e1s sedimento). Los indicadores de ITU en la tira reactiva son los leucocitos (leucocito esterasa) y los nitritos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El examen de microsc\u00f3pico (sedimento urinario) se realizar\u00e1 con orina centrifugada con resultado por campo y orina sin centrifugar con resultado por microlitro. Son indicadores de infecci\u00f3n urinaria la presencia de m\u00e1s de 5 leucocitos por campo en orina o m\u00e1s de 10 leucocitos por ul respectivamente. La bacteriuria no tiene punto de corte, en la mayor\u00eda de estudios es positiva con cualquier bacteria (1 bacteria por campo). El examen microbiol\u00f3gico se puede realizar tambi\u00e9n en orina sin centrifugar a trav\u00e9s de una tinci\u00f3n de Gram. La presencia de g\u00e9rmenes sugiere infecci\u00f3n del tracto urinario (ITU).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En aquellos casos donde exista duda o discordancia entre estos elementos diagn\u00f3sticos, los ex\u00e1menes complementarios como el cintigrama renal con \u00e1cido dimercaptosucc\u00ednico (DMSA) o ecograf\u00eda doppler renal pueden ser ex\u00e1menes que ayudan a confirmar el diagn\u00f3stico. No obstante, el estudio con im\u00e1genes en ni\u00f1os con un primer episodio de ITU debe ser selectivo, ya que el estudio rutinario a todos los ni\u00f1os no ha demostrado efectividad cl\u00ednica y tiene un costo elevado. Tiene como objetivo la b\u00fasqueda de anomal\u00edas del tracto urinario que puedan predisponer al paciente a nuevas infecciones o a complicaciones de las mismas y que son susceptibles a tratamiento m\u00e9dico o quir\u00fargico. Al resumir las recomendaciones de estudio por im\u00e1genes considerando las publicaciones internacionales recientes y la realidad local, las indicaciones ideales ser\u00edan las siguientes:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Ecograf\u00eda renal: Todos los pacientes con infecci\u00f3n del tracto urinario (ITU), independiente de localizaci\u00f3n y edad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Uretrocistograf\u00eda Miccional:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong>Menor de un a\u00f1o. ITU at\u00edpica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong>Antecedentes de familiares directos con reflujo vesico ureteral (RVU).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong>Dilataci\u00f3n de v\u00edas urinarias en la ecograf\u00eda renal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong>Cintigrama con DMSA alterado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Cintigrama renal DMSA:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong>Fase aguda (si existe disponibilidad): ITU febril e ITU dudosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong>Fase tard\u00eda: Toda ITU febril entre 6-12 meses posterior al episodio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Cistograf\u00eda isot\u00f3pica directa Control de RVU: ITU febril recurrente con uretrocistograf\u00eda (UCG) normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a los criterios de hospitalizaci\u00f3n en ni\u00f1os con infecci\u00f3n del tracto urinario (ITU) no existen recomendaciones definitivas. En general se ha aceptado para vigilancia y tratamiento de todos los lactantes menores de 3 meses, sospecha de malformaci\u00f3n urol\u00f3gica, cuando existe afectaci\u00f3n del estado general (aspecto t\u00f3xico, deshidrataci\u00f3n y otros trastornos hidroelectrol\u00edticos), en caso de tolerancia digestiva no garantizada y situaci\u00f3n sociofamiliar con inseguridad del cumplimiento de la antibioterapia oral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento etiol\u00f3gico de la ITU precisa del empleo de antibi\u00f3ticos. Su elecci\u00f3n puede estar guiada por el urocultivo y el antibiograma en los casos no urgentes, aunque en lactantes y ni\u00f1os peque\u00f1os con ITU febril debe iniciarse de forma emp\u00edrica atendiendo a la etiolog\u00eda m\u00e1s probable, la supuesta sensibilidad antibacteriana y el patr\u00f3n de resistencias en el que son posibles variaciones locales. En ni\u00f1os previamente sanos, con ITU no complicada los microorganismos m\u00e1s frecuentemente aislados son las enterobacterias, especialmente E. coli. Por ello, la antibioterapia emp\u00edrica debe orientarse hacia los bacilos ent\u00e9ricos