{"id":45163,"date":"2017-09-05T12:04:58","date_gmt":"2017-09-05T10:04:58","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45163"},"modified":"2017-09-05T12:04:58","modified_gmt":"2017-09-05T10:04:58","slug":"enfermedad-trofoblastica-mola","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermedad-trofoblastica-mola\/","title":{"rendered":"Enfermedad trofobl\u00e1stica: mola"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Enfermedad trofobl\u00e1stica: mola<\/strong><\/h2>\n<p><strong>RESUMEN:<\/strong><\/p>\n<p>El objetivo de nuestro trabajo es proporcionar una buena educaci\u00f3n sanitaria a las mujeres gestantes que puedan ser sorprendidas por un problema de salud durante el embarazo como es una enfermedad trofobl\u00e1stica.<\/p>\n<p>La Enfermer\u00eda juega un papel fundamentas frente a la educaci\u00f3n para la salud y la prevenci\u00f3n, el objetivo fundamental es mantener informada a la mujer gestante de todos los riesgos y as\u00ed tener un mayor control de las complicaciones.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>AUTORES: <\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Ana Hermos\u00edn Alcalde DUE. Centro de di\u00e1lisis Diaverum (Cartaya)<\/li>\n<li>Elena Pereira Jim\u00e9nez DUE. Interclinik<\/li>\n<li>Irene Calvi\u00f1o Garc\u00eda Grado en Enfermer\u00eda. Cl\u00ednica los Naranjos Huelva<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>PALABRAS CLAVE: <\/strong>MOLA, TROFOBLASTO, ENFERMEDAD TROFOBL\u00c1STICA<\/p>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p>La enfermedad trofobl\u00e1stica es una degeneraci\u00f3n del trofoblasto que crece de manera desmedida, impidiendo el desarrollo del embri\u00f3n.<\/p>\n<p>Despu\u00e9s del aborto y el embarazo ect\u00f3pico es la principal causa de p\u00e9rdida o finalizaci\u00f3n de la gestaci\u00f3n.<\/p>\n<h3><strong>CLASIFICACI\u00d3N DE ENFERMEDAD TROFOBL\u00c1STICA<\/strong>:<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Mola hidatiforme<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Se trata de una gestaci\u00f3n anormal en la que se produce una degeneraci\u00f3n de la placenta y no hay embri\u00f3n. En algunos casos la degeneraci\u00f3n afecta solo a una parte de la placenta.<\/p>\n<p>Es una neoplasia benigna del corion, pero que puede evolucionar a otra modalidad invasiva o maligna.<\/p>\n<p>Las vellosidades cori\u00f3nicas se transforman en una masa de ves\u00edculas transparentes llenas de l\u00edquido viscoso claro (ves\u00edculas hidatiformes). Estas ves\u00edculas se asemejan a racimos de uvas, haciendo que la mola tenga una estructura diferenciada.<\/p>\n<p>La mola hidatiforme no es invasiva, es decir, que su desarrollo se limita a la cavidad uterina.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Mola invasiva.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Es otra modalidad degenerativa de las vellosidades cori\u00f3nicas, que tambi\u00e9n tiene una estructura diferenciada. Lo distingue de la anterior modalidad que \u00e9sta si es invasiva. La invasi\u00f3n puede afectar a la pared uterina, estructuras adyacentes o ambas.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Coriocarcinoma.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>El coriocarcinoma es la forma m\u00e1s maligna de degeneraci\u00f3n trofobl\u00e1stica. Se caracteriza porque no tiene estructura diferenciada, produce hemorragia y necrosis, no s\u00f3lo en la cavidad uterina, ya que es una forma invasiva. Se extiende por v\u00eda vascular, pudiendo afectar a: ovarios, vagina, pulmones, cerebro.<\/p>\n<h3><strong>ETIOLOG\u00cdA DE LA ENFERMEDAD TROFOBL\u00c1STICA:<\/strong><\/h3>\n<p>En el desarrollo de esta enfermedad se ven implicados:<\/p>\n<ul>\n<li>Una malformaci\u00f3n cong\u00e9nita de la placenta.<\/li>\n<li>Una hiperplasia del trofoblasto.<\/li>\n<li>Un gen defectuoso en un cromosoma.<\/li>\n<li>La raza (m\u00e1s frecuente en la negra).<\/li>\n<li>Un fallo en el sistema inmunol\u00f3gico materno.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong>MANIFESTACIONES CL\u00cdNICAS:<\/strong><\/h3>\n<p>La anatom\u00eda patol\u00f3gica muestra: \u00fatero aumentado de tama\u00f1o, paredes adelgazadas, quiste de ovarios.