{"id":45172,"date":"2017-09-05T12:06:33","date_gmt":"2017-09-05T10:06:33","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45172"},"modified":"2017-09-05T12:06:33","modified_gmt":"2017-09-05T10:06:33","slug":"sindrome-abstinencia-neonatos-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-abstinencia-neonatos-caso-clinico\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome de abstinencia en neonatos. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>S\u00edndrome de abstinencia en neonatos. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/h2>\n<p>El s\u00edndrome de abstinencia es\u00a0 un grupo de problemas que ocurren en un reci\u00e9n nacido que estuvo expuesto a drogas adictivas ilegales o recetadas mientras estaba en el \u00fatero de la madre. Los beb\u00e9s de madres que beben durante el embarazo pueden tener una afecci\u00f3n similar, por lo que el conocimiento de los criterios de sospecha es de vital importancia en la atenci\u00f3n al reci\u00e9n nacido.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>AUTORES.<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>M\u00aa Esperanza Cruz Garc\u00eda DUE. Servicio Andaluz de Salud<\/li>\n<li>Mauricio Cruz Bajo. DUE. Servicio Andaluz de Salud<\/li>\n<li>V\u00edctor Fern\u00e1ndez Gil. DUE. Servicio Andaluz de Salud<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p>Cuando la gestante deja de recibir la droga o en el momento del parto, cuando cesa el suministro materno de la sustancia al neonato, \u00e9ste puede desarrollar el s\u00edndrome de abstinencia.<\/p>\n<p>Las manifestaciones cl\u00ednicas depender\u00e1n de la sustancia consumida: Alcohol, Barbit\u00faricos,<\/p>\n<p>Cafe\u00edna, Diacepam, y Opioides y los s\u00edntomas se presentaran en forma precoz o tard\u00eda, y el tratamiento depender\u00e1 tambi\u00e9n de la sustancia consumida, junto con medidas generales.<\/p>\n<p>El objetivo de este art\u00edculo es conocer las manifestaciones cl\u00ednicas, tratamiento y complicaciones\u00a0 de un reci\u00e9n nacido con s\u00edndrome de abstinencia y realizar el plan de actuaci\u00f3n ante dicho diagn\u00f3stico. Presentamos \u00a0un caso cl\u00ednico en un reci\u00e9n nacido con s\u00edndrome de abstinencia en el hospital de Valme (Sevilla).<\/p>\n<p><strong>PALABRAS CLAVE:<\/strong> s\u00edndrome abstinencia, neonatos, drogas<\/p>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>El s\u00edndrome de abstinencia es la principal manifestaci\u00f3n en el reci\u00e9n nacido de la utilizaci\u00f3n de drogas durante el embarazo.<\/p>\n<p>El uso de drogas por la gestante, produce muchas alteraciones en su salud, que unida a su problem\u00e1tica psicosocial y a una escasa o nula vigilancia prenatal, llevan a graves problemas, repercutiendo en el normal crecimiento fetal, en la adaptaci\u00f3n del reci\u00e9n nacido a la vida extrauterina con manifestaciones de s\u00edndrome de abstinencia, o incluso en el normal desarrollo posterior del ni\u00f1o, ya que la mayor\u00eda de las drogas se unen a receptores del sistema nervioso central (SNC) o afectan a la liberaci\u00f3n y\/o recaptaci\u00f3n de neurotransmisores, por lo que pudieran tener un efecto tr\u00f3fico duradero sobre el cerebro en desarrollo.<\/p>\n<p>Casi todas las drogas pasan del torrente sangu\u00edneo de la madre al feto a trav\u00e9s de la placenta.<\/p>\n<p>Las sustancias que provocan dependencia y adicci\u00f3n en la madre tambi\u00e9n hacen que el feto se vuelva adicto. Al nacer, la dependencia del\u00a0 reci\u00e9n nacido a la sustancia contin\u00faa.<\/p>\n<p>Sin embargo como la droga ya no est\u00e1 disponible, el sistema nervioso central (SNC) del reci\u00e9n nacido\u00a0 se hiperestimula y da lugar a los s\u00edntomas de abstinencia.<\/p>\n<h3><strong>MANIFESTACIONES CL\u00cdNICAS DEL S\u00cdNDROME DE ABSTINENCIA<\/strong><\/h3>\n<p>Los s\u00edntomas dependen de la droga involucrada y pueden empezar al cabo de 1 a 3 d\u00edas<\/p>\n<p>despu\u00e9s del nacimiento o pueden tardar de 5 a 10 d\u00edas en aparecer.