Gram negativos. La tinci\u00f3n de Gram es un m\u00e9todo \u00fatil para la elecci\u00f3n del tratamiento emp\u00edrico, especialmente v\u00e1lido ante la presencia ocasional de cocos Gram positivos en RN y lactantes peque\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de los ni\u00f1os que se hospitalizan se recomienda iniciar tratamiento con antibioterapia i.v. en forma de ampicilina + aminogluc\u00f3sido (preferiblemente gentamicina), aminogluc\u00f3sido s\u00f3lo o cefalosporina de 3\u00aa generaci\u00f3n, durante 3-5 d\u00edas o al menos 72 horas tras la desaparici\u00f3n de la fiebre, seguida de tratamiento v.o., seg\u00fan el resultado del antibiograma, hasta completar 7-14 d\u00edas. Este tratamiento secuencial se ha mostrado tan efectivo como el tratamiento parenteral exclusivo y, aunque se recomienda completar hasta 7-14 d\u00edas, se desconoce la duraci\u00f3n total \u00f3ptima del tratamiento antibi\u00f3tico en la PNA. En ni\u00f1os mayores de 3 meses con infecci\u00f3n del tracto urinario (ITU) febril que muestran un estado general conservado, buena tolerancia oral y seguridad del cumplimiento por la familia se ha demostrado eficaz y seguro el tratamiento por v\u00eda oral. En tal caso debe hacerse con cefixima, con una dosis inicial de 16 mg\/Kg, seguida de una dosis diaria de 8 mg\/Kg, o amoxicilina-clavul\u00e1nico 50 mg\/kg\/d\u00eda en 3 fracciones durante 10 d\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Teniendo en cuenta que hasta en el 10% de lactantes puede ser necesario cambiar a v\u00eda parenteral por la aparici\u00f3n de v\u00f3mitos o diarrea, se recomienda una vigilancia estricta con un contacto telef\u00f3nico a las 24 horas y un control cl\u00ednico a las 48 horas. La eficacia de otros antibi\u00f3ticos orales de uso difundido (cefalexina, cefadroxilo, cefaclor) no ha sido demostrada por lo que, existiendo alternativa adecuada, no deben emplearse en ni\u00f1os con PNA o ITU febril.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al control de la eficacia de la antibioterapia, mencionar que la eficacia terap\u00e9utica habitualmente se ha establecido por la desaparici\u00f3n de la fiebre en las primeras 48-72 horas y por la negatividad del cultivo de orina a las 72 horas de iniciado el tratamiento antimicrobiano. Como esta \u00faltima circunstancia se ha demostrado en todas las series de pacientes con buena respuesta cl\u00ednica, no parece necesaria la realizaci\u00f3n de este urocultivo en ni\u00f1os con PNA o cistitis si se comprueba la desaparici\u00f3n de la fiebre y la mejor\u00eda cl\u00ednica en las primeras 48-72 horas. Si la respuesta cl\u00ednica no se produce, debe practicarse el urocultivo y revisar otras circunstancias asociadas al fracaso terap\u00e9utico (uropat\u00eda obstructiva, resistencia bacteriana).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>SEGUIMIENTO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras el diagn\u00f3stico y tratamiento efectivo de la ITU deben programarse controles cl\u00ednicos cada 3-6 meses, durante al menos 1-2 a\u00f1os, especialmente en caso de ni\u00f1os peque\u00f1os con infecci\u00f3n del tracto urinario (ITU) febril. Para el diagn\u00f3stico precoz de la recurrencia debe proporcionarse informaci\u00f3n adecuada, preferiblemente escrita, sobre los s\u00edntomas de ITU en lactantes y ni\u00f1os peque\u00f1os, especialmente en caso de fiebre (&gt; 38 \u00baC) y realizar urian\u00e1lisis (tira reactiva y\/o examen microsc\u00f3pico) cuando se produce la sospecha cl\u00ednica y urocultivo, con muestra adecuada de orina, en su caso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a los estudios de imagen, en aquellos casos de ni\u00f1os menores de 2 a\u00f1os con ITU febril en los que el estudio de imagen inicial fue normal y no se ha comprobado ITU recurrente, es suficiente una ecograf\u00eda a los 12- 24 meses del diagn\u00f3stico para valoraci\u00f3n del crecimiento renal antes del alta. En el caso de haberse encontrado alguna lesi\u00f3n aguda en el DMSA inicial y\/o RVU debe realizarse DMSA tard\u00edo (9-12 meses del episodio inicial) y en el caso de ni\u00f1os con ITU recurrente (\u2265 2 episodios) debe realizarse cistograf\u00eda (CUMS, CID o CII, seg\u00fan edad y sexo) y DMSA, si se demuestra RVU.