<\/p>\n<p>Aunque al principio del embarazo, \u00e9ste parece normal, aparecen alteraciones en su curso de forma que la mujer va a presentar:<\/p>\n<ul>\n<li>Metrorragias, es el signo habitual.<\/li>\n<li>S\u00edntomas de embarazo exagerados: hiper\u00e9mesis y sialorrea a\u00fan mayor; tambi\u00e9n puede aparecer preeclampsia antes de las 20 semanas, hipertensi\u00f3n arterial (HTA) aguda, proteinuria, edema despu\u00e9s de 24 semanas de embarazo.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Si el coriocarcinoma perfora la pared uterina la cl\u00ednica ser\u00e1 distinta:<\/p>\n<ul>\n<li>Toxemia precoz.<\/li>\n<li>Anemia por p\u00e9rdida hem\u00e1tica continua.<\/li>\n<li>Defecto de coagulaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p>En la exploraci\u00f3n se detecta un \u00fatero de mayor tama\u00f1o (crece demasiado r\u00e1pido en relaci\u00f3n con las semanas de gestaci\u00f3n), no se palpan partes fetales y no hay movimientos fetales, la frecuencia cardiaca fetal es negativa y la hormona HCG est\u00e1 muy aumentada.<\/p>\n<h3><strong>DIAGN\u00d3STICO DE LA ENFERMEDAD TROFOBL\u00c1STICA:<\/strong><\/h3>\n<ul>\n<li>Ecograf\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La mola presenta unas im\u00e1genes ecogr\u00e1ficas caracter\u00edsticas (\u201ccopos de nieve\u201d o \u201cracimos de uva\u201d), lo que facilita su confirmaci\u00f3n diagn\u00f3stica.<\/p>\n<ul>\n<li>Niveles de Hormona Gonadotropina Cori\u00f3nica (HCG).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Las medidas de la HCG en suero presentan niveles muy elevados. Tambi\u00e9n en la orina de 24 horas.<\/p>\n<h3><strong>TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD TROFOBL\u00c1STICA:<\/strong><\/h3>\n<p>Hay que tratar las complicaciones como la hiper\u00e9mesis, anemia, hipertensi\u00f3n, y alteraciones electrol\u00edticas, coagulopat\u00edas, alteraciones cardio-respiratorias y preeclampsia, procediendo a evacuar la mola lo antes posible, con lo que se producir\u00e1n menos malignizaciones.<\/p>\n<p>La evacuaci\u00f3n del contenido uterino se realiza mediante dilataci\u00f3n, y legrado por aspiraci\u00f3n. Adem\u00e1s se pauta profilaxis antibi\u00f3tica y oxit\u00f3cicos.<\/p>\n<p>La histerectom\u00eda, con la mola en su interior, est\u00e1 indicada en pacientes de edad superior a 40 a\u00f1os o en mujeres con m\u00e1s de tres hijos, ya que en ambos grupos se ha demostrado una mayor incidencia de malignizaci\u00f3n.<\/p>\n<ul>\n<li>Evacuaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p>El tratamiento consiste en la evacuaci\u00f3n del \u00fatero, lo que es la extirpaci\u00f3n de la mola. La manera de evacuado depende del tama\u00f1o que presente el \u00fatero en el momento de su diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p><em><u>Dilataci\u00f3n y aspiraci\u00f3n.<\/u><\/em><\/p>\n<p>Se modifica el cuello con prostaglandina (Pg) que act\u00faan como dilatadores r\u00edgidos. La aspiraci\u00f3n est\u00e1 indicada cuando el tiempo de gestaci\u00f3n es inferior.<\/p>\n<p>Es una t\u00e9cnica m\u00e1s moderna que se realiza con anestesia local y no requiere la hospitalizaci\u00f3n.<\/p>\n<p><em><u>Dilataci\u00f3n y legrado.<\/u><\/em><\/p>\n<p>Se dilata el cuello de igual modo, con prostaglandina.<\/p>\n<p>El legrado est\u00e1 m\u00e1s indicado cuando el tiempo de gestaci\u00f3n es mayor.<\/p>\n<p>Es la t\u00e9cnica m\u00e1s tradicional, requiere anestesia general y hospitalizaci\u00f3n.<\/p>\n<p>El tejido evacuado debe remitirse para su estudio histol\u00f3gico, por la posibilidad de la mola de convertirse en un coriocarcinoma.<\/p>\n<ul>\n<li>Histerectom\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Est\u00e1 indicada cuando es un proceso maligno que invade la cavidad, ya sea mola invasora o cariocarcinoma.<\/p>\n<p>Tambi\u00e9n est\u00e1 indicada cuando se quiere prevenir la malignidad posterior, siempre y cuando la mujer sea mayor de 40 a\u00f1os y ya tenga hijos.<\/p>\n<p>Se aplica en caso de coriocarcinoma.