<\/p>\n<p>Las drogas m\u00e1s comunes\u00a0 que presentan cl\u00ednica son las siguientes:<\/p>\n<ul>\n<li>Cafe\u00edna: V\u00f3mitos, bradicardia, taquipnea<\/li>\n<li>Barbit\u00faricos: Irritabilidad, temblor, hiperacusia, llanto, inestabilidad vasomotora,<\/li>\n<li>diarrea, aumento del tono, hiperfagia, v\u00f3mitos<\/li>\n<li>Diacepam : Hipoton\u00eda, hipotermia, succi\u00f3n d\u00e9bil<\/li>\n<li>Alcohol: Hiperactividad, llanto, succi\u00f3n d\u00e9bil, temblor, convulsiones<\/li>\n<li>Opioides : Irritabilidad, temblor, aumento del tono muscular, aumento del reflejo de moro, convulsiones, succi\u00f3n d\u00e9bil, v\u00f3mitos, diarrea, deshidrataci\u00f3n, sudoraci\u00f3n, fiebre<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>PRUEBAS Y EX\u00c1MENES<\/strong><\/p>\n<p>Los ex\u00e1menes que se pueden hacer para diagnosticar la abstinencia en un RN abarca:<\/p>\n<ul>\n<li>Sistema de puntuaci\u00f3n del SAN (s\u00edndrome de abstinencia neonatos) que asigna puntos con base en cada s\u00edntoma y su gravedad (Test de Finnegan). El puntuaje del beb\u00e9 ayuda a determinar el tratamiento.<\/li>\n<li>Examen toxicol\u00f3gico de las primeras deposiciones (meconio)<\/li>\n<li>Examen de orina (an\u00e1lisis de orina)<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n<p>Depende de:<\/p>\n<p>&#8211; La droga involucrada<\/p>\n<p>&#8211; La salud general del beb\u00e9<\/p>\n<p>&#8211; Si el beb\u00e9 naci\u00f3 a t\u00e9rmino o fue prematuro<\/p>\n<p>El equipo m\u00e9dico vigilar\u00e1 al RN para buscar signos de abstinencia, problemas con la alimentaci\u00f3n y aumento de peso. Si presenta s\u00edndrome de abstinencia: disminuir los est\u00edmulos sensoriales (luz, ruidos),administrar tomas peque\u00f1as y frecuentes de alimentos con f\u00f3rmulas altas en calor\u00edas por tener el ni\u00f1o una mayor actividad ya que son irritables y dif\u00edciles de controlar, abrigarlos, tomarles en brazos y acunarlos<\/p>\n<p>Algunos beb\u00e9s con s\u00edntomas graves necesitan medicamentos para tratar estos s\u00edntomas, depender\u00e1 de la puntuaci\u00f3n de la escala de Finnegan. La duraci\u00f3n del tratamiento farmacol\u00f3gico depender\u00e1 de la evoluci\u00f3n cl\u00ednica, ajustando la dosis en base a la puntuaci\u00f3n de la escala, descendiendo lenta y progresivamente en un 10% cada d\u00eda, para evitar efectos de rebote.<\/p>\n<p>Los f\u00e1rmacos m\u00e1s usados son: morfina,\u00a0 fenobarbital, metadona&#8230;<\/p>\n<p><strong>COMPLICACIONES<\/strong><\/p>\n<p>El consumo de alcohol y drogas durante el embarazo puede llevar a muchos problemas de salud en el beb\u00e9, como:<\/p>\n<p>\u25ca Defectos cong\u00e9nitos<\/p>\n<p>\u25ca Bajo peso al nacer<\/p>\n<p>\u25ca Nacimiento prematuro<\/p>\n<p>\u25ca Per\u00edmetro cef\u00e1lico peque\u00f1o<\/p>\n<p>\u25ca S\u00edndrome de muerte s\u00fabita del lactante (SMSL)<\/p>\n<p>El SAN puede durar de 1 semana a 6 meses.<\/p>\n<p><strong>CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n<p>Ni\u00f1a nacida con 38 semanas de gestaci\u00f3n de madre VIH desde hace varios a\u00f1os.<\/p>\n<p><u>Antecedentes personales:<\/u> La madre realiza tratamiento con antirretroviral, metadona y ansiol\u00edticos. Fumadora. EGB desconocido. VHB negativos. Parto espont\u00e1neo, vaginal, eut\u00f3cico.<\/p>\n<p><u>Exploraci\u00f3n<\/u>: Apgar 10-10. No precisa reanimaci\u00f3n. BEG. Sonrosado, reactivo, con llanto fuerte. Bien perfundido. ACR normal, no soplos, buena entrada de aire bilateral. Abdomen blando y depresible, sin masa ni megalias. Paladar y clav\u00edculas integras. Genitales femeninos. Ortolani negativo.<\/p>\n<p><strong><u>Plan de actuaci\u00f3n:<\/u><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Ingreso en neonatolog\u00eda. Protocolo de ingreso.<\/li>\n<li>Toma de constantes, somatometr\u00eda \u2026<\/li>\n<li>Profilaxis de nacimiento:\u00a0 Konakion intramuscular,\u00a0 crema auromicina oftalmol\u00f3gica<\/li>\n<li>Extracci\u00f3n anal\u00edtica: hemograma, bioqu\u00edmica, hemocultivo, serolog\u00eda VIH<\/li>\n<li>Observaci\u00f3n s\u00edndrome de abstinencia<\/li>\n<li>Administrar tratamiento: Zidovudina v.o y fenobarbital v.o<\/li>\n<li>Realizaci\u00f3n del Test de Finnegan al final de cada turno.