<\/p>\n<h3 style=\"text-align: justify;\"><strong>EPS DIRIGIDA A LOS PADRES\/ CUIDADORES<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">El <strong>mayor riesgo de la infecci\u00f3n urinaria<\/strong> es que puede pasar desapercibida, sobre todo en ni\u00f1os menores de 2 a\u00f1os, porque los s\u00edntomas de alarma m\u00e1s usuales en los adultos (como escozor al orinar, dolor en zona lumbar\u2026) no se manifiestan a tan cortas edades, lo que puede retrasar el diagn\u00f3stico y acabar provocando da\u00f1os en el ri\u00f1\u00f3n, en forma de cicatrices que dar\u00e1n luego problemas en la vida adulta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente se sugiere educar a los padres o cuidadores sobre los signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n del tracto urinario (ITU) para una detecci\u00f3n precoz junto con unas pautas a modo preventivo, entregarles esta informaci\u00f3n por escrito y evaluar que tengan acceso a un centro m\u00e9dico para que los pacientes puedan realizarse precozmente un an\u00e1lisis de orina y urocultivo e iniciar tratamiento antibi\u00f3tico si est\u00e1 indicado.<\/p>\n<h3 style=\"text-align: justify;\">S\u00edntomas ante los que hay que estar alerta:<\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los menores de un mes la ITU puede provocar:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; sue\u00f1o excesivo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-decaimiento o irritabilidad<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-falta de apetito<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-v\u00f3mitos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-ictericia intensa (color muy amarillo de la piel)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-falta de incremento de peso<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; fiebre o al rev\u00e9s: hipotermia (temperatura menor de 35\u00ba C).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Hasta los 2 a\u00f1os,<\/strong> podemos notar:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-falta de apetito<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; que el ni\u00f1o no gana peso<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-v\u00f3mitos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-dolor abdominal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-irritabilidad<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-sue\u00f1o excesivo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-fiebre sin causa aparente (no hay catarro, ni diarrea ni otros s\u00edntomas\u2026).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los s\u00edntomas descritos aparecen poco a poco y cuando los detectemos conviene pedir cita preferente con el pediatra habitual, que es el que mejor conoce el historial m\u00e9dico de nuestro hijo. Pero si el beb\u00e9 es muy peque\u00f1o (menor de 2 o 3 meses) y tiene fiebre o lo vemos muy deca\u00eddo, hay que acudir a un servicio de Urgencias.<\/p>\n<h3 style=\"text-align: justify;\"><strong>Consejos b\u00e1sicos para ayudar a prevenir la ITU:<\/strong><\/h3>\n<h3 style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Una buena higiene genital<\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para evitar infecciones, es importante mantener una <strong>buena higiene genital<\/strong>, lo que implica el cambio frecuente de pa\u00f1ales y limpiar siempre a la ni\u00f1a o al ni\u00f1o de delante hacia atr\u00e1s, para no arrastrar bacterias del ano hacia la zona de los genitales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las infecciones urinarias, por otro lado, son menos frecuentes en beb\u00e9s y ni\u00f1os que mantienen la lactancia materna, porque se benefician de las defensas que aportan las madres a trav\u00e9s de la leche.<\/p>\n<h3 style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Antit\u00e9rmicos<\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">La infecci\u00f3n de orina es una enfermedad que <strong>requiere tratamiento m\u00e9dico<\/strong> y los padres debemos colaborar facilitando su cumplimiento. Si el beb\u00e9 o el ni\u00f1o tiene fiebre, hay que darle un antit\u00e9rmico (paracetamol o ibuprofeno) mientras esperamos a que lo vea su pediatra habitual.