<\/p>\n<p>Es muy importante asesorar a la mujer sobre las medidas preventivas, y sobre el control y el seguimiento m\u00e9dico que deber\u00e1 efectuar durante un m\u00ednimo de un a\u00f1o (mejor dos a\u00f1os).<\/p>\n<p>Estas medidas preventivas y de seguimiento son:<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Niveles de hormona gonadotropina cori\u00f3nica (HCG).<\/p>\n<p>Depende de la evacuaci\u00f3n de la mola, los niveles de HCG suelen bajar. La mujer ha de someterse a revisiones peri\u00f3dicas de los niveles de HCG, ya que si estos se mantienen o elevan cabe sospechar una evoluci\u00f3n o coriocarcinoma.<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Contracepci\u00f3n por un a\u00f1o.<\/p>\n<p>Es preciso un m\u00e9todo anticonceptivo de elevada eficacia para evitar el embarazo, como por ejemplo la terapia hormonal combinada. Embarazos precoces aumentan el riesgo de otra mola. Es importante tener controles ginecol\u00f3gicos peri\u00f3dicos.<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Radiograf\u00eda de t\u00f3rax.<\/p>\n<p>Para valorar la posible aparici\u00f3n de met\u00e1stasis, ya que la estructura que con m\u00e1s frecuencia suele ser invadida por el coriocarcinoma es el pulm\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>ACTIVIDADES ENFERMERAS:<\/strong><\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Reponer la volemia.<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Disminuir el dolor y la ansiedad.<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Algunas mujeres son reacias a la anticoncepci\u00f3n hormonal y no siguen un adecuado control. Es de vital importancia una educaci\u00f3n sanitaria que haga ver a la mujer la trascendencia de este seguimiento.<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Apoyo emocional para ayudar a la mujer y su familia a disminuir su estado de estr\u00e9s y permitiendo un mayor cumplimiento del seguimiento y\/o medidas preventivas.<\/p>\n<h3><strong>DIAGN\u00d3STICO DE ENFERMER\u00cdA:<\/strong><\/h3>\n<p>Miedo relacionado con posible desarrollo de un coriocarcinoma.<\/p>\n<p><strong>CONCLUSI\u00d3N<\/strong>:<\/p>\n<p>Realizar un diagn\u00f3stico precoz es de vital importancia, ya que el pron\u00f3stico de la enfermedad trofobl\u00e1stica depender\u00e1 de un r\u00e1pido diagn\u00f3stico.\u00a0 Las actividades enfermeras son de gran ayuda emocional para la mujer gestante ya que permitir\u00eda reducir el estr\u00e9s y ayudar\u00eda a un mejor cumplimiento de las medidas preventivas. bfg<\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Ezpeleta J, Cousillas A. Enfermedad trofobl\u00e1stica gestacional: aspectos cl\u00ednicos y morfol\u00f3gicos. Rev Esp Patol 2002;35(2):187-200.<\/li>\n<li>Grases PJ. Enfermedad trofobl\u00e1stica gestacional. Patolog\u00eda ginecol\u00f3gica. Bases para el diagn\u00f3stico morfol\u00f3gico. Barcelona: Masson, 2003; pp:567-74<\/li>\n<li>Philippe E, Dreyfus M. Maladies trophoblastiques gestationnelles. Encycl Med Chir Obst\u00e9trique 1998;5070-C-10:12-27. 7. Grases Pedro J, Tresserra F. Enfermedad trofobl\u00e1stica de la gestaci\u00f3n. Rev Obstet Ginecol Venez 2004;64(2):101-13<\/li>\n<li>Leitner K, Szlauer R, Ellinger I, Ellinger A, et al. Placental alkaline phosphatase expression at the apical and basal plasma membrane in term villous trophoblasts. J Histochem Cytochem 2001;49(9):1155-64<\/li>\n<li>Maggiori MS, Peres LC. Morphological, immunohistochemical and chromosome in situ hybridization in the differential diagnosis of hydatidiform mole and hydropic abortion. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2007;135(2):170-6.<\/li>\n<li>Sebire NJ, Rees HC, Peston D, Seckl MJ, et al. p57(KIP2) immunohistochemical staining of gestational trophoblastic tumours does not identify the type of the causative pregnancy. Histopathology 2004;45(2):135-41.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Enfermedad trofobl\u00e1stica: mola RESUMEN: El objetivo de nuestro trabajo es proporcionar una buena educaci\u00f3n sanitaria a las mujeres gestantes que puedan ser sorprendidas por un problema de salud durante el embarazo como es una enfermedad trofobl\u00e1stica. 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