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong><u>Diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda: <\/u><\/strong><\/h3>\n<ol>\n<li>Ansiedad r\/c s\u00edndrome de abstinencia neonatal m\/p llanto, irritabilidad, insomnio\u2026<\/li>\n<\/ol>\n<p>NOC<\/p>\n<p>&#8211; Control de la ansiedad<\/p>\n<p>&#8211; Disminuir los est\u00edmulos ambientales cuando este ansioso<\/p>\n<p>NIC<\/p>\n<p>&#8211; Disminuci\u00f3n de la ansiedad<\/p>\n<p>&#8211; T\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n<\/p>\n<ol start=\"2\">\n<li>Lactancia materna interrumpida r\/c madre VIH, drogodependencia<\/li>\n<\/ol>\n<p>NOC<\/p>\n<p>&#8211; Conocimiento de la lactancia materna: Descripci\u00f3n del paso de sustancias ingeridas (drogas) a la leche materna<\/p>\n<p>NIC<\/p>\n<p>&#8211; Supresi\u00f3n de la lactancia<\/p>\n<p>&#8211; Alimentaci\u00f3n por biber\u00f3n<\/p>\n<p>&#8211; Asesoramiento de la lactancia artificial<\/p>\n<p><strong><u>Evoluci\u00f3n:<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Durante los primeros d\u00edas presenta s\u00edndrome de abstinencia (irritabilidad, llanto, nauseas) que va remitiendo con el tratamiento. A medida que van pasando los d\u00edas se le reduce tratamiento con fenobarbital hasta que se le retira totalmente.<\/p>\n<p>A las 30 horas de vida se le coloca sonda nasog\u00e1strica (SNG) por succi\u00f3n d\u00e9bil, despu\u00e9s de 24 horas con SNG se le retira y comienza a succionar por boca. Realiza bien todas las tomas.<\/p>\n<p>Al alta presenta menos irritabilidad, realiza bien las tomas y es acogida por una familia tutelada por la Junta de Andaluc\u00eda.<\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Garc\u00eda del R\u00edo, G. Lastra S\u00e1nchez, A. Medina Soto, M. Mart\u00ednez Le\u00f3n, J. Lucena Trav\u00e9 y A. Mart\u00ednez Valverde. Enfoque diagn\u00f3stico-terap\u00e9utico del hijo de madre drogadicta. Tratado de Pediatr\u00eda. Nelson Interamericana. 15\u00aa edici\u00f3n. 1999. Pag. 119-125<\/li>\n<li>J Echeverr\u00eda Lecuona. Drogas en el embarazo y morbilidad neonatal. An Pediatr 2003; 58: 519 \u2013 522<\/li>\n<li>Mart\u00ednez A, Col\u00edn Partridge J, Bean X, William, Taeusch H. Abuso perinatal de sustancias. En Taeusch Ballard: Tratado de Neonatolog\u00eda de Avery (7\u00aa ed. esp). Ed. Harcourt, Madrid, 2000.<\/li>\n<\/ol>\n<ol start=\"4\">\n<li>J D\u00edez-Delgado Rubio, M J Belmonte Mart\u00edn, B Chamizo Moreno, M A Ortega Montes, J Esp\u00edn G\u00e1lvez y f Arcos Mart\u00ednez. An\u00e1lisis descriptivo del s\u00edndrome de abstinencia neonatal en nuestro medio. Rev Esp Pediatr 2001:57(G):491-496<\/li>\n<li>Mur A, Vi\u00f1olas M. Consumo de drogas durante la gestaci\u00f3n y sus repercusiones pedi\u00e1tricas. Arch Pediatr 1995; 46: 9-15.<\/li>\n<\/ol>\n<ol start=\"6\">\n<li>Moro Serrano M. El hijo de madre adicta a drogas. En De Paz Garnelo JA. Pediatr\u00eda preventiva y social (3\u00ba ed) Interbinder, Madrid 2002<\/li>\n<li>Academia Americana de Pediatr\u00eda. Abstinencia neonatal a drogas. Comit\u00e9 sobre drogas. Pediatr\u00eda trics (ed.esp) 1998; 45: 436-46<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>S\u00edndrome de abstinencia en neonatos. Caso cl\u00ednico El s\u00edndrome de abstinencia es\u00a0 un grupo de problemas que ocurren en un reci\u00e9n nacido que estuvo expuesto a drogas adictivas ilegales o recetadas mientras estaba en el \u00fatero de la madre. Los beb\u00e9s de madres que beben durante el embarazo pueden tener una afecci\u00f3n similar, por lo &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"S\u00edndrome de abstinencia en neonatos. Caso cl\u00ednico\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-abstinencia-neonatos-caso-clinico\/#more-45172\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre S\u00edndrome de abstinencia en neonatos. 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