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Hidrataci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conviene tambi\u00e9n darle de beber <strong>toda la cantidad de l\u00edquidos que admita<\/strong>. Para la visita m\u00e9dica, si el beb\u00e9 o ni\u00f1o toma pecho, hay que ofrec\u00e9rselo en la sala de espera con frecuencia; y si no, hay que llevar preparados biberones o bebidas, ya que, adem\u00e1s de combatir la fiebre y la infecci\u00f3n, facilitar\u00e1 el an\u00e1lisis que casi seguro que le van a pedir.<\/p>\n<h3 style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Tratamiento con antibi\u00f3tico<\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos los menores de 1 mes, casi todos los menores de 3 meses y los mayores de 3 meses muy enfermos ser\u00e1n ingresados en el hospital para ser tratados con antibi\u00f3ticos: intravenosos los primeros 3 a 5 d\u00edas, hasta ceder la fiebre y mejorar el estado general, y luego orales, generalmente en casa, hasta completar un total de 10 a 14 d\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los mayores de 3 meses con poca afectaci\u00f3n del estado general y que tomen bien los medicamentos por boca, ser\u00e1n tratados en su casa durante unos 10 d\u00edas con antibi\u00f3ticos. Pero si no los toman, vomitan o empeoran, hay que volver a la consulta con rapidez. En la mayor\u00eda de los casos, antes de los 4 d\u00edas ceden los s\u00edntomas, pero hay que <strong>seguir con el tratamiento el tiempo recomendado<\/strong><strong>.<\/strong><\/p>\n<h3 style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0Posibles complicaciones en adultos<\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">La complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente si no se hace el diagn\u00f3stico a tiempo o no se trata, es la <strong>lesi\u00f3n del ri\u00f1\u00f3n con cicatrices<\/strong><strong>, <\/strong>que en la edad adulta puede provocar insuficiencia renal o hipertensi\u00f3n arterial. Las reca\u00eddas pueden ser frecuentes, sobre todo si hay lesiones cong\u00e9nitas previas. Y los beb\u00e9s menores de 1 mes pueden acabar con una infecci\u00f3n generalizada (sepsis o septicemia) si no son tratados. Por eso es tan importante reaccionar y buscar soluciones m\u00e9dicas a tiempo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El papel de los padres\/ cuidadores es fundamental en la detecci\u00f3n precoz de ITU y posterior seguimiento para evitar posibles recidivas y con ello el riesgo de padecer secuelas irreversibles. Por todo ello adquiere una especial importancia el papel del personal sanitario en cuanto a educaci\u00f3n para la salud se refiere,<\/p>\n<h3 style=\"text-align: justify;\">BIBLIOGRAF\u00cdA<\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; <em>Ochoa C, M\u00e1laga S.<\/em> Recomendaciones de la Conferencia de Consenso \u00abManejo Diagn\u00f3stico y Terap\u00e9utico de las Infecciones del Tracto Urinario en la Infancia. An Pediatr (Barc) 200; 767 (5): 517-25.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Espinosa Rom\u00e1n L. Infecci\u00f3n urinaria. En: Garc\u00eda Nieto V, Santos Rodr\u00edguez F, Rodr\u00edguez Iturbe B. (Eds.). Nefrolog\u00eda Pedi\u00e1trica. 2\u00aa ed. Madrid: Aula M\u00e9dica; 2006: 507-520.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Garcia-Fuentes M, Gonz\u00e1lez-Lamu\u00f1o D. Infecciones del tracto urinario. En: Cruz Hern\u00e1ndez M (Ed.) Tratado de Pediatr\u00eda. 9\u00aa ed. Madrid. Ergon, 2006; 1692-1703.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Loris C, Carpena R, Escribano J, M\u00e1laga S. Infecci\u00f3n urinaria. En: Delgado Rubio A (Coordinador): Protocolos diagn\u00f3stico y terap\u00e9uticos. Nefro-Urolog\u00eda Pedi\u00e1trica. Vol. 3. AEP: Madrid; 2001: 165-174.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Carballo Ruano E, Luaces Cubells C, Pou Fern\u00e1ndez J, Camacho D\u00edaz JA, Jim\u00e9nez Llort A. Gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica de la infecci\u00f3n urinaria en Pediatr\u00eda. Sociedad Espa\u00f1ola de Urgencias Pedi\u00e1tricas. Barcelona 2004.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Importancia de la educaci\u00f3n para la salud en el manejo de la infecci\u00f3n del tracto urinario (ITU) en lactantes La infecci\u00f3n del tracto urinario (ITU) es una de las principales causas de infecci\u00f3n bacteriana en la edad pedi\u00e1trica. 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